REGISTRO DE IDENTIFICACION DE BLOQUEO DE ENERGIAS (RIBE)

SGS-HSS-SL-16-R-01
ESTA SECCIÓN DEBE SER COMPLETADA POR EL RESPONSABLE DE LA ACTIVIDAD

Fecha del bloqueo: Caja de bloqueo N°__ Área de ejecución:

Descripción de la tarea: NOMBRE Y FIRMA REPRESENTANTE DE LA ACTIVIDAD

DIAGRAMA DE IDENTIFICACIÓN DE PUNTOS DE BLOQUEO (EN EL EQUIPO)

ESTE DIAGRAMA DEBERÁ SER REALIZADO A MANO ALZADA EN LOS CASOS QUE NO EXISTA EL P&ID CORRESPONDIENTE INDICANDO LOS PUNTOS DE BLOQUEO
TIPO DE ENERGIA A BLOQUEAR: □ eléctrica □ mecánica □ hidráulica □ neumática □ otra ____________

BOMBA

VÁLVULA

ESTANQUE

PASO
TUBERÍAS
1
MOTOR

Instalado y
PASO 3 (DESBLOQUEO)
Nota: Este paso debe ser realizado solo cuando los trabajos hayan
testeado por Confirmado y
Posición de finalizado
Posición de válvulas, (es quien testeado por
Puntos de Bloqueo (Ubicación del dispositivo de valvulas, Número del candado /
interruptores, etc, durante instale (dueño del La misma persona que instala los bloqueos es responsable de removerlos
bloqueo, tapa ciega o tapa de cierre final) interruptores, etc, llave
el bloqueo dispositivo de área) y devolverlos a quien corresponda.
antes del bloqueo
bloqueo) Iniciales Devolver las vávulas, interruptores, etc, a su posición original.
Iniciales
Iniciales / fecha
1 /
2 /
3 /
4 /
5 /
6 /
7 /
8 /
9 /
10 /
ESTA SECCIÓN DEBE SER COMPLETADA POR EL ENCARGADO DEL ÁREA (DUEÑO DEL ÁREA)
NOMBRE Y FIRMA ENCARGADO DEL ÁREA PARA INICIOS DE
Número de llaves o candados / Tapas ciegas / TRABAJOS
PASO "Como encargado del área y junto al equipo de trabajo,
hemos realizado la identificación, aislación, Encargado del área - Iniciales / N° candado /
2 desenergización, verificación y bloqueo de energías, para la
entrega del equipo al personal interventor, con la finalidad
de llevar a cabo de manera segura esta actividad" Repres. de la actividad - Iniciales / N° candado /

ESTA SECCIÓN DEBE SER COMPLETADA POR EL ENCARGADO DEL ÁREA

1. ¿Los bloqueos, bridas, flanges ciegos han sido retirados? □ Si □ No □ N/A
2. ¿las protecciones de partes moviles se volvieron a instalar? □ Si □ No □ N/A
PASO 4 3. ¿los equipos están listos para operar? □ Si □ No
4. ¿Se notificó al personal que la actividad ha finalizado y que las fuentes de energía están por ser restauradas? □ Si □ No

Encargado de área: Fecha: Firma:

 ESTA SECCIÓN DEBE SER COMPLETADA POR EL PERSONAL QUE INTERVIENE
FECHA DE HORA DE HORA DE
N° NOMBRE / APELLIDO INICIALES N° CANDADO AREA EMPRESA FIRMA DE DESBLOQUEO
BLOQUEO BLOQUEO DESBLOQUEO

10

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