PATRON CAVITARIO

Y
PATRON PLEURAL

WALTER MEDINA- GUIDO MOYA

PATRON CAVITARIO
CAVIDADES PULMONARES Las lesiones cavitadas producen
imgenes anulares con una pared
fina o gruesa, segn el caso. Su
contenido es areo o hidroaereo, y
es indicador de comunicacin con
la va bronquial.
En estas cavidades no existe
intercambio gaseoso ni tampoco
intersticio viable
Pueden estar rodeadas de pulmn
normal o patolgico
Algunas lesiones solidas se
transforman en cavitadas por
necrosis en su interior
CAUSAS MAS FRECUENTES DE CAVIDADES PULMONARES

De Paredes Finas (-o igual a 4mm) De Paredes Gruesas (Mayor de 4mm):

Bullas Enfisematosa. Tumores.
Neumatocele. Tuberculosis.
Quiste congnito o Adquirido. Absceso.
Bronquiectasia.
Lesion
Cavitada
Bulla Enfinsematosa - IMAGEN A
(Muestra Macroscpica)
1.- Pleura engrosada.
2.- Gran cavidad enfisematosa subpleural.
3.- Bronquio dilatado.
4.- Bullas enfisematosas
Enfisema Bulloso - IMAGEN B
Parnquima pulmonar con signos de
broncopata crnica obstructiva, entre otros
cambios observamos:
5.- Hiperclaridad en ambos hemitrax
superiores, con imgenes de grandes bullas
de pared fina.
 Lesion
Cavitada
Quiste Pulmonar.
Imagen A (Muestra Macroscopica)
1.- Foco congestivo.
2.- Quiste pulmonar de paredes
delgadas.
3.- Lnea hemorrgica.
Quiste Hidatidico.
Imagen B
4.- Imagen redondeada, de paredes
delgadas, regulares y circunscrita.
Presenta adems un pequeo nivel
hidroareo en su interior.
LESION
CAVITADA
Absceso de pulmn.
En lbulo superior derecho se objetiva una
imagen redondeada y con caracteristicas
radiolgicas de cavitacin con nivel
hidroareo en su interior. Sus bordes son
irregulares y de mayor densidad que el resto
del parnquima.
Lesion
Cavitada HALLAZGOS RADIOLGICOS:
Bronquiectasias.
Signo del "manguito": engrosamiento
Definicion: Alteracin de la estructura bronquial de las paredes bronquiales y
debido a episodios repetidos de inflamacin con
aumento de secrecin de sustancias. LLeva a la
dilatacion de los bronquios y engrosamiento de
perivasculares del intersticio axial.
sus paredes. Signo del "ral": engrosamiento
Tipos segn sus causas: longitudinal de las paredes
Cilindricas/tubulares: contornos regulares, bronquiales. Los bordes vasculares
diametro distal discretamente dilatado y estn difuminados.
tapones mucosos en su luz. Por ejemplo residual
a neumonas. Lneas intersticiales parenquimatosas.
Varicosas: mayor dilatacin, contornos
irregulares y constricciones fibrosas
("arrosariado").
Qusticas/tubulares: Dilatacin progresiva que
termina en quistes, sacos ("racimo de uvas").
Lesion
Cavitada
Bronquiectasia I:
Imagen 1 (Muestra Macroscopica)
Bronquiectasias en lbulo inferior
derecho.
Imagen 2
2.- Imgenes areolares sugestivas
de bronquiectasias en lbulo
inferior izquierdo, parnquima
pulmonar con cambios propios de
broncopata obstructiva.
Lesion
Cavitada
Bronquiectasia II:
Imagen A (Muestra Macroscopica)
1.- Bronquios dilatados y con
engrosamiento de su pared.
2.- Ganglio linftico.
Imagen B
3.- Imgenes areolares en ambos campos
pulmonares, sugestivas de bronquiectasias,
en un trax senil
Lesion
Cavitada
Tumores:
Las lesiones cavitadas pulmonares nicas en la mayora de las
veces corresponden a un carcinoma broncognico, que se
cavita en 10-15% de casos, lo que suele asociarse a un peor
pronstico. De los distintos tipos histolgicos es el carcinoma
de clulas escamosas el que se cavita con mayor frecuencia.
Suele tratarse de una lesin de tamao variable, espiculada,
con paredes gruesas (> 4mm) e irregulares, asociado a masa
de partes blandas y otros hallazgos como linfadenopata,
invasin de estructuras mediastnicas, infiltracin de pared
torcica
Por otro lado, tambin pueden objetivarse lesiones cavitadas
metastsicas de tumores primarios de otro origen, tanto de
tumores primarios pulmonares como de tumores de clulas
