Emesis

Náuseas y vómitos son síntomas comunes entre muchos pacientes con trastornos GI. La etiología es variable, por lo mismo el
manejo puede resultar simple o muy complejo:
- Asociado a trastorno GI
- Embarazo o post-operatorio.
- Asociado con complicaciones cardiovasculares, neurológicas, infecciosas o enfermedad metabólica.
- Fármacos: oncológicos, opiáceos, antibióticos.
- Alteraciones emocionales.
Tiene muy asociado cierta fisiopatología
Estimulo posicional: marearse en los barcos o en el auto. Desconexión ocular y auditiva provoca el mareo.
Quimioreceptora: zona cerebral pre BHE, que elimina los medicamentos que encuentra tóxicos antes de que lleguen al cerebro.

Puede ser muy variable, siendo simple o complejo. Puede

no responder a fármacos.
Tratamiento:
Objetivo: Prevenir o eliminar náuseas y vómitos, con los
menores efectos adversos.
Puede ser:
No farmacológico:
- Resolver el factor precipitante
- Dieta
- Cambios físicos
- Apoyo psicológico
Farmacológico:
Náuseas y vómitos simples:
- Antieméticos con o sin prescripción
- Dosis pequeñas
- SOS
- Efectos adversos inusuales
Náuseas y vómitos complejos:
- Pacientes con quimioterápicos
- Dosis elevadas
- Combinación de terapias (según el riesgo emético del
medicamento)
 - RAM más frecuentes
Selección de antieméticos:
Situación Neurotransmisor asociado Antiemetico recomendado
Migraña Dopamina Para dolor de cabeza y nausea: metoclopramida o
proclorperazina
Nausea: antieméticos orales, metoclopramida,
proclorperazina, antagonistas serotoninérgicos.
Nausea vestibular Histamina, acetilcolina Antihistamínicos y anticolinérgicos
Nausea inducida por el parto Desconocido Para nausea: jengibre, vitamina B6.
Para hiperémesis gravídica: prometazina, antagonistas
de serotonina y corticoesteroides
Gastroenteritis Dopamina, serotonina Primera línea: antagonistas de dopamina,
Segunda línea: antagonistas de serotonina
Post operatorio Dopamina, serotonina Prevención: antagonistas de serotonina, droperidol
(inapsina), dexametasona.
Tratamiento: Antagonista de dopamina, antagonistas de
serotonina, dexametasona

Antiácidos: (venta directa)

Tratamiento de náuseas y vómitos simples asociados a acides o RGE. Alivio de malestar al neutralizar la acidez gástrica.

Antagonistas H2 de histamina: (venta bajo receta médica)

Tratamiento de náuseas y vómitos simples asociados a acides o RGE. Control de los síntomas, no controlan la causa.
- Ranitidina: Dosis Máx 300mg/día (Ajustar en ER y H)
- Famotidina: Dosis Máx 40mg/día (Ajustar en ER)

Antagonistas receptores H1 de histamina: (venta bajo receta médica)

Tratamiento de náuseas y vómitos
simples. Limitan la estimulación del
centro del vomito del sistema
vestibular y de las vías aferentes
viscerales. Problemas con el oído
interno.
Anticolinérgicos:
Tratamiento de náuseas y vómitos simples. Limitan la
estimulación del centro del vomito del sistema
vestibular y de las vías aferentes viscerales.
Antagonistas dopaminérgicos-fenotiazinas (venta bajo receta médica)
Tto de: Náuseas y vómitos simples, asociado a
gastritis o gastroenteritis no complicada.
Antagonizan los receptores de dopamina D2, de
la zona gatillante quimiorreceptora a nivel
medular.
No se usan como primera línea, es si no
responden a los demás medicamentos en
nauseas complejas.
Antagonistas dopaminérgicos butirofenonas
Empleados para tratar náuseas y vómitos en cuidados paliativos. Antagonizan los receptores de dopamina D2, de la zona
gatillante quimiorreceptora a nivel medular. Precaución: Tomas ECG previo a la administración y monitorizar.
- Droperidol (sólo inyectable ISP, uso intrahospitalario). Dosis: 2-12a: 0,03-0,07mg/Kg IV-IM c/4-6h PRN
Ad: 2,5mg/IV-IM PRN
Antagonistas dopaminérgicos- metoclopramida (venta bajo receta médica)
Empleados para tratar náuseas, vómitos, gastroparesia diabética y RGE. Antagonizan los receptores de dopamina D2, de la zona
gatillante quimiorreceptora a nivel medular. Aumenta el tono del esfínter esofágico inferior, facilitando el vaciamiento gástrico,
además acelera el tránsito intestinal. (Precaución cuando se tiene diarrea y vomitos).
- Metoclopramida 10 mg, Ad: 10mgc/8h VO-EV, 30 min antes de comer.
Antagonistas dopaminérgicos- Domperidona (venta directa)
Empleados para tratar náuseas, vómitos, gastroparesia diabética y RGE. Antagonizan los receptores de dopamina D2, de la zona
gatillante quimiorreceptora a nivel medular. No atraviesa la BHE, mejora motilidad antroduodenal y acelera el vaciamiento
gástrico.
- Domperidona 10 mg, Ad: 10mg 3 v/d VO-EV, 30 min antes de comer. >12ª: 0,25mg/kg 3v/d
Antagonistas 5- HT3
Tratamiento de primera línea post quimioterapia, post radioterapia, post operatorio. Inhiben la acción de la serotonina en los
receptores 5-HT3 intestinales, nervio vago y zona quimiorreceptora. Inhiben el estímulo visceral aferente y la zona
quimiorreceptora gatillante. Bloquean la fase aguda de náuseas y vómitos inducida por quimioterapia, menos eficaces en fase
tardía.
Representantes en Chile: Ondansetron 4 y 8 mg, Palonosetron 0,25 mg/5ml.

