TDAH
 A menudo es descuidado en las actividades
Aparece siempre en la niñez y puede extenderse a la
edad adulta.
Concepto ha cambiado a través de los años
• Descrito por primera vez hace más de 100 años por:
George Still y Alfred Tredgold
Diferentes nombres que ha recibido:
 "Defecto moral"
 "'Trastorno de comportamiento postencefalico"
 "Disfunción cerebral mínima"
 "Reacción hiperquinética de la infancia"
 "Trastorno por déficit de atención e
hiperactividad"
El riesgo más grande de esta patología es que culmine
en el consumo de sustancias psicoactivas.
Síntomas básicos, triada:
1. Inatención
2. Inquietud o hiperactividad
3. Impulsividad
ATENCIÓN
Proceso mental por el cual seleccionamos los estímulos
más importantes y desechamos los otros
Es un acto voluntario que implica esfuerzo
La concentración es la capacidad de mantener la
selección del estímulo durante un mayor periodo de
tiempo
 Acto de dirigir la conciencia hacia un objetivo
 Proceso por el que mente se centra en algo
concreto
FACTORES QUE INTERVIENEN
 Experiencia previa del individuo
 Intensidad que posee el estímulo
 Importancia subjetiva u objetiva que posea
 (Gustos y motivación)
 Activa o voluntaria
 Pasiva o involuntaria
INATENCIÓN
 No atiende o se distrae con facilidad
 Tiene dificultad para organizar
 Evita esfuerzo mental sostenido
 Pierde o extravía las cosas
 Es olvidadizo
 A menudo no parece escuchar cuando se le habla
 A menudo no sigue instrucciones, no finaliza
tareas
 escolares, encargos y obligaciones
 A menudo se distrae con estímulos irrelevantes
diarias
HIPERACTIVIDAD
 Inquietud
 Dificultad para jugar o trabajar
 Habla demasiado
 A menudo mueve en exceso manos y pies
 Abandona la silla en la clase o en situaciones en
que se espera permanezca sentado
 A menudo corre o salta excesivamente en
situaciones en que es inapropiado hacerlo
 A menudo está en marcha como si tuviera un
motor
IMPULSIVIDAD
 Interrumpe a otros
 Molesta a los demás
 A menudo tiene dificultad para guardar su turno
 No tiene adecuada noción del riesgo o el peligro
 A menudo precipita respuestas antes de haber
sido completadas las preguntas
 Es entrometido e imprudente
 "Habla demasiado”
OTRAS MANIFESTACIONES
 Actitud del Mínimo Esfuerzo
 Problemas para priorizar
 Problemas con la representación del tiempo
 Falta de Interés a largo plazo
 Pobre manejo del estrés
 Más alta frecuencia de accidentes de tráfico en
adultos y Fracturas en la niñez
 Cerca del 5o% repiten por lo menos un año
escolar
 Pobre autocontrol
 Pobre tolerancia a la frustración
 Ausencia de estabilidad emocional
 Problemas con las actividades recreativas
 Pobre autoestima
 Pobre sentido de pertenencia
 Locus de control externo
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL DSM5
A. Debe tener ≥ 6 síntomas de inatención y/o
hiperactividad - Impulsividad
B. Síntomas por ≥ 6 meses y desadaptativos
C. Inicio de síntomas antes de los 7 años de edad
D. Las alteraciones se presentan en dos o más
ambientes (casa, colegio, juego, trabajo).
E. Claro deterioro en actividad social y/o
académica
F. Excluir otros trastornos psiquiátricos
SUBTIPOS CLINICOS
Predominantemente Inatento 20-30%, generalmente
son niñas.
Predominantemente Hiperactivo- impulsivo 15%
Tipo Combinado 50-75%
El diagnóstico es clínico, la prueba cognitiva te
confirma el diagnostico, pero no se hace diagnostico solo
con la prueba. “Escala de conners”
 Esta interrupción en el suministro de neurotransmisores
desorganiza el relevo de mensajes de una neurona a la
siguiente.
EPIDEMIOLOGÍA Alteraciones neuropsicológicas en las funciones
ejecutivas.
 Prevalencia de 7 - 10 % en la etapa escolar
 Más frecuente en hombres GENETICA
 Relación hombre : mujer 10:1, 5:1, 4:1
 Las niñas más subtipo inatento El riesgo de sufrir TDAH en un hijo de una persona con
(subdiagnósticado) TDAH se incrementa entre 1.8 y 5 veces
 Más común en las ciudades (Maccracken].I.,2000)
 Puede persistir en adultos en un 50 - 65% Tasas mayores de TDAH en los padres biológicos de los
sujetos con TDAH, que en los padres adoptivos (Nicolini
S.M.y cols,1999)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Trastorno oposicionista desafiante
 Trastorno disocial de la conducta
 Depresión infantil y trastornos de ansiedad
 Trastorno Afectivo Bipolar de la Infancia
 Epilepsia – RM
 Trastorno del comportamiento asociado a
medicamentos u otras patologías orgánicas:
(TDAH secundario)
 Medicamentos para el asma y rinitis alérgica
 Alteraciones visuales o auditivas
 Desnutrición
 Trastornos del sueño

