PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA Parámetro de evaluación Nota

FACULTAD DE CIENCIAS Retroalimentación /5.0

CARRERA DE NUTRICION Y DIETETICA Caso clínico DS
NUTRICIÓN CLÍNICA EN PEDIATRÍA Caso Clínico 1ra Parte /2.5
HISTORIA NUTRICIONAL PEDIÁTRICA Caso Clínico 2da Parte /2.5
Caso Clínico Nota final /5.0

Institución: HUSI Fecha de valoración: 05 de septiembre de 2023 HC: _No se reporta__ Cama: 832
1. DATOS GENERALES

Lugar y Fecha de Nacimiento: d 17 m 11 a 2022 Edad (Años y Meses): 9 meses y 19 días

Sexo: F (X) M ( ) Régimen de salud: Contributivo – Nueva EPS
Parentesco del acudiente: Madre
¿Quién cuida al niño?: “Madre” Procedencia: Bogotá D.C
Fecha de ingreso: 23 de junio de 2023 Días de estancia hospitalaria: 75 (2 meses y 13 días)

1.1 Motivo de Consulta: “Tiene dificulta para respirar”

1.2 Diagnósticos Médicos:

1. Choque séptico compensado responder a cristaloides
2. Falla ventilatoria tipo 1 intervenida (04/08/23)
2.1 Neumonía por parainfluenza 3
2.2 Alto riesgo de infección bacteriana grave
2.3 Neumonitis por CMV
3. Sospecha de enfermedad tromboembólica del SNC
3.1 Múltiples infartos isquémicos, agudos, subagudos y crónicos en el hemisferio izquierdo
3.2 Estenosis focal de segmento corto en la porción media de la arteria cerebral izquierda
3.3 Síndrome neuromuscular adquirido del paciente critico en proceso de rehabitación.
4. ECMO venoarterial (junio 29 – julio 8 de 2023)
4.1 SRDA directo con progresión a hipoxemia (resuelto)

1.3 Tratamiento y/o procedimientos Médicos:

Terapia fonoaudiología (10) y terapia respiratoria (4)
Emanen de cinedeglución (01-09)
Recibe Medicamentos ahora: No ( ) Sí (X) ¿Quién lo prescribió? Pediatra
 Tabla 1. Medicamentos
MEDICAMENTO DOSIS VÍA MECANISMO DE ACCIÓN
El fármaco antihipertensivo dilata las
arteriolas periféricas con el fin de
reducir la post carga con la cual
trabaja el corazón. Al encontrarse
estable la frecuencia cardíaca, el
consumo energético del miocardio se
reduce, al igual que las necesidades
1 ml/24
Oral de oxígeno. Las arteriolas coronarias
Amlodipino 1m/ml horas
también se ven implicadas en el
mecanismo de acción del amlodipino,
de manera que su dilatación aumenta
el aporte de oxígeno al miocardio
mayoritariamente en pacientes que
presentan espasmo en las arterias
coronarias. (Chan-Tapia, 2022)
Se trata de un antimicrobiano con
actividad bacteriostática direccionada
a inhibir la síntesis de proteínas de
2 las bacterias por medio de la unión a
Azitromicina mg/48 Oral
sus ribosomas, específicamente la
horas
subunidad 50S, con el fin de inhibir
la traslocación de los péptidos
(Suárez-Hernández, 2021).
INTERACCIÓN
FÁRMACO-NUTRIENTE
La ingesta de pomelo o toronja
(incluyendo su zumo) puede
aumentar la absorción del
amlodipino, aumentando los efectos
secundarios que pueden producirse
en pacientes hipertensos. Es
recomendable no consumir el zumo
al mismo tiempo que el fármaco o
de algún otro antagonista de calcio
que pertenezca a la familia de las
dihidropirinas. (ANMAT, 2011)
La ingesta de cualquier alimento en
general, puede producir una
disminución de la biodisponibilidad
de la azitromicina en un 43%
debido a que actúan a manera de
barrera mecánica, lo que no permite
que el fármaco llegue a la superficie
de la mucosa como debería ocurrir
en condiciones normales. Es por
esto, que el medicamento debe
tomarse con el estómago vacío al
menos 2 horas desde la última
comida (Salazar-Pimentel, 2002).

