TEMA 2 FUNCIONES CEREBRALES

CONCEPTO

Son los procesos cogni-vos entre los que destacan la an-cipación, la

elección de obje-vos, la planificación, la selección de la conducta, la
autorregulación, el autocontrol y el uso de retroalimentación
(feedback).

Sholberg y Mateer (1989)

 FUNCIONES EJECUTIVAS:
AUTOCONTROL
CONTROL INHIBITORIO: función que nos permite
detener o retrasar una reacción instintiva,
interrumpir una conducta inadecuada o resistirnos a
la interferencia de estímulos distractores. (STROOP)

FLEXIBILIDAD: capacidad para cambiar nuestras

acciones para adaptarnos a la demanda del entorno.
(WSCT)

CONTROL EMOCIONAL: capacidad para cambiar

nuestra expresión emocional y seleccionar la más
adecuada para el momento.
FUNCIONES EJECUTIVAS:
METACOGNICIÓN
MEMORIA DE TRABAJO: función que nos permite
mantener información en nuestra mente para poder
reflexionar. (DÍGITOS)

RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS: es necesario analizar la

situación, barajar las disOntas alternaOvas y elegir la más
adecuada.

REVISIÓN/AUTOCONCIENCIA: capacidad para analizar y

juzgar el resultado del trabajo hecho: detectar los errores,
percibir las reacciones de los demás (feedback) y
reconocer nuestras propias capacidades y limitaciones.
 Patologías en las que se describen
alteraciones del sistema ejecu:vo
PATOLOGÍAS NEUROLÓGICAS TRASTORNOS MENTALES
• Tumores cerebrales • Esquizofrenia
• TCE • TOC
• ACV • TDAH
• Parkinson • Trastorno antisocial
• Esclerosis múltiple • Autismo
• Síndrome Gilles de la Tourette
 MEDIDAS DE EVALUACIÓN DE LAS FE
INDIRECTAS
• Pruebas neuropsicológicas.
• Determinan los procesos
cogni-vos afectados y sirven
como punto de par-da para
establecer los obje-vos
terapéu-cos.
DIRECTAS
• Limitaciones funcionales en la
vida cotidiana y en la adaptación
social.
• Valoran el nivel de autonomía
del paciente.
Pruebas neuropsicológicas
• FAS (Fluidez verbal)
• WCST
• Stroop
• ENFEN
• NEPSY-II
• TESEN (test de los senderos)
• Test de las ANILLAS
• BRIEF
 ENFEN
• ANILLAS
 ENFEN
• SENDERO GRIS
 ENFEN
• SENDERO COLOR
 ENFEN
• INTERFERENCIA
tdah
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS SEGÚN DSM-5
• A. Patrón persistente de inatención y/o hiperactividad-impulsividad que interfiere con
el funcionamiento o el desarrollo, que se caracteriza por (1) y/o (2):
1. INATENCIÓN: seis (o más) de los siguientes síntomas se han mantenido por lo menos
durante 6 meses :
a. Con frecuencia falla en prestar la debida atención a los detalles o por descuido se
cometen errores en las tareas escolares, en el trabajo o durante otras actividades (por
ejemplo, se pasan por alto o se pierden detalles, el trabajo no se lleva a cabo con
precisión).
b. Con frecuencia tiene dificultades para mantener la atención en tareas o actividades
recreativas (por ejemplo, tiene dificultad para mantener la atención en clases,
conversaciones o lectura prolongada).
c. Con frecuencia parece no escuchar cuando se le habla directamente (por ejemplo, parece
tener la mente en otras cosas, incluso en ausencia de cualquier distracción aparente).
d. Con frecuencia no sigue las instrucciones y no termina las tareas escolares, los
quehaceres o los deberes laborales (por ejemplo, inicia tareas pero se distrae
rápidamente y se evade con facilidad).
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS SEGÚN DSM-5
e. Con frecuencia tiene dificultad para organizar tareas y actividades (por ejemplo, dificultad para
gestionar tareas secuenciales; dificultad para poner los materiales y pertenencias en orden;
descuido y desorganización en el trabajo; mala gestión del tiempo; no cumple los plazos).
f. Con frecuencia evita, le disgusta o se muestra poco entusiasta en iniciar tareas que requieren
