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“Año de la universalización de la salud”

ESCUELA PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUIMICA

CURSO: FARMACOTERAPEUTICA

TEMA:

Evaluación de PRMs en insuficiencia cardiaca congestiva (ICC)

INTEGRANTES:

• Espinoza Huerta, Marisa


• Lara Moran, Andrés
• Puchoc Quispe, Sayuri
• Vega Salazar, Antony
• Gutiérrez Seclen, Juliana

DOCENTE:

 Q. F Clínico Milagritos R. PEREZ ALVAREZ

SECCION:

FB8M3

SEMESTRE:

2020 – II

LIMA –PERU

2020
UNIVERSIDAD NORBERT WIENER
CURSO: FARMACOTERAPIA II
FORMATO DE EVALUACION DE PRMs

ETAPA I: EVALUAR NECESIDADES E IDENTIFICAR PRMs.


1. Caracterización del paciente y resumen de historia clínica.
FECHA DE INGRESO:20/09/2020 FECHA DE EVENTO……………………………………………….
FORMA DE INICIO: BRUSCO (B): …………………… INSIDIOSO (I): insidioso

DATOS ANTECEDENTES SIGNOS Y SINTOMAS PRUEBAS DE


GENERALES MORBIDOS LABORATORIO Y/O OTROS
EXAMENES AUXILIARES
Edad: 75 años  Hipertensión Signos Laboratorio
Sexo: arterial  P.A.: 110/70 mmHg  Hemoglobina: 10↓ (V.N. 12.1
Femenino  Edad (normal) (120/80 a 15.1 g/dL)
 Cardiopatía mmHg)  VCM: 78↓ (V.N. 80 – 100)
 F.C: 40 latidos por  Plaquetas 170 000 (normal)
mixta
(V.N. 150 000 – 400 000)
minuto ↓ bradicardia
 Creatinina: 1.9 mg/dL ↑
(V.N. 0.6 a 1.1 mg/Dl)
Síntomas  Nitrógeno ureico: 28mg/dL ↑
 Hiporexia (V.N. 5 a 20 mg/Dl)
 Epigastralgias  Potasio 3.4mEq/dL ↓ (V.N.
 Debilidad 3.5-5 meq/dl)
generalizada
 Disnea en reposo Radiografía de tórax
 Anorexia  Reveló cardiomegalia global
a expensas de las cuatro
 Postración
cavidades.
 Hepatomegalia  Redistribución de flujo
 Edema en venocapilar pulmonar.
miembros inferiores
con fóvea +/++ Electrocardiograma:
 Mostró bradicardia sinusal
 Bloqueo auriculoventricular
de primer grado.
 Extrasístoles ventriculares
bigeminales.

1,1. RELATO CRONOLOGICO DEL HECHO - ENTREVISTA AL PACIENTE.


Paciente femenina de 75 años con antecedentes de cardiopatía mixta y con insuficiencia
cardiaca con un tratamiento con enalapril 5mg, espironolactona 100 mg, furosemida 40 mg,
carvedilol 6.25, aspirina 100mg y digoxina 0.25mg, hace dos meses presenta hiporexia,
epigastralgias y debilidad. Acude a urgencias por un empeoramiento de su insuficiencia
cardiaca, disnea en reposo, anorexia y postración.

2. Anamnesis farmacológica

PRIMERA FASE DE EVALUACION SEGUNDA FASE DE EVALUACION

MEDICACION 60 DIAS P A PERIODO MEDICACIÓN P A PERIODO DE


PREVIOS AL EVENTO DE USO ACTUAL USO
S/C/R AL INGRESO
Enalapril 5 mg X Continua No reporta
medicación actual.
Espironolactona 100 mg X Continua
Furosemida 40 mg X Continua
Carvedilol 6.25 mg X Continua
Aspirina 100 mg X Continua
Digoxina 0.25 mg X Continua
P: Prescrito A: Automedicado S. Suspendido C: Continua R: Reinicia

ETAPA II: DESARROLLAR UN PLAN DE ASISTENCIA PARA RESOLVER Y/O PREVENIR


LOS PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA FARMACOTERAPIA O MEDICACION
(PRM)

3. Clasificación de PRMs según Minessota y/o C. Granada.

INDICACIÓN MEDICAMENTO DOSIFICACIÓN RESULTADOS


I: si
Prevención de la insuficiencia E: si
cardíaca sintomática en S: no
pacientes con disfunción 5 mg 1 por día C: si
Enalapril
ventricular izquierda
asintomática (fracción de
eyección =35 %).

I: si
Tratamiento de la insuficiencia E: si
cardiaca crónica clases III y IV 100 mg/día S: no
Espironolactona C: si
de la NYHA, asociado a su
tratamiento convencional.