Se encarga de inhibir la
broncoconstricción presentada
después de hacer ejercicio por medio El bromuro de ipratropio se
de la inhalación de aire frío, causando contraindica en pacientes que tienen
broncodilatación. Esto es posible alergia o intolerancia a la lecitina de
debido a que el bromuro de ipratropio soya o al aceite de maní (ya sea por
tiene un carácter antagonista si solos o en alimentos que lo
Bromuro de 20mcg/
Inhalado contienen). Dichos pacientes tienen
ipratropio 6 horas competitivo de receptores
mayor probabilidad de tener
muscarínicos de acetilcolina teniendo reacciones alérgicas graves como la
una especial potencia en los urticaria, el rash, el angioedema y
receptores bronquiales al problemas respiratorios en general.
administrarse tanto por vía (ANMAT, 2012)
endovenosa como inhalada. (CIMA,
2017)
Dipropionato de 2 Inhalado Al ser inhalado, se presenta una No se registran interacciones
Beclometasona inhalaci disminución en la síntesis de IgE y de fármaco - nutriente. (ANMAT,
ones ácido araquidónico, a su vez se 2011)
/12 genera un aumento en la cantidad de
horas receptores B-adrenérgicos en los
leucocitos, lo que lleva a que, en el
momento de la reacción alérgica, la
activación de los mastocitos
(precedida de la fijación de los
 alergenos a los IgE), no permita que
el paciente presente hiperirritabilidad
ni inflamación de la mucosa
pulmonar o haya un retardo en las
mismas. (ANMAT, 2011)
Inhibe los efectos que la aldosterona El consumo de los suplementos de
ejerce sobre los túbulos renales potasio o sustitutos de la sal,
distales por medio del antagonismo pueden producir un aumento en el
1,25 que presenta hacia la misma. De esta riesgo de desarrollar hiperkaliemia
Espironolactona ml/12 Oral forma, se estimula la secreción de en los pacientes que están siendo
horas sodio, cloro y agua y disminuye la de tratados con espironolactona y más
potasio actuando como un diurético específicamente, aquellos que
ahorrador de potasio. (ANMAT, padecen de insuficiencia renal.
2010) (ANMAT, 2010)
Produce un efecto diurético de
manera que se inhibe la reabsorción
de sodio y de cloro en la región
ascendente del asa de Henle. De esta
forma. Se aumenta la excreción renal
de sodio, cloruros y agua. Otros Cuando se ingieren alimentos en
elementos excretados durante el general, la biodisponibilidad de la
efecto de la furosemida son el furosemida disminuye y asimismo,
1.5ml/8 potasio, hidrógeno, calcio, magnesio, el efecto diurético que posee. Se
Furosemida Oral
horas bicarbonato, amonio y fosfatos. recomiendo tomar el fármaco en
Después de que este fármaco se ayunas sin realizar ningún tipo de
administra, disminuye la resistencia modificación en su pauta de
vascular renal, lo que permite que el administración. (Gómez, 2001)
flujo aumente no solo en esa zona,
sino también en las resistencias
periféricas y así se presenta una
reducción en la presión del ventrículo
izquierdo. (ANMAT-2010)
Ejerce una supresión de la actividad No se han detectado interacciones
en algunas regiones importantes del con alimentos, sin embargo, se
área subcortical del sistema nervioso habla de que el consumo de alcohol
central. De esta manera, se presenta no debería llevarse a cabo mientras
2 ml/12
Hidroxizina Oral una relajación en el músculo se consume el medicamento ya que
horas
esquelético primario, se genera la administración de los mismos
broncodilatación y hay actividad puede tener efectos importantes
antisecretora en la mayoría de los sobre el sistema nervioso central.
casos. (ANMAT, 2016) (CIMA, 2021)
Una vez administrado, lava el espacio
muerto nasofaríngeo, disminuye la
resistencia al inspirar, mejora la No se registran interacciones
continu Cánula
Oxigeno elasticidad pulmonar, reduce el fármaco - nutriente. (VIDAL, 2016)
o nasal
trabajo metabólico y genera presión
de distención de manera variable pero
no regulable. (Pírez-Peluffo, 2020).
Fuente: Elaboración Propia

1.4 Historia socioeconómica

¿Con quién vive el niño? Madre y hermano mayor

Ocupación de los padres: Madre (ama de casa) y padre (constructor)
Con que servicios públicos cuenta la vivienda: A X L X G X TEL/CEL X RB X INTERNET __
Número de hermanos: Uno (1) Lugar que ocupa el niño: Hijo menor
Ingresos del hogar: 2 SMLV Ingresos destinados para la alimentación: 400.000 por mes (fuera de la formula infantil)
2. ANTECEDENTES

2.1 Neonatales

Edad gestacional: 39 semanas (Recién nacido a término)

Peso al nacer: 2870 g (Peso Adecuado al nacer) Longitud al nacer: 49 cm
Perímetro cefálico al nacer: No recuerda Tipo de parto: Cesaría
Complicaciones: No (X) Sí ( ) NR ( ) ¿Cuál (es)? __
 Clasificación antropométrica al nacer:

Imagen 1. Gráfica de crecimiento de Fenton para niña

Fuente: Tomado y adaptado de las tablas de Fenton sobre crecimiento posnatal de prematuro y a término. Curva de Fenton de crecimiento- Niña. (2013).
http://www.dge.gob.pe/portal/docs/tools/zika/R014-2016-SA.PDF

Interpretación: Recién nacido a término con peso y longitud adecuado para la edad gestacional. Además, la madre no
recuerda el dato de perímetro cefálico al nacer y en la historia clínica no se reporta.

2.2 Patológicos
EDA: No (X) Sí ( ) # Veces __ Edad(es) __
ERGE: No (X) Sí ( ) TTO: No (X) Sí ( ) ¿Cuál? __
ALERGIAS: No ( ) Sí (X ) ¿Cuál (es)? Jabón
 ERUPTIVAS: No (X) Sí ( ) ¿Cuál (es)? __
ERA: No ( ) Sí ( X ) __
Otros: _Neumonía y bronquiolitis a los 5 meses_____________

2.3 Quirúrgicos: No ( X) Sí ( )
Procedimiento:

2.4 Hospitalarios: No ( ) Sí (X )
Motivo: “Hospitalizada por neumonia y bronquiolitis 10 días a los 5 meses. ”

2.5 Antecedentes Familiares

Hipertensión: No (X) Sí ( ) ¿Quién(es)?

Diabetes: No (X) Sí ( ) ¿Quién(es)? __
Obesidad: No (X) Sí ( ) ¿Quién(es)?
Cáncer No (X ) Sí ( ) ¿Quién(es)?
Infarto No (X) Sí ( ) ¿Quién(es)?
Consumo de Alcohol: No ( ) Sí (X) ¿Quién(es)? “Padre, ocasionalmente”
Cigarrillo No ( ) Sí (X) ¿Quién(es)? “El papá y antes del embarazo la mamá”

2.6 Esquema de vacunación: Completo para la edad No ( ) Sí (X)

- La madre muestra el carnet de vacunación completo, en excepción de la vacuna contra la influenza a los 7 meses,
debido a que estaba hospitalizada.
2.7 Consulta de crecimiento y desarrollo: No ( ) Sí (X) ¿Cuántas veces lo ha llevado? Actualmente lleva 3 consultas de
desarrollo y crecimiento (muestra el carnet de asistencia)

2.8 Antecedentes Alimentarios (Aplica para menores de 2 años)

Lactancia materna exclusiva (único alimento): No ( ) Sí (X ) Duración: 6 meses

Lactancia materna predominante: No ( ) Sí ( ) Duración: __
¿Recibe LM actualmente? No (X ) Sí ( )
Causa de la interrupción en niño <2 años: _Complicaciones de la hospitalización al ingreso “ la entubaron en HUSI y le
empezaron a dar formula” __
Edad de inicio de Fórmula infantil: “a los 6 meses y medio”
Recibe Fórmula infantil: No ( ) Sí (X) ¿Cuál? __”Pepti Junior”
Preparación: El lactario no lo reporta____ Tomas al día: 8 tomas__ Cantidad (onzas/toma): 106 cc/ cada 3 horas (2 horas se pasa
la nutrición y 1 hora se descansa)
Biberón: No ( ) Sí (X) NR ( )