Antagonistas del receptor de Neurokinina 1 / Sustancia P

La fase aguda de las náuseas inducidas por QT es mediada por serotonina y sustancia P. La sustancia P es un NT de la familia
de las neurokinina, este fármaco es agonista del receptor NK1. Eficacia demostrada con quimioterápicos de moderado riesgo
emético.
- Aprepitant/dexametasona/ondasetrón. Efecto dura hasta 5 días post QT.
- Reacciones adversas: Fatiga, anorexia, estreñimiento, diarrea, alopecia, anemia, neutropenia, prurito, fiebre.
Resumen RAM
Clase de antieméticos Efectos adversos
Antihistamínicos y anticolinérgicos Sedación, retención urinaria, visión borrosa, exacerbación de
glaucoma de ángulo cerrado.
Antagonistas dopaminérgicos Sedación, efectos extrapiramidales, prolongación del QT,
hipotensión severa, convulsiones, agranulocitosis, síndrome
neuroléptico maligno.
 Antagonistas serotoninérgicos Prolongación del QT, reacciones de hipersensibilidad.

Náuseas y vómitos inducidos por quimioterapia

Algunos esquemas de quimioterapia tienen menos potenciales eméticos que otros y el paciente puede no necesitar nada, y así se
va aumentando. (/ significa que se combinan las terapias).
Antieméticos en el embarazo:
Tratamiento: cambios en la dieta: jengibre
Fármacos:
- Ultima opción: corticoides, ya que
se han reportado malformaciones
fetales, particularmente fisuras
orales.
- Los inhibidores 5-HT3 son más
seguros, están en 2da o 3era línea.

Diarrea
Definición: Peso de la deposición > 300g en 24h:
- Aumento del contenido líquido de las
deposiciones y/o
- Aumento de la frecuencia (>3 veces al
día
 Diarrea aguda: dura menos de 2
semanas
 Diarrea persistente: dura de 2 a 4
semanas
 Diarrea crónica: dura > 4 semanas
 - Alteración funciones del intestino (secreción, digestión, absorción o motilidad)
Fisiopatología Diarrea
Alteración del transporte de agua en el intestino, aumento en el contenido acuoso de las heces.
Etiopatogenia: Diarrea infecciosa

Agentes involucrados:
- Agua: V. Cholerae, Norovirus, G. Lamblia, Cryptosporidium sp.
- Alimentos:
 Pollo: Salmonella, Campylobacter, Shigella.
 Vacuno (hamburguesas): E. Coli enterotoxigénica
 Pescados y mariscos bivalvos: Vibrio cholerae, Vibrio parahemolyticus, Salmonella
 Quesos: Listeria sp
 Huevos: Salmonella  Crema y mayonesa: Staphylococcus, Clostridium, Salmonella
- Transmisión persona a persona:
 Casas de reposo: Shigella, Campylobacter, C. Difficile, G. Lamblia, Cryptosporidium, agentes virales
 Hospitales, antibióticos y quimioterapia: Clostridium difficile.
 Piscinas: Giardia y Cryptosporidium sp
 Viajes: depende de epidemiología local
Mecanismos diarrea infecciosa:
 Por secreción de agua a la luz intestinal que afecta fundamentalmente al intestino delgado
 Por alteración de la capacidad de absorción de líquidos y electrolitos
Antimicrobianos: se requiere de antimicrobianos en casos de inmunosuprimidos, sepsis, implantes protésicos,
inmunocompetentes con diarrea severa (>8 deposiciones al día, con fiebre alta, hospitalización).
Etipatogenia: Diarrea aguda no infecciosa
Fármacos:
- Antibióticos
- Antihipertensivos (IECA, ARA II)
- Digoxina
- AINEs
- Fluoxetina
- Litio
- Hipolipemiantes
- Antiácidos
- Laxantes
- Procinéticos
- Antineoplásicos
- Otros: alcohol, ingestión de polímeros de fructosa o sorbitol no absorbibles por el intestino, EII al inicio.
Antes de iniciar el tratamiento:
- Anamnesis: contactos epidemiológicos, actividad laboral, viajes recientes, hospitalizaciones recientes, ingesta de
medicamentos, comienzo de la diarrea, ingesta de alimentos, fiebre, dolor abdominal, vómitos profusos, CEG, etc.
- Examen físico
- Laboratorio: Recurrir solo si gran CEG, diarrea profusa con hipovolemia, fiebre >38º, diarrea sanguinolenta, >6
deposiciones/día por > de 48h, >70 años, dolor abdominal severo, entre otros.
Tratamiento:
Casos leves:
- Reposo domiciliario
- Rehidratación oral
- Régimen (libre de lactosa, cafeína, alcohol, fibra no soluble)
- Uso racional de antiespasmódicos SOS
- Antipiréticos SOS
- Antieméticos SOS
- Antidiarreicos
- Antisecretores
- Loperamida
- Probióticos
- Antimicrobianos

Principal complicación es la deshidratación

Sales de rehidratación oral: (Venta directa)

Dosis: Después de cada evacuación se deben administrar los siguientes volúmenes:
1. En niños menores de 2 años de 50 a 100 ml para un volumen aproximado de 500 ml en 24 horas.
2. En niños de 2 a 10 años, 100-200 ml para un volumen aproximado de 1000 ml en 24 horas.
3. En mayores de 10 años administrar tanto volumen como lo desee.
Hidróxido de aluminio: (Venta directa)
Mecanismo: teóricamente adsorben las toxinas producidas por bacterias toxigénicas y actúan mediante la prevención de la
adhesión de éstas a la membrana intestinal.
Dosis: 400 a 800 mg tres veces al día.
Efectos adversos: constipación severa y continua, mareos, hipofosfatemia, fracturas de hueso, pérdida de apetito, pérdida de
peso, anemia.
Subsalicilato de bismuto (Venta directa)
Dosis: 2 comprimidos (262 mg/comp) o 30 mL VO cada
Mecanismo Acción: Mecanismo antidiarreico exacto no ha sido determinado. Puede ejercer su acción contra la diarrea no sólo
mediante la estimulación de la absorción de fluido y electrolitos a través de la pared intestinal (acción antisecretora), sino
también, cuando se hidroliza a ácido salicílico, mediante la inhibición de la síntesis de una prostaglandina responsable de la
inflamación intestinal y la hipermotilidad. Además, se une toxinas producidas por E. Coli. Tanto salicilato de bismuto y los
productos de reacción intestinal, oxicloruro de bismuto e hidróxido de bismuto, se cree que tienen acción bactericida.
Reacciones Adversas: Serias: Neurotoxicidad (rara).
Loperamida: (Venta bajo receta médica)
Dosis: Diarrea aguda
- Adulto: 4 mg por vía oral seguida de 2 mg después de cada deposición suelta hasta un máximo de 16 mg/día.
- 1er día<12 a: 2-6a: 1mg/8h; 6-8a: 2mg/12h; 8-12a: 2mg/8h.
- Siguientes días <12a: 0,1mg/Kg VO después de cada deposición líquida.
Mecanismo de Acción: Retarda la motilidad intestinal a través del receptor opioide; tiene efectos directos sobre el músculo
circular y longitudinal; reduce el volumen fecal; aumenta la viscosidad.

Efectos Adversos:
- Comunes: Endocrino: hiperglicemia; GI: dolor abdominal, náuseas, vómitos; Neuro: somnolencia, mareos; Otros:
Fatiga.
- Serios: Enterocolitis necrotizante en feto o recién nacido (raro).
Racecadotril: (Venta bajo receta médica)
Dosis:
- Diarrea aguda, Adulto: 100mg cada 8h, antes de las comidas y por 1 semana; Lactantes >3meses: 1,5mg/Kg de peso
corporal 3v/d.
Mecanismo de Acción: Inhibidor de encefalinasa. Es un profármaco (tiorfano).
Efectos Adversos: Hipokalemia, estreñimiento, íleo, vómitos, mareos, dolor de cabeza.
Probióticos
Lactobacillus Casei ssp rhamnosus y Saccharomyces boulardi
- Recomendado por Soc. Europea de Gastroenterología, hepatología y nutrición pediátrica. Acortaría duración de la
diarrea en 17-30h y el número de deposiciones/día.