UNIVERSIDAD PRIVADA

SAN JUAN BAUTISTA

PROGRAMA
DE ESTUDIOS DE PSICOLOGÍA
Nombre del curso: Psicología y evaluación de
problemas de aprendizaje.

N° Sesión: 7ma

Tema: Problemas de conducta y problemas

emocionales. TDAH.

Docente: Mg. Luis Enrique Ormeño Rojas

 COMPETENCIA

 Conoce y diferencia los problemas de conducta y los

problemas emocionales.
 IDENTIFICACIÓN DE LOS DE/DC

Los niños con DE/DC presentan conductas que son consideradas

indeseables e inapropiadas. Estas conductas difieren de las conductas
de los niños normales en tres dimensiones:
 Severidad (los extremos a los que llegan)
 Cronicidad (el periodo de tiempo que duran)
 Contexto (el tiempo y lugar en que se realizan)
En consecuencia...

Los niños con DE/DC son demasiado agresivos o demasiado aislados,

demasiado ruidosos o demasiado callados, demasiado eufóricos o
demasiado depresivos. Muchas veces no hay nada malo en lo que hacen
sino en dónde y cuando lo hacen.
Algunas clasificaciones han identificado tres tipos:
 Agresivos, rudos e hiperactivos.
 Ansiosos, hipersensitivos, temerosos y aislados.
 Delincuente, truhán y antisocial.
 EQUIPOS DE TRABAJO

 Equipos multidisciplinarios
Diversos profesionales evalúan al niño.

 Equipos interdisciplinarios
Los profesionales discuten los logros y dificultades del niño
según la ocurrencia de los casos

 Equipos transdisciplinarios
Se conforman equipos de trabajo estable donde el docente es
quien lidera el grupo.
 Clasificación de los Desórdenes
Emocionales o de Conducta

Trastornos de Conducta DSM-IV

Implican síntomas que a menudo son
socialmente disruptivos y molestos
para los demás.

Trastorno por Trastorno

Trastorno de
déficit de atención desafiante
conducta
con hiperactividad oposicionista

Es hostil y desafiante. Intimida o amenaza a otros.

Es impulsivo e hiperactivo
Discute con los adultos. Mentir y engañar es común.
Siempre se está moviendo
No se responsabiliza de Destruye cosas y roba.
Se distrae con facilidad.
sus actos. Se escapa de la escuela.
Interrumpe o se entromete.
Se enoja y es resentido. Puede ser muy cruel.
Tiene dificultad para esperar
Culpa a los demás. Inicia peleas.
Es rencoroso y vengativo. Acosa sexualmente a otros.
 HISTORIA DEL CONCEPTO TDAH

Reacción hiperquinética
de la infancia DSM II
Trastorno por déficit de
atención con hiperactividad
Daño cerebral mínimo DSM III-R

1902 1930 1960 1968 1980 1987 1994

Primera descripción Disfunción cerebral mínima

Sindromática
Trastorno por déficit de atención
c/s hiperactividad DSM-III

Trastorno por déficit de atención con hiperactividad DSM IV

 CUADRO CLÍNICO Y BASES PARA EL
DIAGNÓSTICO DEL TDAH

El Trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH) es una

alteración neuropsiquiátrica crónica que se manifiesta desde la niñez.

Síntomas medulares de TDAH

Falta de Atención

Hiperactividad / Impulsividad

American Psychiatric Association. Diagnosis and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th ed.
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM IV-R

INATENCIÓN, HIPERACTIVIDAD, IMPULSIVIDAD

• Duración mayor de 6 meses.

• Que interfieran con el desempeño del niño(a).

• Algunos de los síntomas aparecen antes de los 7 años.

• Deben estar presentes en dos o más ambientes.

• Evidencia de disfunción cognoscitiva / social.

