Ejemplar Vigente en Biblioteca Electrónica ¡Copia Impresa es documento no Controlado!

SISTEMA DE GESTIÓN Código : F-IDIV038-01

División Salvador Versión: 01

Página : 1 de 1
Incidente: Encuesta de Pesquisa F&SF&S

INCIDENTE: Encuesta de Pesquisa de Fatiga y Somnolencia (F&S)

El objetivo de "Encuesta de Fatiga y Somnolencia post accidente" es identificar algún estado de F y/o S, como posible
causa del evento y con esto, complementar el proceso de investigación correspondiente.

Horas de Sueño previas al

Día del Turno Horas Trabajadas previas al incidente
turno

Referencia
Preguntas

da
N° (Guía para el Supervisor que SI NO
(Previas al Turno)
realiza la encuesta)

la
¿Ha recibido inducción o capacitación Higiene del Sueño, Alimentación,
1
formal de F&S? Programa F&S.

ro
¿Tuvo dificultades para lograr un descanso Dificultad para quedarse dormido,
2
reparador?
nt
despertares, inquietud, incomodidad.
Co

¿Presenta algún evento (s) que dificulte su Ronca, habla dormido, tiene pesadillas,
3
buen dormir? sufre de calambres.
o
N

¿Está consumiendo algún medicamento

4 ¿Cuál?
a

que induzca el sueño?

pi
Co

¿Presenta algún problema que lo inquiete Preocupación familiar o personal;

5
o disminuya su estado de alerta? enfermedad de un cercano, etc.

Una vez aplicada la encuesta, profesional que la aplica, determina posible presencia de Se deriva a chequeo
fatiga o somnolencia en incidente e identifica si es un hecho puntual o requiere un médico
chequeo médico. De acuerdo a esto, procede. Enviar a GSSSO como antecedente para
investigación.

Nombre responsable de encuesta: Firma

Lugar de aplicación

Nombre de Trabajador Afectado Firma

SAP - RUT

Fecha

Ejemplar Vigente en Biblioteca Electrónica ¡Copia Impresa es documento no Controlado!