I: si
Edema asociado a insuficiencia 40 mg/dia E: si
Furosemida
cardíaca congestiva S: no
C: si
I: si
E: si
Tratamiento coadyuvante de la S: no
insuficiencia cardiaca crónica Carvedilol 6,25 mg/día C:si
estable de moderada a grave.

Está indicado en adultos para la I: SI


Aspirina
profilaxis secundaria tras un E: SI
Acido acetil 100 mg/día
primer evento isquémico S: No
salicílico
coronario o cerebrovascular C: si
Tratamiento de la insuficiencia I: si
cardiaca congestiva crónica con 0.25 mg/dia E: si
Digoxina
predominio de disfunción S: no
sistólica. C: si

4. PRMs hallados:

PRM – TIPO FACTORES DESCRIPCION PRIORIDAD


PREDISPONENTES (A / M / B)
Medicamento: Por parte del paciente: Según la ficha técnica de
enalapril Edad AEMPS la dosis indicada es
PRM: Seguridad HTA de 2.5 mg/12 hrs. B
-Dosis muy alta Por parte del medicamento:
Frecuencia incorrecta
Medicamento: Por parte del paciente: Según la ficha técnica de la A
enalapril  Edad enalapril produce anemia,
PRM: Seguridad  HTA mareos, hipotensión, disnea.
-Reacción adversa Por parte del medicamento: Los inhibidores ECA reducen
al medicamento la perdida de potasio inducida
 Medicamento no seguro por diuréticos.
al paciente
 Interacción
medicamentosa

Medicamento: Por parte del paciente: Según la ficha técnica AEMPS


Espironolactona  Edad la espironolactona este
PRM: Seguridad  HTA indicado 25 mg una vez al día.
- Dosis muy alta A
Por parte del medicamento:
 Dosis Incorrecta

Medicamento: Por parte del paciente: Según la ficha técnica AEMPS


Espironolactona  Edad la espironolactona produce
PRM: Seguridad  HTA hiperpotasemia además
- Reacción adversa Por parte del medicamento: interacciona con los IECA,
al medicamento AAS y digoxina. A
 Medicamento no seguro
para el paciente
 Interacción
medicamentosa
Medicamento: Por parte del paciente: Según la ficha técnica la
Furosemida  Edad furosemida interacciona con
PRM: seguridad  HTA los anti hipertensores y aines
-Reacción adversa Por parte del medicamento: especial los salicilatos y
al medicamento  Medicamento no seguro digitálicos. Y sus reacciones
para el paciente adversas es como anemia y
problemas cardiovasculares. A
 Interacción
medicamentosa

Medicamento: Por parte del paciente: Según la ficha técnica del


Carvedilol  HTA carvedilol está contraindicado
PRM: Seguridad  Edad para la insuficiencia cardiaca;
- Reacción adversa Por parte del medicamento: interacciones con otros
al medicamento  Medicamento no seguro medicamentos y presenta A
para el paciente reacciones adversas como la
 Interacción anemia e insuficiencia
medicamentosa cardiaca.

Medicamento: Por parte del paciente: Según la ficha técnica AEMPS


aspirina  HTA la aspirina está contraindicado
(Ácido  Edad en insuficiencia cardiaca
acetilsalicílico) Por parte del medicamento: grave, interacciona con la
PRM: seguridad  Medicamento no seguro digoxina
- Reacción adversa A
para el paciente
al medicamento  Interacciones
medicamentosas
 Contraindicaciones
Medicamento: Por parte del paciente: Según la ficha técnica AEMPS
digoxina  HTA indica que hay una interacción
PRM: Seguridad  Edad con la espironolactona además
- Reacción adversa Por parte del medicamento: hay una reacción de pérdida
al medicamento  Medicamento no seguro del apetito cansancio. A
para el paciente
 Interacciones
medicamentosas

(A / M / B): A: Alta, B: Baja, M: Media.

ETAPA III: DESARROLLO DEL PLAN DE ATENCION FARMACEUTICA

5. Realizar el análisis SOAP (uno por cada PRM hallado, priorizando A/M/B)
Marcar R (real) P (potencial).
TIPO
1) PRM (R): Enalapril- Seguridad/Dosis Muy Alta R P
2) PRM (R): Enalapril- Seguridad/Reacción Adversa Al medicamento R P
3) PRM (R): Espironolactona- Seguridad/Dosis Muy Alta R P
4) PRM (R): Furosemida- Seguridad/Dosis Muy Alta/Dosis Incorrecta R P
5) PRM (R): Furosemida- Seguridad/Reacción Adversa Al Medicamento R P
6) PRM (R): Carvedilol- Dosis Muy Alta/ Dosis Y Frecuencia Incorrecta R P
7) PRM (R): Carvedilol-Seguridad/Reacción Adversa Al Medicamento R P
8) PRM (R): Aspirina-Seguridad/Reacción Adversa Al Medicamento R P
9) PRM (R): Digoxina-Seguridad/Reacción Adversa Al Medicamento R P

