Rehabilitación

Octavo semestre

Dolor
Hernández Domínguez Valeria
Gutiérrez Paredes María Fernanda
 Contenido

01. Concepto de dolor

02. Tipos de dolor

03.. Fisiopatología del dolor

05. Manejo del dolor con métodos físicos

06. Tratamiento farmacológico coadyuvante

 Dolor

International Association for the

Study of Pain (IASP):
“Experiencia sensorial y emocional desagradable,
asociada a un daño tisular real o potencial o
descrita en términos de tal daño”.

Mecanismo de defensa
Fx: detectar y localizar procesos que dañan las
estructuras corporales
Fenómeno subjetivo que puede estar o no vinculado a
una lesión o patología orgánica.
La intensidad del dolor no siempre está relacionada con
la gravedad de la alteración que lo produce.
 Dolor: sensitivo y emocional

“dualidad del dolor”

En esta influyen:
aspectos físicos
psicológicos
01 sociales
02

El dolor tiene una parte de

sensación: proceso que que También tiene una parte
penetra o destruye los tejidos emocional (ansiedad,
(lancinante, opresivo) excitación, miedo)
TÉRMINOS RELACIONADOS CON EL DOLOR:
 ¿Cuál es su importancia?

Causa más frecuente de consulta médica

Motivo más habitual de solicitud de medicamentos sin
receta.
Afecta la calidad de vida y a la capacidad para
desarrollar las tareas diarias
Costes indirectos muy elevados en pérdidas de horas
de trabajo y disminución del rendimiento.

30% en las últimas 48 horas

>40% en la última semana
Casi un 80% en los últimos 6 meses
 TIPOS DE DOLOR

Según su duración:

DOLOR AGUDO DOLOR CRÓNICO

Corta duración Duración de > 3 o 6 meses

Se asocia a daño tisular y desaparece con la Se prolongo más allá de la curación de la lesión o
curación de éste. se asocia a afección crónica
Localizado No tiene acción protectora
Intensidad se relaciona con estímulo que lo Influenciado por factores psicológicos,
produce. ambientales y afectivos.
Se acompaña de reflejos protectores: ej.
espasmos musculares
Produce estado de excitación y estrés = ⭡ PA
 TIPOS DE DOLOR

Según su origen:

DOLOR NOCICEPTIVO DOLOR NEUROPÁTICO

Originado por estímulo directo del SNC o por

Causado por activación de receptores del dolor
(nociceptores) en respuesta a un estímulo
(lesión, inflamación, infección, enfermedad).
Relación directa entre su intensidad y la
gravedad de la agresión.
DOLOR PSICÓGENO
Causa psíquica: depresión,
hipocondría, o, se puede tratar
de la intensificación
desproporcionada de un dolor
orgánico que se debe a
factores psicológicos.
lesión de los nervios periféricos.
Suele acompañarse de disestesias y parestesias.
Desproporcionado para el estímulo que lo
produce (hiperalgesia)
Aparece sin que haya causa identificable.
Dolor patológico: no es un mecanismo de alerta
o defensa.
Hormigueo, picazón, quemazón, opresión,
punzadas o descargas eléctricas.
 TIPOS DE DOLOR

Según su localización:

El dolor nociceptivo se divide en: El dolor neuropático se divide en:

DOLOR SOMÁTICO DOLOR CENTRAL según en qué parte

del SN se localiza la
lesión o enfermedad
Cuando se estimulan receptores de: piel, sist.
DOLOR PERIFÉRICO que lo causa:
musculoesquelético o vascular.
Bien localizado
Punzante (frecuentemente), pero varía.

DOLOR VISCERAL

Se debe a lesiones o disfunciones de los órganos

internos
Profundo, continuo y mal localizado
Irradia a zonas alejadas del punto de origen
Se acompaña de síntomas vegetativos: náuseas,
vómitos, sudoración.
FISIOLOGÍA DEL

DOLOR
 Receptores del dolor: nocireceptores

NOCICEPCIÓN: detección de estímulos relacionados con daño tisular a través de terminaciones

nerviosas libres de piel y tejidos.

