FIEBRE SIN FOCO

Generalidades y epidemiología
 Motivo de consulta frecuente en edades entre 3-36 meses.
 Mas frecuente en invierno (aumento de infecciones virales respiratorias y GI)
 Por lo general son de origen viral, en 7-11% pueden presentarse por bacterias
 20% no se encuentra la causa
 La morbimortalidad asociada a la fiebre es más secundaria a la enfermedad subyacente
 75% son de causa infecciosa

Causas
 Infecciones (50-85%) 5% de
estas son graves
 Enfermedades AI Kawasaki,
 Metabólicas
 Neoplasias
 Medicamentos: antihistamínicos o
antineoplásicos, entre otros (sin
embargo, es raro verlo)
 Lesiones hipotalámicas
 síndrome neuroléptico maligno
 Hipertermia maligna

Gérmenes y FR
Virus - Parechovirus serotipo 3: <3 meses
- Enterovirus, adenovirus y HHV-6: >3 meses

Entidades clínicas - ITU por e.coli sin bacteriemia

- Bacteriemia oculta
- Neumonía oculta
** Rara la coexistencia de viremia y bacteriemia en un mismo paciente, pudiéndose asumir que aquellos pacientes con
viremia tienen un menor riesgo de IBG concurrente. Pero no ocurre con las detecciones virales locales, un niño con ITU
con detección local de rinovirus o coronavirus no disminuye el riesgo de ITU concomitante a cualquier edad ni riesgo de
IBI en <28 días
Fisiopatología
Fiebre: Los seres humanos contamos con mecanismos que nos permiten la termorregulación, manteniendo una
temperatura dentro de rangos no nocivos, el hipotálamo es quien se encarga de mantener la tº corporal entre 36,5- 37,5º C
esto varía de acuerdo con el ritmo circadiano, actividades y estados como embarazo y ejercicio (esta termorregulación en
niños no es tan efectiva y se estabiliza hasta la adolescencia) , cuando hay entrada de microorganismos, procesos
inmunológicos u otras causas inflamatorias, se liberan pirógenos endógenos como las citoquinas (IL-1, IL-6, TNF) que
son detectadas por el hipotálamo y que llevan a un aumento del punto de ajuste térmico. Lo anterior genera una respuesta
con vasoconstricción, temblor, espasmos musculares→ Evitan la pérdida de calor, lo cual lleva a temperaturas elevadas
(temperaturas >38ºC las llamamos fiebre). Luego se regresa a la homeotermia con vasodilatación y sudoración.
fiebre como tal es la elevación de referencia de la temperatura corporal en respuesta a algo
¿Qué temperatura consideramos fiebre?
 Estándar de oro para medir la temperatura es la temperatura rectal (>38ºC
ya es fiebre) pero puede ser incomodo en niños mayores y está contraindicada
en neutropénicos
Otros lugares para medir temperatura son: oral, axilar y timpánica. Para los
niños <4 semanas se recomienda tomar temperatura con el termómetro
electrónico en la axila y para los niños entre 4 semanas y 5 años: termómetro
electrónico de axila, punto químico con axila o termómetro timpánico
infrarrojo.
El reporte de fiebre por parte de los padres debe ser tomado en cuenta
El oral no es tan confiable puede tener una temperatura menor que el rectal y
no debe utilizarse en <5 años y la axilar se considera fiebre a partir de 37.5 y se
debería tomar en todos los menores de 5 años
Tipos de fiebre:
FSF: niño inmunocompetente, previamente sano,
sin enfermedades crónicas aquella que dura menos
de 3- 5 días (algunos la llevan hasta 10 días), que no
tiene etiología luego de haber realizado una buena
HC y una exploración física exhaustiva.
Otros tipos de fiebre:
 Fiebre prolongada o continua: Fiebre que no
cesa, sin periodos de tiempo con tº normal,
dura > 5 días.
 Fiebre recurrente o cíclica: Alternancia tº
febriles y normales.
 Fiebre de origen desconocido (FOD): Proceso febril (> 38ºC) de más de dos semanas (una semana para la profe)
de evolución, sin foco identificado por anamnesis y EXFIS → Ausencia diagnóstico posterior a una semana de
estudio hospitalario. Exámenes iniciales (ahí se habla más del abordaje infeccioso
 Hipertermia fisiológica: Los bebés que cubren mucho, que están deshidratados, el ambiente tiene una temperatura
elevada, etc.
 Conceptos importantes en relación con la fiebre sin foco
 IBI: aislamiento de una bacteria patógena en un líquido estéril (sangre, líquido cefalorraquídeo (LCR), pleura,
líquido articular).
 IBG: infecciones bacterianas potencialmente graves que son, además de las IBI, la infección del tracto urinario,
que es la más frecuente, y la gastroenteritis aguda bacteriana en menores de tres meses.
 Bacteriemia oculta (BO): presencia de una bacteria patógena en sangre, por otra parte, con buen aspecto general
y que no ocasiona otros signos ni síntomas más que la fiebre: FSF y un triángulo de Evaluación Pediátrico (TEP)
normal.
** La magnitud de la fiebre no se correlaciona de manera adecuada con el riesgo de presentar IBG, el grado de
temperatura ayuda a estratificar a los pacientes con fiebre y determina a quien y que pruebas se harán en ciertos escenarios
clínicos.