1) PRM (R): Enalapril- Seguridad/Dosis Muy Alta FECHA:21/09/2020

La paciente presenta los siguientes síntomas:


 Hiporexia
 Epigastralgias
 Debilidad generalizada
S  Disnea en reposo
 Anorexia
 Postración
 Hepatomegalia
 Edema en miembros inferiores con fóvea +/++
O  P.A.: 110/70 mmHg (normal)
 F.C:40 lpm ↓
Laboratorio
 Hemoglobina: 10 ↓
 VCM: 78↓
 Plaquetas 170 000 normal
 Creatinina: 1.9 mg/dL ↑
 Nitrógeno Uréico 28mg/dL ↑
 Potasio 3.4mEq/dL ↓

Radiografía de tórax:
 Reveló cardiomegalia global a expensas de las cuatro cavidades.
 Redistribución de flujo venocapilar pulmonar.

Electrocardiograma:
 Mostró bradicardia sinusal.
 Bloqueo auriculoventricular de primer grado.
La paciente está tomando enalapril 5 mg una vez al día, revisando la ficha
técnica de la AEMPS, la dosis indicada en pacientes con insuficiencia cardíaca
sintomática o disfunción ventricular izquierda asintomática es de 2,5 mg y se
A
debe administrar bajo estrecha supervisión médica para determinar el efecto
inicial sobre la presión arterial.
Según la guía de insuficiencia cardiaca la dosis inicial de enalapril es de 2.5
mg/día y una dosis de mantenimiento de 20 mg/día (máximo 40 mg/día).
Según la guía clínica insuficiencia cardiaca-MINSAL la dosis recomendada es de
2,5 mg c/12h como dosis inicial y una dosis máxima de 10-20mg/12h.
Según la Guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia
cardiaca aguda y crónica en el tratamiento con la enalapril la dosis indicada es
de 2,5 mg cada 12 horas.

Por lo que se sugiere hacer una modificación de la dosis y de la frecuencia


de administración.
P Después de haber hecho el proceso de la evaluación y análisis de la
información, el plan sugerido es lo siguiente:
PLAN FARMACOLÓGICO
 A través de las revisiones bibliográficas, se sugiere hacer la modificación
de la dosis de 5 mg a 2,5 mg y con una frecuencia de cada 12 horas.
 Según la Según la guía clínica insuficiencia cardiaca-MINSAL la dosis
máxima recomendada es de 10-20mg/12h.
 Se sugiere también realizar los controles de creatinina, potasio y en los
adultos mayores la depleción salina.
 La función renal y la kalemia deben ser evaluados 1 a 2 semanas
después de cada incremento en la dosis o cuando se ha incorporado una
nueva droga, en especial si se agrega un diurético ahorrador de potasio.

PLAN NO FARMACOLOGICO
 Se sugiere una dieta hiposódica y cardiosaludable
 En general, se recomiendan 2 g de NaCl al día, aun cuando no existe
evidencia concluyente de un efecto de la restricción de sodio en la
mortalidad o morbilidad de los pacientes con IC.
 Se recomienda una alimentación variada, suficiente y equilibrada con
abundantes vegetales y cereales.
 Realizar ejercicios físicos leves.
 Se sugiere hacer una infusión de una planta medicinal como la cola de
león ya que controla la presión arterial, taquicardias y angina de pecho.

2) PRM (R): Enalapril-Seguridad/Reacción Adversa Al medicamento


FECHA:21/09/2020

La paciente presenta los siguientes síntomas:


 Hiporexia
 Epigastralgias
 Debilidad generalizada
S  Disnea en reposo
 Anorexia
 Postración
 Hepatomegalia
 Edema en miembros inferiores con fóvea +/++
 P.A.: 110/70 mmHg (normal)
 F.C:40 lpm ↓
Laboratorio
 Hemoglobina: 10 ↓
 VCM: 78↓
 Plaquetas 170 000 normal
 Creatinina: 1.9 mg/dL ↑
 Nitrógeno Uréico 28mg/dL ↑
O  Potasio 3.4mEq/dL ↓

Radiografía de tórax:
 Reveló cardiomegalia global a expensas de las cuatro cavidades.
 Redistribución de flujo venocapilar pulmonar.

