DEFINICI

La Rotura Prematura de MembranasÓN

es la solución de continuidad de las membranas ovulares
antes del inicio del trabajo de parto, con la consiguiente salida de líquido amniótico.

Esta complicación del embarazo tiene una prevalencia del

10% de los embarazos y 20% de los casos ocurre en
gestaciones de pretérmino
Latencia: Periodo
de tiempo
transcurrido entre
la ruptura de
membranas y el
nacimiento.

Ministerio de Salud. (2018, octubre). Protocolos para la atención de las complicaciones obstétricas. Normativa 109. MINSA ‹#›
 La ruptura de membranas
La prevalencia varía según
antes del trabajo de parto países y poblaciones y muchos Una vez confirmada la
que ocurre en embarazos factores están en relación con su
ruptura de membranas, el
pretérminos complica aparición por ende su etiología
manejo será determinado
es compleja y multifactorial,
aproximadamente del 2/3 de ellas ocurren espontáneas por la edad gestacional y
2-3% de todas las y de causa desconocida. la presencia de infección
gestantes lo que clínica.
representa una
proporción significativa
de nacimientos descrita
Las rupturas prolongadas de
hasta en 1/3 de los membranas es aquella
nacimientos antes del mayores a 18 horas y están
término, lo que ha en relación a incremento de
hasta 10 veces más el riesgo La infección intrauterina o
constituido un problema de infecciones neonatales. Ruptura prematura de corioamnionitis es la
de salud pública a nivel membrana en principal complicación y su
mundial. embarazos de riesgo aumenta con la
duración de la ruptura de la
término se describe membrana
EPIDEMIOLO hasta en un 8%.

GÍA
Ministerio de Salud. (2018, octubre). Protocolos para la atención de las complicaciones obstétricas. Normativa 109. MINSA ‹#›
 Estructura de las
membranas ovulares
funciones
1. Síntesis y secreción de
moléculas
2. Recepción de señales
hormonales materno y fetales
3. Metabolismo del líquido
amniótico
4. Protección frente a
infecciones
5. Permite el adecuado
desarrollo pulmonar y de
extremidades fetales,
preservando su temperatura
6. Protección ante
traumatismos abdominales
maternos

‹#›
células redondas y poligonales, las que al acercarse a la decidua, amplían
su distancia intercelular

‹#›
 CAUSAS

René Rivera Z., Fresia Caba B., Marcia Smirnow S., Jorge Aguilera T., Angélica Larraín H. (2004). FISIOPATOLOGÍA DE LA ROTURA PREMATURA DE LAS MEMBRANAS OVULARES EN EMBARAZOS
DE PRETÉRMINO. Servicio de Obstetricia y Ginecología, Hospital Dr Félix Bulnes C. Cemera. Universidad de Santiago. REV CHIL OBSTET GINECOL 2004; 69 (3): 249-255 ‹#›
 1 Fisiopatología de la rotura de las membranas
Zona de morfología alterada extrema, caracterizada por un engrosamiento de la capa compacta,
fibroblástica, esponjosa y reticular, reflejando desorganización del colágeno, edema, depósito de material
fibrinoide, con un adelgazamiento en la capa trofoblástica y decidua.

Es probable que diferentes agentes (infecciosos, hormonales, paracrinos, etc.)

Fenómenos de apoptosis en epitelio amniótico y
2 activación de metaloproteínasas

comun entre a
mas La rotura prematura de
membranas es un
fenómeno
30-34SG multifactorial.

Malak TM, Bell SC. Structural characteristics of term human fetal membranes. Br J Obstet Gynaecol 1994; 101: 375-86
Lei H, Furth EE, Kalluri R, Chiou T, Tilly K, Elkon K, Jefrey J, Strauss JF. A program of cell death and extracellular matrix degradation is activated in the amnion before the onset of labor. J ‹#›
Clin Invest 1996; 98: 1971-78.
 TABACO Fisiopatología de la rotura de las membranas
DISTENSIÓN
Quimiotaxis de leucocitos ISQUEMIA INFECCIÓN
MEMBRANAS
PLACENTARIA

liberación de elastasa, inactivación de

inhibidores de proteasas (α1-antitripsina),
RELAXIN
generación de radicales libres
A
FNT- alfa Liberación de citocromo C
IL mitocondrial
PG
ACT. TISULAR (P-53, Bax, FAS, BID)
PEROXIDACIÓ PLASMINÓGENO
N Fe+2
COMPLEJO
LÍPIDOS
APAF-1
DAÑO ADN
PLASMINA MMP (1,2,7,9) ATP
citocromo C
HEMORRAGIA
CORIODECIDUAL
·
ACTIVACIÓN caspasa 9 y 10

