PRESENTACION CEFÁLICA DE FRENTE

Presentación de Frente
▪ Presentación más distócica.
▪ Mayor morbimortalidad materna y fetal
▪ Es rara y poco común, 1/3000 partos.
▪ Actitud: cabeza ligeramente deflexionada (un poco hacia atras)
▪ Con el tacto, se palpa la fontanela anterior en el área central del anillo vaginal, es decir en el centro del canal del
parto.
▪ Punto de Reparo: Glabela (lugar de unión de los huesos frontales)
▪ Punto Guía: orificios nasales (recordar que el punto guía determina las VARIABLES de posición)
Presentación de Frente. Amarillo: punto guía, orificios nasales. Verde: fontanela anterior. Azul: golpe de
Hacha.
Causas: Maternas, Fetales y Ovulares
· Estrechez Pélvica: el feto necesita hacer un poco de deflexión para entrar en el canal del parto, sobretodo en la
pelvis aplanadas pj: platipeloide
· Multiparidad: por mayor movimiento de la cabeza
· Oblicuidad del Útero: que están
lateralizados a la izquierda o derecha si la
lateralidad coincide con el dorso fetal, este MATERNAS FETALES OVULARES
se inclina hacia el lado lateralizado,
separando el mentón, produciendo Estrechez Pélvica Malformación cefálica Polihidramnios
deflexión.
· Malformación cefálica: no cumple la ley de Multiparidad Fetos grandes Placenta previa
palanca de brazos desiguales donde la
Vicios de la conformación de
región posterior sea mucho mayor, aquí la Oblicuidad del Útero Circulares del Cordón
la columna
región mayor es la anterior por esto se
defleja, descendiendo primero la parte
anterior y luego la posterior. Ej: dolicocéfalo con diámetro AP aumentado. Meningocele cervical, etc.
· Vicios de la conformación de la columna: con hiperlordosis. Alteración del cuello que impide la flexión para hace la presentación de vértice,
como Bocio congénito, higroma quístico, por ejemplo.
· Placenta previa: porque ocupa espacio del espacio pélvico y disminuye los diámetros.
· Circulares del Cordón que evita la normal flexión cefálica del feto.

Diagnóstico.
1. Palpación → “Golpe de Hacha” poco nítido (ver imagen 1, la flecha indica lo que se palpa)
“GOLPE DE HACHA” ES LA DEPRESIÓN PALPABLE EN EL DORSO DEL FETO ENTRE LA ESPALDA Y LA CABEZA
DEFLEXIONADA, ES POCO NÍTIDO EN PRESENTACIÓN DE FRENTE, Y EVIDENTE Y MUCHO MAS ACENTUADO EN
LA PRESENTACIÓN DE CARA (totalmente deflexionada)
Nota: En la palpación normal de dorso, se palparía una superficie lisa, abultada., que continua con la cabeza Circular del cordón.
fetal, porque la cabeza esta flexionada.

2. Tacto
▪ Presentación alta, el foco fetal estará mucho más alto, porque el feto no encaja de forma precoz, lo cual
permite tener bolsas de las agua muy voluminosas.
Nota: la presentación de vértice (eutócica o normal), no se palpa las bolsas, sino directamente el cráneo del feto porque
esta encajado.
▪ La variedad será al contrario de donde se encuentra el dorso (porque el punto guía son los orificios nasales). Higroma Quístico.
Ej: si se tiene un dorso posterior la variedad es anterior. La punta de la nariz indicara hacia donde está la
variedad de posición.
▪ La frente es el punto más declive (mas descendido)
▪ Gran fontanela (Fontanela anterior) en el eje central del canal del parto
▪ Es posible palpar: Fontanela Anterior, glabela, sutura metópica, globos oculares y punta de la nariz.
▪ No es posible palpar: fontanela posterior, ni mentón. (Dxx con presentación de Cara)

VARIEDAD DE POSICIÓN
▪ Mediante el punto guía (orificios nasales) Naso iliaca
izquierda.
más frecuente.
 ▪ El feto tiene predilección por la orientación hacia el DIAMETRO IZQUIERDO. (igual que la presentación de frente)
▪ Algunos autores indican como fronto, otros como Naso, es igual.
▪ FIIA: Fronto iliaco izquierdo anterior. También puede ser NIIA: Naso iliaco izquierdo anterior.
▪ IMPORTANTE: la Variedad será contraria al dorso (frente). Diferente a la presentación de vértice que la variedad es igual al dorso
(occipital)

NIIP: Naso iliaca izquierda posterior

NIIT: Naso iliaca izquierda transversa

NIIA: Naso iliaca izquierda anterior (Mas frecuente.)

Nota: también existen las variedades:

NIDA: Naso iliaca derecha anterior

NIDT: Naso iliaca derecha transversa
NIDP: Naso iliaca Derecha posterior

NP: Nasopubis / Frontopubis Referencia Anatómica

▪
▪ Ejemplo: si indica, presentación cefálica de frente con dorso izquierdo, la variedad es DERECHA.
▪ Asi mediante las técnicas de Leopold al determinar el dorso podemos dar la variedad que sera CONTRARIA AL DORSO.

