FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO

Se define como la temperatura >38°C sin causa evidente después de una adecuada anamnesis
y un examen clínico minucioso (fiebre en ausencia de otros signos y síntomas).

La mayoría de estos niños tendrá un proceso autolimitado de etiología viral y una pequeña
minoría tendrá una infección bacteriana grave (IBG), como infección del tracto urinario (la causa
más frecuente), bacteriemia, neumonía, meningitis, etc…

El objetivo del sistema de salud en estos pacientes es identificar, estudiar y tratar a aquellos niños
con mayor riesgo de IBG y evitar tratamientos e internaciones innecesarias en aquellos con bajo
riesgo.

Para su abordaje se dividen a los pacientes pediátricos en 3 grupos, teniendo en cuenta que a
menor edad, mayor es el riesgo de IBG.

o Recién nacidos: 0-28 días

o Lactantes pequeños: de 1 a 3 meses

o Niños: de 3 a 36 meses.

RECIÉN NACIDOS (<28 DÍAS)

El riesgo de IBG es considerable y pueden deteriorarse rápidamente.

Conducta:

1. Internación: TODOS SE INTERNAN. No hay criterios de laboratorio que permitan descartar

con seguridad la IBG, por lo tanto la evidencia no avala el abordaje ambulatorio de este grupo
de niños.

2. PANCULTIVO: Urocultivo + Cultivo de LCR + 2 Hemocultivos

3. LABORATORIO:
- Hemograma
- Proteína C reactiva y/o Procalcitonina
- Orina completa
- Análisis de LCR
En caso de focos dudosos se puede agregar:
- Radiografía de tórax: si se sospecha compromiso respiratorio y/o leucocitos >20.000 mm3
- Coprocultivo: si tiene diarrea
- Aspirado de nasofaringe para identificación de virus respiratorios: si tiene síntomas
respiratorios
4. ANTIBIÓTICO EMPÍRICO:

o Ampicilina + Gentamicina EV.

o Si no se puede descartar el compromiso meníngeo: Ampicilina + Cefotaxima EV.

 En todos los recién nacidos (<28 días) con fiebre sin foco se tomará la misma conducta

INTERNACIÓN + PANCULTIVO (Incluso punción lumbar) + LABORATORIO COMPLETO + ATB

EMPÍRICO

LACTANTE DE 1-3 MESES

Primero debemos evaluar el estado general del lactante:

Mal estado general, aspecto tóxico o séptico: ¡se toma la misma conducta que en el grupo de
recién nacidos! Internación, laboratorios, pancultivo (incluso LCR) y antibioticoterapia empírica.

Buen estado general: se deben categorizar a estos pacientes en bajo riesgo y alto riesgo para
IBG. Para ello se diseñaron distintos protocolos que tienen en cuenta antecedentes clínicos y
exámenes complementarios. Los más utilizados son los criterios de Rochester, Filadelfia y
Boston.
La Sociedad Argentina de Pediatría incluye en sus algoritmos a los criterios de Rochester para
dividir a los lactantes en alto y bajo riesgo.

Conducta:

1. Anamnesis detallada

2. Laboratorio completo SIN PUNCIÓN LUMBAR

3. Hemocultivos x 2 + Urocultivo

4. Criterios de Rochester: Se consideran de BAJO RIESGO PARA IBG si cumplen TODOS

los siguientes criterios:
o Sin antecedentes de importancia: nacido a término, sin complicaciones perinatales, no
hospitalizado más tiempo que la madre, sin tratamiento antibiótico previo ni actual, sin
internaciones previas y sin enfermedad de base

o Leucocitos: 5000-15000 /mm3

o Leucocitos en cayado: <1500/mm3

o Neutrófilos: <10000 / mm3

o Relación cayados/polimorfonucleares totales: <0,2

o Sedimento de orina: <10 leucocitos por campo

o Proteína C reactiva <20 mg/L

o Procalcitonina <0,05 ng/ml

Lactantes de bajo riesgo: si cumplen todos los criterios se puede indicar control ambulatorio
solo si se puede asegurar su seguimiento a las 24 horas (padres con buen nivel de alarma,
que comprendan las indicaciones y con accesibilidad al centro de salud).
Si no tiene un seguimiento asegurado, se interna por causa social, pero no hace falta darles
antibioticoterapia empírica.