DEGRADACIÓN COLÁGENO DE MEMBRANAS

FETALES
ACTIVACIÓN caspasa 2, 3, 6 y
7

PROLACTINA ↑Na, Cl, osmolaridad en L.A

APOPTOSIS
APAF-1 (factor activador de proteasas de RPM
apoptosis) ‹#›
La RPM puede ocurrir a cualquier edad gestacional que haya comenzado el
TDP o al momento del mismo,. 75% de los casos llega a dilatacion completa
con la bolsa de las aguas integras.
* ESTIRAMIENTO DE LAS MEMBRANAS
la rpm es el resultado de una debilidad inherente de las membranas por si
mismas generalmente de causa desconocida.
*MEMBRANAS CERVICALES
el punto critico es el de la zona que contacta el orificio cervical.
*DEFORMACION Y ESTIRAMIENTO DEL ORIFICIO CERVICAL
ocurre espontaneamente despues de que aparezcan modificaciones
cervicales en presencia de AUT.
Se deforman a nivel del cervix por la falta de soporte que les ofrece la
pared uterina
Segun su resistencia, ceden y se rompen en el TDP o durante el mismo.
DOBLE SACO OVULAR.
Se filtra liquido amniotico al espacio amniocorial
El liquido diseca el espacio amniocorial y se situa en finalmente en el polo
inferior, entre el amnios y el corion
La rutura del corion determina la salida del liquido al exterior y al
conservarse el amnios integro se forma una segunda bolsa
 FACTORES DE
RIESGO
9. Desproporción cefalopélvica.
1. Antecedentes de RPM, APP,
10. Déficit nutricional.
corioamnionitis en embarazo previo
11. Antecedentes de ruptura de membranas
4. Infección del tracto genital inferior (ITS).
12. Hemorragia preparto.
5. Antecedente de parto pretérmino
13. Disminución del colágeno de las membranas.
6. Embarazo con DIU.
14. Desnutrición.
7. Esfuerzo excesivo.
15. Tabaquismo y uso de drogas
8. Infección Urinaria.
16. Enfermedades pulmonares durante el embarazo.
17. Amniocentesis.

Ministerio de Salud. (2018, octubre). Protocolos para la atención de las complicaciones obstétricas. Normativa 109. MINSA ‹#›
 Riesgo materno:LaRPM Mmorbimortalidad
a causa de la infection
Materna

RIESGOS
FETALES
1. Distress respiratorio
2. Sepsis
● Compresión del cordón 3. Hemorragia intraventricular
● Infección ascendente 4. Enterocolitis necrotizante
● Nacimientos pre 5. Mayor riesgo de deterioro neuronal
términos 6. Leucomalacia periventricular
7. Muerte neonatal
Riesgo neonatal 8. Grandes discapacidades como por ejemplo
↳ depende de parálisis cerebral infantil, dificultades en el
· madurez aprendizaje y conducta entre otras.
·

infection
·

accidentes de
parto
Ministerio de Salud. (2018, octubre). Protocolos para la atención de las complicaciones obstétricas. Normativa 109. MINSA ‹#›
 CLASIFICACI
● ÓNla que ocurre luego de las 37 semanas
RPM al término,
de gestación.
● RPM pretérmino, si dicha ruptura ocurre antes de las
37 semanas

Su manejo estará determinado por:

➔ Edad gestacional
➔ La presencia o no de infecciones ● Prematuro tardío
➔ Condiciones que pongan en (34 0/7–36 6/7
riesgo la vida de la madre o el feto. semanas de
gestación)
● Prematuro
(24 0/7–33 6/7
semanas de
gestación
Ministerio de Salud. (2018, octubre). Protocolos para la atención de las complicaciones obstétricas. Normativa 109. MINSA ‹#›
 DIAGNÓSTICO

Manifestaciones 2. Auxiliares 4. Pruebas de

3. Ecografía 5. Dx. diferencial
clínicas diagnósticos laboratorio

Ministerio de Salud. (2018, octubre). Protocolos para la atención de las complicaciones obstétricas. Normativa 109. MINSA ‹#›
 1. Manifestaciones
clínicas
• En la historia clínica (salida de líquido transvaginal) referida por la paciente tiene una confiabilidad del 90%.
(Nivel de Evidencia III)

Al Examen físico garantizando asepsia y antisepsia.

• Se realizará prueba de Valsalva o Tarnier en pacientes que no tengan salida franca pero con alta sospecha de
RPM.
• La revisión con espéculo estéril proporciona una oportunidad para la inspección de cervicitis, prolapso de
cordón umbilical o de partes fetales.
• Evaluar la dilatación cervical y borramiento.

