Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua

Piel y tejidos blandos. Habilidades médicas.

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE NICARAGUA.
UNAN- LEÓN.
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
CARRERA DE MEDICINA.

Módulo de Piel y tejidos blandos

Dermatosis infecciosa,
Bacterianas y por otros microorganismos
Laboratorio 4
Tema: Sífilis
Autor:
✓ Bradly Rafael Cáceres Valverde.
Tutor:
• Dra. Vanesa López.

León, noviembre, 2023.

Bradly Cáceres.
 Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua
Piel y tejidos blandos. Habilidades médicas.
“Todas y todos juntos, vamos adelante”
Chancro sifilítico.
Definición
Es una enfermedad de transmisión sexual, infectocontagiosa, sistémica, causada por Treponema
pallidum. En su evolución aguda o crónica puede afectar a casi todo el organismo; predominan las
manifestaciones en piel, mucosas y anexos.

En México es un padecimiento sujeto a vigilancia epidemiológica y de

E notificación obligatoria semanal y la sífilis congénita de notificación inmediata
P La OMS calcula que cada año existen más de 12 millones de infecciones
I por Treponema pallidum
D Es un problema de salud particularmente en la comunidad
E afroamericana.
M En Estados Unidos, al igual que en Gran Bretaña, 50% de los casos de
I sífilis temprana se adquiere por contacto homosexual (86%) o bisexual,
y cuando 2 VIH+ bajo tratamiento mantienen relaciones sexuales sin
O preservativo (49 a 75%).
L El riesgo de adquirir sífilis a partir de una pareja infectada es de 10 a
O 60%.
G En los portadores de VIH y los pacientes con SIDA suelen coexistir varias
I enfermedades de transmisión sexual, entre ellas la sífilis (30%).
A
En América, en profesionales del sexo va de 0.3% en Guatemala a 22.4% en
Argentina; en HSH de 2.0% en Nicaragua a 44.1% en Bahamas.

Etiopatogenia
En la placenta la
El agente causal es Por lo general se barrera de Langerhans Se cree que T. pallidum
T. pallidum, adquiere por contacto del corion, que se evita el reconocimiento
espiroqueta de 5 a heterosexual con empieza a atrofiar por anticuerpos al
20 μm de largo por prostitutas o durante la semana 16 cubrir su superficie con
0.1 a 0.2 μm de heterosexual u de gestación, puede proteínas del huésped;
diámetro; homosexual con ser una protección
personas promiscuas eficaz contra T.
pallidum.

en la sífilis primaria en el secundarismo se

ello le confiere gran En la mayoría de
resistencia a la predominan las encuentran en menor
los afectados se
fagocitosis, y evita que se subpoblaciones de proporción o ésta es
estimulen los linfocitos T encuentran más igual a los linfocitos T
linfocitos T
y B hasta que ha invadido células T que B en supresores (CD8+), de
cooperadores
tejidos como el SNC, los tejidos 60%.
(CD4+) en 86%

La participación de la
inmunidad humoral queda
de manifiesto por la
presencia de anticuerpos
específicos e
inespecíficos (IgG, IgA).
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Evolución natural
• Después del contacto, los treponemas se multiplican localmente, y en un
promedio de 21 días originan el chancro o lesión primaria, que dura seis
semanas; hay diseminación linfática y sanguínea, y la enfermedad pasa a una
etapa latente.
• 2 a 3 meses después aparece la expresión de esta septicemia, el
secundarismo, que dura varias semanas y se manifiesta por lesiones en piel y
por síntomas generales.
• Después de aproximadamente dos años de latencia, se inicia la fase tardía,
la cual puede durar años o de por vida
o 33% de estos individuos puede curar de manera espontánea; otro
33% permanece latente, y el resto presenta sífilis tardía que puede
ser:
▪ Benigna (lesiones en piel, ganglios, huesos y músculos
[15%])
▪ Maligna (lesiones cardiovasculares [10%], como aortitis,
miocarditis o aneurisma, o neurosífilis [5%], con lesiones meningovasculares y
parenquimatosas).
• Las embarazadas que presentan espiroquetemia y no son tratadas, después del cuarto mes
pueden transmitir la infección al feto en 70 al 100% y dan lugar a mortinato o muerte perinatal;
en los tres primeros meses dan lugar a abortos; 40% de los sobrevivientes presenta sífilis tardía
sintomática.

