UNIVERSIDAD CONTINENTAL

Escuela de Medicina

NEUTROPENIA FEBRIL Y
LEUCEMIAS
DOCENTE:
• Dr. Ruiz Semba, Edgar Rolando
INTEGRANTES:
• Ariana Rodríguez Neyra
• Angélica Shessira Suárez Melo
• Milagros Eusebia Taipe Cancho
• Melanny Isabel Torres Urbina
• Jaasiel Mereli Zevallos Yoplac
NEUTROPENIA
FEBRIL
ÍNDICE

1. DEFINICIÓN
2. FACTORES DE RIESGO
3. ETIOLOGÍA
4. FISIOPATOLOGÍA
5. EVALUACIÓN INICIAL
6. ESCALA DE MASCC
7. MANEJO INICIAL
8. NIVELES DE RIESGO
9. TRATAMIENTO
 DEFINICIONES
Presentación clínica de fiebre en pacientes con neutropenia

Reducción en la cantidad de neutrófilos

NEUTROPENIA
RAN menor o igual a 500 neutrófilos/mm3

Una medición de temperatura axilar mayor

o igual a 38,5 C°; o dos mediciones
FIEBRE
mayores o igual a 38° espaciadas por al
menos una hora
FACTORES DE RIESGO

● Virulencia del patógeno

● Disrupción de barreras

● Severidad de la neutropenia

● La rápida disminución del CAN

● Duración de la neutropenia (>7-10 días)

ETIOLOGÍA
ENFERMEDAD INFECCIONES (80%) QUIMIOTERAPIA
ONCO-HEMATOLÓGICA
● Leucemia aguda ● Bacteriana
● Síndromes ● Micótica
mielodisplásicos ● Viral
 INFECCIONES BACTERIANAS

Agentes más frecuentes en fases iniciales

Gram -

Gram +

Aumento en la instalación de catéteres

que favorece la incidencia de
infecciones

El uso de profilaxis de infecciones

bacterianas con fluoroquinolonas
 INFECCIONES MICÓTICAS

CANDIDA
Ocurre con mayor probabilidad tras tratamiento AB de amplio
espectro y/o esteroides; y en caso de neutropenia prolongada
ALBICANS

o inmunodepresión

80-90%

En este caso también es factor de riesgo los catéteres

venosos y la nutrición parenteral
ASPERGILLUS
FUMIGATUS
 INFECCIONES VIRALES

Más frecuentes son ...

VHS (Virus del Herpes Simplex) VVZ (Virus de varicela Zoster)

FISIOPATOLOGÍA

GRANULOPOYESIS INEFICAZ DESTRUCCIÓN PRECOZ DE NEUTRÓFILOS

Inhibición de las células madres de la línea Exposición a fármacos tóxicos:

mieloide ● Drogas
● Anticoplásicas
Inhibición de la diferenciación de
precursores granulocíticos

Deficiencia en la granulopoyesis producida

como consecuencia de ciertas enfermedades
EVALUACIÓN INICIAL
● Comorbilidad
● Infecciones previas
Anamnesis ● Medicación habitual
● Fecha del último ciclo QT
● Síntomas (atenuados o ausentes)

● Nivel de consciencia
● Constantes vitales
Examen físico ● Posibles focos infecciosos (orofaringe,
pulmón, piel, catéteres vasculares)

● Hemograma completo seriado

● Perfil bioquímico (Glicemia, uremia,
Pruebas creatininemia, ionograma)
● Transaminasas
complementarias ● Hemocultivos bacterianos y micológicos
● Rayos X de tórax
ESCALA DE MASCC

CARACTERÍSTICAS PUNTUACIÓN

Severidad de la enfermedad
● Asintomáticos o síntomas leves 5
● Síntomas moderados 3

Ausencia de hipotensión 5

Bajo riesgo ≥ 21 Puntos Ausencia de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) 4

Tumor sólido o ausencia de infección micótica en tumor hematológico 4

Paciente ambulatorio 3

Ausencia de deshidratación 3

Edad < 60 años 2

MANEJO INICIAL

Fiebre ( T° > 38.3 °C ) + Neutropenia ( < 500 neutrófilos / mm3 )