FACTORES DE RIESGO
Independientemente de los genes, la exposición prenatal
a la nicotina y a la adversidad psicosocial, han sido
identificados como factores de riesgo del TDAH.
IMPACTO DEL TDAH
35% de los NO medicados desarrollan abuso de Drogas
VS12 % de los pacientes tratados
Biederman,1999
Tasas de arrestos en USA:
 jóvenes (46% TDAH VS11% Controles)
 adultos (21% TDAH VS1% Controles)
Satterfield,1997
 3 veces más accidentalidad en Vehículos
RIESGOS EN LAS CONDUCTAS SEXUALES Y ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO
REPRODUCTIVAS
 Reportes de encuestas (USA)  Psicoeducación
 Inicio de actividad sexual (15 vs. 16 a.)  Psicoterapia
 Más parejas sexuales (18.6 vs. 6.5)  Modificación de comportamiento y refuerzo
académico
 Tasa de embarazo juvenil (34 VS. 4%)  Tratamiento farmacológico para la disminución
 Mayor riesgo de ETS (16vs. 4%) de los síntomas
ETIOLOGÍA  Los tratamientos multidisciplinarios han sido
mas exitosos.
El TDAH es un trastorno del SNC  No todos los casos requieren medicación,
depende de la severidad MTA; estudio que
Existe predisposición genética en un 75% de los casos comparaba todos los tipos de tratamiento
existentes en los Estados Unidos, concluyó que
Disminución en la disponibilidad de neurotransmisores: los que tenían mejor respuesta eran los que
Dopamina y Norepinefrina recibían terapia del comportamiento asociado a
medicamento, o los que recibían medicamento
solo.
TRATAMIENTO COMPORTAMENTAL  Dosis varia: 0.5-1 mg/kg diario dividido en dos a
tres dosis
 Estrategias específicas  Absorción por vía oral que no interfiere con los
 Sistema de recompensa alimentos
 Manejo del tiempo libre y descanso  Alcanza altas concentraciones en LCR y cerebro
 Entrenamiento en habilidades sociales  Los efectos comienzan media hora después de la
 Modelos de comportamiento ingestión
 Apoyo para padres en pautas de crianza: “time  Vida media en el organismo aproximadamente
out" de 4 horas
 "Economía de fichas"
 Educación para familia y docentes
AGENTES FARMACOLÓGICOS
Estimulantes (primera línea):
- Metilfenidato “Ritalina”
- Anfetaminas
- Dextroamfetaminas
- Pemolina
Antidepresivos:
- Antidepresivos tricíclicos
- Bupropion no esta aprobado en <13 años
Otros
- Clonidina-modafinilo “No se da después de las 3 pm para que el niño no tenga
alteraciones en el sueño”
No estimulantes
LIMITACIONES DE LOS ESTIMULANTES
- Atomoxetina
 Varias tomas al día
MECANISMO DE ACCIÓN  En presentaciones de una sola toma, insomnio
 Controlado en todos los países
Normal  Estigma social
1. Bloquea recaptura de NE y DA  Comorbilidad: ansiedad, tics, depresión, TC
2. Refuerzan liberación de NE y DA
3. Inhibe a la MAO que es la enzima que degrada
el NT

Es lo mismo que la ritalina, solo que sostiene una sola

dosis al día, y se sostiene en el tiempo.

ISRN-ATOMOXETINA
Inhibidor del receptor pre sináptico de noradrenalina.
Es seguro en su uso con adolescentes y niños con un
bajo perfil de efectos colaterales, único autorizado para
METILFENIDATO (Ritalina®@) adultos con TDAH por la FDA.

 Más de 5o años en el mercado y 200 estudios de
eficacia
 Responden al tratamiento más del 75% de los
niños
 Estimulante del Sistema Nervioso Central
 Aumenta niveles de catecolaminas en el cerebro
 Aumenta el flujo sanguíneo cerebral
La magnitud del efecto en población pediátrica con
TDAH es de 0.71, similar a los estimulantes.
MODULADORES DEL AFECTO
 No son fármacos para el manejo del TDAH
 Se pueden utilizar en coadministración con
estimulantes
 Pacientes con comorbilidad del tipo de trastorno
disocial, ó impulsividad severa
 Se utilizan cuando coexiste TDAH y epilepsia