escamosas. En este caso, suelen ser lesiones de pequeo
tamao, mltiples, con contorno ms bien liso y regular
simulando incluso quistes
Imagen.
Rx F Y P: Neoplasia Pulmonar en el segmento apical con
cavitacin.
TAC: Ndulos pulmorales bilaterales cavitados de probable
naturaleza metastasica
 Lesion
Cavitada
TBC primaria:
Su sello es la presencia de linfoadenopatas,
las cuales son comunes en nios y en adultos
con VIH .
Figura 1 Adenopatas a nivel del hilio
pulmonar derecho, asociado a imgenes
parenquimatosas, manifestacin de
tuberculosis primaria.
La naturaleza de las opacidades
parenquimatosas puede ser tanto del
espacio areo como del intersticio, siendo la
consolidacin del espacio areo el patrn
radiolgico ms comn
Figura 2 Condensacin basal izquierda, Las
baciloscopas demostraron tuberculosis.
Puede estar compaado en ocasiones de
excavaciones.
 Lesion
Cavitaria
El patrn intersticial ms frecuente de la
enfermedad primaria es la TBC miliar.
Figura 3: Pequeos micromdulos de 1 a 3 mm.
distribuidos difusamente en ambos campos
pulmonares.
Infeccin post-primaria TBC:
Su manifestacin ms frecuente en el adulto (en
40% de casos) es la presencia de infiltrados en el
parnquima pulmonar con mltiples ndulos
satlites y lesiones cavitadas. Estos hallazgos se
localizan preferentemente en los lbulos
superiores y segmentos apicales de los lbulos
inferiores, presentando las cavidades paredes
internas que pueden ser tanto lisas como ms
irregulares y groseras (ms frecuentemente).
Figura 4: Condensacin del lbulo superior
derecho, lugar frecuente de afectacin en la
tuberculosis post-primaria.
PATRON PLEURAL
 PATRONES DE LESION
EXTRAPULMONAR
Lesion Pleural:
Definicion:Producidas por la ocupacin del espacio pleural
(normalmente virtual), convirtindolo en un espacio real,
en detrimento del espacio que corresponde originalmente
al parnquima pulmonar. O por una alteracin tisular que
involucra directamente a las capas pleurales.
TIPOS SEGN SUS CAUSAS:
a) Derrame pleural: ocupacin del espacio pleural por
lquido (exudado, trasudado,
sangre).
HALLAZGOS RADIOLGICOS:
Obliteracin de senos costodiafragmticos.
Signo del menisco.
Desplazamiento mediastnico en sentido contralateral.
Elevacin falsa del hemidiafragma.
TIPOS: de acuerdo a su distribucin y cuanta puede ser
mnimo, moderado, masivo, subpulmonar, loculado,
interlobular, parietal, perilobular.
Figura A y B
1.- Obliteracin de seno costofrnico lateral, con rea de
aumento de densidad que dibuja una curva de Damoiseau y
borramiento del hemidiafragma homolateral. Las imgenes
son compatibles con derrames pleurales al menos
parcialmente tabicados.
Lesion
Pleural
Neumotrax: Ocupacin del espacio pleural por
aire.
HALLAZGOS RADIOLGICOS:
Hiperclaridad perifrica sin vasos.
Aumento de densidad del pulmn colapsado.
Lnea fina de separacin de la pleura parietal.
Imagen de mun pulmonar (masivo).
Desviacin mediastino lado contrario (a
tensin).
TIPOS: principalmente de acuerdo a su etiologa.
Traumtico (fractura costal, arma blanca, bala).
Yatrognico (toracocentesis, biopsia,
catteres).
Espontneo (rotura de bulla o cavidad area).
Lesion
Pleural
Hidroneumotrax.
Ocupacin del espacio pleural por liquido y
por aire, los hallazgos sern una mezcla de
los anteriormente descritos.
Figura A Nivel Hidroaereo y paremquima
pulmonar colapsado en hemitorax izquierdo
Engrosamiento pleural (Paquipleuritis).
Producido por mltiples causas: como
secuela de procesos inflamatorios, de
exposicin a mltiples agentes por
inhalacin (asbesto, talco, polvo, etc.)
Figura B La pleura que rodea hemitrax
izquierdo se encuentra engrosada y
calcificada, este hemitrax adems ha
disminuido considerablemente su volumen,
con disminucin del parnquima ventilado,
discreta elevacin de hemidiafragma
correspondiente y retraccin del mediastino
en sentido homolateral.