EXAMEN MENTAL

I. DATOS DE FILIACIÓN:

Nombres y Apellidos: R. B. D. A. J.
Edad: 18 años
Sexo: Masculino
Número de hermanos: 2/2
Fecha de nacimiento: 15 de septiembre del 2005
Lugar de nacimiento: Trujillo
Grado de instrucción: Universidad 2 ciclo
Ocupación: Estudiante
Estado civil: Soltero
Domicilio: Trujillo
Religión: Catolico
Procedencia: Mollebamba, Santiago de Chuco
Motivo de evaluación: Evaluación psicológica
Fecha de evaluación:

II. MOTIVO DE CONSULTA:

Consultante de 18 años de edad, afirma que no puede conciliar el sueño desde hace
dos años y que viene experimentando una dificultad al momento de concentrarse en
sus actividades académicas, así mismo afirma que no siente cansancio alguno.

III. DESCRIPCIÓN GENERAL

3.1 Aspecto
El evaluado es un joven de contextura gruesa y talla acordé a lo esperado a su edad,
aproximadamente 1.65 cm, su peso es de aproximadamente 84 kilos, aparentando su
edad cronológica, de tez clara, cabello alborotado, corto y de color negro, cejas
pobladas y ojos de color marrón oscuro. Llevaba puesto prendas casuales, se
encontraban en buen estado y se adecuaban al clima.

3.2 Comportamiento y actividad psicomotora

 Al iniciar la entrevista, el evaluado demostró estar dispuesto a atender adecuadamente
lo que se llevaría a cabo a lo largo del proceso de evaluación. Presentó una postura
erguida y relajada, con movimientos corporales rápidos y flexibles, haciendo mucho
uso del movimiento de manos al momento de hablar o tener que evocar, que
denotaban una actitud cómoda ante la situación. Durante el desarrollo de la
evaluación denotó curiosidad por la realización de algunas actividades. Al final de la
evaluación seguía sosteniendo una expresión calmada y amable, la cuál mantuvo en
todo momento del desarrollo de la evaluación.

3.3 Actitud hacia el examinado

El evaluado se mostró dispuesto a colaborar en todo momento a lo largo del desarrollo
de la evaluación. Desde el inicio del proceso de la evaluación se reflejó un trato
amable, cordial y atento, sin perder la formalidad del caso. Se concretó un adecuado
nivel de rapport entre los miembros asistentes, el entrevistador y el evaluado.

IV. HUMOR Y AFECTO

4.1 Humor
El evaluado se encontró tranquilo en la mayor parte del tiempo, aunque en ocasiones
suele hacer bromas las cuales lo distraen con facilidad, así mismo también se pudo
evidenciar cierto cansancio y ansiedad (solía agarrarse las manos), fuera de ello
mencionaba que él no sentía ese cansancio; se observaron cambios de humor, pero
todo iba de acuerdo al contexto con las preguntas realizadas.
4.2 Afecto
Se observa congruencia en las expresiones faciales y en el humor del evaluado;
durante el transcurso de la entrevista se apreciaban cambios de humor al momento de
hablar sobre su infancia y preguntas sobre las relaciones sexuales, pero al terminar
esas preguntas ese estado de humor regresaba al anterior.
4.3 Adecuación
Se pudo apreciar congruencia entre lo narrado y lo expresado (gestos) por parte del
evaluado, todo ello en la parte emocional.

V. LENGUAJE
Se evidenció un lenguaje fluido y coherente, a su vez se apreciaba tener una dirección clara,
siendo comprensivo al momento de expresar sus ideas y así mismo respondía en base a las
 preguntas que se le realizaba, aún así se confundía en algunas palabras o las volvía a
mencionar pero todo ello sucedía debido a los nervios que presentaba al inicio de la
evaluación, algo que con el transcurso del tiempo fue disminuyendo, otras ocasiones en las
que se presentaba ello era debido a algunas bromas que el evaluado hacía.

VI. TRASTORNOS DE LA PERCEPCIÓN

No presenta alteraciones sensoperceptivas en ningún sistema sensorial

VII. PENSAMIENTO
7.1 Proceso o curso
Durante el transcurso de las entrevistas el evaluado evidenció fluidez al transmitir sus
ideas, así mismo se aprecia un objetivo fijo, siendo coherente y lógico al momento de
expresarse; no se encontró presencia de una fuga de ideas o bloqueos en el
pensamiento, solo hubo complicaciones menores durante las primeras sesiones debido
a los nervios.
7.2 Contenido
Durante el transcurso de las entrevistas el evaluado demostró coherencia en las ideas
y sus pensamientos, así mismo las ideas expresadas iban de acuerdo a las preguntas
previamente planteadas; no se encontró presencia de algún delirio o trastorno en el
contenido, sin embargo denotaba preocupación al momento de hablar sobre sus
estudios, teniendo estos bastante valor para él.

