DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

Cecilia Yunuén Estrada

DE CASOS NUEVOS DE Doria MIP
TUBERCULOSIS PULMONAR
INTRODUCCIÓN
• Se calcula que 32% de la población mundial ha tenido una infección por
Mycobacterium tuberculosis.

• Se presentan 8 a 10 millones de casos por año.

• Mata a 1.6 millones de personas por año, la mayoría en países en desarrollo.

• En África los casos se han cuadruplicado desde 1990 debido a la co-infección con
el VIH.

• En el año 2000 se refiere una tasa de 5 por 100 mil habitantes en Guanajuato. En
Tamaulipas y Baja California 38/ 100 mil habitantes.
 DEFINICIÓN
Enfermedad infecto-contagiosa producida por micobacterias del complejo
Mycobacterium tuberculosis (M. hominis, M. bovis, M. africanum), que afecta el
parénquima pulmonar con alto grado de contagiosidad, pero que sin embargo es
prevenible y curable.

Caso nuevo de TBP: paciente en quien se diagnostica TBP y nunca ha recibido

tratamiento antifímico.
Se requiere la búsqueda intencionada:

 Niños: tos >2 semanas en ausencia de otra causa, fiebre, pérdida de peso o falla
para crecer.

 En adultos: tos persistente >2 semanas, productiva, con o sin hemoptisis, fiebre
vespertina o nocturna, sudoración, pérdida de peso, astenia, adinamia.

 Personas con tos sin explicación y ataque al estado general y en pacientes con
NAC que no mejoraron después de 7 días.
La probabilidad de que una persona que se expone a M. tuberculosis adquiera la
infección, depende:

1) La concentración de partículas infecciosas .

suspendidas en el aire
2) Duración
3) Cercanía de exposición.

El mayor riesgo de transmisión después de una exposición prolongada se presenta

cuando el enfermo tiene cavernas.

Entre el 30% al 40% de las personas identificadas como contactos cercanos con
pacientes con TBP desarrollan TBP latente.
 FACTORES DE RIESGO
 Contacto cercano con pacientes con TBP

 Lactantes y niños < 4 años

 Personas que se encuentran durante procedimientos médicos en contacto con

personas con TB activa

 Desnutrición, alcoholismo, adicciones, afecciones de la respuesta inmunológica

VIH/SIDA, DM2), condiciones deficientes de vivienda.
EDUCACIÓN PARA LA SALUD
La promoción de la salud debe realizarse por parte del personal de salud del sector
público, social y privado.
Su objetivo es la detección de grupos de riesgo aunado a ofrecer consejería en grupos
lábiles informando que:

 La aplicación de la vacuna BCG antes de la adquisición de la infección evita el

riesgo de progresión de una forma subclínica y de una forma latente, a una
diseminada.

 La investigación de contactos

 Fomentar el autocuidado
 DIAGNÓSTICO TEMPRANO
Inicia con un examen clínico, aunado a factores de riesgo.

El examen de esputo para la búsqueda de bacilos ácido-alcohol resistentes (BAAR)

es la prueba diagnóstica más importante.

Todos los laboratorios de microbiología deben reportar los resultados de acuerdo al

momento de la toma de la muestra:

• Estudio microscópico para buscar bacilos ácido-alcohol resistentes (BAAR): <24 h

• Detección de crecimiento de micobacterias en cultivo: < 14 días
• Identificación de micobacterias: <21 días
• Pruebas de sensibilidad a micobacterias: <30 días
 DIAGNÓSTICO TEMPRANO
Se requieren al menos 3 muestras de esputo para estudio microscópico y búsqueda
de BAAR y enviarse dentro de las primeras 24 hrs.

La nebulización con solución salina estéril hipertónica puede ser utilizada para obtener
la muestra de esputo. La inducción de la expectoración evita la realización de
procedimientos invasivos
 DIAGNÓSTICO TEMPRANO
El cultivo se debe solicitar:

 Para el diagnóstico en caso de sospecha clínica o radiológica con resultado

negativo de 3 baciloscopias de expectoración.
 En casos de sospecha de TB extrapulmonar
 Sospecha en casos con VIH/SIDA (mayor tiempo de incubación)
 Sospecha en niños
 Para confirmar fracaso al tratamiento
DIAGNÓSTICO TEMPRANO
 DIAGNÓSTICO TEMPRANO
La PCR es una técnica sensible para detectar
micobacterias en esputo, aún cuando el cultivo es
negativo, no debe ser utilizada para monitorización
del tratamiento.

La sensibilidad reportada para PCR, cultivo y estudio

microscópico es de 97%, 88% y 65%
respectivamente.
DIAGNÓSTICO TEMPRANO
Prueba de tuberculina o prueba de Mantoux:

Consiste en un examen de la piel efectuado mediante la

inyección intradérmica de 0.1 ml de PPD en la unión del
tercio distal y proximal en la cara posterolateral del
antebrazo izquierdo.

Se realiza la lectura de la induración a las 72 h expresada

en mm de diámetro transverso
DIAGNÓSTICO TEMPRANO
 DIAGNÓSTICO TEMPRANO
Si la prueba de tuberculina inicial es negativa, puede
realizarse una segunda entre 1 a 3 semanas después.

Si la segunda es negativa, la persona se considera no

infectada.

Si la segunda prueba es positiva el paciente debe

clasificarse como infectado para iniciar manejo antifímico.
 TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
El objetivo del tratamiento es la curación en el 100% de los casos.

El tratamiento inicial debe incluir 4 drogas durante la fase intensiva (o bactericida) para
reducir la posibilidad de fracaso y durante un tiempo suficiente que permita destruir
todas las poblaciones bacilares.

Quimioprofilaxis (terapia preventiva): a la administración de isoniacida a contactos u

otras personas con alto riesgo y que lo requieran, con objeto de prevenir la infección
primaria o el desarrollo de la enfermedad tuberculosa.
 TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
La terapia preventiva (tratamiento para TB latente o quimioprofilaxis) se debe realizar
de la siguiente manera:

 Durante 6 meses a los contactos < 5 años, con o sin antecedente de vacunación
con BCG en quienes se haya descartado la TB.

 Durante 6 meses a los contactos de 5-14 años de edad, no vacunados con BCG,

en quienes se haya descartado la TB.

 Durante 6 meses a los contactos de 15 años o más con infección por VIH o con
otra causa de inmunocompromiso; con la posibilidad de extensión a nueve meses,
de acuerdo a criterio clínico y de recuperación inmunológica de la persona.
 TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO

Isoniacida a dosis de 5 a 10 mg en adultos

por kg de peso por día, sin exceder de 300
mg en una toma diaria por vía
oral, estrictamente supervisada.
 TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
Los principios generales para el tratamiento antifímico son:

 Terapia inicial con 4 drogas con diagnóstico clínico y/o de laboratorio de TBP, para
minimizar riesgo de resistencia.
 Nunca tratar tuberculosis activa con una sola droga.
 Nunca agregar un medicamento antifímico ante la falla a un esquema.
 Todos los medicamentos deben ser administrados bajo supervisión estrecha para
asegurar adherencia terapéutica

El programa en México que sigue estas recomendaciones es el “Tratamiento

acortado estrechamente supervisado” (TAES)
 TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
 TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
Control del tratamiento acortado:

 Control clínico: cada mes o en menor lapso cuando la evolución del paciente lo
requiera.
 Control bacteriológico: baciloscopia mensual hasta el término del tratamiento.
 Control radiográfico: en adultos al inicio y final del tratamiento. En niños cada 2
meses.

Se deberá realizar seguimiento semestral al menos durante 2 años a los casos

curados.
 TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
Todos los pacientes con TBP deben ser monitorizados para evaluar la respuesta
terapéutica mediante el estudio microscópico del esputo, al menos 2 muestras al
completar la fase inicial (dos a tres meses), a los 5 meses y al término del tratamiento.

Pacientes que presenten en esputo BAAR positivo al quinto mes de tratamiento, deben
ser considerados como falla terapéutica.
 TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
Los factores socioeconómicos como los estilos de vida, la cultura, creencias
acerca de la enfermedad, estigmatización, género, edad, el alto costo y
duración del manejo integral, son factores que determinan el abandono al
tratamiento.
 TRATAMIENTO NO
FARMACOLÓGICO
En pacientes con fracaso terapéutico, la persistencia de zonas
alveolares destruidas con bronquiectasias, hemoptisis masiva,
estenosis bronquial irreversible y fístula broncopleural, es una
indicación para tratamiento quirúrgico.
CRITERIOS DE REFERENCIA A
SEGUNDO NIVEL
• Evidencia de falta de respuesta clínica y persistencia de positividad bacteriológica
en las muestras de esputo a pesar de tratamiento farmacológico adecuado.

• Pacientes con VIH o SIDA y co-infección con TBP

• Pacientes con TBP inmigrantes, que provienen de áreas de alta endemicidad.