Calcular MASCC score

Bajo riesgo Alto riesgo

Terapia antibacteriana oral para Terapia antibacteriana endovenosa de amplio

pacientes ambulatorios u hospitalizados espectro para pacientes hospitalizados
NIVELES DE RIESGO
Bajo riesgo Alto riesgo

● Edad menor de 60 años ● Hipotensión

● Neutropenia no severa (> 100 cél / mm3) ● Neumonía
● Cáncer en remisión parcial o completa ● Cambios del estado neurológico
● Asintomáticos o con síntomas leves o moderados ● Aparición de nuevo dolor abdominal
● Ambulatorios al inicio de la fiebre ● Neutropenia prolongada (> 7 días de duración)
● Temperatura < 39 ° C ● Neutropenia profunda (recuento absoluto de
● Radiografía de tórax normal neutrófilos < 0 = 100 / mm3)
● Ausencia de hipotensión
● Frecuencia respiratoria < 24
● Ausencia de confusión o alteración del estado mental
● Sin antecedentes de micosis
● Ausencia de EPOC, DBT y comorbilidades severas
TRATAMIENTO
Fiebre ( T° > 38.3 °C ) + Neutropenia ( < 500 neutrófilos / mm3 )

Bajo riesgo Alto riesgo

Oral IV Sin necesidad de Necesidad de

Vancomicina Vancomicina

Ciprofloxacina o Levofloxacina MONOTERAPIA DOS DROGAS

Vancomicina +
+ ● Cefepime Aminoglucósidos
● Cefepime
Amoxicilina - Clavulánico ● Ceftazidima +
● Ceftazidima
o o ● Penicilina antipseudonoma
● Carbapenem
Clindamicina ● Carbapenem ● Ceftazidima o Carbapenem
● Pip / Tzb

Reevaluación luego de 3 a 5 días

LEUCEMIAS
 deriva
¿Qué es la leucemia?
LEUCEMIA Del griegos

Comienza

La leucemia es el cáncer Cuando la médula ósea Leukos: blanco

de las células sanguíneas empieza a producir : Haima: sangre

Muchos glóbulos Este nombre se debe a una serie

blancos anormales de médicos europeos del siglo XIX

Llamados células
leucémicas. 1ros en observar en los
pacientes un marcado
aumento de glóbulos
blancos.
 Empeora muy rápido y puede
C Leucemia Aguda hacerlo sentir mal de
L inmediato.
La rapidez con la Puede ser aguda
A que la enfermedad
C o crónica
empeora
I Empeora lentamente y quizás
Leucemia Crónica no le cause ningún síntoma
F
I por años
C
A
Leucemia afecta los glóbulos blancos
C
El tipo de glóbulos Linfocítica llamados linfocitos
I Puede ser linfocítica o
blancos a los que
O mielógena
afecta
N
afecta al otro tipo de células
Leucemia que normalmente se
mielógena convierten en granulocitos,
glóbulos rojos o plaquetas.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

El cuadro clínico es diverso y dependerá del tipo de

leucemia: aguda o crónica,sin embargo para las 2 existen
manifestaciones clínicas inespecíficas :

➔ Un bulto nuevo o un ganglio inflamado en el cuello, en la

axila o en la ingle.
➔ Sangrados frecuentes de nariz, sangrados de las encías o
del recto, formación más frecuente de moretones o
sangrado menstrual muy copioso.
➔ Fiebre frecuente.
➔ Sudoración nocturna.
➔ Dolor de huesos.
➔ Falta de apetito o reciente pérdida de peso sin explicación.
➔ Sentirse cansado con frecuencia sin saber por qué razón.
➔ Hinchazón y dolor en la parte izquierda del abdomen.
Leucemia mieloide aguda
Trastorno hematológico de progresión rápida

