GINECO OBSTETRICIA.

2023

CORIOAMNIONITIS:

Es la inflamación aguda de las membranas placentarias (amnios y corión), de origen infeccioso,

que se acompaña de la infección del contenido amniótico, esto es, feto, cordón y líquido
amniótico.

Su prevalencia se estima en 1-2% de los partos a término y 5-10% de los partos pretérmino.

Clínica:

Fiebre materna (> 38,0°, criterio MAYOR)) y la presencia de al menos 1 de los siguientes
criterios menores:

- Taquicardia fetal (> 160lpm durante 10min o más)

- Leucocitosis > 15.000/mm3 sin presencia de uso de corticoides
- Flujo cervical purulento

Diagnóstico:

- El Gold estándar es la amniocentesis.

- Estudios bioquímicos  Glucosa igual o menor a 5mg/dL e Interleucina 6 en LA. Son
indicadores de infección amniótica.
- Estudio microbiológico  tinción de GRAM, cultivo aerobio/anaerobio/micoplasma
genital. En caso de que se aíslen BGN (Klebsiella o EC) el servicio de microbiología
testeará mediante pruebas rápidas si son gérmenes productores de betalactamasas,
con el objetivo de ajustar el tratamiento ATB.

Antes de iniciar el procedimiento de amniocentesis debemos:

- Saber el grupo y factor sanguíneo de esta mujer (por riesgo de isoinmunización, y en

caso de ser RH (-) colocar gamma)
- Testear serología (HIV, HBV, HCV).
- En pacientes HIV + con carga viral detectable o que no cumplen adecuadamente
tratamiento antirretroviral debemos evaluar riesgo-beneficio con infectología por el
riesgo de transmisión transplacentaria.
- Em el 3° trimestre pacientes (+) para HBV debemos colocar inmunoglobulinas UD 24hs
previas al procedimiento. (aún no se sabe riesgo de HCV para infecciones
transplacentarias).
- En pacientes donde es inevitable realizar el diagnóstico, se realizará la punción bajo
protocolos, pero no se usa rutinariamente la amniocentesis para hacer el diagnóstico.

Manejo de la corioamnionitis:

La fiebre materna (especialmente intraparto) se relaciona con resultados neonatales adversos

por la hipertermia fetal que desencadena, que puede llevar a hipoxia tisular, incrementando el
riesgo de depresión neurológica (Apgar <7, hipotonía, convulsiones y hasta encefalopatía
neonatal)

Ante pico febril ≥38° antipiréticos endovenosos, como paracetamol 1g/8h ev

De forma paralela hacer antibioterapia: ante la sospecha clínica o analítica de corioamnionitis,

se iniciará piperacilina-tazobactam 4g/6h ev + claritromicina 500mg/12h vo (Tto de amplio
espectro hasta que estén los resultados de microbiología).
 GINECO OBSTETRICIA. 2023

Maduración pulmonar con corticoides: se ha asociado a una reducción del síndrome de distrés
respiratorio, la hemorragia intraventricular grado III-IV, y la leucomalacia periventricular sin
aumentar el riesgo de sepsis materna y fetal, por lo que no existe ninguna contraindicación en
la administración de corticoides antenatales ante sospecha o confirmación de corioamnionitis.
La maduración con corticoides no debe ser un motivo de demora de la finalización de la
gestación en caso de confirmación de corioamnionitis

Neuroprotección: se iniciará neuroprofilaxis con sulfato de magnesio si <32 semanas, ya que se

prevé un parto inminente en las siguientes horas

Tocolisis: estará contraindicada tanto en la sospecha como en el diagnóstico de confirmación

de corioamnionitis

Finalización de la gestación: Ante la confirmación de corioamnionitis, se finalizará la gestación

independientemente de la edad gestacional, bajo cobertura antibiótica de amplio espectro
piperacilina-tazobactam 4g/6h ev + claritromicina 500mg/12h vo.

En edades gestaciones muy extremas (< 26 semanas) en las que cede la dinámica uterina y la
fiebre tras inicio de antibioterapia y antitérmicos (y siempre que los niveles de lactato sean ≤2
mmol o ≤18mg/dL) puede contemplarse la posibilidad de completar la maduración pulmonar
antes de finalizar de forma activa la gestación.

El diagnóstico de corioamnionitis NO es una indicación de cesárea urgente.

El parto vaginal se puede proseguir siempre que sea bajo cobertura ATB y con monitorización
fetal continua.

Los resultados mejoran cuando se ha administrado cobertura ATB intraparto durante al menos
4hs. A partir de las 12hs de inducción del parto existe un mayor riesgo de atonía uterina y
apgar neonatal bajo, pero no se ha observado mayor incidencia de otras complicaciones
maternas ni neonatales.

Se enviará placenta en formol a anato patológica y a micro cultivos de placenta (de la cara
materna y fetal), dado que su información puede ayudar al manejo neonatal.

Manejo post-parto:

1- Antibioticoterapia ya iniciada y se mantendrá hasta 48hs afebril.

2- Tras 48hs de antibioticoterapia postparto, únicamente mantendremos la pauta
antibiótica en pacientes donde persista la fiebre o haya alteraciones clínicas,
hemodinámicas o analíticas que sugieran una sepsis (o shock séptico). Se continuará
con ATB específicos según resultados de cultivos y en colaboración con infectología y
microbiología. Siguiendo el protocolo de sepsis y shock séptico.