Edad inicio complementaria: “6 meses” Alimentos: Verduras y frutas

Preparación: Licuados ( ) Puré ( ) Cremas ( ) Sopas ( ) Sólidos ( X)
LV: No (X) Sí ( ) NR ( ) Edad de inicio de: LV _N/A_ Huevo _6 meses_ Pescado _N/A_ Cítricos _Naranja_
*N/A: No aplica

3. Actividad Física: No aplica (X) No ( ) Sí ( )

¿Cuál(es)? Frecuencia: __ Duración: __

4. FACTORES DE RIESGO NUTRICIONAL:

 Antecedentes patológicos y hospitalarios (Neumonía y bronquiolitis a los 5 meses)
 Antecedentes alimentarios (información no confiable acerca de la fórmula infantil
 Antecedentes familiares
 Patología actual
 Interrupción de la Alimentación complementaria
 5. VALORACIÓN NUTRICIONAL

5.1 Valoración Antropométrica

Edad cronológica: (9 meses y 19 días) Edad corregida: NA Edad de la talla/longitud: NA

Tabla 2. Medidas actuales del paciente para valoración antropométrica

Parámetro Medida actual Parámetro Medida actual

Peso (Kg) 9* CC (cm) -

Longitud
73,5 PBc (mm) -
(cm)
Talla (cm) - PTc (mm) 8
PC (cm) 44 PSEC (mm) -
PB (cm) 14.6 IMC (kg/m2) -
Fuente: Elaboración propia

Tabla 3. Interpretación de los indicadores según su desviación actual

Z Interpretación Interpretación
Indicador DS actual DS 0 / Ideal Interpretación R2465 OMS Waterlow
Score
Longitud
Entre +1 DS a 102 =
L/E -1,36 70,1 cm adecuada para la Normal
+2 DS Normal
edad
Entre 0 DS a Peso adecuado 101
P/L -0,13 8,9 kg Normal
+1 DS para la longitud =Normal
Entre 0 DS a
PC/E 0,11 43.8 cm Normal Normal
+1 DS
Entre 0 DS a
PB/E** 0.42 14,1 cm
+1 DS
Entre – 1 DS a
Ptcp/E** -0.21 8,4 cm
0 DS
Fuente: Elaboración propia

*Nota: El peso se tomó por diferencia, tres veces:

Peso de la madre con él bebe (sin pañal): 77,3 kg
Peso de la madre: 68,3 kg.
**Nota: La interpretación para el indicador de PB/E y para Ptcp/E se realiza con Campana de Gaus, lo cual se interpreta paciente
con reservadas conservadas para la edad.

5.1 Cálculos y tablas para interpretación de indicadores:

 Longitud para la edad:

 Imagen 2. Gráfico de niñas: Longitud para la edad: nacimiento - 2 años (z-scores)

Fuente: World health organization. (s. f.). Estándares de crecimiento. OMS children.-Longitud para la edad https://cdn.who.int/media/docs/default-source/child-growth/child-
growth-standards/indicators/length-height-for-age/cht-lfa-boys-z-0-2.pdf?sfvrsn=d26cbe91_10

 Peso para la Longitud:

Imagen 3: Tabla de niñas: Peso para la longitud: nacimiento - 2 años (z-scores)

: Fuente: World health organization. (s. f.). Estándares de crecimiento. OMS children.-Pesp para la longitud https://cdn.who.int/media/docs/default-source/child-growth/child-
growth-standards/indicators/length-height-for-age/cht-lfa-boys-z-0-2.pdf?sfvrsn=d26cbe91_10

 Perímetro cefálico para la edad:

Imagen 6: Tabla de niñas: Perímetro cefálico para la edad: Nacimiento – 5 años (z-scores)
 Fuente: World health organization. (s. f.). Estándares de crecimiento. OMS children.- Circunferencia de la cabeza
https://cdn.who.int/media/docs/default-source/child-growth/child-growth-standards/indicators/length-height-for-age/cht-lfa-boys-z-0-2.pdf?sfvrsn=d26cbe91_10

 Perímetro braquial para la edad:

Imagen 8: Tabla de niñas: Perímetro braquial para la edad: 3 meses – 5 años (z-scores)

Fuente: World health organization. (s. f.). Estándares de crecimiento. OMS children.-Circunferencia del brazo https://cdn.who.int/media/docs/default-source/child-growth/child-
growth-standards/indicators/length-height-for-age/cht-lfa-boys-z-0-2.pdf?sfvrsn=d26cbe91_10

 Velocidad de crecimiento:
Registros de longitud en el hospital:
 70 cm (26/07/2023)
  70,3 cm (02/08/2023)
 71.5 cm (24/08/2023)
 71.9 cm (29/08/2023)
 72.5 cm (05/09/2023)
 73.5 cm – día de la valoración nutricional
Registros de peso en el hospital:
 8.40 kg (23/06/2023) - Ingreso al hospital
 8.49 kg (16/06/2023)
 8.26 kg (23/07/2023)
 8,18 kg (26/07/2023)
 8,37 kg (02/08/2023)
 9.10 kg (13/08/2023)
 9.05 kg (24/08/2023)
 8,54 kg (29/08/2023)
 8,64 kg (01/09/2023)
 8,75 kg (05/09/2023)
 8,9 kg (06/09/2023) – valoración nutricional

Fecha Peso (kg) Longitud (cm)

17/11/2022 2,8 49
16/06/2023 8.49 -
23/06/2023 8.40 -
23/07/2023 8.26 -
26/07/2023 8.18 70
02/08/2023 8.37 70.3
13/08/2023 9.10 -
24/08/2023 9.05 71.5
29/08/2023 8.54 71.9
01/09/2023 8.64
05/09/2023 8.75 72.5
06/09/2023 8.90 73.5