2 TIPOS:

02
01
Los que están
Los que responden a conectados a las
estímulos térmicos y fibras amielínicas
mecánicos Conducción más
transmiten con lenta
rapidez la señal a Responden a presión,
través de fibras temperatura y otros
mielinizadas (Aδ) estímulos
En tejidos lesionados o inflamados, hay presencia de:
bradicinina, histamina, prostaglandinas, leucotrienos
o serotonina

Provocan que nociceptores aumenten su

sensibilidad

Estímulos de muy poca intensidad (como roces) son

suficientes para generar señal dolorosa =
SENSIBILIZACIÓN
 Ahí contactan con
Fibras aferentes neuronas
Nociceptores además penetran en ME a
de desencadenar medulares que
través de ráices llevan la señal a las
señal, liberan dorsales y terminan
mediadores, como la regiones cerebrales
en astas encargadas de la
sustancia P posteriores de la percepción del
sustancia gris. dolor,.

Sustancia P produce.
Vasodilatación
Desgranulación de
mastocitos
Induce producción
y liberación de
Neuronas medulares transportan la señal al tálamo
mediadores
contralateral, desde donde es conducida a la corteza
inflamatorios.
frontal y a la somatosensitiva.
 Existen otros circuitos
Las estructuras de éstos
neuronales que intervienen en
poseen receptores sensibles a
la modulación del dolor y que
los opioides endógenos
están implicados en sus
(encefalinas, enforfinas) y
factores afectivos y
exógenos.
emocionales.
 SNC = DOLOR 05 01 injuria celular

activación de ruptura celular

receptores perifericos 04 Resúmen 02

03

mediadores
 Las lesiones y trastornos
Este tipo de dolores aparecen
funcionales de los nervios
también cuando se afectan el
periféricos producen dolores
tálamo y el haz espinotalámico
intensos (ej. neuropatía
y son bastante difíciles de
diabética o dolor
tratar.
postherpético)

Esto se debe a que las neuronas lesionadas se vuelven

muy sensibles a los estímulos e incluso se activan
espontáneamente, generando impulsos nerviosos.
 Escalas para la medición del dolor

Escala Visual Análoga (EVA) Escala Verbal Numérica (EVN) Escala Verbal Simple

El paciente
selecciona el
adjetivo que
mejor describe
El paciente expresa su su dolor
percepción del dolor con un valor
El paciente señala en una línea numérico
cual es la intensidad del dolor
que padece
 Tratamiento no farmacológico

Reposo Termoterapia

Dolores subagudos y
Dolores crónicos
crónicos
Artropatías, contracturas
Ausencia de movimiento
prolongada

Atrofias musculares

Perpetúan la Dolores agudos

sensación dolorosa Con componente inflamatorio
Traumatismos, esguinces,
picaduras, edemas
 Tratamiento no farmacológico

Masajes Elescroestimulación (TENS)

Por fisioterapeutas Inhibe la actividad de las fibras nociceptivas.

Favorecen el drenaje y la relajación muscular
Mejoran la flexibilidad, aportando beneicios
psicológicos.
No consigue una analgesia completa
Método complementario útil
Dolores musculoesqueléticos, la neuralgia
postherpética y los que se producen tras una
amputación
 Tratamiento no farmacológico

Ultrasonido Acupuntura

Ralentiza la trasmisión del impulso nervioso

Disminuye la inflamación
Facilitar la regeneración tisular
Aaumenta la temperatura a nivel local
Elevar el umbral del dolor.
 Tratamiento farmacológico

Sintomático

Analgésicos Coadyubantes

Paracetamol y AINE’s

1º línea en el tratamiento farmacológico del dolor

Mayor consumo
Mecanismo de acción: inhibición de la ciclooxigenasa (COX)
Eficaces para tratar los dolores más habituales
Las dosis recomendadas, en tratamientos cortos son bastante seguros.
los AINE son la primera causa iatrogénica de ingreso hospitalario.
 Paracetamol