VIII. SENSORIO Y COGNICIÓN

8.1 Alerta y nivel de conciencia
Se evidencia un nivel adecuado de alerta y conciencia al completar con éxito un ítem
del minimental, el cual consistía en escribir en un papel la frase “cierre los ojos”,
además de leerlo y pedirle que realice la acción que le indica la frase.
8.2 Orientación
Se aprecia una orientación espacial adecuada, como el lugar exacto en el que se
encontraba (lugar, piso, ciudad, provincia y país), sin embargo tuvo dificultad para
ubicarse temporalmente solo en el día (fecha) y en el día de la semana; en cambio
logró ubicarse correctamente en cuanto al año, mes y estación.
8.3 Memoria
 Se aprecia un manejo adecuado de la memoria, logrando evocar recuerdos a corto y
largo plazo, esto se evidenció al recordar las 3 palabras “Peseta - Caballo - Manzana”
durante un determinado tiempo.
8.4. Atención y concentración
Se evidencia una atención y concentración adecuada, esto se observa al realizar
sustracciones de 3 en 3 a 30 pesetas según las indicaciones brindadas durante la
evaluación.
8.5 Capacidad para leer y escribir
Se evidencia un manejo adecuado de lectura y escritura con facilidad, esto se aprecia
al superar con éxito el ítem de LECTURA del minimental, en donde se le pide escribir
en un papel “cierre los ojos” y realice la actividad que menciona la frase escrita, así
mismo se evidencia al superar con éxito el ítem de ESCRITURA en donde se le pide
escribir una frase con sujeto y predicado.
8.6 Capacidad visuoespacial
Se evidenció una capacidad visuoespacial adecuada al identificar un lápiz, un
bolígrafo y un reloj, así mismo demostró facilidad para identificar el lugar en el que se
encontraba.
8.7 Pensamiento abstracto
Para determinar el pensamiento abstracto del evaluado, se le mostró el concepto de
diferentes palabras, con el cual debía formar ideas originales sobre una situación,
oración o problema, teniendo la capacidad de pensar en eventos futuros y poder
evaluar críticamente los acontecimientos actuales
8.8 Bases de la información e inteligencia
Se evidenció una capacidad intelectual desarrollada acorde a su edad, siendo capaz de
procesar información y entender situaciones de manera adecuada. Así mismo su
capacidad de comprensión se encuentra en el nivel promedio acorde a su edad. Todo
lo anterior mencionado y más se pueden apreciar en la interpretación de resultados de
la aplicación del RIAS.

IX. CONTROL DE IMPULSOS

Durante las diversas evaluaciones y sesiones, el evaluado no evidenció alguna
conducta fuera de lo normal o una carencia en el control de impulsos; sin embargo,
comentó que tenía múltiples conflictos con compañeros de clase en primaria, hasta el
punto de ser llevado a dirección por pelearse con uno de sus compañeros,
 mencionando que fue en defensa propia. Así mismo dentro del test del cociente
emocional de BarOn en el cual tuvo una puntuación de 84 en control de impulsos,
siendo una capacidad emocional baja, lo que significa que tiene dificultades para
controlar sus impulsos.

X. JUICIO E INSIGHT
10.1 Juicio
El evaluado evidencia comprensión de la situación en la que se encuentra debido a la
poca cantidad de horas de sueño que mantiene y las consecuencias que las mismas
están trayendo a su vida, siendo una de ellas los fuertes dolores de cabeza que viene
presentando.

10.2 Insight
El evaluado conoce la situación actual por la que se encuentra atravesando, la cual es la poca
cantidad de horas de sueño, siendo un factor de ello la sobreexigencia y excesiva
preocupación que se tiene a sí mismo en los estudios con tal de no decepcionar a sus padres.

XI. FIABILIDAD
El evaluado demostró sinceridad y confiabilidad al momento de responder las diversas
preguntas planteadas, así mismo se aprecia coherencia en lo que expresa y lo que siente,
además se preguntó sobre el evaluado a un familiar cercano quien nos ayudó a corroborar la
veracidad de algunos datos.
ANEXOS:

MINI MENTAL
RIAS: