ANSIOLITICOS
AUX. FARMACOLOGIA PAR A
UNIV. Wara Lucero Mita
Mamani
Carrera de Enfermeria
ANSIOLÍTICOS
CAUSAS DE LA ANSIEDAD
Problemas, disgustos, situaciones conflictivas.
ANSIEDAD: Sensación de aprensión,
inquietud, incertidumbre, temor sin causa
Forman
manifiesta. parte de
neurosis y
fobias
ANGUSTIA: acompañado de sudor
temblor rigidez, taquicardia,
palpitaciones, dolor torácico, abdominal.
- Los ataques de pánico dura de 15 a 60
min.
TRAMIENTO DE LA ANSIEDAD E
INSOMNIO
Son los fármacos de elección en el tratamiento
de diversos trastornos de ansiedad
- Benzodiacepinas: produce adicción
después de mas de 6 mese de tto.
- Buspirona: no produce adicción y tarda en
aparecer hasta 3 semanas su efecto
BENZODIACEPINAS
Definición
Las benzodiazepinas (BZD) son medicamentos psicotrópicos que
actúan sobre el SNC, con efectos:
⚫ Sedantes e hipnóticos
⚫ Ansiolíticos
⚫ Anticonvulsivos
⚫ Amnésicos
⚫ Miorrelajantes
Son usados en medicina para la terapia de:
⚫ Ansiedad
⚫ Insomnio
⚫ estados afectivos
⚫ Procedimientos invasivos
En los individuos que abusan de drogas estimulantes con
frecuencia se administran benzodiazepinas para calmar su estado
anímico
Clasificación
Benzodiacepinas de acción ultracorta y corta: (Midazolam,
Triazolam) que serán eficaces en el insomnio de conciliación,
insomnio transitorio y en el síndrome de desfase horario tras
vuelos intercontinentales.
Benzodiacepinas de acción intermedia (Alprazolam, Loracepam,
Oxacepam, Flunitracepan, Lormetazepan, Temacepan,
Nitracepan, Brotizolan) además del efecto hipnótico presentan
efecto ansiolíticos y pueden presentar somnolencia diurna, debido
a su mayor semivida plasmática
Benzodiacepinas de acción prolongada: no suelen utilizarse
debido a que su acción sedante a lo largo del día no esta exenta
de riesgos.
Efectos
⚫ Acción ansiolítica: tiene una respuesta muy rápida como ansiolítico.
A dosis elevadas producen:
⚫ Sopor
⚫ Letargia
⚫ Sueño
⚫ Ataxia
⚫ debilidad muscular
⚫ En pacientes con ansiedad: alivian la tensión subjetiva y los
síntomas objetivos de temblor, taquicardia, sudor…
Se necesitan dosis bajas
La más utilizada es el DIAZEPAM
Acción miorrelajante:
Relajación de la musculatura esquelética en estados distónicos,
discinéticos, hipertónicos y espásticos.
Se necesitan dosis bajas
La más utilizada es el diazepan
Efectos
Acción anticonvulsionante:
⚫ Convulsiones secundarias a tóxicos:
convulsiones febriles
síndrome de abstinencia a alcohol o barbitúricos
Epilepsia
⚫ Son necesarias dosis altas
Acción hipnótica:
⚫ Producen un aumento del comienzo y del tiempo total del sueño REM.
⚫ La frase REM no se ve alterada.
⚫ Se recomienda el uso de un compuesto de acción rápida combinado
con otro de duración media.
Reacciones adversas
Las benzodiacepinas pueden producir:
⚫ Sedación
⚫ Somnolencia
⚫ Disartria
⚫ Incoordinación motora
⚫ Alterar la capacidad motora o de coordinación
Las benzodiacepinas más potentes pueden producir:
⚫ amnesia anterógrada
⚫ reacciones agresivas debido a su acción ansiolítica
Las benzodiacepinas de acción corta producen:
⚫ fenómenos de rebote
⚫ Ansieda
⚫ Agitación
⚫ Confusión
⚫ Amnesia
Cuando se administran por vía intravenosa los cuadros de depresión
respiratoria e hipotensión son frecuentes.
Dependencia
Dependencia con dosis terapéutica:
⚫ Consumen benzodiacepinas en dosis "terapéuticas" recetadas desde
hace meses o años.
⚫ Poco a poco han empezado a "necesitar" benzodiacepinas para
desempeñar sus actividades cotidianas normales.
⚫ Han seguido tomando benzodiacepinas a pesar de que haya
desaparecido la indicación original que hizo que les fueran recetadas.
⚫ Tienen dificultades en dejar de tomar la droga, o en reducir la dosis a
causa de síntomas de abstinencia.
⚫ Si están tomando benzodiacepinas de acción corta presentan
síntomas de ansiedad entre una dosis y la otra, o sienten deseos
poderosos de tomar la dosis siguiente.
⚫ Se dirigen al doctor en forma habitual para solicitar recetas para
continuar el tratamiento.
⚫ Se vuelven ansiosos si no consiguen fácilmente tener a disposición la
receta siguiente; también puede ser que lleven siempre las pastillas
consigo y hasta que tomen una dosis adicional antes de un
acontecimiento que les parece puede causar estrés o antes de dormir
una noche en otra cama que no es la propia.
