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Maniobras de Leopold

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 Maniobras

de Leopold

Mejía Granados Paulina Isabel

Grupo: 2253

Permiten determinar la situación, la presentación,

posición y la actitud del feto mediante la palpación fetal,
a través del vientre materno.

Situación

Relación existente entre el eje longitudinal (largo) del

ovoide fetal y el eje longitudinal del útero.

Factores que predisponen a una Situación oblicua (45°):

situación transversal: Es inestable y se vuelve longitudinal
Multiparidad. o transversal durante el parto.
Placenta previa.
Hidramnios.
Anomalías uterinas.

Presentación

Porción fetal que descansa directamente sobre la pelvis

materna (canal de parto).
Situación longitudinal= cabeza (cefálica) Situación transversal= hombro,
o las nalgas del feto (pelviana). parte de presentación.

La cabeza se flexiona de modo que el mentón toque el

Presentación cefálica
tórax

De vértice u occipital: La Sincipital: cuello parcialmente

fontanela occipital es la parte de flexionado, se presenta la
presentación fontanela anterior (grande)

De cara: el cuello del feto se

De frente: cuello parcialmente
extiende, el occipucio y la espalda
extendido, frente emerge.
entren en contacto, y la cara esté
frente al canal del parto

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 Presentación podálica/pelviana

Cuando el feto se presenta de este modo, las tres configuraciones generales son:

Franca. Completa. De pie.

Indicación El occipucio fetal, el mentón

para parto (mentum) y el sacro son los puntos
por cesárea. determinantes en las presentaciones
de vértice, cara y pelviana

Presentaciones de hombro/Situación
transversal

El acromion o la espalda del feto pueden

dirigirse hacia atrás o hacia adelante y hacia
arriba o hacia abajo.
No tiene propósito práctico.
Espalda arriba o espalda abajo, lo cual es
clínicamente importante al decidir el tipo de
incisión para el alumbramiento por cesárea

Acromiodorsoposterior derecha (RADP,

Right acromiodorsoposterior).
El hombro del feto está a la derecha
de la madre y la espalda está en
posición posterior.

Posición

Relación de una porción elegida arbitrariamente de la parte

de presentación fetal hacia el lado derecho o izquierdo del
canal del parto.

En el siguiente mapa se muestran las

posiciones de diversas presentaciones
occipitales, sin embargo también puede
presentarse el mentón (LM y RM) y el sacro
(LS y RS).

OA

ROA LOA

ROT LOT

ROP LOP

OP

OA: Occipital anterior LOA: Occipitoanterior izquierdo

OP: Occipital posterior LOP: Occipitoposterior izquierdo

ROT: Occipital transverso derecho ROA: Occipital anterior derecho

LOT: Occipital posterior derecho ROP: Occipital posterior derecho

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 Actitud

Forma en que se encuentran las diversas partes del feto

entre sí, durante su permanencia en el útero.
tiene una actitud general de flexión activa: La actitud de
flexión activa permite la formación de un “ovoide fetal”,
ayuda a ocupar el menor espacio en el interior de la cavidad
uterina.

Espalda convexa
Cabeza flexionada
Mentón está casi en contacto con el pecho.
Muslos se flexionan sobre el abdomen
Piernas se doblan en las rodillas.
Presentaciones cefálicas= brazos en el pecho o
paralelos a los lados.
El cordón umbilical llena el espacio entre las
extremidades.

MANIOBRAS DE
LEOPOLD
Son maniobras que se hacen a partir de las 20-22
semanas (las 4 maniobras se pueden hacer a partir de las
28 semanas/3er Trimestre). La primera maniobra es la
única que se puede hacer desde las 20-22 semanas,
cuando el útero está aproximadamente a nivel del ombligo.
Las 3 restantes se realizan a partir de las 28 semanas.

Recomendaciones

1. La paciente debe vaciar la vejiga antes del procedimiento.

2. Las manos del examinador deben estar a temperatura ambiente.
3. Posición decúbito dorsal.
4. Explicarle a la paciente el procedimiento.

Primera maniobra de Leopold

Objetivo: Determinar la situación y la
presentación fetal
¿Cómo se realiza?
Se efectúa desde el lado derecho y mirando hacia
la cabeza de la paciente, utilizando la palma y el
borde cubital de la mano, con los dedos
apuntando a la cara de la paciente. Se identifica el
fondo del útero y se palpa el polo fetal (podálico
o cefálico). El polo cefálico es más pequeño,
duro y “pelotea” en el fondo uterino (presentación
podálica), mientras que el polo podálico es más
ancho, blando y no “pelotea” (presentación
cefálica). Si no se detecta ningún polo en el fondo
uterino, se concluye que el feto está en situación
transversa.

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 Segunda maniobra de Leopold

Objetivo: Determinar la posición fetal

¿Cómo se realiza?
Se efectúa desde el lado derecho y mirando
hacia cabeza de la paciente, mientras las
manos del examinador se deslizan desde el
fondo del útero hacia abajo, siguiendo las
partes laterales del abdomen, a la derecha e
izquierda del útero. Se identifica el dorso fetal,
superficie lisa y convexa ubicada en uno de los
costados, y en el lado opuesto nódulos
pequeños que pueden corresponder a las
extremidades. Lo más frecuente es palpar al
producto en posición dorso izquierda.

Tercera maniobra de Leopold

Objetivo: Determinar grado de encajamiento

¿Cómo se realiza?
Se realiza desde el lado derecho y mirando la
cabeza de la paciente, colocando la mano derecha
sobre la sínfisis púbica percibiendo el polo de la
presentación fetal.
Podemos determinar 3 niveles:
Flotante: el polo fetal se mueve libremente, si
está en cefálica se puede verificar el “peloteo”
de la cabeza fetal.
Fijo: el polo fetal está insinuada en la pelvis, es
posible palparlo; si está en cefálica, ya no es
posible verificar el “peloteo” de la cabeza fetal.
Encajada: el polo fetal está completamente
metido en la pelvis, logrando palparlo con
dificultad. El ecuador de la presentación (punto
más ancho) ya pasó el estrecho superior de la
pelvis, y el punto más prominente de la
presentación ya está a nivel de las espinas
ciáticas.

Cuarta maniobra de Leopold

Objetivo: Determinar la actitud fetal

¿Cómo se realiza?

Se efectúa desde el lado derecho y mirando hacia

los pies de la paciente.
Se identifica la flexión del polo cefálico ubicado en
la pelvis materna, deslizando una mano sobre el
dorso fetal, hacia la pelvis. Esta maniobra es útil
en las presentaciones cefálicas y permite
determinar el grado de flexión de la cabeza
fetal.
Deflectado: cuando la mano que se desplaza
por el dorso fetal choca con la nuca.
Flectado: al contrario, si la mano llega a la
pelvis sin haber chocado con la nuca del feto.

Referencias:

Carvajal, J. A., & Ralph, C. (2017). Manual Obstetricia y

Ginecología. (8.a ed). Facultad de Medicina.
Cunningham, G. (2019). Williams. Obstetricia. (25.a ed.).
McGraw-Hill.

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