Atención a la Enfermedad Crónica en Primer Nivel

de Atención

 Raquel Gutierrez de
Mock
 Profesora Titular de
Medicina Familiar y
Comunitaria

atencion a la Enfermedad Cronica

en Primer Nivel de Atención
 Objetivos
 Revisar los modelos de atención para ENT
 Revisar estadísticas de ENT
 Revisar concepto de envejecimiento patológico
 Revisar Modelos para Paciente Pluripatológico
 Revisar el concepto de impacto de la enfermedad en la
familia y la familia como unidad de cuidados crónicos..
 Revisar intervenciones para mejorar calidad del
control de enfermedad cronica
 Exponer acciones comunitarias que se pueden
desarrollar a través de algunos modelos de Atención a
Enfermedades Crónicas

atencion a la Enfermedad Cronica en Primer

Nivel de Atención
atencion a la Enfermedad Cronica
en Primer Nivel de Atención
Modelo histórico del cuidado de la salud
EL MODELO RADAR

•Se detecta al paciente enfermo.

•Se lo interviene y resuelve.
•Se le da el alta del sistema de
atención.
• Desaparece del radar
 MCC
Modelo de Cuidados Crónicos

atencion a la Enfermedad Cronica

en Primer Nivel de Atención
  Se trata de movilizar y utilizar los
recursos comunitarios para apoyar las
necesidades de los pacientes que
 El sector salud no ofrece
 El sector privado de salud no considera
dentro de sus obligaciones
 Los pacientes no pueden pagar
atencion a la Enfermedad
Cronica en Primer Nivel de
Atención
Mortalidad en Poblacion de 20-59 años
PANAMÁ 2020

25.151 Muertes
16.085 por ENT (64%)
Cardiovasculares : 6.617 (26%)
Cáncer : 3.641 (14%)
Diabetes : 1.820 (7%)
Enf. Resp. Crónica : 906
(4%)
→ COVID-19 : 4.845 (19%)
DISTRIBUCIÓN DE MUERTES POR GRANDES GRUPOS DE CAUSAS
PANAMÁ, 2011-2020

37% de muertes por ENT en

<70 años (%)

Fuente: Instituto Nacional de Estadística y Censo. Contraloría General de la República de

Panamá.
Disponible en: https://www.contraloria.gob.pa/inec/

2020
 5 primeras causas de Mortalidad en >60
años en 2015 en Panamá

Total general 12015 (Hombre) 6445 (Mujer) 5570

Enfermedades
cerebrovasculares 1362 717 645
Enfermedades isquémicas
del corazón 1285 727 558
Diabetes mellitus 1081 479 602
Otras enfermedades del
corazón 906 472 434
Enfermedades
hipertensivas 728 367 361
Analizado de la Base de Datos Proporcionada por INEC-Estadísticas Vitales.

Registros y Estadisticas de Salud. MINSA

Fecha de elaboración: 23 de junio de 2017

 Envejecimiento

 Envejecimiento
saludable

 Envejecimiento
patológico
 Impactar en Historia Natural de la Enfermedad

Envejecimiento patologico Envejecimiento saludable

 Tipos de envejecimiento

 Usual : todos lo tenemos

 Patológico: múltiples enfermedades
aceleran el envejecimiento.
 Exitoso: por medidas preventivas se logra
mejor calidad de vida.

 Minkler M, Fadem P. Successful aging: A disability perspective. J Disabil

Policy Studies .2002; 12(4):229-235.
TRASTORNOS DE LA COMUNICACIÓN
CON ADULTOS MAYOR
 O.M.S. CIE10.
Trastorno cognoscitivo Leve (F06.7)
 Deterioro de la memoria.
 Dificultades de aprendizaje y habilidad
reducida para concentrarse.
 sentimiento de fatiga mental frecuente
para acometer el trabajo intelectual.
 La adquisición de aprendizajes es
percibida como subjetivamente difícil
aun cuando objetivamente se tenga
éxito.
 Ninguno de estos síntomas son tan
graves como para hacer el diagnóstico
de demencia (F00-F03) o delirio (F05.–)
 VALORACIÓN GERIÁTRICA
INTEGRAL

ÍNDICE DE KATZ
 Paciente pluripatologico

 Pacientes con dos o

más enfermedades
crónicas
sintomáticas que
condicionan
fragilidad.
 Presentaciones Atípicas de Enfermedades
22

 Depresion sin tristeza

 Fiebre sin taquipnea
 Infarto sin dolor toráxico.
 Edema pulmonar sin disnea.
 Tirotoxicosis apática.