un esfuerzo mental sostenido (por ejemplo tareas escolares o quehaceres domésticos; en
adolescentes mayores y adultos, preparación de informes, completar formularios, revisar
artículos largos).
g. Con frecuencia pierde cosas necesarias para tareas o actividades (por ejemplo, materiales
escolares, lápices, libros, instrumentos, billetero, llaves, papeles de trabajo, gafas, móvil).
h. Con frecuencia se distrae con facilidad por estímulos externos (para adolescentes mayores y
adultos, puede incluir pensamientos no relacionados).
i. Con frecuencia olvida las actividades cotidianas (por ejemplo, hacer las tareas, hacer las
diligencias; en adolescentes mayores y adultos, devolver las llamadas, pagar las facturas,
acudir a las citas).
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS SEGÚN DSM-5
• 2. HIPERACTIVIDAD E IMPULSIVIDAD: seis (o más) de los siguientes síntomas se han
mantenido por lo menos durante 6 meses :
a. Con frecuencia juguetea o golpea con las manos o los pies o se retuerce
en el asiento.
b. Con frecuencia se levanta en situaciones en que se espera que
permanezca sentado (por ejemplo, se levanta en clase, en la oficina o en
otro lugar de trabajo, en situaciones que requieren mantenerse en su
lugar.
c. Con frecuencia corretea o trepa en situaciones en las que no resulta
apropiado. (Nota: En adolescentes o adultos, puede limitarse a estar
inquieto.).
d. Con frecuencia es incapaz de jugar o de ocuparse tranquilamente en
acNvidades recreaNvas.
e. Con frecuencia está “ocupado”, actuando como si “lo impulsara un
motor” (por ejemplo, es incapaz de estar o se siente incómodo estando
quieto durante un Nempo prolongado, como en restaurantes, reuniones;
los otros pueden pensar que está intranquilo o que le resulta diQcil
seguirlos).
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS SEGÚN DSM-5
f. Con frecuencia habla excesivamente.
g. Con frecuencia responde inesperadamente o antes de que se haya concluido una
pregunta (por ejemplo, termina las frases de otros; no respeta el turno de conversación).
h. Con frecuencia le es difícil esperar su turno (por ejemplo, mientras espera una cola).
i. Con frecuencia interrumpe o se inmiscuye con otros (por ejemplo, se mete en las
conversaciones, juegos o actividades; puede empezar a utilizar las cosas de otras personas
sin esperar o recibir permiso; en adolescentes y adultos, puede inmiscuirse o adelantarse
a lo que hacen los otros).
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS SEGÚN DSM-5
• B. Algunos síntomas de inatención o hiperactivo-impulsivos estaban
presentes antes de los 12 años.
• C. Varios síntomas de inatención o hiperactivo-impulsivos están
presentes en dos o más contextos.
• D. Existen pruebas claras de que los síntomas interfieren en el
funcionamiento social, académico o reducen la calidad del mismo.
• E. Los síntomas no se producen exclusivamente durante el curso de la
esquizofrenia o de otro trastorno psicótico y no se explican mejor por
otro trastorno mental.
Especificar si:
Presentación combinada

Presentación predominante con falta de

atención

Presentación predominante
hiperacGva/impulsiva
 EVOLUCIÓN
Fracaso escolar
Inicio problema laborales
Baja autoestima
Abuso sustancias tóxicas
Conductas de riesgo, accidentes,
embarazos no deseados
Problemas legales
ADULTO
ADOLESCENCIA
Problemas de conducta
Problemas escolares SECUNDARIA
Dificultades sociales
Baja autoes5ma
Problemas laborales
PRIMARIA Problemas escolares y familiares
Dificultades sociales Dificultad en relaciones
Baja autoes5ma sociales
Problemas legales Baja autoes5ma
Inicio consumo tóxicos Abuso de sustancias tóxicas
PREESCOLAR y conductas de riesgo

