SUICIDIO

DR. ROBERTO URRUTIA LANDEO

MEDICO PSIQUIATRA
HOSPITAL SANTA ROSA
 Un acercamiento a la REALIDAD
 Según la OMS el suicidio constituye un grave problema de
Salud Pública a nivel mundial, ya que supone un impacto
personal, familiar, social y económico reseñable en las
sociedades afectadas
 Se estima que 800.000 personas fallecen anualmente en el
mundo a causa de suicidio.
 El numero de intentos de suicidio realizado por mujeres es
muy superior al de los hombres, el suicidio consumado es mas
alto en los hombres que en las mujeres.
 Por cada persona que se suicida hay mas de 20 que han hecho
uno o mas intentos de suicidio.
 Primera causa de muerte no natural
 SUICIDIO: SITUACION ACTUAL

 La Organización Mundial de la Salud (OMS) define el intento de suicidio como

“un acto no habitual, con resultado no letal, deliberadamente iniciado y
realizado por el sujeto, para causarse auto-lesión o determinarla sin la
intervención de otros, o también ocasionarla por ingesta de medicamentos
en dosis superior a la reconocida como terapéutica”
 La prevención del suicidio sigue siendo un desafío universal. Cada año, el
suicidio se encuentra entre las 20 principales causas de muerte a nivel
mundial para personas de todas las edades. Es responsable de más de
800,000 muertes, lo que equivale a un suicidio cada 40 segundos.
 A nivel mundial, el suicidio es la segunda causa más frecuente de muerte en
personas de 15 a 44 años y estima que para 2020 alcanzará 1,5 millones de
muertes.
 SUICIDIO: SITUACION ACTUAL
 Las cifras expuestas sólo representarían la punta de un iceberg, ya
que se estima que el número de tentativas suicidas es
aproximadamente unas 10-20 veces superior, aunque la carencia de
estadísticas nacionales e internacionales precisas impide un
adecuado conocimiento de la magnitud real del problema.
 Hay que tener presente que el cómputo de los intentos de suicidio
entraña numerosas dificultades metodológicas: grupo muy
heterogéneo de pacientes en relación a aspectos cómo la
planificación, el grado de letalidad, la elección del método, la
intencionalidad suicida o la utilización de diferentes definiciones de
lo que constituye una tentativa suicida.
 Así, numerosos autores señalan una tendencia a la subnotificación
en la mayoría de los países.
Suicidio
en el
Perú
 Prejuicios y preconceptos relacionados
con el suicidio
a- Las personas que hablan de suicidio, no cometen suicidio.
La mayoría de las personas que se suicidan o intentan, lo han
comunicado con antelación.
b- Los suicidas sólo desean morir y nadie puede sacarles esa
idea. En muy frecuente que presenten sentimientos
ambivalentes (deseos de vivir y morir simultáneos) al
respecto.
c- Un intento de suicidio implica que siempre tendrá ideas
suicidas. Cuando se han podido elaborar los conflictos que
llevaron a un intento, no necesariamente se repite.
Prejuicios y preconceptos relacionados
con el suicidio
d- La mejoría inmediata después de una crisis suicida significa que
salió del riesgo: Casi la mitad de las personas que atravesaron una
crisis suicida o cometen suicidio, lo llevaron a cabo dentro de los
tres primeros meses donde se creía que la crisis había pasado. La
mejoría súbita indica por lo general que la persona ha tomado la
decisión y llevará adelante su plan, ya que ahora debido a la
mejoría posee energía y voluntad para hacerlo.
e- Si se le habla del deseo de morir a una persona con ideas
suicidas se lo empuja a que lo haga. Preguntarle lo saca del
aislamiento y le ofrece la oportunidad de comentar cuestiones que
pueden estar atormentándolo. Hablar actúa como freno del
impulso, no como potenciador del mismo.
 Prejuicios y preconceptos relacionados
con el suicidio
f- Las personas con conductas autodestructivas lo hacen para llamar la
atención. Todo comportamiento autodestructivo es grave y puede ser
letal, por lo que debe tomárselo muy seriamente y brindarle ayuda
profesional. Nunca debe desestimarse.
g- El suicidio se comete sin previo aviso. Suele haber muchas señales
verbales y extra-verbales previas al acto.
h- Todo el que se suicida está deprimido. Aunque toda persona deprimida
es un potencial suicida, no todo el que comete un acto suicida lo está,
puede ser un individuo con trastorno de personalidad, alcohólico, etc.
i- El suicidio se hereda. No se hereda, puede que se imite un
comportamiento o que se herede la predisposición a tener cierta
enfermedad en la que el suicidio pueda ocurrir, como esquizofrenia,
trastornos afectivos
 SUICIDIO Y CONDUCTA SUICIDA