MECANISMO DEL PARTO

1º Tiempo: Acomodación al Estrecho Superior:
• Generalmente lo hacen en el oblicuo izquierdo, pero si es muy aplanada lo hacen en el transverso que es
el diámetro mayor.
• Ofrece el diámetro Sincipucio-mentoniano (DSM): va desde el occipital hasta el mentón, de 13,5cm, es
extremadamente grande. → por esto es la presentación más distócica, porque es casi imposible que un
feto de ese tamaño pase por los diámetros pelvianos que el más grande que es el transverso mide 13cm.
• Debe hacer un Aminoramiento: proceso que la cabeza fetal reduce los diámetros → DSM medirá 13cm o
menos. Esto ocurre cuando comienzan las contracciones uterinas, por compresión de la cabeza fetal.
• El Feto tendrá mucho Cabalgamiento y deformación cefálica. A menos que sea un feto pequeño y la
pelvis sumamente grande.

2º Tiempo: Descenso y Encaje: recordar que cuando se habla de encajar el feto esta en tercer plano.
• Existen teorías que tratan de explicar el descenso para determinar que un feto con diámetros tan amplios encaje en una pelvis con diámetros mas
pequeños:
1.Teoría de Mangiagalli: si existe un defecto, la frente, el mentón y el sincipucio, el feto deflexiona un poco más la cabeza (no completa como
para formar una presentación de cara, para bajar un poco el menton), haciendo que el diámetro se reduzca un poco y pueda descender.
2.Teoría de Poloson: explica lo contrario, Flexiona un poco mas, descendiendo primero el occipital, descendiendo por contracción uterina.
3.Teoría de Madame Lachapelle: es la mas cercana. Es por compresión de la cabeza fetal que ocurre el descenso de la presentación.
Comprime completamente la cabeza, pasa por el canal por mayor compresión.

3º Tiempo: Acomodación al Estrecho Inferior → Rotación Interna: (coindice con la acomodación de hombros al estrecho superior)
• La rotación ideal es la anterior (fisiológico), ya que la rotación interna es menor, es de 45º sea anterior derecho o izquierda.
• Si esta rotación no se da, se produce enclavamiento, sobretodo en variedades posteriores donde hay mayor dificultad de rotación hacia el pubis.
• Enclavamiento: el feto no cabalga más, no tiene como comprimir más la cabeza, y la pelvis no cede más. Queda como un “tapon”, si no progresa
ese feto puede morir.

4º Tiempo: Desprendimiento: (conincide con el 2º Tiempo de los hombros, que es el descenso de los hombros)
• Para el desprendimiento de la cabeza fetal el feto debe hacer dos movimientos contrarios:
1. Primero hace flexión: con salida del occipital y parietales
 2. Luego hace deflexión: salida del resto de la cara
• Si el feto apoya en el pubis la glabela, aún falta mucho por salir, aveces se apoya en el maxilar y parece que estuviese mordiendo el pubis.

5º Tiempo: Rotación de la Cabeza: (3º Tiempo de los hombros → rotación interna de los hombros)
• Igual a la presentación de vértice, pero nacen con el occipital hacia atrás, en continuidad con el sacro.
• En este caso el facillium deflexión es FLEXION, no deflexión como en vértice, sino que la mayor movilidad es haciendo flexión y por ello debe
rotar hacia anterior formando una variedad occipito sacra.
• Cuando el feto sale, hay una restitución o rotación interna de la cabeza que restituye la posición en que venía, ya sea derecha o izquierda.
• De aquí en adelante Los tiempos ocurren igual a la presentación de vértice.
4º Tiempo de los hombros → Desprendimiento de los hombros. Se hace igual a una presentación de vértice.

ANOMALIAS DE DESCENSO
Se Flexiona tanto que se transforma en → Vértice
Se Deflexiona tanto que se transforma en → Cara
Debido a los diámetros tan pequeños en la pelvis.
Estas “anomalías” sería lo mejor que podría pasar para que el feto mejorara la
presentación.

→ Anomalías del 3º Tiempo Insuficiencia de Rotación → Enclavamiento. Es lo mas temido.

Se debe sacar por cesárea.
→ Anomalía del Desprendimiento: raras el occipital esta hacia atrás, lo que dificulta el
desprendimiento.En fetos pequeños pueden desprenderse en diámetro transverso,
los movimientos para poder realizar el desprendimiento son laterales, aunque el feto
por ser tan pequeño puede pasar sin dificultad.
→ Deformaciones plásticas:
1. TU Serosanguinolento: estará ubicado en la frente generalmente, son prolongados.
2. Forma cilindroconica

PRONOSTICO →Desfavorable, no debe

haber trabajo de parto en una presentación de
frente.
Tratamiento → CESAREA