UNIVERSIDAD DE CARABOBO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE PARASITOLOGIA

LEISHMANIASIS

Autor:
Br. Juan Antonio Galeazzi V
TAXONOMIA PARASITARIA
 LEISHMANIA SUBGENEROS:
Leishmania Leishmania
Leishmania Viannia
TAXONOMIA PARASITARIA
• Leishmania mexicana
• Leishmania pifanoi
• Leishmania amazonensis
• Leishmania garnhami
• Leishmania venezuelensis

• Leishmania donovani
• Leishmania infantum
• Leishmania chagasi

• Leishmania braziliensis
• Leishmania guyanensis
• Leishmania panamensis
• Leishmania colombiensis
• Leishmania lainsoni
• Leishmania shawi
• Leishmania naiffi
 MORFOLOGIA
AMASTIGOTA DE LEISHMANIA
• CARECE DE FLAGELO (Rizonema)
• Forma ovoide o esférica, inmóvil, mide de 2 a 6 micras, núcleo redondo,
excéntrico vesicular adosado al margen de la célula.
• Kinetoplasto forma baciliforme o de bastoncito próximo al núcleo.
• Coloración: Wright o Giemsa (citoplasma azul claro, núcleo y cinetoplasto rojo
intenso)
• Intracelulares (dentro del SFM)
• Reproducción: división binaria
• Se localiza en el hospedador VERTEBRADO
 MORFOLOGIA
PROMASTIGOTA DE LEISHMANIA
▪ Forma FLAGELADA, flagelo libre anterior de 10 y 20 micras de largo.
▪ Alargados, fusiforme, miden entre 10 y 20 micras, extremidad anterior mas
gruesa, y posterior afilada (mas delgada).
▪ Núcleo central vesicular
▪ Cinetoplasto de forma ovoide o baciliforme en la porción anterior al parásito,
entre el núcleo y la extremidad anterior. NO TIENE MEMBRANA
ONDULANTE.
▪ Reproducción: división binaria
▪ Se localiza en los invertebrados y medios de cultivo
BIOLOGIA Y CICLO EVOLUTIVO
Heteroxeno y Eurixeno
 PATOGENIA Y PATOLOGIA
ESPECTRO
LPG Lo que determina la progresión o
no de la enfermedad es el balance
entre la respuesta que activan o
suprimen la actividad macrofágica.

Linf T
CD4+
Th2
gp63
Curación Progresión
 ATROFIA
DEL TEJIDO
LESIONADO
 PRESENTACION CLINICA

LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA
AMERICANA

Leishmaniasis
Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis cutánea
cutaneomucosa
localizada (LCL) difusa (LCD)
(LCM)
 LEISHMANIASIS CUTÁNEA LOCALIZADA (LCL)

• Representa el 90 a 99 % de los casos

• PI: 2 a 3 meses, puede extenderse a 1 año
• Agente causal: Complejo braziliensis y mexicana
• Lesión única y múltiple en zonas expuestas, circunscrita al
sitio de inoculación papulo-vesicular
• Úlcera redondeada u oval, 1 a 10 cms de diámetro, bordes
infiltrados y levantados en forma de rodete a corte de bisel,
fondo granuloso, secreción exudativa, indolora
• Tiende a ser autorresolutiva con cicatriz visible
• Leishmanina (Montenegro) positiva
L
C
L
 Leishmaniasis Cutánea Localizada
Complejo braziliensis: L. panamensis, L. braziliensis, L.
guayanensis, L. colombiensis.
Causantes Complejo mexicana: L. mexicana, L. amazonensis, L.
(Agentes) venezuelensis.

