ACRETISMO

PLACENTARIO
Cesar David Ordoñez Domínguez

Calì, G., Foti, F. & Minneci, G. (2017). 3D power Doppler in the evaluation of abnormally invasive placenta. Journal of Perinatal Medicine,
45(6), pp. 701-709. Retrieved 6 May. 2018, from doi:10.1515/jpm-2016-0387
 ACRETISMO PLACENTARIO
Del latín ac + crescere: crecer a partir de la adhesión o coalescencia.
Es la invasión a diferentes profundidades del miometrío por parte de trofoblasto que puede causar
una adherencia anormal.
La decidua en estos casos es escasa o no existe, de modo que se carece de la línea fisiológica de
división.

Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, et al. Obstetrical Hemorrhage. Williams Obstetrics, 24e. New
York, NY: McGraw-Hill Education; 2013.
Calì, G., Foti, F. & Minneci, G. (2017). 3D power Doppler in the evaluation of abnormally invasive placenta. Journal of Perinatal Medicine, 2
45(6), pp. 701-709. Retrieved 6 May. 2018, from doi:10.1515/jpm-2016-0387
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INCIDENCIA

1 caso por cada 533 partos

En 1980 la incidencia era de 1 caso en

cada 2500 partos

Alta morbilidad y mortalidad materna

En una revisión del año 2010 informa que de 10,000 muertes maternas en los Estados Unidos, el 8% se daba
por hemorragias postparto secundaria a el síndrome de acreción.

Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, et al. Obstetrical Hemorrhage. Williams Obstetrics, 24e. New
York, NY: McGraw-Hill Education; 2013.
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FACTORES DE RIESGO

Edad (mayores de 30 años) Gestas (multíparas de 2 a 3) Placenta percreta

Placenta previa con Placenta previa con Historia de legrado uterino

antecedente de cesárea antecedente de 3 o más (18 a 60%)
(35%) cesáreas (67%)

Antecedente de extracción Historia de retención Antecedente de infección

manual placentaria placentaria intramniótica.

Miller DA, Chollet JA, Goodwin TM. Clinical risk factors for placenta previa-placenta accreta. Am J Obstet Gynecol 1997;177:210-4
Wu S, Kocherginsky M, Hibbard JU. Abnormal placentation: twenty-year analysis. Am J Obstet Gynecol 2005;192:1458-61. 4
 ACRETISMO PLACENTARIO

FISIOPATOLOGIA
Se piensa que el acretismo
placentario es debido a una ausencia
o deficiencia de la capa de Nitabuch,
que es una capa de fibrina que se
ubica entre la decidua basal y el
corion frondoso.
Be-nirschke y Kaufman , sugieren que
esta situación es consecuencia de
una falla en la reconstitución del
endometrio/decidua basal,
especialmente después de la
reparación de una operación
cesárea.

Bernischke K, Kaufmann P. Placental shape aberrations. In: Benirschke K, Kaufmann P (eds). Pathology of the human placenta. 4th ed.
New York (NY): Springer; 2000;399-418.
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 PLACENTA
ACCRETA

Este es un tipo de adherencia de la placenta que se caracteriza

por que las vellosidades se encuentran adheridas al miometrio,
esta se presenta en un 80%, siendo la mas frecuente de las tres.

Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, et al. Obstetrical Hemorrhage. Williams Obstetrics, 24e. New
York, NY: McGraw-Hill Education; 2013.
 PLACENTA
INCRETA

Aquí las vellosidades de la placenta ya invaden el miometrio,

como se observa en la imagen, este tipo de placenta se
presenta en un 15%.

Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, et al. Obstetrical Hemorrhage. Williams Obstetrics, 24e. New
York, NY: McGraw-Hill Education; 2013.
 PLACENTA
PERCRETA

En este tipo de acretismo placentario las vellosidades han

penetrado todo el espesor de la pared del útero llegado hasta
la serosa y generando las mayores complicaciones de esta
enfermedad. La placenta percreta se presenta en un 5%, siendo
la menos frecuente de los tres tipos de acretismo placentario.

Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, et al. Obstetrical Hemorrhage. Williams Obstetrics, 24e. New
York, NY: McGraw-Hill Education; 2013.
 ACRETISMO
PLACENTARIO

Por su extensión se reconocen tres tipos: a) Focal: solo involucra

pequeñas áreas de la placenta; b) Parcial: uno o más cotiledones
se involucran en el proceso; c) Total: la superficie completa de la
placenta esta anormalmente adherida.
Dueñas G, Ornar, Rico 0, Hugo, & Rodríguez B, Mario. (2007). ACTUALIDAD EN EL DIAGNÓSTICO Y MANEJO DEL ACRETISMO 9
PLACENTARIO. Revista chilena de obstetricia y ginecología, 72(4), 266-271. https://dx.doi.org/10.4067/S0717-75262007000400011
 ACRETISMO PLACENTARIO
CLINICA

Gran parte de los casos se presenta La sintomatología depende de las

No existe un síndrome clínico para en forma asintomática y debe características de la placenta
acretismo placentario. sospecharse siempre que existan previa y la invasión a otros
factores de riesgo. órganos.