Se debe disminuir al mínimo indispensable las exploraciones vaginales en la vigilancia del trabajo de parto,
particularmente en los casos de ruptura prematura de membranas.

Ministerio de Salud. (2018, octubre). Protocolos para la atención de las complicaciones obstétricas. Normativa 109. MINSA ‹#›
 2. AUXILIARES
DIAGNÓSTICOS
2.1 Prueba de arborización en 2.2 Prueba con papel de Nitrazina.
helecho (Cristalografía).

Esta prueba tiene tendencia a ser progresivamente

menos exacta cuando trascurre más de 1 hora después
de la ruptura de membranas. Como tal, la sensibilidad
y especificidad de esta prueba es de 51-98% y de 70-
88%
sensibilidad de 90-97%, especificidad de 16-70%

Se basa en el hecho de que el papel de Nitrazina

Se basa en el hecho de que la mucina (amarillo originalmente) cambia de coloración
y el cloruro de sodio presentes en el en relación con la modificación del ph
líquido amniótico, cristalizan en
forma de hoja de helecho al
La combinación de la historia clínica, la prueba de nitrazina y la
desecarse.
cristalografía en caso de estar disponibles alcanzan una exactitud
Ministerio de Salud. (2018, octubre). Protocolos para la atención de las complicaciones obstétricas. Normativa 109. diagnóstica de 93.1% (Nivel III de Evidencia).
MINSA ‹#›
 proteína fijadora del factor de crecimiento similar proteína alfa-microglobulina-1 placentaria
a la insulina-1(IGFBP-1) (PAMG-1)

‹#›
Merlo, J. G. (2018). González-Merlo. Obstetricia. [ClinicalKey Student]. Recuperada de https://clinicalkeymeded.elsevier.com/#/books/9788491131793/
 3. ECOGRAFÍA
4. PRUEBAS DE
Agentes infecciosos asociados con RPM
★ Biometría hemática
completa.
LABORATORIO
Gran positivos Gran Negativos Otros
★ Reactantes de fase aguda ● Enterococo ● E.Coli Proteus ● T. vaginalis
(PCR, VSG, Procalcitonina) ● Estreptococo SP ● Mycoplasma
coagulasa Negativo ● Klebsiela sp hominis
★ Grupo y Rh. ● Estreptococo viridans ● Pseudomona Ureaplasma
★ Cultivo de orina. Corynebacterium ● Enterobaterias urealyticum.
● Estafilococus aureus ● Bacterias
★ Cultivo de líquido vaginal y
Streptococo Bhemolitico ● Acinetobater aerobias y
tinción de Gram de líquido
el grupo B sp anaerobias
amniótico.
● Bacteroides sp.

● Chlamydia
•Emisión involuntaria de orina.
trachomatis
5. Dx. DIFERENCIAL • Flujo vaginal abundante.
• Saco ovular doble (ruptura falsa).

Ministerio de Salud. (2018, octubre). Protocolos para la atención de las complicaciones obstétricas. Normativa 109. MINSA ‹#›
 PROCEDIMIENTOS Y
TRATAMIENTOS
• Corroborar edad gestacional, vitalidad fetal y la presentación fetal
1er NIVEL • Comprobar ruptura de membrana a través de especuloscopía si no es evidente.
DE • En caso de sospecha por historia clínica y no contar con métodos auxilares de
ATENCIÓN diagnóstico para la confirmación, referir a un mayor nivel de resolución.

• Solo en caso de tener actividad uterina tacto vaginal para comprobar modificaciones cervicales.
• En caso de prolapso de cordón rechazar la presentación y referir a lo inmediato a un mayor nivel de resolución.
• Reposo absoluto mientras se inicia el traslado.
• Garantizar acceso venoso periférico

Iniciar dosis de carga de antibióticos profilácticos con Ampicilina

2g IV stat
Teritromicing
500
mg pO clbhrs.
-
Ministerio de Salud. (2018, octubre). Protocolos para la atención de las complicaciones obstétricas. Normativa 109. MINSA ‹#›
 PROCEDIMIENTOS Y
TRATAMIENTOS
1. Medidas Generales:
• Ingreso a sala Alto Riesgo Obstétrico. Control de signos vitales cada 8 horas.
2do NIVEL • Datar con exactitud la gestación.
DE • Valoración de la actividad uterina y frecuencia cardíaca fetal.
• Confirmar la ruptura de membranas.
ATENCIÓN
• Realizar exámenes de laboratorio descritos en auxiliares diagnósticos.
• Descartar corioamnioitis (ver criterios de Gibbs).