Electrocardiograma:
 Mostró bradicardia sinusal.
Bloqueo auriculoventricular de primer grado.
A Según la ficha técnica AEMPS la enalapril, en lo que respecta a sus reacciones
adversas dentro de trastornos sanguíneos y del sistema linfático puede padecer
de anemia, neutropenia, descenso de la hemoglobina, descenso del hematocrito
y la paciente ya presenté anemia.
Según la guía de insuficiencia cardiaca las reacciones que se relacionan con la
paciente son la fatiga, hipotensión ortostática, sincope además de que la
enalapril interacciona con los diuréticos de asa y ahorradores de potasio.
Según la guía clínica insuficiencia cardiaca-MINSAL una de las reacciones más
frecuentes es la tos, hipotensión y angioedema.
Se sugiere hacer un cambio del medicamento
PLAN FARMACOLÓGICO
 Luego de haber realizado la evaluación y el análisis de la información
disponible, se sugiere realizar un cambio del medicamento de enalapril a
losartán a una dosis de 12.5 mg/día debido al efecto secundario de la
enalapril. Se debe realizar un seguimiento farmacoterapéutico (Losartán).
P PLAN NO FARMACOLÓGICO
 Se sugiere una dieta rica en hierro para solucionar los problemas
linfáticos.
 Se sugiere una dieta bajo en sal
 Realizar ejercicios leves debido a la IC que presenta la paciente.

3) PRM (R) : Espironolactona- Seguridad/Dosis Muy Alta FECHA: 21/09/2020

La paciente presenta los siguientes síntomas:


 Hiporexia
 Epigastralgias
 Debilidad generalizada
S  Disnea en reposo
 Anorexia
 Postración
 Hepatomegalia
 Edema en miembros inferiores con fóvea +/++
 P.A.: 110/70 mmHg (normal)
 F.C:40 lpm ↓
Laboratorio
 Hemoglobina: 10 ↓
 VCM: 78↓
 Plaquetas 170 000 normal
 Creatinina: 1.9 mg/dL ↑
 Nitrógeno Uréico 28mg/dL ↑
O  Potasio 3.4mEq/dL ↓

Radiografía de tórax:
 Reveló cardiomegalia global a expensas de las cuatro cavidades.
 Redistribución de flujo venocapilar pulmonar.

Electrocardiograma:
 Mostró bradicardia sinusal.
 Bloqueo auriculoventricular de primer grado.
A Paciente está tomando espironolactona de 100 mg una vez al día, lo cual
revisando la ficha técnica de la AEMPS nos dice que el tratamiento en
asociación con la terapia convencional debe iniciarse con una dosis de
espironolactona de 25 mg una vez al día en los pacientes con un potasio sérico ≤
5,0 mmol/L y una creatinina sérica ≤ 2,5 mg/dl.
En los pacientes que toleren 25 mg una vez al día se puede incrementar a 50
mg una vez al día si está clínicamente indicado. En los pacientes que no toleren
25 mg una vez al día se puede reducir la dosis a 25 mg en días alternos. La
dosis para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca congestiva no debe ser
superior a 50 mg al día.
Según la guía clínica de insuficiencia cardiaca-MINSAL, la espironolactona se
inicia con una dosis de 12,5 mg/día incrementándose gradualmente cada 2
semanas hasta 25 - 50 mg por día. Dado que todos los antagonistas de
receptores de la aldosterona pueden causar deterioro de función renal, su uso
está contraindicado en pacientes con una tasa de filtración glomerular (TFG)
menor a 30 ml/min o en aquellos con potasio plasmático mayor a 5 mEq/L. El
potasio plasmático debe ser evaluado a los 3 días y a la semana de iniciado el
tratamiento y luego mensualmente por los primeros tres meses.
Se sugiere hacer una modificación de la dosis
P PLAN FARMACOLÓGICO
 Luego de haber evaluado toda la información disponible se sugiere hacer
una modificación de la dosis de espironolactona a 12,5 mg/día.
PLAN NO FARMACOLÓGICO
 Se recomienda hacer una dieta hiposódica
 Hacer una dieta rica en verdura y vegetables
 Se recomienda hacer ejercicios de manera leve

4) PRM (R): Furosemida-Seguridad/Dosis Muy Alta/Dosis Incorrecta


FECHA:21/09/2020

La paciente presenta los siguientes síntomas:


 Hiporexia
 Epigastralgias
 Debilidad generalizada
S  Disnea en reposo
 Anorexia
 Postración
 Hepatomegalia
 Edema en miembros inferiores con fóvea +/++
O  P.A.: 110/70 mmHg (normal)
 F.C:40 lpm ↓
Laboratorio
 Hemoglobina: 10 ↓
 VCM: 78↓
 Plaquetas 170 000 normal
 Creatinina: 1.9 mg/dL ↑
 Nitrógeno Uréico 28mg/dL ↑
 Potasio 3.4mEq/dL ↓

Radiografía de tórax:
 Reveló cardiomegalia global a expensas de las cuatro cavidades.
 Redistribución de flujo venocapilar pulmonar.