Imagen 9: Tabla de niñas: Longitud para la edad: nacimiento - 2 años (z-scores)

 Fuente: World health organization. (s. f.). Estándares de crecimiento. OMS children.-Longitud para la edad https://cdn.who.int/media/docs/default-source/child-growth/child-
growth-standards/indicators/length-height-for-age/cht-lfa-girls-z-0-2.pdf?sfvrsn=e9d5f25_12

Imagen 10: Tabla de niñas: Peso para la edad: nacimiento - 2 años (z-scores)

Fuente: World health organization. (s. f.). Estándares de crecimiento. OMS children.-Peso para la edad https://cdn.who.int/media/docs/default-source/child-growth/child-growth-
standards/indicators/weight-for-age/cht-wfa-girls-z-0-2.pdf?sfvrsn=d6ab1ab8_14

 Incrementos de peso y longitud

Imagen 11: Tabla de niñas: Incrementos de peso hasta los 2 años en gramos (Z-scores)
 Fuente: World health organization. (s. f.). Estándares de crecimiento. OMS children.-Longitud para la edad https://cdn.who.int/media/docs/default-source/child-growth/child-
growth-standards/indicators/weight-velocity/sft_weight_girls_1mon_z.pdf?sfvrsn=fa446825_11

Tabla 4. Incremento de peso ideal y actual

Fecha Peso (g) Incremento de peso real (g) Incremento de peso ideal (g) Desviación
estándar
23/06/2023 8400 5600 / 7 meses = 800 * 4427 / 7 meses = 632.42 * 0 DS - 1DS
26/07/2023 8180 NA 311 NA
29/08/2023 8540 360 273 0 DS - 1DS
06/09/2023 9000 360 245 0 DS - 1DS
Nota: Se realiza el cálculo del incremento de peso del nacimiento hasta la primera consulta realizada y se divide en el número de meses para obtener un estimado
de la ganancia de peso por mes

Fuente: Elaboración propia

Imagen 12: Tabla de niñas: Incrementos de longitud hasta los 2 años en centímetros (Z-scores)
 Tabla 5. Incremento de Longitud ideal y actual
Fecha Longitud (cm) Incremento de longitud real Incremento de longitud Desviación
(cm) ideal (cm) estándar
23/07/2023 70 21 / 8 meses = 2.6 * 19.7/ 8 meses = 2.46 * 0 DS - 1DS
26/08/2023 71.9 1.9 1.35 1 DS - 2DS
29/09/2023 73.5 1.6 1.30 0 DS - 1DS
Nota: Se realiza el cálculo del incremento de longitud del nacimiento hasta la primera consulta realizada y se divide en el número de meses para obtener un
estimado de la ganancia de longitud por mes

Fuente: Elaboración propia

Análisis: Paciente femenina de 9 meses de edad cronológica con longitud adecuada para la edad, con un peso adecuado para su
longitud según resolución 2465 de 2016, OMS y Waterloo. El perímetro cefálico normal para la edad según resolución 2465 y
perímetro braquial y perímetro tricipital con reservas conservadas para la edad. Además, tiene una velocidad de crecimiento
en peso y longitud adecuada para la edad.
5.2 Examen Físico
Tabla 6. Examen físico
Área observada Describa su observación
Cabello Firme, brillante, abundante, no es fácilmente desprendible y sin cambios de color
Cara Simétrica, están presentes las bolas de Bichat, color uniforme y sin descamaciones
Blancos, brillantes, sin machas de bitot, ni palidez conjuntival o xerosis
Ojos
corneal
Labios hidratados, sin edema, ni fisuras y rosados. Lengua de color rojo oscuro,
Labios y lengua
rugosa y de tamaño normal.
Encías Sanas, rosadas, no sangran y sin edema.
Tronco y Sin masas palpables, ni distensión abdominal, sin dolor, no se visualiza el rosario
abdomen costocondrial, ni la clavícula prominente.
 Extremidades
superiores e Sin edema, tono firme, hombros redondos, y reservas de grasas presentes
inferiores
Sin palidez palmar, sin alteración en forma y color de las uñas, no quebradizas,
Uñas y manos
rosadas y firmes
Piel Hidratada, suave y turgente, sin pigmentaciones focalizadas.
Mucosas Rosadas y húmedas
Fuente: Elaboración propia

Análisis e interpretación: De acuerdo con el examen físico cefalocaudal no se observan posibles deficiencias de
macronutrientes y/o micronutrientes y sus reservas grasas están presentes; en relación a la antropometría se infiere que son
adecuadas para la edad.

5.3 Pruebas Bioquímicas / Apoyo Diagnóstico / Interconsultas

Tabla 7. Pruebas bioquímicas

Exámenes de Reporte
Fecha Valor de referencia Interpretación
laboratorio actual
VSG 9 mm/h 0 -10 mm/h Normal
Creatinina 0.28 mg/dL 0,2 - 0,3 mg/dL Normal
25/08/2023 Bun 11.6 mgdL 0,3 - 0,7 mg/dL Alto
Potasio 3.9 mEq/L 3,5 5,1 mEq/L Normal
Magnesio 1,8 mg/dL 1,6 -2,5 mg/dL Normal
Fuente: Elaboración propia

Análisis Durante la estadía en el hospital y hasta la fecha de la valoración nutricional las pruebas de apoyo diagnóstico y
bioquímicos fueron del día 25 de agosto del presente año, como resultado se encontraban en parámetros de normalidad,
excepto el BUN, ya que se encontraba fuera de los valores de referencia para la edad de la paciente. Por otro lado, en el
examen de cinedeglución se reporta que la paciente presenta un retraso en el reflejo deglutorio. por esta razón se solicita
continuar con la interconsulta de fonoaudiología.

5.4 Anamnesis Alimentaria

5.4.1 Alimentación actual

Lugar donde consume los alimentos: “En casa antes de ingresar al hospital”
¿Quién prepara los alimentos? Madre
Alimentos preferidos: “Todo lo que se le alcanzo a ofrecer” *
Alimentos rechazados: “Ninguno” *

*Nota: La madre refiere que le ofreció la alimentación complementaria solo por 15 días, y no presento ningún rechazo a algún
alimento. Sin embargo, la AC fue suspendida debido a la situación de salud que presento la paciente cuando ingreso al hospital.