Clasificación
• La sífilis se divide en temprana y tardía, con base en si las manifestaciones ocurren
antes o después de dos años de la inoculación
• Se subdivide asimismo en activa o sintomática y latente o asintomática; temprana
activa y temprana latente, tardía activa y tardía latente.
o En la sífilis temprana existen abundantes treponemas y anticuerpos; es
transmisible, resolutiva, curable y susceptible de estropeo por
tratamientos incompletos, que hacen más frecuentes las
repercusiones tardías.
o En la tardía no se detectan treponemas, los anticuerpos son mínimos,
no es transmisible, no es resolutiva, no es susceptible de estropeo, y
se observa curación con secuelas permanentes.
• La Clasificación Internacional de Enfermedades la divide en: congénita,
precoz, tardía y otras.

Cuadro clínico
Etapa Clínica
General e inicios • Después de un periodo de incubación de alrededor de tres
semanas (10 a 90 días), el chancro es la primera manifestación de
la sífilis y se localiza en el punto de inoculación del treponema, es
una pápula única o múltiple de 0.5 a 2 cm, de base indurada,
indolora y que se erosiona con rapidez
• a la semana, los ganglios linfáticos regionales se agrandan, son
duros, y móviles en los planos profundos.
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• El chancro aparece en los genitales externos, a menudo en el
surco balanoprepucial o los labios mayores o menores, pero puede
aparecer en el ano o la boca en 5% es extragenital.

Secundarismo • En el secundarismo se observan síntomas generales como

cefalea, malestar general, anorexia, pérdida de peso y febrícula.
• Las pápulas tienen distribución simétrica, son de color rojo opaco,
redondeadas o aplanadas y están cubiertas de un fino collarete de
escamas; predominan en piel cabelluda, frente, surcos
nasogenianos y nasolabiales, fosa supramentoniana, caras
internas de extremidades, y palmas, plantas y región anogenital.
• Las lesiones son pequeñas o gigantes; pueden combinarse y
generar diferentes formas de sifílides: papulocostrosas, foliculares,
papuloescamosas, papuloerosivas, anulares, corimbiformes,
arciformes y circinadas
Sífilis tardía • En la sífilis tardía benigna hay nódulos o gomas en placas
circulares o arciformes y que producen grandes zonas
destructivas; se presentan en cara, cuello o extremidades; si
afectan el tabique óseo nasal producen perforación, con nariz en
silla de montar.
Sífilis congénita / • La sífilis congénita es adquirida in utero, como producto de la
prenatal transmisión de la madre al feto vía transplacentaria, o bien al
momento del parto, por contacto con lesiones genitales de la
madre.
• La manifestación más temprana de la sífilis prenatal es el “pénfigo
sifilítico” que consta de abundantes ampollas de contenido seroso
o serohemorrágico, con la distribución simétrica en las palmas y
plantas, y en ocasiones en otras partes del cuerpo.
• En la sífilis prenatal tardía se pueden encontrar queratitis
intersticial que lleva a la ceguera, perforación del velo del paladar
y nariz en “catalejo o silla de montar”; son menos frecuentes la
sordera y las alteraciones neurológicas, así como la hidroartrosis
bilateral o las articulaciones de Clutton.

Datos histopatológicos
• Las alteraciones pueden variar desde infiltrado linfocítico mínimo con algunas
células plasmáticas en la dermis papilar, alrededor de pequeños vasos, hasta
un proceso inflamatorio profundo con infiltrado mononuclear perianexial.
• Puede haber una reacción liquenoide con degeneración de la basal,
incontinencia del pigmento y exocitosis, una imagen psoriasiforme y cambios
vasculares con células endoteliales prominentes e incluso un aspecto de
linfoma.
• En las lesiones nodulares tardías se observan formación de granulomas con células epitelioides
y plasmáticas, y destrucción de glándulas sudoríparas, folículos pilosos y músculo erector del
pelo.
• La única prueba irrefutable para el diagnóstico es la presencia de T. pallidum, que se localiza
alrededor de los vasos o en la unión dermoepidérmica