Electrocardiograma:
 Mostró bradicardia sinusal.
 Bloqueo auriculoventricular de primer grado.
A La paciente está tomando furosemida 40 mg/día. Según la guía clínica
insuficiencia cardiaca-MINSAL, la dosis inicial de furosemida es de 20-40mg/12-
24 h.
Según la Guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia
cardiaca aguda y crónica la dosis inicial recomendada es de 20 a 40 mg cada
12-24 horas llegando a una dosis máxima de 40 a 240 mg.
Según la seguimiento farmacoterapéutico y educación sanitaria en pacientes con
insuficiencia cardiaca la dosis recomendada de furosemida es de 40mg/día que
se aumentara o disminuirá según la sintomatología y la tolerancia.

PLAN FARMACOLÓGICO
 A través de la evaluación y el análisis de toda la información, se sugiere
hacer la modificación de la dosis de la furosemida y la frecuencia de
administración a 20mg/24h.
PLAN NO FARMACOLÓGICO
 Se recomienda realizar una dieta rica en alimentos que contengan
P
bastante hierro para poder prevenir el descenso de la hemoglobina y de
esa forma evitando la los problemas sanguínea y linfáticos.
 Se recomienda hacer una dieta baja en sal.
 Se recomienda consumir alimentos que contengan potasio y magnesio.
 Se le sugiere al paciente hacer una infusión de Equisetum arvense cola
caballo ya que es una planta diurética que ayuda al edema.

5) PRM (R): Furosemida-Seguridad/Reacción Adversa Al Medicamento


FECHA:21/09/2020

La paciente presenta los siguientes síntomas:


 Hiporexia
 Epigastralgias
 Debilidad generalizada
S  Disnea en reposo
 Anorexia
 Postración
 Hepatomegalia
 Edema en miembros inferiores con fóvea +/++
O  P.A.: 110/70 mmHg (normal)
 F.C:40 lpm ↓
Laboratorio
 Hemoglobina: 10 ↓
 VCM: 78↓
 Plaquetas 170 000 normal
 Creatinina: 1.9 mg/dL ↑
 Nitrógeno Uréico 28mg/dL ↑
 Potasio 3.4mEq/dL ↓

Radiografía de tórax:
 Reveló cardiomegalia global a expensas de las cuatro cavidades.
 Redistribución de flujo venocapilar pulmonar.

Electrocardiograma:
 Mostró bradicardia sinusal.
 Bloqueo auriculoventricular de primer grado.
Según la ficha técnica AEMPS de la furosemida, presenta interacciones con
fármacos anti hipertensores / medicamentos con potencial hipotenso es decir si
se administran concomitantemente con furosemida hay que prever una
potenciación del efecto anti hipertensor. También con los digitálicos / inductores
de la prolongación del intervalo QT.
Algunas alteraciones electrolíticas (p. ej. hipopotasemia, hipomagnesemia)
A
podrían incrementar la toxicidad de algunos medicamentos (p. ej. digitálicos y
medicamentos inductores del síndrome de prolongación del intervalo QT).
En las reacciones adversas de la furosemida ocasionalmente puede aparecer
anemia aplásica o anemia hemolítica, trombocitopenia, en raras ocasiones
eosinofilia, fiebre o leucopenia, y en casos aislados agranulocitosis.
Según la guía clínica de insuficiencia cardiaca de chile-MINSAL las reacciones
adversas Los diuréticos pueden causar depleción importante de potasio y
magnesio, con potencial riesgo de arritmias. Sin embargo, el uso concomitante
de un antagonista de aldosterona (espironolactona) e IECA/ARA II suele
disminuir este efecto. Igualmente, el uso excesivo de diuréticos puede llevar a la
depleción exagerada de volumen con hipotensión, deterioro de la función renal y
activación exagerada del eje renina -angiotensina-aldosterona y el sistema
simpático, con una pérdida progresiva del efecto diurético.
Por lo que se sugiere hacer un seguimiento de las reacciones que presenta
la paciente tomando los exámenes correspondientes.
PLAN FARMACOLÓGICO
 A través del análisis y evaluación de la información disponible se sugiere
hacer un seguimiento farmacoterapéutico por la reducción de la dosis de
furosemida de 40 a 20 mg por día, para reportar las posibles reacciones
que reporte la paciente.
P
PLAN NO FARMACOLÓGICO
 Se sugiere seguir manteniendo la dieta hiposódica.
 Se sugiere consumir alimentos ricos que contengan potasio y magnesio
ya que este medicamento elimina esos iones produciendo una
disminución.

6) PRM (R): Carvedilol-Dosis Muy Alta/ Dosis y Frecuencia Incorrecta.