Recibe Suplementación con micronutrientes: No (X) Sí ( )

¿Cuál(es)? _____ Dosis: ___
5.4.2 Recibe complemento nutricional: No (X) Sí ( )
Es beneficiario de programas de alimentación: No(X) Sí ( )

5.4.3 Síntomas Gastrointestinales:

Apetito: Bueno (X) Regular ( ) Malo ( ) Aumentado ( ) Disminuido ( )
Ingesta: Rápida ( ) Normal (X) Lenta ( )
Deglución: Normal (X) Deficiente ( ) Patología asociada: __
Náuseas: No (X) Sí ( )
Vómito: No (X) Sí ( ) ¿Contenido alimentario? No (X) Sí ( ) ¿Cuántas veces? __
Hábito intestinal: # deposiciones/día: 3 Consistencia: _”Blanda” # Escala de Bristol: *

*Interpretación: Se utiliza la escala de Bristol para conocer la consistencia de las deposiciones, la madre refiere que las
deposiciones son 3 veces al día, y su consistencia “tipo 3”, lo que se interpreta como normal.

5.4.4 Recordatorio de 24 horas (consumo en el hospital)

Dieta prescrita en el hospital: No aplica

Tabla 8. Recordatorio de 24 horas (Consumo en el hospital)

Numero Tiempo
Alimento Cantidad ofrecida (mL Cantidad consumida (mL
Hora de de Preparación
(ingredientes) reconstituido) reconstituido)
tomas comida
Fórmula Pepti Junior
6:00 – por sonda
1 N/A N/A 106 106
8:00 am nasogástrica

1 hora Descanso
Fórmula Pepti Junior
9: 00 –
por sonda
11:00 2 N/A N/A 106 106
nasogástrica
am
1 hora Descanso
Fórmula Pepti Junior
12:00 – por sonda
3 N/A N/A 106 106
2:00 pm nasogástrica

1 hora Descanso
Fórmula Pepti Junior
3:00 – por sonda
4 N/A N/A 106 106
5:00 pm nasogástrica

1 hora Descanso
Fórmula Pepti Junior
6:00 – por sonda
5 N/A N/A 106 106
8:00 pm nasogástrica

1 hora Descanso
Fórmula Pepti Junior
9:00 –
por sonda
11:00 6 N/A N/A 106 106
nasogástrica
pm
1 hora Descanso
Fórmula Pepti Junior
12:00 – por sonda
7 N/A N/A 106 106
2:00 am nasogástrica

1 hora Descanso
Fórmula Pepti Junior
3:00 – por sonda
8 N/A N/A 106 106
5:00 am nasogástrica
Nota: En el lactario le ofrecen 8 tomas al día (24 horas) cada una de 106cc/3 horas (en donde se le pasa la nutrición 2 horas y descansa 1 hora)

Fuente: Elaboración Propia

 Análisis Cuantitativo de Nutrientes (consumo en el hospital)

Tabla 9. Análisis cuantitativo de nutrientes consumo en el hospital

Nombre del Alimento CODIG Peso mL Energí Proteín Lípido CHO Calcio Hierro Zinc Vitamin
O reconstituido a a (g) s (g) totales (mg) (mg) (mg) a A (ER)
s (Kcal) (g)

Formula Pepti Junior Nutrilon RDO 106 70 1,90 3,71 7,20 53,00 0,82 0,53 55,12
Total durante el dia (24 horas) 848 560 15,2 29,68 57,6 424 6,56 4,24 440,96

Fuente: Elaboración Propia

2
 Tabla 10. Aporte de energía y nutrientes /Requerimientos de energía y nutrientes (Ingesta hospital)

Total Total Aporte

Energía/ nutriente % VET Análisis
consumido recomendado /Kg peso

Energía (Kcal) 560 723 62,2 Ingesta de calorías por debajo de los requerimientos recomendados
MACRONUTRIENTES

Proteína (g) 15,20 18,07 1,7 10,86 Ingesta de proteínas adecuada según el AMDR y en déficit según el requerimiento

Grasa (g) 29,68 32,07 3,3 47,70 Ingesta de grasas en exceso según el AMDR y en déficit según el requerimiento

CHO (g) 57,6 90,37 6,4 41,14 Ingesta de carbohidratos en déficit según el AMDR y el requerimiento

Líquidos (cc) 848 900 Ingesta de líquidos por debajo de lo recomendado según Halliday Segar
MICRONUTRIENTES

Total
Nutriente Análisis
consumido
EAR RDA AI UL
Fe (mg) 6,56 11 40 -45 Ingesta en déficit, Por debajo del RDA.
Ca (mg) 454,00 260 2500 Ingesta adecuada, Por encima del RDA y sin alcanzar el UL
Zn (mg) 4,24 3 4 Ingesta adecuada - Por encima del RDA y sin alcanzar el UL
Vitamina A (ER) 440,90 500 600 Ingesta en déficit -Por debajo del AI

Fuente: Elaboración propia

5.4.5 Recordatorio de 24 Horas (Consumo en la casa):
Dieta de la casa: No aplica*
“No se realiza recordatorio de 24 hora para el hogar, debido a que primero la madre no se acordaba de lo
consumido por la paciente de un día normal en su hogar, es entendible ya que hace más de 2 meses y medio
la paciente ha estado hospitalizada”. Por ende, se considera que la información no sería confiable.