 INATENCIÓN
• No presta atención suficiente a detalles
• Dificultad para mantener la atención en tareas o en el juego.
• Parece no escuchar.
• No sigue instrucciones, no completa juegos / labores.
• No organiza sus actividades diarias.
• Evita aquello que le condiciona esfuerzo mental.
• Extravía objetos necesarios.
• Se distrae ante estímulos mínimos.
• Es descuidado en las actividades diarias.
 HIPERACTIVIDAD

• Mueve en exceso manos o pies en su asiento.

• Abandona su asiento en forma constante.
• Corre y salta en situaciones inadecuadas.
• Incapacidad para ocupar su tiempo libre en forma apropiada
• Actúa como si tuviera un motor encendido.
• Habla en exceso.
 IMPULSIVIDAD

•Precipita sus respuestas antes de haber sido completadas las

preguntas.

• No espera su turno.

• Interrumpe y se inmiscuye en las actividades de otros.

 CLASIFICACIÓN DEL TDAH

Leve
• Cumple con criterios, impacto mínimo en la calidad de vida, puede
ser contenido a nivel familiar.

Moderado
• Cumple con criterios, impacta en la calidad de vida, puede ser
contenido a nivel familiar.

Severo
• Cumple con criterios, impacta en la calidad de vida, sin contención
familiar.
 Sub-tipos

Combinado
• Es la más común, los 3 síntomas coexisten en proporción similar.
• 6 o más síntomas de cada categoría.
• Más frecuente en el varón.

Predominantemente inatento
• 6 o más síntomas de la categoría de inatención.
• Es más frecuente en la mujer.

Predominantemente hiperactivo / impulsivo

• 6 o más síntomas de la categoría hiperactivo / impulsivo.
• Representa una variedad grave del tipo combinado.
 Herramientas para el Diagnóstico
El diagnóstico del TDAH es clínico.
• Entrevista.
• Historia médica completa.( Desarrollo, antecedentes, Exploración física)
• Funcionamiento social (casa, escuela).
• Antecedentes familiares y personales patológicos. Comorbilidades
•Escalas (padres, maestros, adolescentes, adultos)
• Conners para padres y maestros.
• SNAP (18 criterios deva c-val DSM IV).
• Escalas electrónicas (TOVA, CPT, IVA).
• Escalas de seguimiento (ADHD RS, CGI, CHQ).
Estudios de laboratorio y Gabinete.
No son instrumentos diagnósticos.
Apoyan sospechas clínicas o las descartan
• Tamizaje, severidad y respuesta a tratamiento.
 TDAH. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM-IV
1.- No presta atención a los detalles
INATENCIÓN 2.- Dificultad para mantener la atención
3.- Parece no escuchar cuando se le habla
4.- No sigue instrucciones, dificultad para terminar las tareas
5.- Dificultad para organizar tareas
6.- Tolera mal las tareas que exigen esfuerzo mental sostenido
6 positivos
7.- Pierde cosas
8.- Se distrae por estímulos irrelevantes
9.- Descuidado en las actividades diarias, olvidadizo.
HIPERACTIVIDAD

1.- Mueve brazos y piernas en exceso

2.- Dificultad para mantenerse sentado
3.- Corre y salta en exceso y en lugares inapropiados.
4.- Dificultad para jugar o dedicarse a actividades de ocio
5.- Parece ‘estar siempre en marcha’
6 positivos
6.- Habla en exceso
IMPULSIVIDAD

1.- Respuestas precipitadas, antes de haber completado la pregunta

2.- Dificultad para guardar tuno.
3.- A menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros
 EPIDEMIOLOGÍA

• Del 5 al 12% de los niños en edad escolar.

• Aproximadamente 1.5 millones.

• Aproximadamente 1 millón de adolescentes y adultos.

• Más frecuente en niños que en niñas 5:1

• Más frecuente entre familiares en población general.

La prevalencia mundial del TDAH

es de 3% a 7%.
 Etiología del TDAH

El TDAH es un trastorno conductual

heterogéneo con múltiples etiologías posibles.

