ESTADO PLURINACIONAL DE BOLIVIA

GOBIERNO AUTÓNOMO DEPARTAMENTAL DE PANDO

Servicio Departamental de Salud (SEDES PANDO)

SOCIEDAD PANDINA DE PEDIATRIA

PEDIATRÍA Y NEONATOLOGÍA – ACTUALIZACIÓN 25-03-2021

TRATAMIENTO COVID-19 (CONTACTO DIRECTO)

Manejo ambulatorio: Paciente con COVID-19 sin datos de alarma:

 Aislamiento domiciliario
 Los lactantes deben seguir con leche materna
 Mantener adecuado estado de hidratación.
 Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis cada 6-8 horas en caso de fiebre.
 No usar salicilatos (aspirina).
 Control médico si la fiebre persiste más de 48 horas o si el paciente presenta
dolor torácico, dificultad para respirar, expectoración con sangre, dificultad para
alimentarse, confusión o somnolencia.

Manejo hospitalario:

 Evaluación clínica completa, seguir medidas de protección adecuadas.

 Realizar biometría hemática, química sanguínea con pruebas de
funcionamiento hepático, PCR y Procalcitonina.
 Si no tolera la vía oral administrar soluciones parenterales.
 Paracetamol en caso de fiebre.
 Reevaluar todos los días datos de gravedad o mejoría.
 Los criterios de egreso son: ausencia de fiebre por tres días, sin dificultad
respiratoria y RT-PCR NEGATIVA en dos ocasiones con diferencia de un
día entre una y otra.

Tratamiento específico: Al momento no hay ensayos clínicos que apoyen el uso de

tratamiento farmacológico específico.

Lopinavir/Ritonavir no existe evidencia que apruebe su uso en casos de COVID-

19 en adultos y tampoco se recomienda en niños.
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Antibioticoterapia: SOLO SI se comprueba sobreinfección bacteriana, Cefotaxima,
Ceftriaxona, Azitromicina, Claritromicina según dosis pediátrica. Se debe mencionar
que la Azitromicina no ha mostrado efectos favorables ni en tiempo de internación ni
tampoco en gravedad o disminuir la mortalidad, por lo que solo se recomienda en casos
de infección bacteriana comprobada.

Corticoides sistémicos no están recomendados de forma general. Se puede valorar en

casos de SDRA, shock séptico, encefalitis, síndrome hemofagocítico y cuando exista un
broncoespasmo franco con sibilancias. • En caso de indicarse se recomienda:
Metilprednisolona intravenosa (1-2 mg / kg / día) durante 3 a 5 días, no uso a largo
plazo o adyuvante en el tratamiento anti inflamatorio en casos graves, así como
dexametasona a dosis de 0.2 a 0.5 mg/k/día, solo recomendados en casos de internación
de cuadros moderados con necesidad de soporte de oxigenoterapia.

Analgésicos- antipiréticos: paracetamol (10 -15 mg/kg/dosis); ibuprofeno (7-14

mg/kg/dosis).

Anticoagulación: se recomienda en pacientes ingresados a terapia intermedia o

intensiva, el uso de heparina de bajo peso molecular a dosis recomendadas:

Profilaxis:
  • < 2 meses: 0,75 mg/kg/dosis cada 12 horas.
     • 2 meses: 0,5 mg/kg/dosis cada 12 horas.
Tratamiento:
     • < 2 meses: 1,5 mg/kg/dosis cada 12 horas.
     • 2 meses: 1 mg/kg/dosis cada 12 horas.
Dosis alternativa: estudios recientes sugieren que son necesarias dosis mayores,
especialmente en niños más pequeños. Estas nuevas dosis son empleadas en
algunos centros, pero son necesarios estudios que las validen:
     •Recién nacidos prematuros: 2 mg/kg/dosis cada 12 horas.
     •Recién nacidos a término: 1,7 mg/kg/dosis cada 12 horas.
     •Lactantes < 3 meses: 1,8 mg/kg/dosis cada 12 horas.
     • 3 - 12 meses: 1,5 mg/kg/dosis cada 12 horas.

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     • 1 - 5 años: 1,2 mg/kg/dosis cada 12 horas.
     • 6 - 18 años: 1,1 mg/kg/dosis cada 12 horas.

En pediatría, no es adecuada la administración cada 24 horas debido al mayor

aclaramiento del fármaco comparado con los adultos.
Administración:
     •No administrar por vía intramuscular (IM)
     •Administración subcutánea (SC)

En Sepsis: Fluidos (cristaloides), drogas vasos activas (Noradrenalina, adrenalina),

sedación, según cuadro y necesidad de cada paciente.

A quien tratar:

 Pacientes hospitalizados con clínica respiratoria

 Pacientes de grupos de riesgo.

Aislamiento: 14 días después de inicio de síntomas.

CRITERIOS DE ALTA

Se recomienda que los pacientes con infección SARS CoV-2/ COVID 19 pueden ser
dados de alta y continuar aislamiento en casa si cumplen los siguientes criterios:

 Ausencia de fiebre >48 horas sin antipiréticos

 Mejoría clínica de los síntomas respiratorios y la hipoxemia
 Tolerancia a la vía oral

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NEONATO Y COVID-19

DEFINICIÓN DE CASO NEONATOS:

CASO SOSPECHOSO: Recién nacido, hijo de madre con antecedente de infección

por CoV-2019 entre 14 días antes del parto y 28 días después del parto, o los recién
nacidos directamente expuestos a aquellos infectados (incluidos miembros de la familia,
cuidadores, personal médico y visitantes).

CASO PROBABLE: Caso sospechoso sintomático con PCR no concluyente, o prueba

rápida positiva.

CASO CONFIRMADO: El diagnóstico de la infección se confirma si se cumple 1 de

los siguientes criterios etiológicos:

RECIÉN NACIDO DE MADRE CONFIRMADA O CON SOSPECHA DE

COVID-19.

a) Es inusual la transmisión vertical en casos que la infección materna ocurre en el

tercer trimestre.
b) Evitar el uso inapropiado de Antibioticoterapia y antipiréticos.
c) Si la prueba virológica es negativa en la madre, no es preciso hacer estudios
virológicos al recién nacido y pueden estar en internación conjunta (individual).
Lactancia materna: La OMS sugiere mantener la lactancia materna exclusiva, ya que
esta otorga factores que favorecen la inmunidad en el recién nacido, sugiriendo de esta
materna el alojamiento conjunto distanciado, manteniendo la cuna del recién nacido a
12 m de la cama materna, y realizando la lactancia materna manteniendo las medidas de
bioseguridad establecidas y tomar en cuenta las siguientes consideraciones:

- Higiene de manos frecuente, mascarilla facial, cuna separada a 2 metros de la

cama de la madre.
- Si la madre tiene síntomas severos, el RN debe ser ingresado aislado. Esto se
mantiene por periodos breves si el estudio virológico está disponible y es
negativo, o hasta que la madre mejore.
- Los síntomas en RN infectados incluyen dificultad respiratoria, fiebre,
alteraciones gastrointestinales, trombocitopenia, enzimas hepáticas anormales.
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- En el caso de RN asintomáticos no sería recomendable dejar al niño internado en
observación, sino su control frecuente ambulatorio con pautas de riesgo e
internación ante aparición de fiebre o síntomas respiratorios.
Hasta la fecha no se ha confirmado la transmisión vertical directa, comprobada, en
cambio, si se han descrito el hallazgo de anticuerpos maternos en sangre de cordón
umbilical, aunque se mantiene en periodo de estudio para la confirmación de estos
hallazgos.

RECIÉN NACIDO DE MADRES LACTANTES QUE SE INFECTAN (O HAY

SOSPECHA DE INFECCIÓN) LUEGO DEL NACIMIENTO:
a) La transmisión de virus respiratorios es por contacto cercano, microgoticulas,
infecciones intra-hospitalarias, y exposición a fuentes de infección en cualquier lugar.
b) Extremar las medidas de aislamiento (higiene de manos y mascarilla facial) y
posibilidad mantener la lactancia materna.
c) Internación según síntomas y duración mínima de la estancia hospitalaria.
d) Régimen de aislamiento domiciliario según necesidad.

MANEJO DE PACIENTE NEONATAL:

Neonato asintomático:

- Ingreso separado del contacto infeccioso en una habitación individual con

medidas de aislamiento de contacto y por gotas (uso de incubadora).
Monitorización de signos vitales y vigilancia clínica.

- Se tomarán muestras virológicas y los controles analíticos que se consideren. Se

valorará la realización de estudios de imagen (Rx y/o ecografía de tórax).

- Se limitarán las visitas a excepción de la madre o cuidador principal sano .

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Neonato sintomático:

- Igual al asintomático

- Se tomarán muestras virológicas y los controles analíticos que se consideren,

incluyendo siempre pruebas de función renal, hepática y biomarcadores
cardíacos. Se valorará la realización de estudios de imagen (Rx y/o ecografía de
tórax).

- El manejo clínico no difiere del de cualquier neonato con la misma

sintomatología, aplicando las medidas de soporte que precise.

En casos de distrés respiratorio agudo grave, se valorará el uso de surfactante a

dosis habituales, ventilación de alta frecuencia y/o óxido nítrico inhalado.

- Se recomienda evitar el uso inapropiado de antibioterapia, limitándose a los

casos de sobreinfección bacteriana confirmada.

- Se limitarán las visitas a excepción de la madre o cuidador principal sano (solo

si la madre no puede).

Deben existir habitaciones separadas para los casos en investigación y

confirmados.

CRITERIOS DE ALTA DE UN CASO CONFIRMADO EN NEONATOLOGÍA

- Casos asintomáticos: PCR negativa en exudado nasofaríngeo.

- Casos leves: ausencia de fiebre en los 3 días previos, mejoría clínica y PCR-RT
negativa en exudado nasofaríngeo.

- Casos graves: ausencia de fiebre en los 3 días previos, mejoría clínica y de la

radiografía pulmonar y PCR (vía aérea superior e inferior) negativa.

Es recomendable realizar Seguimiento clínico tras el alta, de los casos confirmados, en

un periodo de tiempo aproximado de dos semanas. Este seguimiento puede realizarse de
forma no presencial seguimiento telefónico).
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PREVENCIÓN:

 Lávese las manos a fondo y con frecuencia usando un desinfectante a base de

alcohol o con agua y jabón.
 Mantenga una distancia mínima de 1 metro (preferencia 2 metros).
 Evite tocarse los ojos, la nariz y la boca
 Mantener buena higiene de las vías respiratorias. cubrirse la boca y la nariz.
 Evitar procedimientos que generan aerosoles (nebulización).
 Permanezca en casa.
 Valorar de acuerdo a cada caso, inicio de la lactancia materna considerando
riesgo y beneficio al no existir datos consensuados a nivel mundial.
 Siga las instrucciones de las autoridades sanitarias locales.

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FLUJOGRAMA DE ATENCIÓN PACIENTE PEDIÁTRICO

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FLUJOGRAMA DE ATENCIÓN PACIENTE NEONATAL

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ACTA DE REUNIÓN

En Cobija, capital del Departamento de Pando, el día 26 de marzo del 2021, a hrs.
10.00am, en la oficina del Programa Seguros Públicos de Salud – Servicio Dptal de
Salud – SEDES-PANDO, se realizó la reunión con la Sociedad Pandina de Pediatría.
Con la presencia de la Dra. Mariel Trujillo Mena – Presidente de la Sociedad Pandina
de Pediatría, Dra. Dayna Miauchi Nataly– Pediatra, Dr. Pedro Taborga Leiva- Pediatra,
Dra. Nair Ledezma Azad – Responsable Programa Farmacia, Dra. Sandra Villacorta
Tapia – Centro Coordinadora de Emergencias de Salud Departamental, Dr. Rubén
Carlos Acosta Peña – Responsable Programa Seguros públicos. Con el objeto de
realizar la ACTUALIZACIÓN DEL PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DEL
COVID-19.

Posteriormente el documento fue revisado y corregido por la Sociedad Pandina de

Pediatría. Se hicieron las correcciones correspondientes y se imprimió aprobado.

En constancia firman al pie de la presente acta:

Cobija, 31 de marzo del 2021

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