Seccion de adultos.MINSA. 2019

 Características que comparten los pacientes
pluripatologicos.
23

 Varias patologias crónicas mantenidas con síntomas y

reagudizaciones frecuentes.
 Enfermedades que el sistema sanitario no cura.
 Disminucion de la autonomia y capacidad funcional que
conducen a dependencia.
 Repercusiones personales, familiares, laborales y
económicas.
 Efecto dominó en descompensaciones , interacciones
medicametosas.
 Frágil delicado, hiperfrecuentador, polipatologia,
hiperfrecuentador.

Seccion de adultos.MINSA. 2019

 Que hacer?
24

 Primun Non No Cere.

 Promover la medicación adecuada
 Evitar hospitaliaciones innecesarias
 Evitar medicación parenteral.
 Evitar examenes auxiliares inncesarios

Seccion de adultos.MINSA. 2019

 Familia como Unidad de Cuidados
Crónicos

 Fiese B. Wanbaldt, 2003

Familias con niños
prematuros o
malformaciones congénitas,
tienen una taza de divorcio
de los padres el doble que el
grupo control y la población
general.
Herscovic CR. (2002)
Asma infantil y disfunción
familiar.
 Lista de Problemas:
1. Penfigo Ampollar 3. HTA 5. Conflictos familiares
2. Lumbalgia 4. DM II

Clyde Josefa
80 78

48 45 42 40

RAQUEL GUTIERREZ

12 9
 Lista de Problemas:
1. DM II descompensada Alcoholismo
2. HTA Duelo no resuelto
3. Depresión / ansiedad.

56 52

30 X
21 25

RAQUEL GUTIERREZ
INTERVENCIONES
Taller de iniciativa HEARTS 2019 02/16/2023
 Técnicas Apropiadas para toma de Presión
Arterial

Taller de iniciativa HEARTS 2019 02/16/2023

Taller de iniciativa HEARTS 2019 02/16/2023
PULSO PEDIO
 MONOFILAMENTO

 IMG_6869.jpg
 Estratificacion del Riesgo

 Paciente < 50 con diabetes tipo 2, sin otra comorbilidad,

nivel educativo alto y condición económica
estable.Riesgo Bajo.
 Paciente de cualquier edad con 2 o mas comorbilidades
(diabetes, hipertensión, dislipidemia)de nivel educativo
bajo y condición estable. Riesgo moderado.
 Paciente de cualquier edad de bajo nivel educativo,
condicion económica inestable, varias comorbilidades.
Riesgo alto.
 Paciente de cualquier edad con pie diabético. Riesgo Alto

atencion a la Enfermedad Cronica en

Primer Nivel de Atención
PLAN
 Relación Empática

 El medico como droga.

 Ambiente armónico de inclusión.
 Forma parte de la curación
 Importante para el enganche.
 Promueve adherencia
 OMS sólo 1/3 de pacientes toma
sus medicinas

atencion a la Enfermedad Cronica

en Primer Nivel de Atención
EMISOR-RECEPTOR-ESCUCHA ACTIVA
 UNESCO
40

 Solicitud de Relación Medico-Paciente como

Patrimonio Cultural Inmaterial de la Humanidad
por la Organización de Naciones Unidas para la
Educación , la Ciencia, y la Cultura.

Raquel Gutierrez de Mock

 EL MEDICO COMO DROGA

 Según los descubrimientos de Kandel

 El terapeuta que habla y obtiene mejorías en el
paciente, está produciendo necesariamente
cambios en el cerebro del mismo. (Balint)
 TX Psicofármacos/Cognitivo Conductual-
Modificación Neuronal

atencion a la Enfermedad Cronica

en Primer Nivel de Atención
 Profesional Medico tiene Competencia Cultural
43

• Es consciente de su
cultura de origen.
• Es consciente propia
existencia.
• Se conoce a sí mismo:
sensaciones,
pensamientos y
ambiente.
• No permite que su
cultura de origen
intervenga en como
tratatarà a su
paciente..