Lactantes de alto riesgo: si no cumple cualquiera de los criterios, se internara, se realizará la

punción lumbar para estudio y cultivo y se dará antibiótico empírico (Ampicilina +
Ceftriaxona/Cefotaxima EV).

Algoritmo para lactantes de 30 a 90 días con FOD.

Consenso para el uso adecuado de antibióticos en el niño menores de 36 meses con fiebre sin
foco de infección evidente (Sociedad Argentina de Pediatría).
 En lactantes de 1 a 3 meses con fiebre sin foco en buen estado general se solicitarán los
mismos estudios que a un recién nacido, excepto la punción lumbar, que se realizará solo si es
categorizado como alto riesgo y debe internarse.

Los pacientes de 1 a 3 meses con mal estado general se tratarán igual que los recién
nacidos.

NIÑOS DE 3 A 36 MESES
Un niño de 3 meses o más con fiebre sin foco en buen estado general difícilmente presente
enfermedad grave. Con las vacunación contra Haemophilus influenzae, neumococo y
meningococo ha disminuido la incidencia de IBG.

La infección del tracto urinario (ITU) ha pasado a ser la enfermedad febril bacteriana
potencialmente más frecuente.

Para definir el riesgo de IBG en este grupo de pacientes se debe considerar el estado general, la
vacunación, la temperatura (a mayor temperatura, mayor riesgo de IBG) y la edad (a menor edad,
mayor riesgo por grado de inmunización y desarrollo del sistema inmunológico).

Mal estado general, aspecto tóxico o séptico: ¡se toma la misma conducta que en el grupo de
recién nacidos! Internación, laboratorios, pancultivo (incluso LCR) y antibioticoterapia empírica
con Ceftriaxona endovenosa.

Buen estado general

Se indica control ambulatorio (si su seguimiento está asegurado) sin necesidad de estudios
complementarios en pacientes con:

o Buen estado general

o Sin antecedentes patológicos ni compromiso inmunológico.

o Adecuadamente vacunado

o Con fiebre <39°C y <24-48 hs de evolución.

Se recomienda realizar análisis de orina completo y urocultivo en:

o Fiebre >24-48 hs de evolución

o Fiebre elevada (>39°C)

o Antecedentes de infección urinaria.

Conducta:

Con un sedimento patológico se puede iniciar antibioticoterapia oral en forma ambulatoria,

que se adecuará o suspenderá según el resultado del urocultivo.

Con un sedimento normal considerar la realización de un hemograma y proteína C reactiva o

procalcitonina (especialmente en aquellos menores de 6 meses, con fiebre alta y/o vacunación
incompleta) -> Si algún parámetro de laboratorio define alto riesgo de IBG, se tomarán 2
hemocultivos y se solicitará radiografía de tórax si el recuento de leucocitos es ≥ 20 000/mm3
Solo se realizará punción lumbar si:

o Sospecha de meningitis

o Mal estado general o estado tóxico

o Aislamiento de neumococo, hib o salmonella en hemocultivos.

Algoritmo para niños de 3 a 36 meses con FOD.

Consenso para el uso adecuado de antibióticos en el niño menores de 36 meses con fiebre sin
foco de infección evidente (Sociedad Argentina de Pediatría).

Como ya se habrán dado cuenta... en los pacientes en mal estado general, la conducta es la
misma independientemente del grupo etario.

En niños de 3-36 meses con fiebre sin foco, la IBG que se debe descartar en primera instancia
es la ITU solo si hay antecedentes, la fiebre es >39°C y la evolución es >24-48 hs.
Se internan solo aquellos que no tengan un seguimiento asegurado (causa social) o que
tengan hemocultivos positivos.