Ruptura Prematura de Membranas Ovulares

UNVERSIDAD DE LOS ANDES
INSTITUTO AUTONOMO HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LOS ANDES

DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
SERVICIO DE OBSTETRICIA
RUPTURA
PREMATURA DE
MEMBRANAS
OVULARES
Mérida, Junio del 2021

ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
La rotura prematura de membranas

(RPM), se define como la solución
de continuidad espontánea de las
membranas amnióticas (amnios y
corion) antes de que comience el
trabajo de parto, independiente de
la edad gestacional.
2
Carvajal Cabrera JA. Manual Obstetricia y Ginecología. 11.ª ed. Santiago de Chile: Jorge A. Carvajal; 2021.
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
Epidemiología
Periodo de
Presente hasta en el 10% de los embarazos latencia:
 Un 80 % de los casos ocurre después de las 37
tiempo que
semanas, transcurre entre la
 El 20 % restante se presenta en embarazos ruptura y el inicio
pretérmino. del trabajo de parto.
La RPPM es la causa de 1/3 de los partos prematuros.
3
Fisiopatología
Contención Protección
4
Rivera R. Fisiopatología de la rotura prematura de las membranas ovulares en embarazos de pretérmino. Rev chilena obstet ginecol 2004; 69(3): 249-
Fisiopatología
Síntesis de
Infecciones colagenasas y Alteración del Tabaquismo
elastasas colágeno
Déficit de
vitamina c, zinc
Síntesis de PG´s cobre
Defectos localizados
RPM Traumatismos
Debilitamiento fisiológico de
Sobredistensión Liberación de IL 8
Las membranas ovulares
Uterina y citocinas
5
Rivera R. Fisiopatología de la rotura prematura de las membranas ovulares en embarazos de pretérmino. Rev chilena obstet ginecol 2004;
ETIOLOGÍA
6
Etiología
Causas Ovulares Causas Causas Maternas
fetales
Hace a las
membranas más
Anomalías susceptibles a la
congénitas infección
Presentaciones
viciosas
Tabaquismo
Polihidramnios
Infección Sobredistención
uterina Traumatismo
Intrauterina
Genital • Tactos vaginales
Embarazo gemelar • Relaciones
Chlamydia.trachomatis Miomatosis uterina sexuales
Neisseria gonorrhoeae • Procedimientos de
Cándida albicans diagnostico
Estreptococos B prenatal
7
Rivera Z René, Caba B Fresia, Smirnow S Marcia, Larraín H Angélica. FISIOPATOLOGÍA DE LA ROTURA PREMATURA DE LAS MEMBRANAS OVULARES EN EMBARAZOS DE PRETÉRMINO.
Rev. chil. obstet. ginecol. [Internet]. 2004 [citado 2021 Abr 03] ; 69( 3 ): 249-255
Otros factores de riesgo
Otras Causas Maternas
Metrorragias
durante el actual Bajo peso materno
embarazo
Déficit de Antecedentes:
vitaminas: RPM previa
Vitamina C, Zinc, Parto prematuro
cobre
8
Rivera Z René, Caba B Fresia, Smirnow S Marcia, Larraín H Angélica. FISIOPATOLOGÍA DE LA ROTURA PREMATURA DE LAS MEMBRANAS OVULARES EN EMBARAZOS DE PRETÉRMINO.
Rev. chil. obstet. ginecol. [Internet]. 2004 [citado 2021 Abr 03] ; 69( 3 ): 249-255
Clasificación
Según la edad gestacional
RPM A TÉRMINO
RPM PRETÉRMINO 37 SEMANAS
RPM RPM RPM CERCA

PRE- LEJOS DEL DEL
VIABLE TERMINO TERMINO
< 24 semanas 24 a 33.6 34 a 36.6

9
Clasificación
Según el momento que se presente, en relación con el trabajo de parto:
PREMATURA PRECOZ
Cuando ocurre antes del Cuando ocurre antes de
inicio del trabajo de parto la dilatacion completa
(< 5 cm)
Ocurre después de la
Cuando la dilatación es dilatación completa, a
casi completa. (5 – 10 veces en pleno período
cm). expulsivo.
INTERMEDIA
TARDÍA
10
Cuadro clínico:
- El síntoma clásico de presentación es la

pérdida de líquido claro, con olor a cloro,
abundante, que escurre por los genitales y
no se logra contener.
- Palpación fácil de partes fetales por OHA.
11
DIAGNÓSTICO
12
Diagnóstico Clínico
1
3
2
Maniobra de Tarnier (rechazo de la
presentación).
90% del diagnostico Maniobra de Bonnaire (Valsalva).
13
Pruebas diagnósticas
Test de helecho
Test de cristalización:
Se toma una muestra de LA del

fondo de saco, no del cuello, y
se esparce sobre un portaobjeto;
se deja secar el LA y se observa
al microscopio.
14
Test de nitrazina (pH)