Fisiopatología Mutaciones asociadas

Por lo general, la transformación maligna tiene
lugar en el nivel de la célula madre pluripotencial
, aunque a veces afecta una célula madre
especializada con capacidad de autorrenovación
más limitada. La proliferación anormal, la
expansión clonal, determinan el reemplazo de
los elementos normales de la sangre por células
malignas.
● Translocación
● Delecciones
● Inversiones
● Adición o duplicación
 Factores de Manifestación
Riesgo Clínica
● Cansancio
● Debilidad ● Moretones
● Exposición a radiaciones ionizantes
● Sensación de frío ● Sangrado de encias
● Altas concentraciones de benceno , inhalación ● Piel Pálida ● Menstrual
crónica de humo de cigarro ● Dolores de cabeza abundante
● Tratamiento con medicamentos de quimioterapia
● Trastornos Sanguíneos Crónicos ● Debilidad en un lado ● Hinchazón
del cuerpo abdominal
● Confusión ● Sarcoma mieloide
● Soñolencia
Leucemia Mieloide Crónica
Fisiopatología Fase Crónica
Debilidad o adelgazamiento
Anemia y trombocitopenia
Fase acelerada Fase Terminal
● Esplenomegalia
● Síntomas Constitucionales: sudoración ● Síntomas Constitucionales se vuelven
nocturna , dolor de huesos y más intensos
adelgazamiento. ● La esplenomegalia aumenta
● Hemorragias y hematomas notablemente
 A la leucemia linfocítica aguda (ALL) también
LEUCEMIAS LINFOIDES se le llama leucemia linfoblástica aguda. El
término “aguda” significa que la leucemia
puede progresar rápidamente y, si no se trata,
probablemente sea fatal en pocos meses,
mientras que “linfocítico” significa que se

AGUDAS La ALL comienza en la médula ósea origina de las formas tempranas (inmaduras)
de los linfocitos, un tipo de glóbulo blanco.

Mayor frecuencia la leucemia invade la sangre muy

rápidamente

Exposición a la Exposición a ciertas

radiación sustancias químicas

Ciertas infecciones
Gemelos Identicos
virales

FACTORES DE RIESGO

Sindromes geneticos
Según el Sexo

Grupo Étnico Edad

 ¿Qué causa la leucemia linfocítica aguda?
Las personas con ALL presentan uno *Oncogenes
o más riesgos
*Genes supresores de
tumores
Cambios en el ADN del cambios en el ADN del
interior de las células normales de la médula
ósea interior de las células normales de la
médula ósea

Se encuentran mutaciones en
muchos genes diferentes

Los médicos están tratando de determinar la razón por la cual estos cambios ocurren y cómo cada uno de
ellos pudiera conducir a leucemia. Pero hay diferentes subtipos de ALL, e incluso en los subtipos, no todos
los casos de ALL tienen los mismos cambios genéticos o cromosómicos. Algunos cambios son más
comunes que otros, y algunos parecen tener más de un efecto en el pronóstico de una persona que otros.
 Manifestaciones Clínicas

Síntomas causados por niveles bajos

de células sanguíneas Sintomas generales

Propagación a otros órganos SIGNOS Y SÍNTOMAS Hinchazón en el abdomen

Dolor de hueso o Ganglios linfaticos

articulaciones agrandados
CRÓNICAS
Es un cáncer de un tipo de glóbulos blancos
llamados linfocitos. Estas células se
encuentran en la médula ósea y otras partes
del cuerpo.

● La LLC causa un incremento en un

cierto tipo de glóbulos blancos
llamados linfocitos B, o células B. Las
células cancerosas se propagan a través
de la sangre y la médula ósea.
● La LLC también puede afectar los
nódulos linfáticos u otros órganos
como el hígado o el bazo.
● La LLC eventualmente puede causar
que la médula ósea pierda su función.

La mutación en las células sanguíneas

producen linfocitos anormales e ineficaces
 EDAD

FACTORES GRUPO ÉTNICO

DE
RIESGO
ANTECEDENTES FAMILIARES

EXPOSICIÓN A SUSTANCIAS
QUÍMICAS
 Generalmente, los síntomas
aparecen lentamente. La LLC a
menudo no causa síntomas al
principio. Se puede encontrar por
medio de exámenes de sangre
realizados en personas por otras
razones.

Inflamación de los ganglios

Infecciones recurrentes
linfáticos

Fiebre
SINTOMAS Pérdida de peso

Fatiga

Falta de apetito Sudoración excesiva