FECHA:21/09)2020
La paciente presenta los siguientes síntomas:
 Hiporexia
 Epigastralgias
 Debilidad generalizada
S  Disnea en reposo
 Anorexia
 Postración
 Hepatomegalia
 Edema en miembros inferiores con fóvea +/++
 P.A.: 110/70 mmHg (normal)
 F.C:40 lpm ↓
Laboratorio
 Hemoglobina: 10 ↓
 VCM: 78↓
 Plaquetas 170 000 normal
 Creatinina: 1.9 mg/dL ↑
 Nitrógeno Uréico 28mg/dL ↑
O  Potasio 3.4mEq/dL ↓

Radiografía de tórax:
 Reveló cardiomegalia global a expensas de las cuatro cavidades.
 Redistribución de flujo venocapilar pulmonar.

Electrocardiograma:
 Mostró bradicardia sinusal.
 Bloqueo auriculoventricular de primer grado.
La paciente está tomando 6,25 mg/día.
Según la guía clínica insuficiencia cardiaca la dosis recomendada para el carvedilol es
A
de 3,125 mg/12h que puede llegar a una dosis máxima de 25mg/12h, lo que hace que
en este caso la dosis que recibe por día está bien el problema está en la frecuencia con
que se está administrando, que debe ser cada 12 horas. Se sugiere hacer una
modificación en la frecuencia.
Según la Guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca
aguda y crónica en la dosis del medicamento del carvedilol es de 3,125 mg cada 12
horas hasta una dosis máxima de 25 mg cada 12 horas.
Según la seguimiento farmacoterapéutico y educación sanitaria en pacientes con
insuficiencia cardiaca la dosis carvedilol 3,125mg/día, doblándola cada 2 semanas,
hasta alcanzar el objetivo.
Se sugiere hacer una modificación en la frecuencia.
P PLAN FARMACOLÓGICO
 Según lo evaluado y analizado la información disponible se sugiere hacer una
modificación de la frecuencia de administración del carvedilol a 3,125 mg cada
12 horas.
PLAN NO FARMACOLOGICO
 Se sugiere a la paciente seguir haciendo una dieta hiposódica de máximo de 2
gramos por día.
 Se sugiere una dieta cardiosaludable
 Se sugiere hacer ejercicio de una manera leve debido a la clase de IC que
presenta
 Se sugiere hacer la infusión de una planta medicinal como el espino blanco ya
que según la literatura es cardiotónica.

7) PRM (R): Carvedilol-Seguridad/Reacción Adversa Al Medicamento


FECHA:21/09/2020

La paciente presenta los siguientes síntomas:


 Hiporexia
 Epigastralgias
 Debilidad generalizada
S  Disnea en reposo
 Anorexia
 Postración
 Hepatomegalia
 Edema en miembros inferiores con fóvea +/++
 P.A.: 110/70 mmHg (normal)
 F.C:40 lpm ↓
Laboratorio
 Hemoglobina: 10 ↓
 VCM: 78↓
 Plaquetas 170 000 normal
 Creatinina: 1.9 mg/dL ↑
 Nitrógeno Uréico 28mg/dL ↑
O  Potasio 3.4mEq/dL ↓

Radiografía de tórax:
 Reveló cardiomegalia global a expensas de las cuatro cavidades.
 Redistribución de flujo venocapilar pulmonar.

Electrocardiograma:
 Mostró bradicardia sinusal.
 Bloqueo auriculoventricular de primer grado.
A Según la ficha técnica de la AEMPS, el carvedilol interacciona con los glúcidos
cardiacos como la administración concomitante de carvedilol y digoxina, se ha
observado un aumento de aproximadamente el 16% en las concentraciones en
estado estacionario de digoxina y del 13% de las de digitoxina en pacientes
hipertensos. En las reacciones adversas esta la anemia, trombocitopenia,
leucopenia, insuficiencia cardiaca, Bradicardia, edema, hipervolemia, sobrecarga
de líquido.
Según la AEMPS el carvedilol está contraindicado en insuficiencia cardiaca.
La insuficiencia cardiaca es una reacción adversa notificada frecuentemente,
tanto en pacientes tratados con placebo como en pacientes tratados con
carvedilol (14,5% y 15,4% respectivamente, en pacientes con disfunción
ventricular izquierda después de un infarto agudo de miocardio).
Según la seguimiento farmacoterapéutico y educación sanitaria en pacientes con
insuficiencia cardiaca el carvedilol también bloquea los receptores adrenérgicos
a-1, dando lugar a una rápida disminución de las resistencias vasculares
periféricas y de la presión arterial, pero modifica menos la frecuencia cardiaca.
Además, altera menos el perfil lipídico y la glucemia.
Se sugiere la suspensión del medicamento.
PLAN FARMACOLOGICO
 Según lo evaluado y analizado la información disponible aparte de ser
benéfico para la IC se sugiere suspender este fármaco ya que está
contraindicado para la insuficiencia y además presenta una reacción
adversa insuficiencia cardiaca.
PLAN NO FARMACOLOGICO:
P  Ya que se está suspendiendo el medicamento de carvedilol se sugiere a
la paciente seguir manteniendo sus dieta ya antes mencionada.
 Se sugiere seguir realizando ejercicios de una manera leve.
 Se sugiere hacer una infusión de la planta medicinal melisa ya que es
capaz de reestablecer el ritmo normal del corazón, evitando la aparición
de palpitaciones o arritmias desencadenadas por un desequilibrio
nervioso. 