5.4.7 Frecuencia de consumo:

Se debe tener en cuenta que el ingreso al hospital fue al cumplir 6 meses y 15 días, la madre infiere que lo único que le
alcanzo a ofrecer en la alimentación alimentaria

Alimentos # de veces

Observación
Diario Semanal Mensual Nunca

Formula extensamente
Fórmula Láctea X hidrolizada (Pepti
Junior)
Leche de vaca X
Kumis X
Yogurt X
Queso X
Carne de res X
Pollo X
Pescado, atún X
Cerdo X
Vísceras X
Embutidos X
Huevo X
Leguminosas X
Pure grumoso de
Verduras (1 vez) X
espinaca y zanahoria
Banano y pera trozos
Frutas (3 veces) X
pequeños
Pan X
Arroz X
Pasta X
Papa X
Plátano X
Productos de paquete X
Comidas rápidas X
Dulces X
Gaseosas X
Margarina/Mantequilla X
Agua 1 vez) X 3 onzas en biberon
Otros X
Fuente: Elaboración Propia
 Análisis cualitativo de la frecuencia de consumo:
De acuerdo con la frecuencia de consumo, cabe resaltar que no se logró realizar el ejercicio completo,
debido a que se tenía como limitante el ingreso al hospital de la paciente a los 6 meses y 15 días. La madre
reporta que empezó la alimentación complementaria a los 6 meses de edad, introduciendo de frutas como
banano y pera en preparaciones en pure grumoso. Además, las verduras cocidas como la espinaca y
zanahoria, se le ofrece en preparaciones de trozos pequeños. Se infiere que las texturas son adecuadas para
iniciar la alimentación complementaria, la madre refiere que quiso seguir las indicaciones del método Baby
Led Weaning (BLW). Se considera, que este método de instrucción a la alimentación complementaria es
una buena opción y tiene diferentes beneficios para la niña; primero permite al bebé descubrir sabores,
texturas, colores y olores en la comida, y segundo, se respeta y aprovecha el instinto y las señales
naturaleza de hambre y saciedad. (Fernández, 2023). La Asociación Española de Pediatría (AEP)
recomienda introducir las verduras a partir de los 6 meses, sim embargo, recomienda evitar en los primeros
meses las espinacas, coliflores y remolacha, porque pueden ser causa de metahemoglobinemia por su
contenido en nitratos que se encuentra de manera natural en los vegetales y, especialmente, en los de hoja
verde, como lo fue la espinaca se le ofreció (AESAN, 2022), también, se puede confirmar el uso de biberón
que la madre menciana en los antecedentes alimentarios Finalmente, se considera importante seguir con
consultas de nutrición y realizar una frecuencia de consumo semicuantitativa.

Análisis de la ingesta en el hospital:

Según la ingesta del hospital actual, tiene un soporte nutricional enteral, debido a que su tracto gastrointestinal
esta funcional, la sonda es nasogástrica. El soporte enteral es más fisiológico que el soporte parenteral, como
ventajas se destacan que tiene menos riesgo de broncoaspiración, causa efecto trófico, evita translocación
bacteriana, y estimula la barrera intestinal lo que favorece la inmunidad de la paciente. La niña ya está
adaptada y no presenta ninguna molestia o complicación hasta el momento. Se le ofrece 8 tomas de formula
Pepti Junior, de la cual está tolerando, no presenta síntomas intestinales como distención abdominal o diarrea,
además, sigue incrementado de peso. La cantidad que se le ofrece es de 106 cc/ cada 3 horas, de las cuales 2
horas se le pasa la nutrición y 1 hora descansa. Es decir que se encuentra en infusión intermitente, lo cual
tiene como beneficio de que es más fisiológica que la infusión continua, ya que son volúmenes periódicos o
fraccionados. Para la fecha, se le realizan terapias por fonoaudiología, debido a la evolución favorable del
cuadro clínico, se espera la autorización para empezar a ofrecer alientos por vía oral.

Análisis de la ingesta en casa: N/A

N/A: NO aplica
 6. Diagnóstico Nutricional: Riesgo nutricional de etiología secundaria

CONCEPTO:
Paciente femenino de 9 meses y 19 días. La antropometría realizada permitió determinar que los indicadores se encuentran adecuados para la edad al igual que
una velocidad de crecimiento acelerada. De acuerdo con el examen físico, no es posible identificar posibles deficiencias nutricionales. Los examenes de apoyo
bioquímico, se encontraron en normalidad (potasio, magnesio, creatinina y VSG) a excepción del BUN. La anamnesis alimentaria permitió evidenciar que el
periodo de alimentación complementaria no está siendo llevado de una manera ideal ya que la hospitalización del paciente y las patologías presentadas, no
permitieron continuar con una alimentación por vía oral. Actualmente, se está contemplando la posibilidad de retomar la vía oral, sin embargo, por el momento se
da continuación a la alimentación enteral.

7. TRATAMIENTO NUTRICIONAL
7.1 Objetivos
1. Evitar el mayor deterioro del estado nutricional mediante un soporte nutricional enteral que cubra los requerimientos de energía y
nutrientes.
2. Promover un óptimo crecimiento y desarrollo por medio del tratamiento o plan nutricional.
3. Evitar las complicaciones asociadas al soporte nutricional enteral

7.2 Prescripción dietaría

Nada vía oral, soporte nutricional enteral por sonda nasogástrica con formula isocalórica (Pepti Junior) en infusión intermitente pasando 112cc/cada 2
horas y descansando 1 hora, a tolerancia.

7.3 Requerimientos energéticos y formula dietaría

- Requerimiento de energía DRI – Niños y niñas 7 – 12 meses:

EER = (89 X PESO (kg)- 100) + 22
EER = 723 kcal/día
EER:723/9kg=80,3 Kcal/kg/día

Fórmula empleada y cálculos para el requerimiento energético.

Energía/ Total Aporte /Kg peso Aporte Hídrico (cc/kd/día)

 nutriente Recomendado

Energía
723 80 900
(Kcals)
Macronutrientes
Total Aporte en
Nutriente g/Kg peso % VET
recomendado Kcal
Proteína (g) 18,07 2,0 72 10
Grasa (g) 32,1 3,5 289 40
CHO (g) 90,37 10,0 362 50
Micronutrientes

Nutriente
RDA AI
Fe (mg) 11 -
Ca (mg) 260 -
Zinc (mg) 3 -
Vitamina A
- 500
(ER)

7,4 Cálculo Dieta: Análisis Químico adicionar los nutrientes de acuerdo con la condición patológica.