Consiste en usar un papel amarillo
preparado para tal fin, donde se cuantifica
el cambio del pH normal de la vagina y al
colocarle el líquido que se ha recolectado,
se torna de color azul/púrpura, confirmando
la presencia de líquido amniótico.
15
Ultrasonido:
La disminución del líquido amniótico por
ecografía aumenta las posibilidades
diagnósticas.
ILA < 5
Detección de células naranjas

Se mezclan una gota de liquido amniótico
obtenido desde el fondo de saco, con una
gota de azul de Nilo. La observación al
microscopio permite observar células
descamadas de la piel fetal, las que se tiñen
de color naranja.
16
Amniocentesis diagnóstica
Se realiza la instilación de colorantes al LA, tales
como índigo carmín o azul de Evans, mediante
amniocentesis. Si las membranas están rotas, se
evidenciará salida de colorante azul por la vagina
al indicar la deambulación
Detección de alfa-microglobulina 1
placentaria (PAMG-1)
Es una prueba rápida que detecta esta proteína
que en condiciones normales está ausente del flujo
vaginal, pero si presente en el líquido amniótico.
17
Creatinina en fondo de saco
Consiste en tomar el líquido encontrado en

fondo de saco posterior y realizarle una
prueba de creatinina para determinar el
valor.
Si el valor es mayor de 0,1 mg/dl

se considera positiva para RPM
CARRILLO GARCIA, Hecna et al. Rotura prematura de membranas: creatinina en fluido vaginal como marcador diagnóstico*. Rev Obstet Ginecol
Venez [online]. 2006, vol.66, n.3 [citado 2021-04-05], pp. 145-149 . Disponible en: <http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0048- 18
77322006000300003&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0048-7732.
COMPLICACIONES
19
Corioamnionitis
Inflamación aguda de las membranas

placentarias (amnios y corion), de origen
infeccioso que se acompaña de la infección
del contenido amniótico: feto, cordón y
líquido amniótico.
20
CORIOAMNIONITIS Criterios de GIBBS
Fiebre materna (≥ 38.0ºC) y la presencia de al

menos 1 de los siguientes criterios:
Los agentes más frecuentes son
Mycoplasma y Ureaplasma,
seguidos de Gardnerella, 1.Taquicardia fetal (> 160
anaerobios, E. coli, S. viridans, lpm durante ≥ 10 min)
Streptococcus grupo B.
Las consecuencias perinatales de la infección son

múltiples, causando depresión neonatal,
encefalopatía, distrés intraparto, prematurez, y
muerte fetal/neonatal.
21
TRATAMIENTO DE LA ROTURA
PREMATURA DE MEMBRANA
01 Manejo Inicial
Manejo Según
02 Edad Gestacional
Protocolos y medicina materno fetal [Internet]. Fetal medicine Barcelona. 2018 [citado 4 abril 2021]. Disponible en:
https://medicinafetalbarcelona.org/protocolos/index.html 22
MANEJO
EDAD GESTACIONAL
 <24 semanas
 24-33.6 semanas
 34-36.6 semanas
ESTADO
. DEL BIENESTAR FETAL
MONITORIZACION FRECUENCIA CARDIACA FETAL
RIESGO DE INFECCION UTERINA

 Corioamnionitis
Protocolos y medicina materno fetal [Internet]. Fetal medicine Barcelona. 2018 [citado 4 abril 2021]. Disponible en: 23
https://medicinafetalbarcelona.org/protocolos/index.html
Período de latencia
El período de latencia (tiempo entre la rotura de membranas y el

parto) es inversamente proporcional a la EG en que ocurre la RPO.
Al término del embarazo el 95% tiene el parto dentro

de las 24 horas de la rotura de membranas.
La sobrevida perinatal es mas alta mientras mayor sea la

edad gestacional (EG).
Período de latencia
La ausencia de oligohidroamnios (OHA) y una

mayor latencia al parto.
Mejor pronóstico
Consideraciones generales
• DATAR LA GESTACION
• HOSPITALIZACION
• REPOSO ABSOLUTO
• APOSITO ESTERIL.
• EVITAR TACTOS VAGINALES
• SIGNOS VITALES CADA 6 HORAS
• LABORATORIO.
• MUESTRA VAGINAL PARA CULTIVO Y