Puede presentarse como retención

En casos de invasión vesical, puede
La principal manifestación es la placentaria en el parto con
manifestarse como hematuria
hemorragia ante parto, durante el complicaciones como el shock
macroscópica en un 20%, siendo
parto o postparto. hipovolémico y coagulopatía de
más común la microhematuria.
consumo.

Fleischer A, Manning F, Jeanty P y cols. Ecografía en obstetricia y ginecología. 6ta Ed. 10

 ACRETISMO PLACENTARIO

Parto por cesárea: suele observarse un

área hipervascularizada azulada, con vasos
de aspecto varicosos subserosos en la
superficie uterina, que se corresponde con
el acretismo.
Peñaloza Valenzuela Juan José, Torrico Aponte William Alexander, Torrico Aponte Edgar, Torrico Aponte Mario Luis. ACRETISMO PLACENTARIO:
DIAGNOSTICO PRENATAL MEDIANTE ESTUDIO ECOGRÁFICO DOPPLER EN EL HOSPITAL MATERNO INFANTIL. Rev. méd. (Cochabamba) 11
 ACRETISMO
PLACENTARIO

Abehsera D, Daniel, González B, Cristina, López M, Sara, Sancha N,

Marta, & Magdaleno D, Fernando. (2011). Placenta percreta,
experiencia en 20 años del Hospital Universitario La Paz, Madrid,
España. Revista chilena de obstetricia y ginecología, 76(2), 127-131. 12
https://dx.doi.org/10.4067/S0717-75262011000200011
 ACRETISMO PLACENTARIO
DIAGNOSTICO: ECOGRAFIA

1 2

Adelgazamiento o ausencia Espacios lacunares vasculares

(menos de 1 mm) de la zona placentario.
hipoecoica (interface)
endometrial en segmento
inferior. Esto es sugestivo de
adherencia anómala (signo de
mayor sensibilidad)

3 4

Adelgazamiento, irregularidad Extensión del tejido

o disrrupcion de la interfase placentario a través de la
vesico-uterina. serosa uterina, que es
patognomónico de
percretismo.

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ACRETISMO
PLACENTARIO

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ACRETISMO PLACENTARIO

DOPPLER PLACENTARIO
Es complementario de la ecografía
Los signos descriptos habitualmente son:
• Identificación de vasos placentarios que
se extienden al miometrio o a la vejiga,
perdiendo su disposición habitual
paralela a la periferia placentaria.
• Alta pulsatilidad y flujo turbulento a
nivel de las estructuras venosas
lacunares placentarias y del plexo
venoso retroplacentario.
• Tortuosidad de las estructuras
vasculares retroplacentarias

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ACRETISMO PLACENTARIO

RESONANCIA MAGNÉTICA
Los signos descriptos son:
• Adelgazamiento o irregularidad del
miometrio subyacente y contiguo a la
placenta sin extensión placentaria
transmural.
• Extensión placentaria transmural o
anormal intensidad de señal del
miometrio confluente con isointensidad
de la placenta.
• Invasión de la vejiga por la placenta con
irregularidad o disrupción de la
arquitectura normal de su pared.
Invasión de estructuras loco-regional.
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 ACRETISMO PLACENTARIO

TRATAMIENTO
Cuando se realiza el diagnóstico prenatal de
placenta ácreta se debe lograr la resolución del
caso en un centro terciario o con la mayor
complejidad posible.
El tratamiento es quirúrgico y clásicamente
consiste en la histerectomía puerperal.
Asimismo, existe consenso en que la placenta
Conservador: Se limita a pacientes
debe ser dejada en su lugar y que la cirugía debe
hemodinamicamente estables, se
ser en condiciones electivas. Cuando por algún propone:
motivo, generalmente una hemorragia, la cirugía • Sutura circular interrumpida
debe ser realizada de urgencia. • Taponaje intrauterino
• Tx de metrotexate
Urbina, Sergio Enrique, & Aguilar, Pilar. (2006). Placenta percreta: reporte de caso en relación con un protocolo quirúrgico
obstétrico. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología, 57(1), 58-61. Retrieved May 06, 2018, from 17
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-74342006000100009&lng=en&tlng=es.