Pacientes con embarazo de término (mayor de 37 semanas) Pacientes con embarazos pretérminos entre 34 a Pacientes con embarazos
36.6 SG de 24 a 34SG

-Bishop >6: Inducción ● Finalización de la gestación si no se En esta edad gestacional está indicado
-Bishop <6: Maduración cervical (misoprostol) cuenta con los recursos para manejo sin controversia alguna, el manejo
-AB profiláctico: conservador. conservador, siempre y cuando no
● Penicilina Cristalina 5millones UI IV en el momento ● Garantizar maduración pulmonar exista ningún signo de infección.
del ingreso. Si no se efectuó el estudio de presencia de
● A las 4h, continuar con penicilina cristalina 2,5 estreptococo grupo B se debe efectuar la profilaxis
millones UI cada 4 horas IV hasta el momento del parto intraparto. ‹#›
Ministerio de Salud. (2018, octubre). Protocolos para la atención de las complicaciones obstétricas. Normativa 109. MINSA
Manejo conservador con vigilancia activa de
RPM

AL INGRESO AB profliláctico
• Criterios de Gibbs Dosis de ataque:
• Cuantificación de líquido amniótico Ampicilina 2 gramos IV + Erirtomicina
• BHC, PCR, EGO, Urocultivo (según disponibilidad), cultivo y exudado 500 mg PO. (STAT)
vaginal.
• Signos vitales cada 6 horas (Tº, presión arterial, frecuencia cardiaca y Mantener en las primeras 48 hrs:
respiratoria). Ampiclina 1gr IV cada 6 horas +
• Reposo en cama con apósito estéril permanente garantizando cambios Eritromicina 500 mg PO cada 6 hrs.
periódicos del mismo.
Luego de 48 hrs: cambiar Ampicilina por
POSTERIOR
Amoxicilina y completar 7 dias de
• Cuatificacién ecográfica de líquido amniótico y PCR semanal.
antibioticoterapia.
• BHC primer control a las 72 hrs, de estar normal la biometría inicial, los
Amoxicilina 500 mg PO cada 8 hrs +
controles posteriores se harán semanalmente.
Eritromicina 500 mg PO cada 6 hrs.

Ministerio de Salud. (2018, octubre). Protocolos para la atención de las complicaciones obstétricas. Normativa 109. MINSA ‹#›
Criterio de finalización de la gestación en
paciente con RPM en manejo conservador
En aquellas pacientes que presenten signos de deterioro del bienestar materno-fetal, se finalizará el
embarazo a lo inmediato, de lo contrario se seguirá el embarazo hasta cumplir las 37 semanas para
su finalización
Criterios de deterioro materno: Criterios de deterioro fetal
• Presencia de criterios de Gibbs. • Pérdida del bienestar fetal (prolapso de cordón,
• Patologías concomitantes en las cuales a pesar de prolapso de miembro, etc)
intervenciones oportunas no se hayan logrado las • Oligoamnios, cuando ya se garantizo corticoides
metas terapéuticas. como inductor de maduración pulmonar y, y se ha
• Eventos que ameriten finalización inmediata de la logrado una edad gestacional con la que el nacimiento
gestación sea manejado adecuadamente por la unidad de salud
1. Desprendimiento prematuro de placenta tratante.
norminserta
2. Rotura uterina
3. Placenta previa sangrante.

Ministerio de Salud. (2018, octubre). Protocolos para la atención de las complicaciones obstétricas. Normativa 109. MINSA ‹#›
 Manejo conservador
ambulatorio VIGILANCIA
Se describe con exclusión de signos de
sepsis o de finalización de embarazo, dichos ● Cita semanal para medición de líquido amniótico
criterios son: ● Realización de Exámenes de laboratorio: BHC + PCR

En el momento que se presente signos de infección o

amnidramnios se ingresa a paciente para finalización.

1. Sin comorbilidades que

comprometan el bienestar materno
● Ciclo único de corticosteroides, si los esteroides no se
o fetal administraron previamente, si se procede con la inducción o
2. Ausencia de signos de infección el parto en no menos de 24 horas y no más de 7 días, y sin
evidencia de corioamnionitis
3. ILA normal o mayor de 3 cm ● Sulfato de magnesio para la neuroprotección antes del parto
4. Cumplimiento hospitalario de para embarazos, 32 0/7 semanas de gestacion
antibioticoterapia y vigilancia 7
días desde el diagnóstico.

Ministerio de Salud. (2018, octubre). Protocolos para la atención de las complicaciones obstétricas. Normativa 109. MINSA ‹#›
ANEXOS

‹#›