8) PRM (R): Aspirina-Seguridad/Reacción Adversa Al Medicamento


FECHA:21/09/2020

La paciente presenta los siguientes síntomas:


 Hiporexia
 Epigastralgias
 Debilidad generalizada
S  Disnea en reposo
 Anorexia
 Postración
 Hepatomegalia
 Edema en miembros inferiores con fóvea +/++
O  P.A.: 110/70 mmHg (normal)
 F.C:40 lpm ↓
Laboratorio
 Hemoglobina: 10 ↓
 VCM: 78↓
 Plaquetas 170 000 normal
 Creatinina: 1.9 mg/dL ↑
 Nitrógeno Uréico 28mg/dL ↑
 Potasio 3.4mEq/dL ↓

Radiografía de tórax:
 Reveló cardiomegalia global a expensas de las cuatro cavidades.
 Redistribución de flujo venocapilar pulmonar.

Electrocardiograma:
 Mostró bradicardia sinusal.
 Bloqueo auriculoventricular de primer grado.
Según la ficha técnica de la AEMPS, la aspirina (ácido acetilsalicílico) está
contraindicado en caso de una insuficiencia grave encontrada, además de eso
A va interaccionar con la digoxina ya que los aines incrementar los niveles
plasmáticos que pueden llegar a ser tóxicos. En las reacciones adversas
presenta anemia, anemia aplásica, trombocitopenia, leucopenia.
Según la Guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia
cardiaca aguda y crónica, no hay pruebas de los beneficios del tratamiento
antiagregante (incluido el AAS) en pacientes con IC sin EAC subyacente, y este
tratamiento se asocia a un riesgo importante de sangrado gastrointestinal,
especialmente en pacientes mayores.
Según la guía clínica insuficiencia cardiaca de la sociedad chilena expresa que
no existen pruebas de que el tratamiento con ácido acetilsalicílico tenga efectos
beneficiosos en la IC.
Se sugiere hacer la suspensión del medicamento.
PLAN FARMACOLOGICO
 Según lo evaluado y analizado de toda la información disponible, se
sugiere suspender el medicamento de la aspirina, ya que cuando
interacciona con la digoxina se aumentan los niveles séricos generando
una toxicidad.
PLAN NO FARMACOLOGICO
P  Se sugiere seguir manteniendo la dieta baja en sal ya que eso ayudara
mucho.
 Se sugiere hacer un control del peso
 Evitar el consumo mas de dos copas
 Se sugiere tener una dieta cardiosaludable con bastantes verduras.
 Se sugiere hacer un ejercicio leve de acuerdo a la situación del paciente.

9) PRM (R): Digoxina-Seguridad/Reacción Adversa Al Medicamento


FECHA:21/09/2020

La paciente presenta los siguientes síntomas:


 Hiporexia
 Epigastralgias
 Debilidad generalizada
S  Disnea en reposo
 Anorexia
 Postración
 Hepatomegalia
 Edema en miembros inferiores con fóvea +/++
O  P.A.: 110/70 mmHg (normal)
 F.C:40 lpm ↓
Laboratorio
 Hemoglobina: 10 ↓
 VCM: 78↓
 Plaquetas 170 000 normal
 Creatinina: 1.9 mg/dL ↑
 Nitrógeno Uréico 28mg/dL ↑
 Potasio 3.4mEq/dL ↓

Radiografía de tórax:
 Reveló cardiomegalia global a expensas de las cuatro cavidades.
 Redistribución de flujo venocapilar pulmonar.