Neuroanatómico aspectos
Neuroquímico genéticos

TDAH
Lesiones Factores
del SNC ambientales
 FACTORES GENÉTICOS

• Los hijos de padres con TDAH tienen 50% de probabilidad de

presentarlo.
• Los gemelos monocigotos 11 y 18 veces más la probabilidad de
presentar TDAH que el hermano no gemelo.
• La asociación de varios factores de riesgo explican el 20% ó
30%.
 BASES BIOQUÍMICAS
• Dopamina y norepinefrina tienen un papel definitivo en el desarrollo de
funciones cognoscitivas.

Vías noradrenérgicas prefrontales

• Mantenimiento y concentración de la atención.
• Mediación de la energía, la fatiga, la motivación y el interés.
 FACTORES DE RIESGO

FACTORES BIOLÓGICOS

• Perinatales: Bajo peso al nacer, parto prematuro, exposición al

humo de tábaco en útero ha sido asociado con TDAH y síntomas del
TDAH en niños (independientemente de la predisposición genética).
• Antecedentes familiares: Psicopatología en los padres.
• Lesiones al SNC (neuroinfecciones, trauma, hipoxia).
• Tóxicos (intoxicación por plomo).

Linnet KM, Dalsgaard S Am J Psychiatry. 2003 Jun;160(6)

CURSO, EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO DEL TDAH

Inatención

Edad
 Factores que afectan los síntomas
Mejoría
• Medio ambiente muy estructurado.
• Actividades interesantes.
• Supervisión.
• Atención 1-1.
• Frecuente reforzamiento positivo
por buen comportamiento y
atención.
Empeoramiento
• Bajos niveles de estructura.
• Actividades aburridas.
• Pobre supervisión.
• Pobre reforzamiento por buena
conducta y atención.
• Altos niveles de expresividad emotiva.
• Bajo nivel intelectual.
• Psicopatología en los padres.
 Implicaciones frecuentes en el TDAH
• Abuso de substancias ilegales (particularmente los TDAH+TC).
• Fracaso escolar (18% expulsiones, 23% repetir año, 40% deja la escuela).
• Educación incompleta.
• Baja autoestima.
• Dificultades familiares.
• Problemas de interacciones sociales.
• Fracaso laboral (subempleo, cambio de empleos, más bajo nivel socio-
económico).
• Pérdidas económicas.
• Desarrollo personal insuficiente.
Áreas potenciales de discapacidad

LIMITACIONES
ACADEMICAS

PROB.OCUPACION/ RELACIONES
VOCACION

PROBLEMAS
LEGALES TDAH BAJA AUTO-
ESTIMA

ACCIDENTES DE
AUTO LESIONES
ABUSO DE
SUSTANCIAS

Adolescentes
Impacto sobre la familia
Padres de niños con TDAH
experimentan altos niveles de:
• Stress (preocupación, ansiedad, frustración y enojo,
sentimientos de incompetencia).
• Sentimientos de Culpa.
• Aislamiento social.
• Depresión.
• Conflicto familiar (Desavenencias maritales).
• Aumento en el consumo de alcohol y drogas.
• Problemas crecientes en el empleo.
 COMORBILIDAD EN EL TDAH

Trastorno
TDAH aislado
oposicionista desafiante

Trastorno
del ánimo
31%
“Una cosa es que no pueda
4% atender, pero el resto ya
40% son cosas suyas”
Tics 11%

14% Trastorno de
34%
ansiedad

MTA Cooperative Group. Arch

Trastorno de Gen Psychiatry 1999; 56:1088-1096
conducta
Más del 85% de los pacientes presentan al menos una comorbilidad y cerca del 60% tiene al menos 2 comorbilidades
TRATAMIENTO

MANEJO MULTIDISCIPLINARIO
Conjunción y participación F
Familia
Escuela
Psicólogos/pedagogos
Médicos M
TRATAMIENTO
Medicamentoso
Educacional Ps
E
Intervenciones Psicosociales
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

 Psicoestimulantes
 Antidepresivos
 Alfa adrenérgicos
 Anticonvulsivos
 Neurolépticos
 Estimulantes del alerta
 Inhibidores de recaptura de noradrenalina.
GRACIAS POR
SU ATENCIÓN