Bradly Cáceres.
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Piel y tejidos blandos. Habilidades médicas. doxiciclina, 100 mg por vía
oral, dos veces al día durante
Px no gestante 14 días, o tetraciclina, 500 mg
Alérgico a penicilina por vía oral, cuatro veces al
Régimen: penicilina G benzatínica, 2.4 día durante 14 días.
Sífilis primaria millones UI IM DU
Secundaria o Alternativa: penicilina G procaínica, 1.2
temprana latente Px gestante eritromicina, 500 mg por
millones de UI IM diario durante 10 días
Alérgico a penicilina vía oral, cuatro veces al
consecutivos.
día durante 14 días

T Régimen: penicilina G benzatínica, 2.4 Px no gestante doxiciclina, 100 mg por vía oral,
millones de UI por vía IM, una vez por dos veces al día durante 30 días
R semana durante tres semanas
Alérgico a penicilina

A Sífilis latente o consecutivas. En pacientes gestantes alérgicas

asintomática Alternativa: penicilina G procaínica, 1.2 a la penicilina se usa eritromicina,
T millones de UI por vía IM, una vez al día Px gestante 500 mg por vía oral, cada seis
durante 20 días consecutivos. Alérgico a penicilina horas durante 30 días
A tratamiento tras el parto con
doxiciclina 200 mg/día durante 14
M días.
Régimen: penicilina G sódica cristalina 12 a 24
I millones de UI por vía IV, diariamente en dosis de 2 Px no
a 4 millones de UI, cada cuatro horas durante 14 días gestante doxiciclina, 200 mg por vía
E Neurosífilis Alternativa: penicilina G procaínica, 1.2 millones de Alérgico a oral, dos veces al día durante
N UI por vía IM, una vez al día, y probenecid, 500 mg penicilina 30 días
por vía oral, cuatro veces al día, ambos deben
T administrarse durante 10 a 14 días. una sola dosis de penicilina G
Niño benzatínica de 50 000 U/kg de
O penicilina G sódica cristalina 50 000 U/kg cada asintomático peso
12 horas durante los 7 primeros días de edad, penicilina G sódica cristalina, 200
continuando después con 50 000 U/kg cada Congénito 000 a 300 000 UI/kg/día IV,
Niños con sífilis ocho horas hasta completar 10 a 14 días. > 2 años administrada en 50 000 UI/kg/dosis
congénita Descartado la neurosífilis: penicilina G cada 4 a 6 h durante 10 a 14 días
procaínica IM a dosis de 50 000 U/kg en dosis
única diaria durante 10 a 14 días. eritromicina, 7.5 a 12.5 mg/kg por
Congénito
vía oral, cuatro veces al día
<1 mes durante 30 días
Bradly Cáceres.
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Piel y tejidos blandos. Habilidades médicas.
Diagnóstico diferencial
Clínica Chancroide Sífilis
Causa Haemophilus ducreyi. Treponema pallidum
Contactos Contaxto sexual general heterosexual con prostitutas o
heterosexual u homosexual con
personas promiscuas
Incubación 4 a 10 días 10 a 90 días
Manifestación Pápula, pústula y úlcera Chancro
Pápula rodeada de eritema; se transforma Única o múltiple. distribución
con rapidez en pústula simétrica, son de color rojo opaco,
redondeadas o aplanadas y están
cubiertas de un fi no collarete de
escamas
Base muy dolorosa, bien limitada y no Indurada e indolora
indurada
Ganglios Linfoadenopatia 33 a 60% Inflamados
Regiones que genitales y región perianal; es raro Genitales externos y 5% extragenital
aparece en boca, manos y pecho
Síntomas generales rara vez se presenta fiebre; no se ha En el secundarismo se observa:
informado infección sistémica cefalea, malestar general, anorexia,
pérdida de peso y febrpicula
Prurito Acompañado de úlcera muy Poco frecuente
dolorosa
Imagen de referencia

Bibliografía
1. Wolff K, Goldsmith L A, Katz S I, Gilchrest B A, Paller A S, Leffell D J. FITZPATRICK
DERMATOLOGÍA EN MEDICINA GENERAL. 8ª edición. Editorial médica panamericana.
Buenos Aires Argentina. 2014.
2. Arenas RA. DERMATOLOGÍA: ATLAS, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO. 5ª Edición.
Editorial McGrawHill. México. 2013.

Bradly Cáceres.