 Un proceso que conlleva un conjunto de acciones que

indican que la persona busca quitarse la vida.
 Puede establecerse varias etapas: ideación suicida
pasiva, contemplación activa del propio suicido,
planificación y preparación, ejecución del intento
suicida, y suicidio consumado.
 Pueden ser secuenciales o no.
 Cada una de ellas comportan un gran riesgo hacia la
conducta suicida.
TEORÍA DE LOS 3 PASOS DE KLONSKY Y MAY
 NEUROBIOLOGIA DEL SUICIDIO
 El modelo de diátesis- estrés postula que el suicidio es el resultado de una interacción entre los
factores de estrés dependientes del estado (ambientales) y una diátesis como rasgo o
susceptibilidad a la conducta suicida, independiente de los trastornos psiquiátricos.
 Los hallazgos de los estudios post-mortem del cerebro y de los estudios de neuroimagen
genómicos y en vivo indican una base biológica para esta diátesis, lo que indica la importancia
de la detección y las intervenciones neurobiológicas, además de las intervenciones cognitivas y
del estado de ánimo, en la prevención del suicidio.
 La adversidad de vida temprana y los mecanismos epigenéticos podrían explicar parte de la
relación entre el riesgo de suicidio y los circuitos cerebrales y las anomalías neuroquímicas. Los
resultados de una serie de estudios que utilizan diversos diseños y post-mortem y de técnicas in
vivo muestran deficiencias del sistema neurotransmisor de la serotonina y el sistema de
respuesta al estrés del eje hipotálamo hipotalámico-pituitario-adrenal en la diátesis para la
conducta suicida.
 Estas alteraciones se manifiestan como deterioro del control cognitivo del estado de ánimo,
pesimismo, rasgos agresivos reactivos, la resolución de problemas deteriorado, el exceso de
reactividad a las señales negativas sociales, dolor emocional excesivo y la ideación suicida, lo
que lleva a una conducta suicida.
 Los biomarcadores relacionados con la diátesis podrían ayudar a informar a los procedimientos
de evaluación de riesgos y la elección del tratamiento en la prevención del suicidio.
 VULNERABILIDAD ESTRÈS

FACTORES -Lesiones cerebrales

-Genéticos
ESTRUCTURALES -Traumas
-Infecciones

FACTORES -Violencia en la
-Eje H-H-A
FISIOLOGICOS infancia
- Estrés crónico
- Dieta
FACTORES - Pesimismo
NEURO - 5HT
- Desesperanza
FISIOLOGICOS - NA
- Impulsividad
- Trastornos
- Estresores
FACTORES psiquiátricos
- Psicosociales
SOCIO AMBIENTALES

COMPORTAMIENTO SUICIDA
 TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS Y SUICIDIO

El suicidio es un fenómeno complejo de origen multifactorial, que no se puede

atribuir a una sola causa concreta, en el que intervienen factores psicológicos,
sociales, biológicos, culturales y ambientales.
El 90% de los pacientes que realizan una tentativa suicida o llevan a cabo un
suicidio consumado podrían recibir un diagnóstico de trastorno mental:
 Trastorno Del humor: depresión y trastorno bipolar.
 Abuso de alcohol y otras sustancias.
 Esquizofrenia: hombres (50%) y mujeres (35% de mortalidad)
 Trastorno de personalidad:
- Tr de personalidad límite.
- Tr de personalidad antisocial.
COLUMBIA CLASSIFICATION ALGORITHM
OF SUICIDE ASSESSMENT (C-CASA)

EVENTOS DE SUICIDIO

Ideas de Actos preparatorios

Intento de Suicidio
suicidio hacia conducta de
suicidio consumado
suicidio inminente
 ALGORITMO DE CONDUCTA SUICIDA
CONDUCTA
SUICIDA
IDEACION
SUICIDA Valoraciòn clínica de la
gravedad
Derivcion
urgente al
Si Necesidad de tto no de
Servicio de
Factores de riesgo de conducta atención primaria
EMG
suicida No
Evaluación psicopatològica
Valoraciòn del riesgo de repetición
de conducta suicida
Evaluaciòn psicopatològica
Plan elaborado Intentos previos Derivaciòn
Trastorno mental grave
Conducta suicida reciente Si urgente al Si Alta letalidad Intentos previos
Falta de apoyo familiar Servicio de Trastorno mental grave Conducta suicida
reciente Falta de apoyo familiar
EMG
No
No
Derivaciòn Alivio tras la entrevista
urgente al Intenciòn de control impulsos
Servicio de Aceptaciòn de tto
Apoyo sociofamiliar
EMG
 Paciente con ideación ,
planificación y/o
comportamiento suicida

Valoración médica OMI

Riesgo Suicida
Evaluación: Escala Mini
Entrevista Neuropsiquiátrica
Internacional

Según
puntuación y
valoración
clínica

Riesgo leve de 1 a5 Riesgo moderado de Riesgo alto de >=10

Seguimiento por AP 6a9 Derivación urgente a
o CSM según Cita preferente CSM Centro de SM o
elección clìnica (<=10 días) Urgencias Hospitalarias
ESCALA MINI ENTREVISTA NEUROPSIQUIATRICA
INTERNACIONAL RIESGO DE SUICIDIO

 Durante este último mes Puntos

C1 ¿Ha pensado que estaría mejor muerto o ha deseado estar muerto? NO SI 1

C2 ¿Ha querido hacerse daño? NO SI 2
C3 ¿Ha pensado en el suicidio? NO SI 6
C4 ¿Ha planeado cómo suicidarse? NO SI 10
C5 ¿Ha intentado suicidarse? NO SI 10
 A lo largo de su vida
C6 ¿Ha intentado alguna vez suicidarse? NO SI 4
CODIFICO SI EN POR LO MENOS UNA RESPUESTA? NO SI
RIESGO DE SUICIDIO
1-5 pts Leve
6-9 pts Moderado
>=10 pts Alto
Estresor Trastorno A-E
Psiquiátrico
PREVENCION
A. Programas de educación:
Idea de suicidio Atención primaria, comunidad,
B
público general, educadores
B. Tamizaje a individuos de alto
riesgo
Impulsividad TRATAMIENTO
C-D
C.Farmacológico
Desesperanza C-D D.Psicoterapia
E.Programas de seguimiento
posterior a un intento
Acceso a medios F
OTROS
F. Restringir medios de suicidio
Imitación G
G. Medios de comunicación

SUICIDIO
 TRATAMIENTO HOSPITALARIO

 Evaluación y Estabilización de Urgencia

 Exámenes de Laboratorio.
 Medicamentos Intravenosos.
 Medicamentos Intramusculares.
 Medicación Oral.
Evalúe el riesgo, las razones y motivaciones
suicidas.
Evalúe el estado de ánimo y la desesperanza
del paciente.
Evalúe la presencia de trastornos
psiquiátricos y enfermedades físicas.

Evalúe la presencia de conflictos, relaciones y

estresores desencadenantes.
Evalúe las carencias conductuales y las
formas conductuales del paciente.

Reestructure las cogniciones y significados

suicidas.
Disminuya la tristeza y la desesperanza.

Intervenga en los trastornos psiquiátricos y

físicos.
Incremente los apoyos sociales y sistemas de
alarma.
Incremente las habilidades de afrontamiento
de problemas del sujeto
 TRATAMIENTO DE FACTORES DE
RIESGO AGUDO PARA SUICIDIO

BZD Antipsicóticos
BZD ISRS BZD
Agitación ISRS

Ataques Abuso
Impulsividad
Ansiedad In
Insomnio de de Anhedonia
desconcentra
psíquica global Pánico alcohol
ciòn

Antipsicòticos Estabilizadores Estabilizadores Estabilizadores Estabilizadores

del ànimo del ànimo ISRS del ànimo del ànimo
Agitaciòn