Problemas
de conducta
 NUNCA O ALGUNAS A MENUDO CON MUCHA
RARAMENTE VECES FRECUENCIA
1 No logra prestar atención a los detalles o es descuidado 0 1 2 3
en su trabajo escolar.
2 Continuamente mueve sus manos o pies o se tuerce en el 0 1 2 3
asiento.
3 Tiene dificultad en mantener su atención en las tareas o 0 1 2 3
actividades de juego.
4 No permanece en su asiento en clase o en otras 0 1 2 3
situaciones en las cuales se requiere que permanezca
sentado.
5 No parece escuchar cuando se le habla directamente. 0 1 2 3

6 Corre y se encarama de forma excesiva. 0 1 2 3

7 No sigue instrucciones y no logra terminar su trabajo. 0 1 2 3

8 Tiene dificultad jugando o envolviéndose calladamente en 0 1 2 3

actividades recreativas o de descanso.

9 Tiene dificultad para organizar sus tareas o actividades. 0 1 2 3

10 Está siempre deprisa o actúa como si estuviera “activado 0 1 2 3

por un motor”.
11 Evita tareas (trabajo en la escuela) que requieres un 0 1 2 3
esfuerzo mental continuo.
12 Habla excesivamente. 0 1 2 3
13 Pierde cosas que son necesarias para sus tareas o 0 1 2 3
actividades.
14 Responde impulsivamente antes de que se le termine de 0 1 2 3
preguntar.
15 se distrae fácilmente. 0 1 2 3
16 Tiene dificultad en esperar su turno. 0 1 2 3
17 Es olvidadizo en sus actividades diarias. 0 1 2 3
18 Interrumpe o se entromete sin la autorización de otros. 0 1 2 3
ÍNDICE DE HIPERACTIVIDAD PARA SER VALORADO POR LOS PROFESORES (CONNERS)

NADA POCO BASTANTE MUCHO

1. Tiene excesiva inquietud motora

2. Tiene explosiones impredecibles de mal
genio
3. Se distrae fácilmente, tiene escasa
atención
4. Molesta frecuentemente a otros niños
5. Tiene aspecto enfadado, huraño
6. Cambia bruscamente sus estados de
ánimo
7. Intranquilo, siempre en movimiento
8. Es impulsivo e irritable
9. No termina las tareas que empieza
10. Sus esfuerzos se frustran fácilmente
TOTAL
Rehabilitación de las fe
Resolución de problemas
Auto-observación
Auto-evaluación
Auto-instrucciones
Control de la ira
Programa de Sohlberg y Mateer
Programa de Cramon y von Cramon
 RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS
• D’Zurilla y Goldfried

• PASOS:
1. Orientación hacia el problema.
2. Definición y formulación del problema.
3. Generación de alterna<vas.
4. Toma de decisiones.
5. Verificación
 AUTO-OBSERVACIÓN
• Ayuda al sujeto a analizar y comprender la naturaleza del problema
haciéndoles conscientes de su propia conducta.

• Se apoya en un sistema sonoro y un registro de observación.