Electrocardiograma:
 Mostró bradicardia sinusal.
 Bloqueo auriculoventricular de primer grado.
Según la ficha técnica de la AMPS la digoxina puede presentar reacciones
adversas como arritmias cardiacas y alteraciones de la conducción
(contracciones ventriculares prematuras, taquicardia ventricular, bloqueo AV),
bradicardia, pérdida del apetito, náuseas, vómitos, anorexia, dolor abdominal, ya
que la paciente presenta algunos de estos síntomas. Por lo que se sugiere
hacer un seguimiento farmacoterapéutico.
Según la AEMPS la tendencia a la alteración de la función renal y a la escasa
A masa corporal neta en los pacientes de edad avanzada influye en la
farmacocinética de digoxina de manera que pueden aparecer con facilidad
elevados niveles séricos de digoxina y toxicidad asociada, a no ser que se
utilicen dosis de digoxina más bajas que las que se utilizan en pacientes de edad
no avanzada. Los niveles de digoxina sérica deben controlarse regularmente y
se debe evitar la hipocalemia. Se sugiere hacer una modificación de la dosis.
Las concentraciones más elevadas de digoxina se observan en el corazón,
hígado y riñón, de forma que la concentración en el corazón es, como promedio,
30 veces superior a la concentración en la circulación sistémica.
La semivida de eliminación terminal de digoxina en pacientes con la función
renal normal es de 30 a 40 horas. Ésta se prolonga en pacientes con la función
renal alterada y, en pacientes anúricos, puede ser del orden de 100 horas. Dado
que la mayor parte del fármaco se encuentra unido a los tejidos en lugar de estar
circulando en la sangre, la digoxina no se elimina de forma eficaz del organismo
durante el bypass cardiopulmonar.
Según la guía clínica de insuficiencia cardiaca chilena la dosis inicial es de 0,25
mg por día, pero en el caso de mujeres de 70 años la dosis es de 0,125mg/día.
P PLAN FARMACOLOGICO
 Según lo evaluado y analizado se sugiere hacer una modificación de la
dosis de digoxina de 0,25mg a 0,125 mg por día. De esta manera se
evitaría un incremento a nivel plasmático de digoxina porque se
suspendería la aspirina.
 Se sugiere hacer periódicamente para poder descartar una posible
intoxicación por digitálico. Ya que nuestra paciente es mayor de edad y
tiene la tendencia de poder ocasionar una toxicidad.
 Se sugiere hacer las medidas de presión arterial.
PLAN NO FARMACOLOGICO
 Seguir manteniendo la dieta baja en sal
 Se sugiere hacer una dieta cardiosaludable
 Se sugiere hacer un control del peso.

ETAPA IV: EVALUAR Y REVISAR EL PLAN DE ASISTENCIA

6. Resultados del plan inicial.

OBJETIVOS ACCIONES RESULTADOS REVISION DEL


TERAPEUTICOS PROPUESTAS PLAN
a) Aliviar los síntomas y  Dieta hiposódica De acuerdo a la En función al tiempo
mejorar la calidad de  Restricción de condición de la de la evaluación del
vida del paciente. líquidos paciente puede objetivo terapéutico,
b) Prevenir las  Ejercicio y haber una se puede decir que
descompensaciones y la rehabilitación mejoría. el problema fue
progresión de la  Cirugía y resuelto y el
enfermedad. dispositivos paciente se puede
c) Reducir la mortalidad (bypass) dar de alta.
a corto y medio plazo.  Prevención de
los factores de
riesgo
 Control de
peso
 Dieta con
control lipídico
 Estrés

 Se sugiere
complementar con
un medicamento
para tratar el
problema de la
anemia (sulfato
ferroso).

7. Evaluación de resultados para continuar con la monitorización

II FASE DE EVALUACION: Continuar evaluando si el o los PRM (s) no fueron resueltos.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Ochoa NEL. ¿CUÁNDO SOSPECHAR INTOXICACIÓN DIGITÁLICA? A PROPÓSITO


DE UN CASO. REV MED HONDUR. 2012;80(4):4.

2. Ficha técnica de la digoxina.pdf [Internet]. [citado 21 de septiembre de 2020].


Disponible en: https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/34566/34566_ft.pdf

3. Ficha técnica de la espironolactona.pdf [Internet]. [citado 21 de septiembre de 2020].


Disponible en: https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/39059/39059_ft.pdf

4. Ficha técnica del enalapril.pdf [Internet]. [citado 21 de septiembre de 2020]. Disponible


en: https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/61624/61624_ft.pdf

5. Ficha técnica del losartan.pdf [Internet]. [citado 21 de septiembre de 2020]. Disponible


en: https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/67945/67945_ft.pdf

6. Ficha técnica de la furosemida.pdf [Internet]. [citado 21 de septiembre de 2020].


Disponible en: https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/67945/67945_ft.pdf
7. FICHA TECNICA A.A.S. 100 mg COMPRIMIDOS [Internet]. [citado 21 de septiembre
de 2020]. Disponible en:
https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/42991/FichaTecnica_42991.html

8. Guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y


crónica [Internet]. [citado 21 de septiembre de 2020]. Disponible en:
https://www.revespcardiol.org/es-pdf-S0300893216305541

9. GUIA-CLINICA-INSUFICIENCIA-CARDIACA_web.pdf [Internet]. [citado 21 de


septiembre de 2020]. Disponible en: https://www.minsal.cl/wp-content/uploads/2015/11/GUIA-
CLINICA-INSUFICIENCIA-CARDIACA_web.pdf

10. guiainsufcardiaca.pdf [Internet]. [citado 21 de septiembre de 2020]. Disponible en:


https://www.pharmaceutical-care.org/archivos/740/guiainsufcardiaca.pdf

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