P.I. 2-3 meses

Características -Buena respuesta celular (Th1)

Inmunológicas -Leishmanina (+)

Típico granuloma leishmánico: Constituido por células gigantes

Características tipo Langhans y la observación de amastigotes en el interior de
Histopatológicas los macrófagos a nivel de la dermis. Se pueden observar linfocitos
y células plasmáticas.
 LEISHMANIASIS CUTÁNEA DIFUSA (LCD)

▪ Agente causal: Complejo mexicana

▪ Lesiones múltiples, aisladas o confluentes, formando nódulos o placas lisas,
diseminadas en casi todo el tegumento con excepción del cuero cabelludo, región
inguinal, axilar, genitales externos, planta y palmas
▪ Leishmanina ( Montenegro) negativa
 Leishmaniasis Cutanea Difusa

Causantes Complejo mexicana: L. amazonensis,

(Agentes) L. pifanoi

Características
Inmunológicas Leishmanina (-)

• Granuloma histiocitario con escaso números de

Características linfocitos y abundantes parásitos.
Histopatológicas • Atrofia de la epidermis.
 LEISHMANIASIS CUTÁNEO-MUCOSA (LCM)

▪ Frecuencia: 1 a 2 %
▪ Agente causal: Complejo braziliensis
▪ PI: varios meses o años de iniciada la lesión cutánea, en
algunos casos coincide con la presencia de la lesión
cutánea activa
▪ Lesiones inflamatorias o ulceradas en la mucosa de la
nasobucofaringe, laringe que puede evolucionar a la
destrucción del cartílago
▪ Leishmanina (Montenegro) fuertemente positiva
▪ Es no autorresolutiva ( Alérgica )
L
C
M
 Leishmaniasis Cutánea Mucosa

Complejo braziliensis: L. panamensis, L. braziliensis,

Causantes L. guayanensis.
(Agentes)
P.I. Meses o años

Características
Inmunológicas
•Leishmanina (+++)

• Presencia de un infiltrado mixto linfohistioplasmocitario

Características normalmente difuso o focos mal definidos
Histopatológicas • Los amastigotes son escasos
▪ Agente causal: complejo donovani
▪ PI: 2 a 6 meses
▪ Puede ser asintomática, aguda ( poco frecuente) o crónica
( más frecuente), aparición de los síntomas es insidioso,
en ocasiones hay lesiones en la pta. de entrada
▪ Fiebre, hepato-esplenomegalia, pancitopenia, perdida de
peso, cambios en la coloración de la piel.
▪ Grave la mortalidad sin tto es del 100%
▪ La Leishmanina es negativa
▪ Es no autorresolutiva ( anérgica )
L
C
V
 Leishmaniasis Visceral
• Asintomática
Características • Aguda
clínicas y • CRONICA Complejo donovani: L. chagasi.
Causante
P.I. 2-6 meses

Características
Inmunológicas Leishmanina (-)

Amastigotes fagocitados por macrófagos a partir de aspirado de

médula ósea o bazo.
Características Inversión de la relación albumina/globulina
patológicas Fibrosis en bazo e hígado que puede llevar a la hipertensión
portal
Sx. nefrítico y amiloidosis secundaria del Kalazar (Raro)
 METODO DIRECTO
Leishmaniasis Tegumentaria:
• Frotis por aposición DE ELECCION.
• Biopsia de la herida

Leishmaniasis Visceral:
• Aspirado y frotis de Medula Ósea DE ELECCION.
• Pulpa esplénica (muchas complicaciones)
• Aspirado de ganglios linfáticos
• Frotis de Sangre
 METODO INDIRECTO
Utilización de Cultivos Inoculación en
animales sensibles
 METODO INMUNOLOGICO
1. Intradermo Reaccion (IDR) o Rx. De Montenegro NEGATIVA EN LCD Y LV

NO REACTIVO NO aparece papula ni eritema.

Dudoso: eritema o papula de 1-4mm
Positivo: papula >5mm con o sin eritema
REACTIVO
Positivo fuerte: papula >10mm o rx.
Eritemopapular con vesiculacion/necrosis
 METODO INMUNOLOGICO

2. Formol-Gelificacion Solo se da valor a los resultados en la 1era hora

NEGATIVA Suero NO alterado.

