Psicofármacos

Consideraciones generales:
⮚ Los psicofármacos actúan sobre síntomas mentales.

ing
⮚ Absorción: La mayoría se absorbe en intestino.

⮚ Metabolismo: La mayoría tiene metabolismo de primer paso. La medida de la concentración plasmática del fármaco

lem
original suele ser un mal indicador para el tratamiento porque muchos psicofármacos tienen metabolitos activos
excepto el carbonato de litio, entonces en este caso se emplea de rutina.
⮚ Distribución: En el plasma se unen a proteínas plasmáticas. Son liposolubles por eso pasan fácilmente al cerebro y se
depositan en la grasa liberándose lentamente desde ahí. Pasan a la leche materna.

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⮚ Excreción: Los psicofármacos y su metabolito se excretan por el riñón por lo que en insuficiencia renal la dosis debe
ser menor. El litio se filtra pasivamente en el glomérulo y, después, se reabsorbe parcialmente en los túbulos por el

⮚
de
mismo mecanismo que reabsorbe sodio. Estos compiten por su reabsorción. Entonces, si disminuye el nivel de
sodio, aumenta la reabsorción de litio y viceversa. Y cuando aumenta la reabsorción de sodio, la concentración
plasmática aumenta incluso hasta niveles tóxicos.
xan
Interacciones farmacológicas: Hay antagonismo entre tricíclicos y algunos antihipertensivos.

⮚ RAM: Abstinencia: Se da en el caso de los ansiolíticos y los hipnóticos.

Ale

Prescripciones en grupos especiales:

⮚ En los niños: Consultar al especialista.

⮚ En los ancianos: Empezar con dosis bajas y subirlas hasta la mitad de la dosis correspondiente a un adulto.
to

⮚ En mujeres embarazadas:

✔ Hay que evitar, en lo posible, todos los psicofármacos durante el primer trimestre del embarazo por el riesgo
titu

de teratogénesis. Si una mujer en edad fértil necesita tomar medicación, hay que recomendar un método
contraceptivo o anticonceptivo. Si la paciente ya está embarazada y la medicación es esencial, hay que
seguir las instrucciones del fabricante. Si la paciente se queda embarazada mientras está tomando el
psicofármaco, hay que comparar el riesgo de recaída con el riego establecido de teratogénesis. Lo más
Ins

seguro es utilizar fármacos muy usados cuya seguridad haya sido comprobada. En el caso de los ansiolíticos,
casi nunca son imprescindibles en el primer trimestre de embarazo. Los antidepresivos como la amitriptilina
y la imipramina no son teratogénicos. Son seguros. En el caso de los antipsicóticos, hay que recomendar
métodos contraceptivos a las mujeres esquizofrénicas.
✔ Carbonato de litio: No es prudente iniciar el tratamiento cuando la paciente está embarazada por el riesgo
de malformaciones cardíacas en el feto. La contracepción es importante en las mujeres que puedan padecer
fases maníacas, hay que dejar pasar al menos un mes entre la suspensión del carbonato de litio y el final de
las medidas contraceptivas. Si la mujer se queda embarazada cuando está tomando litio, hay que consultar
al especialista. Las que están embarazadas deben suspender el litio gradualmente al final de la gestación,
 antes de la fecha prevista de parto. Durante TODO el parto, no se debe dar litio y hay que medir su
concentración plasmática frecuentemente y evitar los diuréticos.

Lactancia:

⮚ Algunos expertos dicen que hay que recurrir a la lactancia artificial, o sea, no dar la teta.

⮚ Otros dicen que hay que realizar el tratamiento con precaución y vigilar al bebé cuidadosamente.

ing
⮚ Los fármacos que pasan a la leche:

✔ Benzodiacepinas: Producen sedación al niño

✔ Mayoría de los neurolépticos

lem
✔ Antidepresivos

✔ Carbonato de litio

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Grupo Indicaciones Fármacos
Ansiolíticos de
Ansiedad aguda Benzodiacepinas y
azapironas (Buspirona)
xan
Hipnóticos Insomnio Benzodiacepinas,
ciclopirrolonas y
Ale

zopiclona
Antipsicóticos Delirios y alucinaciones; Fenotiazinas,
Manía; Prevención de butirofenonas y
to

recaídas en benzamidas sustituidas

esquizofrenia
titu

Antidepresivos Trastornos depresivos, Antidepresivos

ansiedad crónica, TOC y tricíclicos, IMAO e ISRS
Ins

enuresis nocturna
Estabilizadores del Prevenir recurrencias en Litio, carbamazepina
humor los trastornos afectivos
Psicoestimulantes Narcolepsia, trastorno Anfetaminas
hiperquinético en niños

Ansiolíticos:

ing
Fármacos empleados en el tratamiento de la ansiedad:

✔ Ansiolíticos primarios:

❖ Benzodiacepinas:

lem
o Disminuyen la ansiedad y, en dosis más altas, producen somnolencia (por eso, son
sedantes), y sueño (por eso, son hipnóticos).
o Se utilizan en el tratamiento de la ansiedad grave.
o Hay que prescribirlos unos pocos días y casi nunca más de 2 o 3 semanas porque producen
dependencia y tolerancia.

rF
o Efectos secundarios:
● Principalmente somnolencia con ataxia a dosis más altas especialmente en
de
ancianos.
● Se potencian con el alcohol.
● Favorecen la agresividad. Entonces, no hay que usar en mujeres con riesgo de
xan
maltratar a sus hijos o sujetos con antecedentes de conducta impulsiva y agresiva.
● Síntomas de abstinencia:
« Aparecen cuando se dan más de 3 semanas. Las crisis convulsivas ocurren
rara vez tras la suspensión brusca de dosis altas. Los síntomas de
abstinencia de benzodiacepinas son muy parecidos a los del trastorno de
Ale

ansiedad. Los síntomas de abstinencia comienzan a los dos o tres días de

interrupción del fármaco para los de vida media corta y a los 7 días, para los
de vida media larga. Ceden a los 310 días. Los síntomas de ansiedad suelen
comenzar antes y duran más tiempo. Por eso, suspender poco a poco a lo
largo de varias semanas.
to

o Efectos tóxicos:
● Son escasos.
titu

● Hay que evitarlos preferentemente en el embarazo excepto cuando sea

imprescindible su prescripción.

❖ Buspirona:
Ins

o No produce dependencia.
o Su efecto ansiolítico tarda más y es menos intenso que el de las benzodiacepinas.
o Es un ansiolítico.
o Pertenece a las azapironas.
o Carece de afinidad por los receptores benzodiacepínicos. Reduce la transmisión de
5-hidroxitriptamina estimulando los receptores 5-hidroxitriptamina 1A.
o No produce sedación pero sus efectos secundarios incluyen cefalea, nerviosismo y
sensación de mareo.
 o Tardan más tiempo que las benzodiacepinas en producir ansiólisis y sus efectos son menos
intensos. No está indicada en la abstinencia a benzodiacepinas.

✔ Otros fármacos con propiedad ansiolítica:

❖ Antidepresivos y los antipsicóticos:

o Tienen esta propiedad.
o Como no producen dependencia, se utilizan a veces para tratar la ansiedad crónica.

ing
❖ Betabloqueantes o antagonistas B-adrenérgicos:
o Se utilizan para controlar ciertos síntomas somáticos de ansiedad.

lem
o Carecen de efectos ansiolíticos centrales pero mejoran las palpitaciones y el temblor. En
ocasiones, se emplean cuando estos son los síntomas predominantes en los trastornos
crónicos de ansiedad.
o Se utiliza propanolol comenzando con una dosis de 40 mg/día, que se aumenta poco a poco
hasta 40 mg 3 veces al día.

rF
o Contraindicaciones: Asma y antecedentes de broncoespasmo, insuficiencia cardíaca
incipiente y bloqueos de conducción, tensión arterial sistólica por debajo de 90, pulso
menos de 60 latidos por minuto, acidosis metabólica por ej. en diabetes y ayunos
prolongados como el que se da en la anorexia nerviosa.
de
xan
⮚ Recomendaciones generales sobre el empleo de ansiolíticos:

✔ Usarlos poco, tratamiento breve (es decir, las benzodiacepinas no más de 3 semanas), retirar el fármaco
poco a poco para evitar el síndrome de abstinencia. Hay que tener en cuenta los fármacos de vida media
corta y larga: Corta: Ansiedad intermitente. Larga: Ansiedad persistente.
Ale

✔ Considerar alternativas como los antidepresivos y los antipsicóticos.

to

Hipnóticos:

⮚ Benzodiacepinas:
titu

✔ Son los hipnóticos más empleados.

✔ El temazepam se utiliza en insomnio inicial.

⮚ El hidrato de cloral, clormeteazol y zopiclona son alternativas a las benzodiacepinas.

Ins

⮚ El alcohol potencia los efectos de todos los hipnóticos y esto puede provocar depresión respiratoria, especialmente
en los barbitúricos y clormeteazol. Por eso, no hay que darles a los que consumen alcohol.

Antipsicóticos:

⮚ Reducen la agitación motriz, las alucinaciones y los delirios que aparecen en esquizofrenia, manía y psicosis
orgánicas. Se absorben bien y se metabolizan parcialmente en el hígado dando lugar a diversos metabolitos, algunos
 de los cuales poseen actividad antipsicótica. Por esta razón, la medida de la concentración plasmática del fármaco
inicial no es útil en la práctica clínica.

⮚ Compuestos disponibles:

✔ Antipsicóticos típicos:

❖ Tienen gran afinidad por los receptores dopaminérgicos D2 post-sinápticos.

❖ Producen trastornos del movimiento.

ing
✔ Antipsicóticos atípicos:

lem
❖ Se unen a receptores dopaminérgicos D2/D4, 5-hidroxitriptamina 2, alfa-1-adrenérgicos y
muscarínicos.
❖ Producen menos trastornos del movimiento y no producen hiperprolactinemia.

rF
❖ Incluyen clozapina, risperidona, quetiapina y sertindol.

❖ Preparados Depot:
o

o
de
Derivación retardada: Se administran mediante inyecciones intramusculares a los que no
todas las medicaciones orales se regulan eficazmente.
Son ésteres del fármaco antipsicótico habitualmente en un medio oleoso (por ejemplo
xan
decanoato de frufenacina y decanoato de flupentixol).
o Su efecto dura 2-4 semanas, por eso hay que hacer una prueba antes de utilizar a dosis total
con una dosis baja.
o Efectos secundarios:
Ale

● Efectos anticolinérgicos
● Efectos antiadrenérgicos
● Efectos antidopaminérgicos: Aparecen a menudo con dosis terapéutica. Incluyen la
distonía aguda que aparece al poco tiempo. Es más frecuente con las butirofenonas
y las fenotiazinas. Producen crisis oculógiras que son espasmos de los músculos
to

oculares con opistótonos. Se trata con bisperideno en inyección intramuscular lenta.

La acatisia es la inquietud física. Comienza en las dos primeras semanas. Desaparece
al reducir la dosis. Los efectos antiparkinsonianos son los más frecuentes. Tardan
titu

una semana sin aparecer. Desaparece también al reducir la dosis. Si no se puede

reducir la dosis sin perder el efecto terapéutico, se da un antiparkinsoniano. Con el
tto continuado, los efectos antiparkinsonianos pueden disminuir e, incluso, sin que
cambie la dosis de los antipsicóticos. Hay que comprobar que el paciente siga
necesitando los antiparkinsonianos porque pueden aumentar el riesgo de discinesia
Ins

tardía. La discinesia tardía es una complicación tardía del tratamiento con

antipsicóticos. La prevención incluye dar la dosis mínima eficaz durante el menor
tiempo posible y limitar el uso de fármacos antiparkinsonianos. El síndrome
neuroléptico maligno tiene como características principales el nivel de conciencia
fluctuante, hipertermia, rigidez muscular y alteraciones vegetativas. En el caso de
la discinesia tardía, hay que suspender el antipsicótico si la enfermedad mental lo
permite. Si no mejora o si no se puede suspender el antipsicótico, se prescribe otro
fármaco para intentar disminuir la discinesia; Si no, hay que recurrir al especialista.
Los antipsicóticos producen depresión.
 o Efectos tóxicos: Síndrome neuroléptico maligno que es raro pero extremadamente grave y
especialmente se da con los compuestos de alta potencia. Los síntomas aparecen
bruscamente, generalmente en los primeros 10 días de tratamiento. El tratamiento es
sintomático: Suspender el fármaco, aliviar al pte, mantener el equilibrio hidroelectrolítico
y tratar las infecciones que puedan aparecer. Tiene una mortalidad del 20%. Si ya apareció
en el pasado este trastorno en el paciente, hay que consultar al especialista.

❖ Efectos adversos de clozapina:

o Incluyen leucopenia, que puede progresar hasta agranulocitosis. Cuando vemos los análisis

ing
de sangre, la leucopenia se detecta precozmente. Los leucocitos vuelven a su cifra normal
tras suspender el fármaco. Estos análisis tienen que ser semanales las primeras 18 semanas
y después cada 2 semanas.
o La clozapina también produce salivación excesiva, hipotensión postural, hipertermia y

lem
aumento de peso.
o En dosis altas, crisis convulsivas.
o Es muy sedante y, cuando se da con benzodiacepinas, produce depresión respiratoria.
o Es teratógena, por eso hay que utilizarla con cuidado en el primer trimestre del embarazo.

rF
❖ Contraindicaciones: Miastenia gravis, enfermedad de Addison, glaucoma, depresión de la médula
ósea tanto actual como antecedente, insuficiencia hepática (donde también hay que evitar la

de
clorpromazina). Insuficiencia renal, trastornos cardiovasculares, parkinsonismo, epilepsia e
infecciones graves.
xan
⮚ Elección del fármaco:

✔ Un fármaco más sedante: Clorpromazina.

Ale

✔ Un fármaco menos sedante: Trifluoperazina o haloperidol.

✔ Un fármaco con pocos efectos extrapiramidales: Sulpiride, risperidona.

✔ Un preparado IM para controlar rápidamente la agitación: Clorpromazina o haloperidol.

to

✔ Un preparado Depot: Decanoato de flufenazina, decanoato de flupentixol.

✔ Paciente resistente a otros antipsicóticos: Clozapina.

titu

✔ Sólo los especialistas pueden iniciar el tratamiento.

Ins

⮚ Antiparkinsonianos: Se emplean para controlar los efectos secundarios extrapiramidales.

⮚ Los fármacos anticolinérgicos más usados son:

✔ Benzohexol, mecilato de benzotropina, prociclidina y orfenadrina.

✔ El preparado inyectable de bisperideno es útil en el tratamiento de la distonía aguda.

Antidepresivos:

⮚ Tienen efectos terapéuticos en enfermedad depresiva pero no elevan el ánimo en individuos sanos en contraste con
los estimulantes del humor como las anfetaminas.
⮚ Se clasifican en antidepresivos tricíclicos, tricíclicos modificados y fármacos relacionados (como por ejemplo los
ISRS, los ISRN y los IMAO).
⮚ Mecanismo de acción: Aumentan la función 5-hidroxitriptamina y muchos aumentan también la función
noradrenérgica.

ing
⮚ Tienen una vida media larga por eso se da una vez por día y se lo retira lentamente porque si no produce síndrome
de abstinencia que incluye inquietud, insomnio, ansiedad y náuseas. Para prevenir recaídas hay que continuar el
tratamiento durante 6 meses a partir de que se controlan los síntomas.

lem
✔ Tricíclicos:

❖ Son eficaces en las depresiones graves.

❖ Son más baratos que otros antidepresivos.

rF
❖ Efectos secundarios:
o En la hipertrofia prostática, producen retención urinaria.
o En los cardiópatas, producen alteraciones de la conducción cardíaca por eso hay que

o
de
consultar al cardiólogo y utilizar un fármaco de otro grupo.
Producen crisis convulsivas que son raras pero muy importantes por eso hay que evitar los
antidepresivos en los epilépticos. Si son imprescindibles, hay que ajustar la dosis del
xan
anticonvulsivante.
o Toxicidad en sobredosis:
● Los tricíclicos pueden ser muy peligrosos requiriendo tratamiento médico urgente.
● Las complicaciones incluyen fibrilación ventricular, alteración de la conducción
Ale

cardíaca, hipotensión arterial, depresión respiratoria, agitación, crisis convulsivas,

alucinaciones, delirium, coma, hipertermia y retención urinaria.
o Efectos teratógenos:
● Hay que tener cuidado en el primer trimestre de embarazo.
to

❖ Contraindicaciones:
o Agranulocitosis, insuficiencia hepática grave, hipertrofia prostática, glaucoma
titu

o En epilepsia no se dan porque son epileptógenos

o En ancianos no se dan porque producen hipotensión
o En IAM no se dan porque tienen efectos cardíacos

❖ Interacciones:
Ins

o Betanidina, devisoquina, guanetidina y clonidina, IECA, IMAO, fenitoína, adrenalina y

noradrenalina, tricíclicos modificados y fármacos relacionados (clobetamina que es menos
anticolinérgico y menos sedante que la amitriptilina pero puede producir ansiedad,
insomnio y su dosis es menos cardiotóxica que los tricíclicos convencionales; Trazodona, que
tiene pocos efectos anticolinérgicos pero es muy sedante).

❖ La elección de los antidepresivos tricíclicos:

o Tricíclico sedante: Trazodona o amitriptilina.
 o Tricíclico menos sedante: Imipramina o lofepramina.
o Fármaco con pocos efectos anticolinérgicos: Algunos de los ISRS.

✔ ISRS:

❖ Mecanismo de acción: Inhiben selectivamente la recaptación de 5-hidroxitriptamina en las neuronas

pre-sinápticas.
❖ Representantes: Fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina y sertralina.

ing
❖ Su efecto antidepresivo es comparable al de los tricíclicos y como carece de efectos anticolinérgicos,
son más seguros para el paciente con prostatismo, glaucoma y sobredosis. No son sedantes.
❖ Interacciones: IMAO, donde se produce el síndrome de toxicidad serotoninérgica con hipertermia,

lem
rigidez, mioclonías, coma y muerte. Litio y triptófano: También aumentan la función de
5-hidroxitriptamina cuando se administran conjuntamente con ISRS.
❖ Toxicidad: La sobredosis produce vómitos, temblores e irritabilidad.

❖ Indicaciones:

rF
o Tratamiento de trastornos depresivos
o Enfermedad cardíaca concomitante
o Intolerancia a los efectos secundarios anticolinérgicos
o
o
o
de
Alto riesgo de sobredosis voluntaria
Aumento de peso excesivo con tricíclicos
TOC con depresión
xan
❖ Particularidad: Los ISRS son más seguros que los tricíclicos pero también hay que usarlos con
precaución.

✔ IRSN o inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina:

Ale

❖ Incluyen la venlafaxina que bloquea la recaptación de 5-hidroxitriptamina y NA.

❖ Carece de efectos anticolinérgicos de los tricíclicos y no es sedante.

❖ Efectos secundarios: Son similares a los de ISRS. Las dosis terapéuticas pueden producir hipotensión.
to

✔ Inhibidores selectivos de la recaptación de noradrenalina:

titu

❖ Incluyen la desimpramina y lofepramina.

Ins

✔ IMAO:

❖ No son de primera elección.

❖ Hay que consultar al especialista.

 ❖ Interacciones:
o Con fármacos y comida:
● Debidas a la intervención de la MAO:
« Productos alimenticios con alto contenido de tiramina: Casi todos los
quesos, extracto de carne, levadura, pescado ahumado en conserva, aves
de caza, algunos vinos tintos, fármacos con efectos presores como
adrenalina y noradrenalina, anfetamina y efedrina, fenfluramina,
fenilpropanolamina, L-dopa, dopamina.
● Debidas a efectos sobre otras enzimas: Morfina, petidina, procaína, cocaína,

ing
alcohol, barbitúricos, insulina, hipoglucemiantes orales, fármacos que aumentan la
función 5-hidroxitriptamina cerebral, ISRS, clorimipramina, imipramina,
fenfluramina, L-triptófano, buspirona.
● Inactivan enzimas que metabolizan noradrenalina y 5-hidroxitriptamina. También

lem
intervienen con el metabolismo de la tiramina y otras aminas presoras que se
encuentran en ciertas medicaciones. Interfieren con el metabolismo hepático de
barbitúricos, antidepresivos tricíclicos, fenitoína y fármacos antiparkinsonianos.
● Imipramina, clorimipramina, ISRS.
● No se puede añadir un tricíclico cuando el paciente está tomando un IMAO.

rF
❖ Al interrumpir el IMAO, estos efectos tardan 2 semanas en desaparecer, excepto los reversibles.
de
❖ Los más empleados son la fenelzina, isocarboxazida y tranilcipromina.

❖ Los reversibles incluyen la moclobemida y brofaromina.

xan
❖ Mecanismo de acción:
o Tiramina está presente en algunas bebidas y comidas. Es inactivada por la MAO. Entonces,
cuando se inhibe la MAO por un IMAO, no puede catabolizar la tiramina, esta libera
Ale

noradrenalina y aumenta la presión arterial. Con los IMAO reversibles, los efectos duran un
día. El aumento de presión arterial puede producir crisis hipertensivas. En ocasiones, incluso
hemorragia cerebral (síntoma precoz, cefalea grave punzante).

❖ Precaución: Cuando se dan IMAO con fármacos que potencian la acción 5-hidroxitriptamina
to

cerebral, se produce el síndrome serotoninérgico que incluye hipertermia, inquietud, calambres

musculares y rigidez, convulsiones y coma.
titu

❖ Tratamiento de la crisis hipertensiva: Fentolamina parenteral o, si NO está disponible, se da

clorpromazina intramuscular y hay que hacer seguimiento de la presión arterial.
❖ Tratamiento del síndrome serotoninérgico: Hay que suspender todas las medicaciones y dar
medidas de apoyo.
Ins

❖ Contraindicaciones: Enfermedades hepáticas, feocromocitoma, insuficiencia cardíaca congestiva y

aquellas enfermedades que necesitan para su tto algunos de los fármacos que interaccionan con los
IMAO.
❖ Uso:
o Los IMAO no son fármacos de primera elección.
o En tratamiento de trastornos depresivos habitualmente es necesario consultar al
especialista.
 o Información al paciente:
● Hay que darle la tarjeta de tratamiento que se la tiene que mostrar a todos los
médicos y dentistas.
● La tarjeta de tratamiento:
« No coma queso, arenque en conserva, ni habas; no tome ningún extracto
de carne, ni levadura; ingiera sólo comida fresca; evite toda aquella comida
que pueda estar rancia o pasada (esto es especialmente importante con
carne, pescado, aves y vísceras); no coma carne de caza, no tome ninguna
otra medicación, beba alcohol con moderación, no beba vino de chianti; si
alguna comida o bebida le sienta mal, apúntelo y no vuelva a ingerirla y

ing
consulte a su médico (comuníquele todos los síntomas que le parezcan
importantes y siga sus recomendaciones).
o La elección del fármaco:
● La fenelzina es una elección adecuada comenzando por 15 mg dos veces por día,

lem
que se sube con cuidado hasta 15 mg 4 veces al día.
o Cambio de fármaco:
● Hay que esperar, en caso de los IMAO irreversibles, dos semanas. En el caso de los
reversibles, un día.

rF
Estabilizadores del humor:

⮚
de
Efecto: Previenen la recurrencia de los trastornos afectivos.

Representantes: Incluyen la carbamazepina, el valproato sódico y el litio.

xan
✔ Litio:

❖ Produce aumento de la función de 5-hidroxitriptamina cerebral.

❖ Se absorbe en el tracto digestivo y se excreta en el riñón donde, al igual que el sodio, se filtra y se
Ale

reabsorbe parcialmente.
❖ Sus niveles aumentan hasta niveles peligrosos, a veces. En estas circunstancias de toxicidad, el
túbulo proximal reabsorbe más agua y reabsorbe más litio.
❖ Depresión de sodio:
to

o El litio y el sodio comparten transportador. Entonces, cuando hay menos sodio se reabsorbe
más litio.
titu

o Tratamiento con tiazidas porque estos aumentan la excreción de sodio pero no la de litio
por lo que aumentan las concentraciones plasmáticas del mismo.

❖ Dosis: Concentración plasmática: Es iniciado por el especialista. Es esencial medir regularmente la

Ins

concentración plasmática. La primera vez se mide después de 4-7 días de tto, después una vez a la
semana durante 3 semanas y, posteriormente, cada 6 semanas (siempre y cuando se haya llegado a
un satisfactorio estado de equilibrio). La medición se hace 12 horas después de la última dosis. Las
concentraciones plasmáticas necesarias son: Para profilaxis 0,4-0,8 milimol/litro (A veces, aumenta
hasta un máximo de 0,2 milimol por litro). Para el tratamiento de la manía aguda: 0,9-1,2 mmol/L.
Los efectos tóxicos comienzan por encima de 1,5 mmol/L y pueden ser graves por encima de 2
mmol/L.
 ❖ Efectos indeseables:
o Poliuria (puede producir deshidratación y esto puede llegar a intoxicación). Entonces, se les
dice a los pacientes que beban tanta agua como sea necesaria.
o Temblor: Es leve. Si es molesto, se da propanolol 10 miligramos 3 veces al día. El temblor
intenso indica toxicidad.
o Aumento de la glándula tiroides: Se utiliza tiroxina.
o Hipotiroidismo: Se ve en el 20% y en las mujeres. Hay que realizar pruebas de función
tiroidea cada 6 meses y vigilar continuamente la aparición de signos y síntomas. Si aparece
hipotiroidismo y el litio sigue siendo necesario, hay que añadir tiroxina.

ing
o Alteraciones de la memoria: Son pequeños olvidos comunes.
o Efectos renales a largo plazo: Incluyen trastornos persistentes de la capacidad de concentrar
la orina y diabetes insípida nefrogénica por interferencia con el efecto de la hormona
antidiurética. Hay que suspender el litio. Hay que realizar prueba de la función renal cada 6

lem
meses.

❖ Efectos tóxicos:
o Es una urgencia médica que puede producir convulsiones, coma e incluso la muerte. Si

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aparecen síntomas tóxicos, hay que interrumpir el tratamiento inmediatamente y
administrar una gran cantidad de fluidos junto con cantidades extras de cloruro de sodio
para estimular una diuresis osmótica. El litio desaparece rápidamente si la función renal es

de
normal, pero en los casos graves puede ser necesario dializar al paciente. La mayoría de los
pacientes se recuperan sin secuelas.
xan
❖ Embarazo:
o Producen malformaciones cardíacas, por eso no hay que administrarlo en el primer
trimestre del embarazo.
o Hay que suspender el litio una semana antes del parto.
Ale

o Si no se puede hacer esto, hay que bajarlo a la mitad, suspenderlo en el parto y volver a
introducirlo después.

❖ Lactancia: Pasa a la leche materna.

to

❖ Interacción: Los que aumentan la litemia son: Haloperidol, tiazidas, miorrelajantes, AINES,
metronidazol, estreptomicina, IECA y metildopa. También tiene interacciones con antipsicóticos, con
titu

ISRS y con la TEC.

❖ Contraindicaciones: Insuficiencia renal, enfermedad renal persistente, insuficiencia cardíaca, infarto

de miocardio reciente y diarrea crónica que curse con alteraciones electrolíticas. Es mejor no
Ins

emplear el litio en los niños y en el primer trimestre del embarazo.

❖ Control del tratamiento con litio: Durante 2 años, mínimo una vez al año se hace una evaluación
para ver si sigue siendo necesario. Debe retirarse gradualmente a lo largo de unas semanas porque
si no es así, produce el síndrome de abstinencia.

✔ Carbamazepina:
 ❖ Efecto: Previene la recurrencia de trastornos afectivos.

❖ Espectro: Es eficaz en algunos pacientes que no responden al litio y en algunos cicladores rápidos.

❖ Dosis: Es similar a la empleada en epilepsia.

❖ Efectos secundarios: Pueden producir problemas si el nivel plasmático es elevado. Comprenden

somnolencia, mareo, náuseas, diplopía, exantema dérmico, cansancio y temblores. Puede producir
trombocitopenia. Un efecto secundario raro pero grave es la agranulocitosis.
❖ Interacciones: Acelera el metabolismo de otros fármacos incluidas las hormonas presentes en las

ing
píldoras anticonceptivas reduciendo su eficacia. Entonces, hay que recomendar otro método
anticonceptivo.

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✔ Valproato sódico:

❖ Es útil en la manía aguda. En ocasiones, se utiliza en pacientes que no responden o no toleran el

litio.

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de
xan
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