CHO
CODIG Peso mL Energía Proteína Lípidos Calcio Hierro Vitamina
Nombre del Alimento totales Zinc (mg)
O reconstituidos (Kcal) (g) (g) (mg) (mg) A (ER)
(g)
Formula Pepti Junior Nutrilon RDO 112 74 2,02 3,92 7,62 56,00 0,86 0,56 58,20
Total durante el dia (24 horas) 896 592 16,16 31,36 60,96 448 6,88 4,48 465,6
 Elaboración propia

7.4 Menú Modelo

Numero Tiempo
Alimento Cantidad ofrecida (mL Cantidad consumida (mL
Hora de de Preparación
(ingredientes) reconstituido) * reconstituido) *
tomas comida
Fórmula Pepti Junior
6:00 – por sonda
1 N/A N/A 112 112
8:00 am nasogástrica

1 hora Descanso
Fórmula Pepti Junior
9: 00 –
por sonda
11:00 2 N/A N/A 112 112
nasogástrica
am
1 hora Descanso
Fórmula Pepti Junior
12:00 – por sonda
3 N/A N/A 112 112
2:00 pm nasogástrica

1 hora Descanso
Fórmula Pepti Junior
3:00 – por sonda
4 N/A N/A 112 112
5:00 pm nasogástrica

1 hora Descanso
Fórmula Pepti Junior
6:00 – por sonda
5 N/A N/A 112 112
8:00 pm nasogástrica

1 hora Descanso
Fórmula Pepti Junior
9:00 –
por sonda
11:00 6 N/A N/A 112 112
nasogástrica
pm
 1 hora Descanso
Fórmula Pepti Junior
12:00 – por sonda
7 N/A N/A 112 112
2:00 am nasogástrica

1 hora Descanso
Fórmula Pepti Junior
3:00 – por sonda
8 N/A N/A 112 112
5:00 am nasogástrica

Elaboración propia
*Nota: Seguir las indicaciones para la correcta reconstitución de la formula: 1 medida rasa: 4,3 según rotulado nutricional. Se utilizaron 3 ¼ medidas rasas
aproximadamente (14,4 g) con 100 ml de agua hervida tibia: 112 ml de formula reconstituida

7.6 Recomendaciones Nutricionales

1. Recomendaciones dirigidas al personal hospitalario:

 Para el lactario se recomienda seguir cuidadosamente las instrucciones para la preparación de Nutrilon Pepti Junior. Evitar la contaminación durante la
apertura, manipulación y uso, además, contar con buenas practica de manufactura (BPM), con el objetivo de evitar riesgo para la salud del paciente.
 Para enfermería comprobar siempre que la vía de administración sea la indicada, para la paciente actual es nada vía oral (NVO) y soporte nutricional
enteral por sonda nasogástrica.
 Supervisar diariamente la sonda nasogástrica, con el fin de evitar complicaciones infecciosas o mecánicas.

2. Recomendaciones dirigidas para la mamá al egreso del hospital:

Ustedes son modelos de conducta, recuerden que los niños aprenden mucho escuchándolos y observando lo que sucede a su alrededor, estos son algunos consejos
prácticos que puedes implementar en este camino por la alimentación complementaria.

 Puedes estimular poco a poco tus senos para la producción de leche materna, recuerda que es el mejor alimento que le puedes ofrecer a tu niña durante
esta etapa, y lo mejor de todo es que puedes continuar con la práctica de lactancia hasta los 2 años de edad de la niña.
 Opta por sentarte con la niña durante las comidas, Ten presente que el entorno a la alimentación se fortalecen los vínculos en relación con la comida,
acompaña a tu bebe a compartir estos momentos en familia y evita el uso de la televisión, teléfonos y otros distractores que interrumpan algún tiempo de
comida
  A la medida de las posibilidades involucra a la niña en la preparación que realizas para ella, eso le estimula mucho mas el apetito y la exploración por
probar los alimentos.
 Realiza buenas prácticas de higiene y manejo de los alimentos. Recuerda lavarlos correctamente antes de prepararlos, con esto, evitaras enfermedades
trasmitidas por los alimentos.

 Varia las texturas y preparaciones, aunque hayan sido rechazados anteriormente, es normal que esto suceda.
 Que los alimentos oferecidos o negados no sean motivo de recompensa o castigo.

Método Baby Led Weaning (BLW) para alimentación complementaria

Qué es el método Led Weaning: Se basa en la introducción directa de alimentos sólidos sin el paso por triturado, dejando a tu bebé controlar y autorregular su
propia ingesta alimentaria. Es una alimentación más natural, que se adapta a tu bebé, y que requiere de más paciencia y confianza por parte de los cuidadores.

Claves del método:

- Es tu bebé quien marca el ritmo y la cantidad. Por tanto, no se “da de comer” a la niña, es la niña la que decide qué cantidad comer y qué alimentos (de los que
le ofreces). Sin embargo, no significa que los alimentos rechazados no se los vuelvas a incluir nuevamente.

- Para la introducción de alimentos nuevamente a tu bebe, puedes empezar por alimentos en trozos pequeños, siendo la propia niña quien se alimenta por sí
mismo usando las manos.

Ventajas

- La BLW permite al bebé descubrir sabores, texturas, colores y olores en la comida; que favorece establecer una relación con la comida mucho más adecuada.
También se permite al pequeño comer a su ritmo, respetando sus tiempos.

- Con el método BLW se respeta y aprovecha el instinto y la tendencia natural de los niños a probar la misma comida ingieren los adultos, fomentando un buen
hábito de consumo y una dieta equilibrada.