Grupos de riesgo: Paciente <1 mes, enfermedades asociadas (anemia falciforme, cardiopatías, ERC), IS o
inmunodeficiencias (esteroides, cáncer, asplenia anatómica, déficit de complemento), ABT previos en la
última semana o ultimas 3-4 semanas, vacunación incompleta y dispositivos médicos (DVP, catéter
implantable)

Abordaje diagnóstico:
HC: preguntar por nexo epidemiológico, inmunización y uso reciente de ABT, historia prenatal, perinatal y neonatal,
sobre todo en los más pequeños.
PREGUNTAR POR SINTOMAS QUE ME UBIQUEN UN
SISTEMA COMPROMETIDO
Factores a tener en cuenta en el abordaje:
ESTADO DE VACUNACION
 Expresividad clínica
1. Edad: <36 meses son los que representan el mayor reto
 Alteración del sistema inmune: mayor
diagnostico y los menores de tres meses los que tienen mayor
inmadurez en neonatos y en aquellos con IS
riesgo de IBG. La aproximación diagnóstica será más cauta e
primaria o 2daria
intervencionista en el lactante pequeño que en el niño mayor
 Estado de vacunación
2. Clínica – Asignar el riesgo de enfermedad severa (con la
técnica de los semáforos)
3. Pruebas complementarias
4. Escalas

¿Por qué es importante la edad?

Neonatos 1-3 meses 3-36 meses >36 meses
- > riesgo de IBG (20-28% - Prevalencia de IBG 9-14% - 3-24 mth: ITU >niñas Decae el riesgo de
 FSF), pueden presentar - E. Coli es la más neumococo causa de IBI. (rx asociación de FSF
patología viral grave (VHS frecuentemente aislada disminuye por vacuna, si tiene la con IBG, la mayoría
o enterovirus) - ITU IBG > frec. producida inmunización completa no será ya cursa con
- Transmisión vertical: SGB, en orden de frecuencia necesario exámenes para síntomas de
S. agalactie, E. coli, por: e. coli, SGB y descartarlo, a menos que sea infecciones focales
enterococos y L. neumococo. > varones fiebre muy elevada)
monocytogenes - Segunda causa más - Se considera que tienen
- Ecoli: la más aislada 60% frecuente de FSF BO. inmunización completa cuando
sangre, 87% orina - Bebé con bronquiolitis tienen las anti-neumococo y Hib
- SGB: >LCR (meningitis puede tener ITU (al menos dos dosis)
39%, sepsis 7%, no concurrente - BO por meningococo
meníngeos 39%) - Expresividad clínica decreciendo, así mismo la FSF
- Neumococo raro escasa por neumococo y Hib
- Descartar siempre - En un estudio se encontró que las
meningitis bacterias mas frecuentemente
- Expresividad clínica escasa aisladas eran: neumococo
(79,1%), S. aureus (7,5%),
meningococo B (4,5%), Kingella
kingae y Moraxella catharralis
(1,5%).
- >2 años uno de los documentos
dice que por presentar un riesgo
bajo de infección bacteriana en
niños previamente sanos no se
recomienda la realización de
pruebas complementarias