⚫ Puede ser que hayan aumentado la dosis con respecto a la que se les
había recetado al principio.
⚫ Puede ser que padezcan de ansiedad, pánico, agorafobia, insomnio,
depresión y de otros síntomas de tipo físico, que se van agravando a
pesar de que sigan tomando benzodiacepinas.
Dependencia
Dependencia de dosis elevadas bajo receta:
⚫ Los pacientes convencen a su médico de aumentar la dosis,
pero cuando llegan al límite máximo que ese doctor les puede
recetar, se dirigen a otros o incluso a hospitales para obtener
más de esos medicamentos.
⚫ Este grupo de personas combina este uso con el consumo
excesivo de alcohol.
⚫ Los pacientes tienen la tendencia a ser ansiosos, deprimidos y
tienen dificultades en la personalidad.
Abuso "recreativo" de benzodiacepinas
⚫ Uso recreativo de benzodiacepinas por diversión
⚫ Deseo de aumentar el "momento de entusiasmo y excitación"
que dan las drogas ilegales
⚫ Para aliviar los síntomas de abstinencia de otras drogas
Tolerancia
Aparece cuando el consumo es habitual
La dosis inicial de la droga tiene cada vez menos efecto y se
necesita una dosis cada vez más elevada para lograr obtener el
efecto inicial
El organismo responde a la presencia continuada de la droga con
una serie de mecanismos de adaptación que tienden a superar los
efectos de la misma
La tolerancia puede variar de un individuo a otro como resultado
de las diferencias en la estructura neurológica y química intrínseca
de cada persona.
Síndrome de abstinencia
Pueden ocurrir tres fenómenos tras la suspensión de las benzodiacepinas:
⚫ Recurrencia:
Reaparición de los síntomas originales que ocasionaron el tratamiento
de las benzodiacepinas.
⚫ Rebote:
Retorno transitorio y de mayor intensidad de los síntomas previos a la
toma de benzodiacepinas. Aparecen casi de inmediato tras la
suspensión y pueden evitarse disminuyendo progresivamente las
dosis.
⚫ Síndrome de abstinencia:
Aparición de nuevos síntomas, además de la intensificación de los
propios del paciente.
Ocurre poco después de la suspensión
Síntomas mayores:
Convulsiones epilépticas
estados confusionales con desorientación
alteraciones de la percepción
Alteraciones del movimiento
Síntomas menores:
⚫ aumento de la ansiedad
⚫ Insomnio
⚫ Nauseas
⚫ Irritabilidad
Tratamiento de la dependencia
Tratamiento de síndrome de abstinencia
⚫ Administrar una dosis sustitutiva (50%de la que se está tomando) y
reducir lentamente hasta la retirada definitiva.
⚫ En pacientes con consumos de dosis muy altas se recomienda la
hospitalización (convulsiones)
⚫ Se han empleado medicamentos no benzodiacepínicospara evitar
efectos reforzadores positivos que pueden tener las benzodiacepinas.
Los fármacos más empleados son: antidepresivos cítricos, beta-
bloqueantes, carbamacepina, buspirona y clonidina.
Tratamiento de desintoxicación
⚫ Se sustituyen las benzodiacepinas de acción corta o intermedia por
una de acción larga en dosis equivalentes y luego se van haciendo
reducciones paulatinas.
Prevención de recaídas
BARBITÚRICOS
Drogas que actúan como sedantes del sistema nervioso central y
producen un amplio esquema de efectos, desde sedación suave hasta
anestesia.
Tolerancia
⚫ La tolerancia se instaura, a las 4-5 semanas del consumo y lconlleva la
necesidad de aumentar de 5 a 10 veces la dosis hipnótica.
⚫ Se distinguen dos tipos de tolerancia:
Farmacocinética
Farmacodinámica o de adaptación
Dependencia
⚫ En general es leve y no crea problemas.
⚫ Causas graves:
deterioro social
Abandono de aseo personal,tareas domésticas y del trabajo
Lapsos de memoria
Crisis emocionales
Episodios maniaco-depresivos con riesgo de suicidio
BARBITÚRICOS
Síndrome de abstinencia
⚫ La intensidad del síndrome depende de:
Dosis administrada
Duración del consumo
Tratamiento
Tipo de barbitúrico.
⚫ Se caracteriza por:
Insomnio
Ansiedad
Pérdida de apetito
Taquicardia
Temblor muscular
Tratamiento de la dependencia
⚫ El tratamiento de la dependencia se basa en un tratamiento
sustitutivo con disminución gradual de la dosis o un apoyo
psicológico y un seguimiento terapéutico estricto esenciales
para impedir la recaída
OTROS HIPNÓTICOS
⚫ Zolpidem:
hipnótico no benzodiacepínico
A dosis terapéuticas no produce efectos psicomotores
residuales
Los efectos de rebote tras la suspensión y la capacidad de
producir dependencia son escasos
A dosis altas los efectos son similares a los de las
benzodiacepinas
⚫ Zopiclona:
Ciclopirrolidona que se une a los receptores de las
benzodiacepinas
Indicada para el tratamiento del insomnio
Escasa capacidad para producir dependencia
Puede producir: Somnolencia, Hiponía, Amnesia anterógrada,
Sensación de embriaguez