3. Recomendaciones nutricionales dirigidas la niña:

3.1 Recuerda que para cada etapa de la niña transcurren cambios en relación a la alimentación, es decir, que las texturas, preparaciones y alimentos varían según
la edad.
Elaboración Propia
3.2 La importancia de conocer las propiedades nutricionales de los alimentos que le ofreces a tu bebe es importante para que le ofrezcan una dieta adecuada,
suficiente y equilibrada de todos los grupos de alimentos a tu bebe:

 Los cereales son fuente de fibras, vitaminas del complejo B, vitamina A, vitamina E y minerales como hierro, los pueden encontrar en la papa, pasta,
maíz, arroz.
 Las frutas le aportaran a tu bebe vitaminas A y C, minerales como potasio y fósforo, agua, fibras, hidratos de carbono. Para provecharlas mejor ofrécelas
en frutas enteras y no en jugos es jugos, y recuerda lavarlas muy bien.
 Las verduras de hojas verdes oscuras como la acelga, espinaca, perejil tienen calcio, hierro, vitaminas del complejo B, vitaminas C y A. Las amarillas y
rojas como la zanahoria, tomate, zapallo, calabaza tienen vitaminas A, C y otros minerales que son necesarios para el crecimiento y desarrollo de tu niña.
 La leche y derivados aportan proteínas de buena calidad y minerales como el calcio. También se destaca su contenido de fósforo, magnesio, potasio y
zinc, además de vitaminas A, D, tiamina, riboflavina, niacina y ácido fólico.
 Las carnes y los huevos son proteínas de buena calidad, hierro, potasio, fósforo, vitaminas del complejo B, y ácidos grasos. El pescado: proteínas de
buena calidad y vitamina A, D y del complejo B. Por otro lado, las legumbres como las lentejas y frijol son los alimentos de origen vegetal con alto
contenido de proteínas.

Todo lo anterior es relevante porque permite el desarrollo y crecimiento adecuado de los sistemas óseos, musculoesquelético y sistemas nerviosos central, entre
otros.

A continuación, se eléboro un material educativo, con algunas de las recomendaciones anteriormente mencionadas, como ejemplo del lenguaje y formato
 Elaboración Propia

Consulta control: __ Se recomienda consulta control antes del egreso hospitalario

N.D: Daniela Moreno y Connie Alejandra Ibáñez Díaz

REFERERENCIAS:

- Curso de Capacitación sobre la Evaluación del Crecimiento del Niño Patrones de Crecimiento del Niño de la OMS Interpretando los Indicadores de
Crecimiento C. (2009). https://www.paho.org/hq/dmdocuments/2009/Module_C_final.pdf
- H, M. C. A., B, S. G., S, P. M., & L, J. L. (2004). Neumonía por virus parainfluenza 3 en paciente inmunocomprometido. Revista Chilena De Enfermedades
Respiratorias, 20(1). https://doi.org/10.4067/s0717-73482004000100007
- Cebollero, P. (s. f.). Neumonitis por hipersensibilidad (alveolitis alérgica extrínseca). https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-
66272005000200012#:~:text=La%20neumonitis%20por%20hipersensibilidad%20es%20una%20enfermedad%20inflamatoria%20cr%C3%B3nica
%20causada,capacidad%20para%20desencadenar%20la%20enfermedad.
- Acetaminofén: el medicamento más usado en pediatría. (2016). Anestesia en México. https://www.scielo.org.mx/pdf/am/v28n3/2448-8771-am-28-03-
00001.pdf
- De Salud, M., & Protección, Y. (n.d.). REPÚBLICA DE COLOMBIA.
- AESAN - Agencia Española de Seguridad Alimentaria y Nutrición. (2022). https://www.aesan.gob.es/AECOSAN/web/para_el_consumidor/ampliacion/
nitratos_hortalizas.htm#:~:text=La%20Asociaci%C3%B3n%20Espa%C3%B1ola%20de%20Pediatr%C3%ADa,partir%20de%20los%2012%20meses
- https://www.icbf.gov.co/sites/default/files/resolucion_no._2465_del_14_de_junio_de_2016.pdf
- Fenton, T. R., & Kim, J. H. (2013). A systematic review and meta-analysis to revise the Fenton growth chart for preterm infants. BMC Pediatrics, 13(1).
https://doi.org/10.1186/1471-2431-13-59
- Vidal Vademecum. (2016, January 19). Vademecum.es; Vidal Vademecum.
https://www.vademecum.es/principios-activos-Salbutamol-r03cc02
- Vidal Vademecum. (2016, December 22). Vademecum.es; Vidal Vademecum.
https://www.vademecum.es/principios-activos-oxigeno-v03an01
- de Sequera Ortíz P, Alcázar Arroyo R, Albalate Ramón M. (2021). Nefrología al día. Trastornos del Potasio. Hipopotasemia. Hiperpotasemia
https://www.nefrologiaaldia.org/383
- Vidal Vademecum. (2017, October 13). Vademecum.es; Vidal Vademecum.
https://www.vademecum.es/principios-activos-prednisolona-h02ab06
- Asensi Monzó, M. (2017). Crisis de asma. Pediatría Atención Primaria, 19(Supl. 26), 17-25.
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1139-76322017000300002&lng=es&tlng=es
- Lozano Triana, C. J. (2016). Examen general de orina: una prueba útil en niños. Revista de La Facultad de Medicina, 64(1), 137–147.
https://doi.org/10.15446/revfacmed.v64n1.50634
- Fernández-Vegue, M. G. (2018). Recomendaciones de la asociación española de pediatría sobre la alimentación complementaria. Aeped.es.
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/recomendaciones_aep_sobre_alimentacio_n_complementaria_nov2018_v3_final.pdf
- Becerra Bulla, F., Poveda Espinosa, E., & Vargas Zarate, M. (2021). El hierro en la alimentación complementaria del niño lactante: una revisión.
Perspectivas en Nutrición Humana, 23(1), 85–97 https://doi.org/10.17533/udea.penh.v23n1a07
- Brown, B. D. (2023, 7 agosto). Cellulitis. StatPearls–NCBI Bookshelf.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549770/
- Sullivan, T., & de Barra, E. (2018). Diagnosis and management of cellulitis. Clinical Medicine (London, England), 18(2), 160–163.
https://doi.org/10.7861/clinmedicine.18-2-160
- Cranendonk, D. R., Lavrijsen, A. P. M., Prins, J. M., & Wiersinga, W. J. (2017). Cellulitis: current insights into pathophysiology and clinical management.
The Netherlands Journal of Medicine, 75(9), 366–378.
- Zubirán, S. (2018). Infecciones de piel y tejidos blandos. En McGraw Hill Medical. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?
bookId=1479&sectionId=99180687
 ANEXO 1.
Imagen 13. Mapa de revisión de la patología
Elaboración propia - fuente
Elaboración propia - fuente
Fuente: Elaboración propia
36