• Intenta hacer consciente al sujeto de si está o no está haciendo la

conducta que se pretende potenciar o disminuir.
 AUTO-EVALUACIÓN REFORZADA
• Consiste en comparar el comportamiento esperado (el que se ha
establecido como deseable) y el comportamiento real emitido.
• El terapeuta proporciona feedback evaluando la conducta del paciente
y proporcionando refuerzo por la misma.
• Enseña al paciente a valorar adecuadamente su conducta mediante
una puesta en común con la valoración del tearapeuta.
• Incluye como factor motivacional el refuerzo de las conductas
valoradas positivamente.
 AUTOINSTRUCCIONES
• Autoverbalizaciones
• Potencian en el niño el pensamiento secuencial
• Ayudan a generar estrategias
• Controlan su comportamiento
• Pasos:
1. STOP. Orientación. El paciente debe valorar el estado actual de la
tarea y tomar conciencia de lo que tiene que hacer.
2. Identificar los objetivos.
3. Fraccionar los objetivos en subobjetivos.
4. Interiorización de los objetivos.
5. Verificación. Comparar los resultados con los objetivos marcados
previamente.
Entrenamiento en autoinstrucciones
(Meichenbaum y Goodman, 1971)
1. Técnica de modelado cogniNvo: El terapeuta realiza la tarea mientras se da
en voz alta las instrucciones.

2. Guía externa: El paciente hace la misma tarea pero siguiendo las

instrucciones del terapeuta.

3. Autoguía manifiesta: El paciente hace la tarea mientras se da las

instrucciones en voz alta

4. Autoguía manifiesta atenuada: El sujeto se dice a sí mismo, susurrando, las

instrucciones.

5. Autoinstrucción encubierta: Por úlNmo, el sujeto realiza la tarea mientras

guía su trabajo mediante el habla interna.
 TÉCNICA DEL CONTROL DE LA IRA
(Hugues)
1. Discusión sobre la ira y la falta de control. Termómetro de la ira de 1 a 10.
Indicadores de la ira (señales amigas).
• Conductuales (pegar, apretar los puños, fruncir el ceño, etc.)
• Fisiológicos (sudoración, sofocación, taquicardia, ansiedad, etc.9
• Emocionales (ideas nega=vas hacia el otro y hacia uno mismo).

2. Detención del pensamiento (stop).

3. Auto-instrucciones de enfrentamiento a la ira. Expresiones

tranquilizadoras, tales como para, piensa, tranquilo...

4. Repaso de entrenamiento de detección de indicadores, detención del

pensamiento y auto-instrucciones de enfrentamiento.

5. Relajación completa.

6. Relajación parcial

7. Entrenamiento de toda la secuencia.

PROGRAMA DE SOHLBERG Y MATEER (1989)

Selección y
ejecución de planes
cogni-vos Control del tiempo

Autorregulación de
la conducta
Selección y ejecución de planes cogni:vos
• Obje%vo: ayudar al sujeto a iden%ficar los pasos necesarios para realizar una tarea
compleja.

• 1º. El sujeto %ene que indicar los pasos para llevar a cabo una ac%vidad sin tener
en cuenta el orden.

• 2º. Ordenar los pasos

• 3º. Se le pide que los enumere de forma correcta y ordenada.

• 4º. Tiene que organizar una ac%vidad en grupo (excursión, cena..) e ir

introduciendo dificultades para ver cómo las resuelve.
Control del tiempo
• ObjeRvo: el sujeto debe deducir el Rempo de un determinado plan,
ejecutarlo según el Rempo establecido y revisarlo posteriormente.

• Se le da al sujeto un listado de acRvidades coRdianas para que las

ordene y esRme el Rempo que necesita para llevarlas a cabo.

• Se introducen cambios en la ruRna para que realice un reajuste del

Rempo.
Autorregulación de la conducta

• Pasos:
• Seleccionar una conducta inadecuada
• Explicar lo adecuado o inadecuado de esa conducta
• Realizar un análisis de dicha conducta
• Hoja de autoregistro para dicha conducta
• Adiestrar al sujeto en alterna%vas conductuales adecuadas.
PROGRAMA DE RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS Y FE (von Cramon
y von Cramon)
Producción de Estrategias de Comprensión
Razonamiento
ideas solución y juicio social

Iden3ficación del
Habilidades de
Pensamiento problema y
secuenciación y IDEAL
divergente creación de
clasificación
hipótesis

Capacidad de Aplicación de
R. Deduc3vo
abstracción estrategias

Evaluación del
R. Inductivo
resultado

R. convergente