Dudoso: coagulación sin opacificación

Positivo: coagulación y opacificación

REACTIVA discreta
Positivo fuerte: coagulación con
opacificación acentuada no total
 METODOS MOLECULARES
PRUEBA DE PCR
 TRATAMIENTO
Antimoniales pentavalentes DE ELECCION:
• Antimoniato de N-MetilGlucamina (Glucantime): dosis
de 20mg de Sb/Kg/dia vía IM o IV.
• Estibogluconato de sodio (Pentostam): dosis de 20mg
Sb/Kg/dia.
Miltefosina: 2,5mg/Kg/dia via oral.
Isetionato de pentamidina: 4mg/Kg/interdiaria. Total de 4
dosis via IM. Se usa para casos rebeldes y recidivas.
Anfotericina B: 1mg/Kg interdiaria sin exceder 50mg via IV.
Dosis total: 2-3 gramos. Uso para tto de formas mucosas
severas.
 EPIDEMIOLOGIA
• Enfermedad metaxenica
• Antropozoonosis
• Endémica en sur de EEUU, México, América Central,
República Dominicana y Sur América excepto Chile y
Uruguay
• Altura de 0 (cero) a 800 mts sobre el nivel del mar
• Temp. 25 °C, humedad > de 75 %
• Casos se incrementan por: construcción en zonas
boscosas, crecimiento de áreas urbanas hacia zonas
rurales
• Problema de Salud Pública - enfermedad
reemergente
FUENTE DE INFECCION PRIMARIA
• Leishmaniasis Tegumentaria:
mamíferos silvestres: roedores,
marsupiales, desdentados,
primates, rabipelado. Animales
domesticos: perros y equinos.
• Leishmaniasis Visceral: perro,
zorro y el hombre.
MECANISMO DE TRANSMISION HOSPEDADOR SUSCEPTIBLE
• Forma Parasitaria de Eliminación:
Forma amastigota de Leishmania Hombre Sano.
• Puerta de salida: Piel perforada
por la picada del insecto vector.
• Hospedador intermediario:
Invertebrados, dípteros del genero
Lutzomyia y Phlebotomus.
• Hospedador definitivo:
vertebrados domésticos, salvajes y
el hombre.
• Forma Parasitaria Infectante:
Promastigotas de Leishmania.
• Medio de Penetración: Saliva del
díptero (vector).
• Puerta de entrada: Piel perforada
por el vector (Inoculación).
 ZONAS ENDEMICAS DE L.
TEGUMENTARIA EN VZLA

• Amplia distribución en el país

• Zonas endémicas en: sistema
montañoso de la costa, depresión de
Yaracuy, algunas regiones de los
Llanos y Andes, sur del Orinoco.
• Para 1965 a 1993 el 75% de los casos
ocurrieron en: Táchira, Mérida, Trujillo,
Lara, Miranda y Sucre
• En Carabobo casos en: San Esteban,
Patanemo, Goaigoaza, El cambur,
Miquija, Trincheras, Morón, Urama,
Canoabo.
Vector: L. longipalpis
 PREVENCION Y CONTROL
▪ Uso de mosquiteros impregnados con insecticidas y
fumigación
▪ Vestimenta que cubran el cuerpo, uso de repelentes
▪ Limitar la infección canina y eliminar los perros
positivos en zonas endémicas.
▪ Evitar la construcción de viviendas en zonas boscosas y
húmedas
▪ Vigilancia epidemiológica
▪ Diagnostico diferencial con Sx. hepato-esplénicos
especialmente en niños
▪ Tratamiento al enfermo
 ESTUDIO DEL VECTOR
▪ Nombre popular: jején, Angoleta, Tarayita, Palomilla
▪ 1.5 a 3 mm (pequeños)
▪ Cuerpo y patas cubiertos de pelos , alas lanceoladas erectas
en forma de V, Tórax arqueado
▪ Hembra hematófaga (antropozoófila), picada dolorosa
▪ Actividad crepuscular y post-crepuscular
▪ Machos fitófagos
▪ Áreas forestales o peri domicilio
▪ Holometábolos (huevo, larva, pupa, adulto)
▪ Huevos en lugares oscuros, húmedos, lugares ricos en
materia orgánica
 ESTUDIO DEL VECTOR

LEISHMANIASIS Lutzomyia gomezi

Lutzomyia ovallesi
TEGUMENTARIA Lutzomyia youngi
AMERICANA Lutzomyia panamensis

Lutzomyia longipalpis
GRACIAS