Clínica
No hay síntomas o signos que acompañen y que por sí mismos puedan indicar una IBG (infección bacteriana grave) y
mucho menos indicar el agente causal con exactitud.
1. Determinar si tiene fiebre
2. Estado general: Letargia, rechazo de alimento,
vómitos, llanto inconsolable o irritabilidad
3. Examen físico: buscando foco
4. Triangulo de seguridad pediátrico: Apariencia
general: Nivel de actividad, tono, color, actitud,
estado de alerta, irritabilidad, llanto inconsolable.
Respiración: Cianosis central/ periférica, tiraje, estridor,
aumento FR, posturas anormales dirigidas a aumentar la
entrada de aire (en trípode u olfateo)
Circulación: Diaforesis, piel moteada o pálida, llenado capilar.
5. Signos vitales: oximetría de pulso, FC, FR y PA. Una FC de más de 160 latidos por minuto en los lactantes y una
FR de más de 60 latidos por minuto se asocian con un mayor riesgo de mortalidad, y a menudo señalan el
desarrollo de sepsis, llenado capilar
6. Piel: exantema petequial (meningococemia)

Asignar riesgo con la técnica del semáforo

**Cuando el niño tenga dificultad para el aprendizaje se toma como un punto clave en la interpretación del semáforo
Verde- Bajo riesgo Amarillo- Riesgo intermedio Rojo- Alto riesgo
Color de la piel Normal Palidez (reportada por Pálida/ moteada/ azul
acompañante)
Actividad - Responde normal - No responde al estimulo - No responde a estimulos
- Sonríe - No sonríe - Apariencia toxica
- Se mantiene despierto o se - Solo despierta con estimulación - No despierta o no se
despierta fácil prolongada mantiene despierto
- no llora o llanto vigoroso - Disminución de la actividad - Llanto débil, agudo o
- consolable continuo

Respiratorio - Aleteo nasal - Gruñidos

- Taquipnea: - Taquipnea: > 60 rpm
>60 rpm 0- 5 meses - Tiraje moderado o severo
> 50 rpm 6 a 12 meses;
> 40 rpm > 12 meses
- Saturación de oxígeno ≤95%
ambiente (en nuestro medio 92-95
es bien)
- Crepitantes en el pecho
Circulación e - Piel y ojos normales - Taquicardia: - Disminución de la turgencia
hidratación - Mucosas hidratadas > 160 lpm <12 mth de la piel
> 150 lpm 12-24 mth
> 140 lpm 2 a 5 años
- Llenado capilar ≥3
- Mucosas secas
- Mala alimentación
- Oliguria
Otros No rojo, no amarillo - Edad 3-6 meses >39ºC - Edad <3 meses + > 38ºC
- Fiebre > 5 días - Rash que no palidece
- Edema de articulación o - Fontanela abombada
extremidad - Rigidez de nuca
- No usa una extremidad o no apoya - Estatus epileptico
- Focalizaciones
- Convulsiones focalizadas
* PA se mide cuando FC y llenado capilar están alterados

Buscar signos de enfermedades específicas:

Diagnostico Síntomas y signos en conjunto con la fiebre

Enfermedad Erupción que no palidece, en particular con 1 o más de los siguientes:
meningocócica  Un niño de mal aspecto
 Lesiones de más de 2 mm de diámetro (púrpura)
 Llenado capilar de ≥3 segundos
 Rigidez de nuca
Meningitis  Rigidez de nuca
 bacteriana  Fontanela abultada
 Disminución del nivel de conciencia.
 Estado epiléptico convulsivo
Encefalitis por  Signos de focalización
herpes simple  Convulsión focal
 Disminución del estado de consciencia
Neumonía  Taquipnea
 Crepitantes en el pecho
 Aleteo nasal
 Tiraje
 Cianosis
 Saturación de oxígeno ≤95%
ITU  Vómito
 No alimeta
 Letargia
 Irritabilidad
 Dolor abdominal
 Polaquiuria o disuria
Artritis séptica  Edema de una extremidad o articulación
 No usa la extremidad
 No apoya la extremidad
Enfermedad de Fiebre x > 5 días y alguna de las siguientes
Kawasaki  Inyección conjuntival sin exsudado
 Eritema y agrietamiento de labios; lengua de fresa; o eritema de la boca y mucosa
faríngea
 Edema y eritema en manos y pies
 Erupción polimorfa
 Adenopatías cervicales

Pruebas complementarias
 Tira reactiva de orina (TRO) y urocultivo por técnica estéril: prueba inicial permite descartar la principal causa
de FSF se recomienda:
o En niñas <2 años y niños <1 año.
o Aquellos con uropatías o nefropatías previas.
o En caso de FSF >48 horas, aunque el pico febril sea <39 °C
 Hemograma: se realiza inicialmente en <3 meses, niños vacunados con afectación moderada-grave del estado
general, fiebre ≥40,5 °C, no vacunados o inmunocomprometidos.
o Una leucocitosis ≥15 000/mm3 con neutrofilia ≥10 000/mm3 orienta hacia una infección neumocócica.
o Índice de neutrófilos inmaduros/totales (por lo general se ven las bandas)
 Reactantes de fase aguda (RFA): PCR y PCT (casi siempre PCT >2 nos hablando de bacteria) (S para IBG y se
eleva > rápido). La sensibilidad
 Hemocultivo: deben restringirse a <3 meses, cuando se sospeche una BO o antes de ABT. Por lo general todo <1
mes todos debe tener, que tengan neutrofilia, se vena tóxicos y con elevación de reactantes
 Otras pruebas microbiológicas: (PCR) de neumococo y meningococo o enterovirus en sangre. En muestras no
invasivas (respiratorias, heces), test de Influenza o VRS, en temporada epidémica.
 Radiografía de tórax: recomendada en sospechas de neumonía oculta, con fiebre de >39-40 °C + leucocitosis ≥20
000/mm3.
 Punción lumbar: niños con TEP alterado y/o clínica o exploración sugestiva de meningitis o encefalitis, o en
cualquier lactante menor de 3 meses que no cumpla los criterios de bajo riesgo (<21 días) o PCT >0.5 ng/L.
 Electrolitos y gases: según la clínica del pacientes

Que paraclínicos hago según el riesgo

Escalas:
Objetivo: Discriminar aquellos pacientes que tienen menor riesgo de IBG, reducir punción lumbar innecesaria,
hospitalizaciones, exposición a antibióticos y daño iatrogénico.
 Neonatos (28 días -1 mes): Todo menor de 21 días tiene alto riesgo. Se realiza “sepsis workup” con HLG,
uroanálisis, urocultivo, hemocultivo y punción lumbar.

 Lactantes 1- 3 meses: Escala YIOS→ Valora afectividad, esfuerzo respiratorio y perfusión periférica (el TEP) → <7
puntos = Riesgo 4% IBG, esta escala pierde utilidad cuando es ITU principalmente cuando esta no afecta el estado
general. Se tienen en cuenta además algunos aspectos del “sepsis workup” y se eligen los paraclínicos según cada
paciente y la escala elegida para la evaluación

 Otras escalas:
o Rochester (< 60 días): criterios de bajo riego
 o Boston (28- 60 dìas)
o Philadelphia (29- 60 días)
o Step by step→ Considera a los bebés de bajo riesgo si cumplen los siguientes criterios:
 No aspecto tóxico
 Edad > 21 días
 Ausencia leucocituria
 PCT < 0.5 ng/ ml
 PCR < 20 mg/dl
 Neutrófilos < 10.000
 Se observa 24 horas desde el inicio de la fiebre en el hospital.
 Lactantes y niños 3- 36 meses: Código de colores guías NICE (semáforo) y escala YALE.

Nos habla del % de probabilidad de tener IBI

Tratamiento
Crucial→ Determinar si requiere ingreso hospitalario con tto antibiótico o no.
1. Factores de riesgo para IBG:
a. < 21 días
b. No vacunado
c. Inmunosuprimido
2. Paciente con TEP alterado y FSF  sospecha de sepsis Evaluar ABCDE + ABT empírico + hemocultivo
(cefotaxima 75mg/kg Max. 2g o ceftriaxona 100mg/kg)
a. >3 meses: neumococo, meningococo
b. Lactantes: E.coli
c. > 2 años: S. pyogenes
3. Edad: todo menor de tres meses debe ser derivado a un centro hospitalario para realizar pruebas complementarias
y observación
a. Neonatos: Los pacientes en este grupo de edad que presenten apariencia tóxica → ATB empírico no
retrasado por realización de exámenes. En pacientes con TEP sin alteraciones, criterios analíticos
normales y cultivos negativos a las 36 horas se les da de alta sin antibioticoterapia (96% de cultivos son
positivos en este número de horas y el 91% positiviza a las 24 horas)
i. Ampicilina + Cefotaxime (si TEP alterado, pleocitosis o alta prevalencia de Listeria o
enterococo) + Aciclovir (si ha presentado convulsiones, vesículas mucocutáneas o cualquier otro
signo de encefalitis)
ii. Ampicilina + Gentamicina

b. 1- 3 meses→ Se separan en grupos según criterios clínicos y analíticos

i. Lactante con mal aspecto: Se asume sepsis y se hace sepsis workup. Ingreso hospitalario e inicio
ATB amplio espectro, cefotaxima o ceftriaxona y vancomicina (15 mg/kg/6 horas)
ii. Lactante con buen aspecto: Según la escala elegida el manejo es más conservador o agresivo,
siempre realizar uroanálisis, HLG, urocultivo y hemocultivo  puedo hacer VRS o virus de la
influenza si corresponde con la época del año según resultados se manda para la casa

En el enfoque step by step se consideran varios manejos;

● Candidato a tratamiento con ceftriaxona 50 mg/kg/iv y con observación de solo 24 horas
intrahospitalarias si:
○ PCT < 0.5 ng/ml
○ Leucocituria negativa
○ PCR >20 mg/l
○ Leucocitosis > 10.000
● Si no presenta leucocituria y tiene PCT >0.5 ng/ml→ Ingreso y PL si se va a dar
antibioticoterapia empírica.
● Si no hay datos de ITU y los valores de laboratorio son normales se da de alta posterior a 12-24
horas de observación en urgencias

c. 3- 36 meses: No es necesario buscar BO ya que el cubrimiento de vacunas ha disminuido la frecuencia de

esta, según protocolos SEUP no se recomienda dar ATB empírico en pacientes vacunados, esto se reserva
para pacientes que cumplan las siguientes características
i. PCT > 0.5 ng/ ml (es el dato más específico de infección bacteriana en lactantes con FSF)
ii. PCR > 20 mg/l
iii. Leucocitosis > 15.000 (> sensible para descartar neumococo)
iv. Neutrófilos > 10.000
Se recomienda con una dosis de Ceftriaxona 50 mg/kg (máximo de 2 gr) con observación
intrahospitalaria o seguimiento médico con pediatra en 24 horas.
A los pacientes que presenten fiebre > 40.5ºC: pedir, PCT, HLG, hemocultivo y reacción en cadena para
neumococo y meningococo
Descartar ITU sobre todo en la población de 3-24 meses con estas indicaciones
 Presencia de ITU: esterasa leucocitaria positiva + bacterias en orina. La presencia de leucocituria se
confirma recogiendo la muestra por medio de sondaje uretral, punción suprapúbica. Gram cuando el
paciente tenga ITUs previas y patología renal
IMPORTANTE si el paciente no tiene vacunas completas contra Hib y/o neumococo descartarle BO.
- Sospecha de ITU: cefixima: 8 mg/kg/24 h Max. 400mg x 7-10d. Derivar a hospital: patología
nefrourológica significativa, mala tolerancia oral, antecedentes de ITU por bacteria resistente o
persistencia de fiebre tras 48 horas de tratamiento antibiótico oral
d. > 36 meses: Dado al bajo riesgo de IBG en este grupo de edad, en caso de no tener foco tras un examen
físico minucioso, si hay un TEP sin alteraciones se puede dar de alta para observación domiciliaria con
signos de alarma, en caso de aparecer estos, se debe llevar a centro asistencial para evaluación de sepsis y
de ser necesario, inicio de ATB empírico (Ceftriaxona). Los signos de alarma son:
i. Alteración del estado de conciencia
ii. Alteración del trabajo respiratorio o cianosis
iii. Llenado capilar mayor a 2 segundos.
iv. Alteración en signos vitales
v. Exantema maculoso o petequial sugestivo de meningococcemia
vi. Dolor, tumefacción o imposibilidad de movilidad de una extremidad

Manejo de la fiebre como síntoma

 La idea no es quitar la fiebre si no manejar los síntomas y las incomodidades que esta produce
 Mediante medidas:
o No farmacologías: no se recomiendan tanto pues pueden aumentar el malestar, importante dar líquidos y
abrigar lo necesario y no excederse. Los paños húmedos son más útiles en hipertermia por golpe calor o
de origen central
o Farmacológicas:
 Acetaminofen: a partir de los 0-2/3 meses. Dosis: 10-15 o 15mg/kg/ dosis. Interv 4-6 hrs MAX
60-90 mg/kg/día
 Ibuprofeno: a parir de 2-3meses – 6 meses. Dosis: 5-10 o 10 mg/kg/dosis, cada 6 o 6-8 horas.
MAX 40 mg / día
 PRECUACION: pacientes con patologías crónicas como hepáticas o renales, diabetes,
cardiopatías o malnutrición grave.
 Solo se continúan si el niño parece irritado
 Si no se alivia puedo cambiarlos
 No dar ambos al tiempo
o Seguimiento: signos de alarma, cita control a las 24-48horas.
 Empeoramiento del estado general.
 Signos de hipoperfusión: piel moteada, palidez, frialdad, cianosis, pulso débil, etc.
 Exantema petequial generalizado.
 Afectación del nivel de consciencia: decaimiento, irritabilidad, somnolencia.
 Signos de dificultad respiratoria: tiraje, ruidos respiratorios anómalos, taquipnea.
 Efectos nocivos de la fiebre: convulsiones, aumento del gasto energético, puede exacerbar insuficiencia cardiaaca
en pacientes enfermos

COSAS ADICIONALES DE LA GUÍA

MANEJO REMOTO
 Identificar las patologías que afecten la vida si presenta una  trasladar a el servicio de urgencias
 BR sin patología que amenace la vida hasta 2 horas para ver al personal salud
 Amarillo: La prontitud para ver al personal salud dependerá del juicio clínico
 Verde: Puede seguir el manejo desde casa con signos de alarma.

MANEJO POR PERSONAL NO PEDIATRA

 Identificar las patologías que afecten la vida si presenta una  trasladar a el servicio de urgencias
 BR + Si no tiene algo que amenace la vida se envía al pediatra
 Amarillo: luego de descartar todo lo posible  alta con la seguridad de un seguimiento, con recomendaciones y
signos de alarma.
 Verde: para la casa con signos de alarma
 No deberíamos mandar ABT sin encontrar el foco
 Si sospecho meningoccocemia puedo empezar penicilina benzatínica o cefalosporina de tercera

MANEJO POR PEDIATRÍA

<3 meses - T, FC y FR
- HLG, Hemocultivo, PCR, uroanálisis, Rayos X (si alteraciones respiratorias), si diarrea
cultivo de heces
- PL: <1 meses, 1-3 tóxicos, 1-3 meses + WBC <5 x 109 o >15 x109/ litro
- ABT IV: <1 mes con fiebre, 1-3 con fiebre y con apariencia mala, 1-3 WBC <5 x 10 9 o
>15 x109/ litro
>3 meses - FSF + >1 BR: HLG, Hemocultivo, PCR, uroanálisis o si por la clínica requiere: PL, RX o
electrolitos y gases arteriales
- FSF + > 1 amarillo teniendo en cuenta la clínica: HLG, Hemocultivo, PCR, uroanálisis,
Rayos X (WBC >20 x109/ litro o neutrofilia > 10000, en especial si son > de un año o se
asocian a un valor de PCR elevado), PL
- FSF + verde: uroanálisis
Observación en el hospital
Co- infección viral VRS o influenza confirmado deberían ser evaluados para ver si hay signos de enfermedad
severa. podría ser necesario hacer un uroanálisis
Tratamiento inmediato por pediatría para los niños de todas las edades
Fiebre + shock Bolo de 20 ml/kg SS 0.9%
Monitoreo activo y se da m{as liquido en caso de ser necesario
ABT IV Shock
(cefalosporina de Enfermedad meningocócica
tercera: cefotaxime o Irritable
ceftriaxona + Niño con alteración en el nivel de consciencia (descartar HSV y meningitis)
ampicilina (<3 Gérmenes que trato de cubrir: Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae,
meses))
Escherichia coli, Staphylococcus aureus and Haemophilus in uenzae type b.
Aciclovir Niños con fiebre + síntomas sugestivos de encefalitis herpética
Oxígeno Signos de choque o Sao2 <92%

Admisión no solo depende del estado clínico del paciente, otras cosas a tener en cuenta son:

 Circunstancias sociales y familiares

 Otras enfermedades que afectan al niño u otros miembros de la familia
 Ansiedad e instinto de los padres (basado en el conocimiento que tienen de su hijo)
 Contactos con otras personas que tienen enfermedades infecciosas graves
 Viajes recientes al extranjero a áreas tropicales / subtropicales, o áreas con un alto riesgo de enfermedades
endémicas
 Enfermedad infecciosa
  Cuando la preocupación de los padres o cuidadores por la enfermedad actual de su hijo los ha llevado a buscar
asesoramiento médico repetidamente
 Donde la familia ha experimentado una enfermedad grave previa o la muerte debido a fiebre (aumento de
ansiedad)
 Cuando una enfermedad febril no tiene una causa obvia, pero el niño permanece enfermo más de esperado para
una enfermedad autolimitante.

UCI pediátrica
 Niños con fiebre que están en shock, que no se pueden despertar o que muestran signos de enfermedad
meningocócica
 Los niños ingresados en el hospital con enfermedad meningocócica deben estar atención pediátrica, supervisados
por un consultor y tienen su necesidad de inotrópicos

Algoritmos
Si tengo un paciente con temperatura borderline, sin
factores de riesgo puedo dejarlo en observación por 6
horas, siempre y cuando en el examen físico no tenga
señales de nada, se pegue al seno

la ceftriaxona no se
puede dar <1 mes