Raquel Gutierrez de Mock

 10 mandamientos

◼ 1. Sea sensible.
◼ 2. Piense en cómo usted se está
presentando. ¿Está atareado, enojado o
tenso? Mantenga una actitud calmada,
suave y práctica. Evaluese
◼ 4. Suspenda los estereotipos
◼ 5. Desarrolle la empatía.
◼ 6. Sea flexible, cálido y sociable.
◼ 8. Mire a los ojos .
◼ 9. Aprenda acerca del lenguaje y las
costumbres de la persona mayor.
◼ 10. de tiempo para comprender o cumplir
ordenes.
Regla de las Mitades en ENT

Solo 1 de cada 10
personas con enfermedades
cronicas es tratada
con exito!

Hart JT. Rule of halves: implications of increasing diagnosis and reducing dropout for future workload
atencion a la Enfermedad Cronica en Primer
and prescribing costs in primary care. © British Journal of General Practice, 1992, 42, 116 -119.
Nivel de Atención
atencion a la Enfermedad
Cronica en Primer Nivel de
Atención
Atencion Grupal de Crónicos

atencion a la Enfermedad Cronica

en Primer Nivel de Atención
 PROPUESTA
DE CUIDADOS CRONICOS INDIVIDUAL

atencion a la Enfermedad Cronica en Primer

Nivel de Atención
 Estrategias para Mejorar el Cuidado
Diabetes Care, volumen 38, suplemento 1, Junuary
2015

Recomendaciones:

 1. Cuidado medico
centrado en el
paciente:
 2. Diabetes a lo largo del
Ciclo de vida:
 3. Intercesores o
abogados de Pacientes
con diabetes: “ apoyar a
los pacientes diabéticos a
mejorar la condición de
vida influyendo para
aumentar la actividad física

atencion a la Enfermedad Cronica

en Primer Nivel de Atención
R

atencion a la Enfermedad Cronica

en Primer Nivel de Atención
 Seguridad de Paciente
◼ Las drogas mas asociadas a eventos prevenibles y
motivo de admisión a salas de hospitales son:
medicamentos anti trombóticos y anti
diabéticos, diuréticos y AINES. “ “ Ojos solicite
que lleven bolsa con las medicinas”
El Triangulo de Kayser cubre los 3 Niveles de
Atención

atencion a la Enfermedad Cronica

en Primer Nivel de Atención
 Principios Bio-Éticos:

▪ Autonomía
▪ Justicia
▪ Beneficencia

▪ No maleficencia
____________
Reporte Belmont, 1979
T. Beauchamp
J. Childress

Raquel Gutiérrez de Mock, 16/02/2023

Bibliografía
 Minkler M, Fadem P. Successful aging: A
disability perspective. J Disabil Policy Studies
 2002; 12(4):229-235.
 CELADE. CEPAL. Familia y solidaridad
Intergeneracional: escenarios futuros en
políticas de vejez en Panamá.
 49 º Consejo Directivo. 61 Sesión del Comité
regional. Washington, DC, EUA, del 28 de
septiembre al 2 de octubre de 2009.
 Informe de Contraloría General. Instituto
Nacional de Estadística y Censo. República de
Panamá. 2012.
 PAN_rev2011_internet –crecimiento
envejecimiento-04/02/2012.
 Indicadores básicos de Salud. Panamá. 2008.
Organización Panamericana de Salud.
 Ley 68 de 2003. Publicación en gaceta oficial

atencion a la Enfermedad Cronica

en Primer Nivel de Atención
8 consejos para prevenir Enfermedad Renal
Mantener su
valor de Controle su nivel
presión de glucosa
arterial en la
meta

Mantenga una
alimentación Hidrátese
balanceada y bien!!
saludable

Evite el
Evite el
consumo de
consumo
cigarrillo,
de bebidas
tabaco o
alcohólicas
cigarrillo
electrónico

Realiza un
control de
Haz ejercicio!
creatinina y
Manténgase
orina
activo!
anualmente