Universidad Nacional de

Colombia

SEMINARI
O
GLUCOCORTICOIDES Y SUS
IMPLICACIONES EN EL
PACIENTE ADULTO MAYOR
Grupo 1
Laura Naranjo
Malaver Geraldine
López Rojas Danna
 Contenid
Glucocorticoides yo
sus implicaciones en el paciente
adulto mayor

Generalidades Manejo Odontológico

Mecanismo de 1 er Enfoque: Paciente
tratado con glucocorticoides
acción
Farmacocinética 2 do Enfoque: Paciente al que
se le prescribe
Clasificación de los
glucocorticoides
glucocorticoides Efectos
adversos
Usos en odontología
 Generalidades
Los glucocorticoides son
fármacos antiinflamatorios,
antialérgicos e
inmunosupresores derivados del
cortisol o hidrocortisona,
hormona producida por la
corteza adrenal esencial para la
adaptación al estrés físico o
emocional
¿Sabias
qué?
El eje hipotalámico-pituitario-
adrenal (HPA) se encarga de
mantener los niveles apropiados de
GC que actuarán sobre el sistema
inmunológico inhibiendo la
respuesta inflamatoria.
El organismo secreta unos 10 mg de
cortisol al día con un pico máximo
a las
8.00 h.
 Mecanismo
de acción

A los glucocorticoides
suelen atribuírseles dos
mecanismos:

1.Uno genómico: Lento, con

latencia y persistencia del efecto
por horas- meses.
2. No genómico: Rápido, de
inicio y persistencia fugaces.
 En plasma, se unen a una
Farmacocinéti globulina ligadora de
corticoesteroides o
ca transcortina o a la
albúmina (con baja
1.Absorción: No se modifica por el afinidad y alta
consumo de alimentos capacidad).
2. Distribución: Se unen
reversiblemente a proteínas
Cuando los niveles
plasmáticas (90%)
de droga son bajos,
3.Metabolismo hepático: En hígado
predomina la unión
posteriormente son conjugados con
a la globulina
ácido glucurónido o sulfato para su
específica
posterior eliminación renal
(transcortina).
4. Eliminación: Son excretados en orina
Clasificación de
los
glucocorticoides
(sintéticos)
 Efectos
adversos
Los efectos adversos
dependen de la
dosis y del tiempo
Cuando se usan por
de administración
tiempo prolongado no
se recomienda la
inmunización con
microorganismos vivos
La gran mayoría de atenuados.
los efectos adversos
son reversibles al
suspender el
tratamiento. Inhibición eje
hipotalámico-
adenohipófisis

Síndrome
de Cushing
 Usos en
odontología
LO UTILIZAMOS COMO UNA DOSIS ÚNICA

Inflamación aguda - postquirúrgica (endodoncia - 3ros

molares) Aftas
Reacciones alérgicas
Lesiones mucosas
autoinmunes
Accidentes con
Dexametasona hipoclorito
Betametasona
Solución inyectable de 8 mg / 2 Solución inyectable 4 mg / ml
ml # 1 (una) ampolla. # 1 (una) ampolla.
Administrar por vía Administrar por vía
intramuscular, dosis única.
intramuscular, dosis única
Manejo
Odontológico
 PACIENTE TOMA
GLUCOCORTICOID
ES
La terapia corticoidea se lleva a cabo en un gran número de
patologias y enfermedades. Ello hace que la probabilidad
de que tratemos a un paciente que haya recibido terapia
corticoidea sea elevada.

En odontologia el paciente medicado con orticoides

exógenos a dosis supra fisiológicas se les considera
pacientes de riesgo de tipo ASA II ó III.

Por esto debemos tener en cuenta los siguientes

puntos importantes:
 Estres y
Ansiedad
Odontologica
La supresion del eje hipotalamo-hipofisis-suprarrenal
La adminsitracion de
requiere proteccion
corticoides a dosis
adicional con corticoesteroides si sobreviene una situación de
altas
estres.
causa insuficinecia
suprarrenal Se debe de prestar especial
atención al dolor
En la clinica odontologica el
postoperatorio, ya que el mayor
paciente se enfrenta
estímulo de la secreción de
normalmente a situaciones
cortisol durante la cirugía es la
estresantes que puede llegar a
reversión de la anestesia.
desencadenar una crisis
suprarrenal aguda
 Otros efectos adversos del consumo de
glucocorticoides de importancia
odontologica
Disminucion del eje hipotalamo-hipofisi-
Susceptibilidad a infecciones oportunistas
adrenal
por patogenos de bajo grado (Candida) -
Disminución del sistema inmune

Hiperglucemia, precipitación en
la diabetes
Retraso en la curación de heridas
 Vistas generales de
Actuació n
Anastesicos de larga duración Controlar el grado de
osteoporosis facial en
Agendar la cita en las horas de prevención de fracturas
la mañana iatrogénicas en pacientes con
larga historia de
Utilizar sedantes suaves para corticoterapia continúa
pacientes agresivos o nerviosos
Posibles interacciones con otros
Tratamiento contra el
farmacos que el paciente este
dolor postoperatorio
tomando
 Caso
Clínico
Paciente femenino de 53 años de
edad, que presenta áreas blancas en
cavidad oral, en reborde inferior en
posterior tanto del lado izquierdo
como derecho, con un aspecto
elevado y consistencia áspera, en el
carrillo izquierdo se observa de
forma reticular. Se realiza biopsia
para estudio histopatológico,
resultando compatible con liquen
plano oral.
 Manejo
El objetivoOdontológico
principal del tratamiento consiste en la
eliminación de las lesiones y el control de síntomas
y potencial maligno de la lesión.
Eliminación de Factores
que agravan el LPO

Habitos orales

Control de placa

dental Control del

estrés

Dieta
 TRaTaMienT
O
Vía FaRMacoLógi Vía
TóPica co SisTéMica

Vía de preferencia, ya que Vía usada exclusivamente

esta tiene menor absorción en casos como:
que en otras vías. Su acción Casos graves en los que
es más local. También son se implican otras áreas
usados para aliviar el dolor del cuerpo.
y las molestias causadas por Lesiones extensas y con
las lesiones. sintomatología
relevante. Tratamiento
local sin resultados
Prescripción de
Glucocorticoides
Prescripción tópica para el manejo inicial de la
lesión. Se disminuye la dosis al presentar
mejorías.
Acetónida Triamcinolona crema al 0,1% 1 (un)
tubo. Administrar por vía tópica, 2-3 veces al día
despúes de las comidas durante 7 días. Aplicar
con un algodón o copito y mantenerlo al menos
un minuto.

Prescripción sistémica para el manejo inicial de

la lesión cuando ya se ha extendido. Si presenta
mejoras se le reducirá la dosis paulatinamente.

Prednisolona comprimidos 10 mg #14 (catorce)

comprimidos. Administrar por vía oral, 1
comprimido cada 24 horas durante dos
semanas.
Referencias
bibliográficas
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oral lichen planus: corticosteroid therapies. Cochrane Database of Systematic Reviews
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GRACIA
S