ANTIBIOGRAMA
• EVALUACION ECOGRAFICA .
MANEJO INICIAL
Diagnóstico de Diagnóstico de la
bienestar fetal condición materna
NO realizar
Diagnóstico del trabajo tacto vaginal.
de parto
Especuloscopìa
MANEJO
MENOR A LAS 24 SEMANAS
Hospitalización, dado el alto riesgo de

complicaciones maternas y fetales.
Cultivos cervico-vaginales al ingreso, HC,PCR.
Uso de antibióticos profilácticos.
ESTUDIO DE BIENESTAR
FETAL
No debe usar tocolisis ni corticoides.
MANEJO
MENOR A LAS 24 SEMANAS
29
MANEJO
DE LAS 24 A LAS 33,6 SEMANAS
•Pruebas complementarias.
•Pruebas de bienestar fetal.
•Vigilar signos de
corioamnionitis
Conducta •Cumplir IMP.
expectante •Iniciar antibioticoterapia.
•Cumplir tocolíticos, siempre
que no se asocie infección.
Evaluación •Conducta expectante.
clínica Evaluación
bienestar fetal
Evaluación
bienestar Evitar tacto
Corticoides. Antibióticos
materno vaginal
MANEJO
Uso de terapia con corticoides
Betametasona
• 12 mg cada 24 horas IM por 2 dosis
Dexametasona
• 6 mg cada 12 horas IM
31
Protocolos y medicina materno fetal [Internet]. Fetal medicine Barcelona. 2018 [citado 4 abril 2021]. Disponible en:
MANEJO
Esquema antibioticoterapia
Ampicilina Sulbactam 1,5 g EV c/ 6 h o Ampicilina 2g/6 h VEV +
CEFTRIAXONA 1g/ cada 12 horas EV + claritromicina 500mg/cada 12
horas VO.
Otra alternativa
Azitromicina 1g 1 dosis y Seguido por Amoxicilina hasta
Ampicilina 500mg c/6h EV x 48h completar los 7 días
Alergia a la penicilina
Luego Clindamicina 300mg c/8h
Clindamicina 900mg c/8 h
hasta completar los 7 días
MANEJO
MAYOR A 34 SEMANAS
INDIVIDUALIZAR CASO: Manejo expectante en
mujeres con RPPM debe prolongarse hasta 36+6
semanas
Interrupción del
embarazo,
mediante
inducción o
cesárea según
corresponda.
Es indispensable una AMCT descartando infección y/o

inflamación antes de permitir el manejo expectante
hasta las 36+6 semanas.
Manejo
EMBARAZO DE TÉRMINO
INTERRUPCION DEL EMBARAZO
RPM Mayor a 24 horas

evolución
RPM Menor a 24 horas

evolución
Diagnóstico diferencial
GRACIAS
36

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La rotura prematura de membranas

La RPPM es la causa de 1/3 de los partos prematuros.

Según la edad gestacional

RPM RPM RPM CERCA

< 24 semanas 24 a 33.6 34 a 36.6

- El síntoma clásico de presentación es la

- Palpación fácil de partes fetales por OHA.

Se toma una muestra de LA del

Test de nitrazina (pH)

Detección de células naranjas

Creatinina en fondo de saco

Consiste en tomar el líquido encontrado en

Si el valor es mayor de 0,1 mg/dl

Inflamación aguda de las membranas

Fiebre materna (≥ 38.0ºC) y la presencia de al

Las consecuencias perinatales de la infección son

MONITORIZACION FRECUENCIA CARDIACA FETAL

RIESGO DE INFECCION UTERINA

El período de latencia (tiempo entre la rotura de membranas y el

Al término del embarazo el 95% tiene el parto dentro

La sobrevida perinatal es mas alta mientras mayor sea la

La ausencia de oligohidroamnios (OHA) y una

• EVITAR TACTOS VAGINALES

• SIGNOS VITALES CADA 6 HORAS

• MUESTRA VAGINAL PARA CULTIVO Y

Hospitalización, dado el alto riesgo de

Cultivos cervico-vaginales al ingreso, HC,PCR.

Uso de antibióticos profilácticos.

Uso de terapia con corticoides

Es indispensable una AMCT descartando infección y/o

INTERRUPCION DEL EMBARAZO

RPM Mayor a 24 horas

RPM Menor a 24 horas

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