CRECIMIENTO ANORMAL

Retraso de la velocidad de crecimiento: velocidad de talla inferior a la esperada para la edad y

sexo del niño, o descenso de mas de 2 lineas de percentil en estatura en la gráfica de
crecimiento.

Talla baja: talla por debajo del potencial genético esperado o debajo de -2 DE para la edad y
sexo (talla inferior al percentilo 3).

Ambos pueden deberse a diversos factores, como enfermedades congénitas (infecciones,

teratógenos o prematuridad extrema), cromosómicas, trastornos sistémicos, enfermedad renal,
enfermedades digestivas, inflamación crónica, trastornos endocrinos, desnutrición, problemas
psicosociales, medicamentos como los glucocorticoides etc...

No todas las situaciones de disminución del crecimiento son patológicas, existiendo

variaciones de la normalidad como la baja talla familiar o el retraso constitucional del crecimiento.

EVALUACIÓN DEL CRECIMIENTO ANORMAL

Cálculo del blanco genético: la estatura tiene una fuerte correlación con la genética, sobre todo
con la estatura de los padres.

Niños: [(talla materna + talla paterna) + 13] / 2

Se "masculiniza" la talla de la madre, sumandole 13 cm

Niños: [(talla materna + talla paterna) - 13] / 2

Se "feminiza" la talla del padre, restandole 13 cm

Rango genético: Blanco genético +/- 8,5 cm

Edad ósea: la maduración esquelética se evalua por radiografía de mano y muñeca izquierda.
El desarrollo esquelético representa la edad fisiológica más que la cronologica. La edad ósea se
obteniene por comparación de la radiografía del paciente con un atlas de imágenes de referencia
para la edad.

o Retraso en la edad ósea: edad esquelética inferior a cronológica. Sugiere un potencial de

recuperación del crecimiento.

o Edad ósea avanzada: edad esquelética superior a la cronológica. Sugiere una maduración
rápida del esqueleto que podria provocar una interrupción precoz del crecimiento.

Otras pruebas y exámenes complementarios se realizan en base a la sospecha de la causa del

retraso del crecimiento o talla baja, por ejemplo, pruebas de laboratorio, cariotipos,
determinaciones hormonales, etc...

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES DE TALLA BAJA

A continuación se describen las principales etiologías de retraso del crecimiento y talla baja.

ENFERMEDAD CELÍACA
Trastornos inflamatorio crónico inmunomediado, desencadenado por la ingesta de gluten (trigo,
cebada, avena y centeno) en personas genéticamente predispuestas. Se generan anticuerpos
específicos que producen una enteropatía, con consecuente disminución de la absorción de
nutrientes. El crecimiento suele ser normal hasta los primeros 8-12 meses de edad y luego se
produce un franco estancamiento.
Principales signos y síntomas: baja talla, bajo peso, irritabilidad, abdomen globoso, anorexia,
vómitos, diarrea crónica, anemia ferropénica y atrofia muscular.
Diagnóstico:

o IgA total + IgA antitransglutaminasa o IgG antigliadina en déficit de IgA.

o De certeza: Biopsia intestinal

Tratamiento: Dieta libre de TACC de por vida.

El siguiente gráfico representa la curva de percentilos de peso de una niña con enfermedad
celíaca:

BAJA TALLA ENDÓCRINA

Las principales causas son el hipotiroidismo y el déficit de GH.
Cursan con un sobrepeso relativo o peso para la talla aumentado: peso en el P50 y Talla <P3

SINDROME DE TURNER
Es la principal causa de talla baja cromosómica. Son niñas con un cariotipo 45X o mosaicos
45X/46XX. Presentan alteraciones en el fenotipicas características como:

o Cuello alado (pterigium colli)

o Linea de implantacion del pelo nucal baja

o Orejas prominentes

o Epicantos

o Tórax en escudo e hipertelorismo mamario

o Cúbito valgo

o Malformaciones congenitas cardiacas y renales (aorta bicuspide, coartación de aorta y riñon

en herradura)
o Enfermedad tiroidea autoinmunitaria

o Escoliosis

o Acortamiento del 4to metatarsiano y metacarpiano.

o Amenorrea primaria e infertilidad

VARIACIONES NORMALES DEL CRECIMIENTO

Retraso constitucional del crecimiento (madurador lento): el peso y la altura disminuyen

cerca del final de la lactancia, se igualan con lo normal en la infancia media y se aceleran hacia el
final de la adolescencia. Consultan especialmente por baja talla durante la adolescencia. Existe
un retraso en toda la maduración del paciente: maduración sexual, pico de empuje puberal y edad
ósea.

Baja talla familiar: niños que desde el nacimiento o primeros meses de vida presentan
percentilos de talla bajos y crecen paralelamente a los percentilos inferiores. Uno o ambos padres
presentan baja talla.

Gráfico 1: curva de percentilos de peso de retraso constitucional del crecimiento.

Gráfico 2: curva de percentilos de peso de baja talla familiar.
 BAJA TALLA FAMILIAR RETRASO CONSTITUCIONAL
TALLA RN Menor a la normal Normal
VELOCIDAD DE
Normal Menor a la normal y luego normal
CRECIMIENTO
Disminuida (- 2DE correspondientes a
EDAD ÓSEA Normal
la edad)
Disminuida pero dentro del rango
TALLA FINAL Normal
genético
ANTECEDENTES
De baja talla De pubertad retrasada
FAMILIARES

RECANALIZACIÓN GENÉTICA

Es el cambio de carril que ocurre dentro de los dos primeros años de vida, de manera que el
crecimiento del niño se acomoda a lo que le corresponde genéticamente.

Un cambio de carril (alteración de la velocidad de crecimiento) en niños mayores de 2 años de

edad, debe ser analizado y estudiado ya que es muy sospechoso de patología.

EJ: Gráfico de percentilos de peso de una niña nacida a término con de 4,350 kg y 53 cm.
Talla de la madre: 1,42 cm
Talla del padre: 1,55 cm