No presenta acción antiinlamatoria ni antiagregante plaquetaria

Dosis habitual: 650 mg cada 6 u 8 horas
Niños: 60 mg/kg/día repartidos en 4 o 6 tomas.
Precaución: px con hepatopatías, nefropatías y afecciones cardiacas y pulmonares.
Alcohol: incrementa el riesgo de hepatotoxicidad
Hidantoinas y la sulinpirazona: aumentan el riesgo de hepatotoxicidad y disminuir la
eficacia analgésica.
Incrementar los efectos de los anticoagulantes.
Puede utilizarse en el embarazo y la lactancia
FDA: B
Reacciones adversas: hipotensión, aumento de transaminasas, hepatotoxicidad,
nefropatías, hipoglucemia, alteraciones de la fórmula sanguínea
Dosis tóxica: 6 g y la ingestión de 20 g puede ser mortal
Uso prolongado: incrementa el riesgo de toxicidad.
Dosis tóxica en niños: 100 mg/kg de peso
En los ancianos deben reducirse las dosis menos un 25% ya que es mayor el riesgo
de toxicidad
 AINE’s
Acción más rápida: dolores
musculoesqueléticos de tipo agudo
Vida media larga: dolores crónicos.
1º elección en el dolor nociceptivo, especialmente
Vía tópica: diclofenaco, ibuprofeno,
cuando existe un componente inflamatorio
ketoprofeno y piroxicam son los
Reacciones adversas: a nivel de la mucosa gástrica
más efectivos para el alivio de los
(por inhibición de la COX-1 que está relacionada con
dolores musculoesqueléticos
la síntesis de prostanoides que protegen la mucosa)
Toxicidad renal y hepática.
Salicilatos: causa importante de asma alérgico
No deben asociarse a metotrexato y pueden
aumentar también la toxicidad de las sales de litio y
de los aminoglicósidos.
El riesgo de hemorragia se eleva significativamente si
se asocian a anticoagulantes o a inhibidores de la
recaptación de serotonina
Probenecid y antifúngicos azólicos: aumentan sus
niveles plasmáticos.
Disminuyen la eficacia de betabloqueantes.
 Opioides

Pueden ser muy eficaces en los dolores nociceptivos agudos y crónicos, y pueden resultar útiles en el
tratamiento del dolor neuropático.
Producen analgesia, por lo que son los medicamentos más eficaces.
Principales tipos de receptores opioides: δ, κ y μ

Agonistas puros Agonistas- Agonistas parciales Antagonistas puros

antagonistas mixtos
Codeína
Fentanilo Butorfanol Buprenorina Antídotos:
Metadona Nalorina
Morfina Pentazocina Naloxona
Oxicodona Naltrexona.
Petidina
Tramadol
 Opioides

Reacciones adversas: náuseas y vómitos, estreñimiento (uso crónico) y la sedación y somnolencia.

Agonistas puros: altamente adictivos

Agonistas-antagonistas: producen con más facilidad alucinaciones y efectos psicológicos.
Buprenorfina (agonista parcial): menor capacidad adictiva, mantiene su poder analgésico sin llegar a producir
euforia y con muy bajo riesgo de depresión respiratoria, pero produce más vómitos y la intoxicación no puede
tratarse con naloxona.

Menores Mayores

Menor capacidad analgésica Dolores intensos: oncológicos

Son los más seguros Morfina
Se emplean solos o asociados a AINE o
paracetamol en el tratamiento de
dolores de intensidad moderada
ESCALERA ANALGÉSICA DE LA OMS

Fue una estrategia

propuesta en 1986 para
brindar un alivio
adecuado del dolor a
pacientes con cáncer.
Formaba parte de un
programa de salud
denominado Programa
de Cuidados Paliativos y
Dolor por Cáncer de la
OMS
ESCALERA ANALGÉSICA PARA EL DOLOR NEUROPÁTICO
 REFERENCIAS

Juan, D. A. (2015, 1 enero). Curso básico sobre dolor. Tema 1. Fisiopatología, clasificación y

tratamiento farmacológico. Farmacia Profesional. https://www.elsevier.es/es-revista-

farmacia-profesional-3-articulo-curso-basico-sobre-dolor-tema-X0213932415727485

Alvez, J. I. (2012, abril). Fisiopatología del Dolor.

https://www.fsp.hc.edu.uy/images/stories/TERICO_DOLOR.pdf

Devesa, I. (2019). Abordaje del dolor en Medicina Física y Rehabilitación. Medigraphic.

https://www.medigraphic.com/pdfs/fisica/mf-2019/mf191_2a.pdf
MUCHAS GRACIAS