PREDICCIÓN DE LA

SUPERVIVENCIA EN LOS
PACIENTES CON CUIDADOS
PALIATIVOS, PACIENTES
ONCOLÓGICOS
Y NO ONCOLÓGICOS
Cuidado paliativo
 Introduccion
en los últimos años, la predicción clínica de
supervivencia, definida como la habilidad
del médico para estimar la sobrevida
probable o restante al paciente, ha
adquirido más interés que en el pasado; sin
embargo, se mantiene influenciada por la
experiencia del operador y es pobremente
reproducible
 Introduccion
Conocer el pronóstico de supervivencia es
ya una exigencia por parte del enfermo con
cáncer en situación terminal, en
consecuencia, quien valide el pronóstico,
deberá tener los conocimientos necesarios
sobre los diferentes índices o escalas de
supervivencia, que se aplican actualmente
en las diferentes Unidades de Cuidados
Paliativos. Índice Pronóstico de
Supervivencia (PaP Score)
Los estudios disponibles sobre pronóstico de supervivencia
no han mostrado cómo predecir en forma realista, la
supervivencia del paciente oncológico en situación
terminal; no obstante, se han analizado variables que se
agrupan en 4 grandes grupos:
1. La capacidad funcional.
2. Los síntomas y signos clínicos.
3. Los datos analíticos.
4. La impresión clínica del profesional.
1.-Contexto y generalidades 4.-Consideraciones bioeticas
del manejo del dolor y
cuidados paliativos

De acuerdo por el 5.-Marco regulatorio

consejo de salubridad
2.-Modelos de atencion general declara
6.-Formacion de recursos humanos
obligatoria los
esquemas de manejo
integral de cuidados
paliativos
3.-Manejo sintomatico
Atencion telefonica
Modelo de atencion
Equipo
Multidisciplinario Unidades especiales,
consejeria, apoyo
°Factores relacionados con psocosocial ante el
el paciente sufrimiento, manejo del
°escala de respuesta estres y autocuidado del
Favorecer la atencion °terapeutica personla de salud
domiciliaria.
factores familiares
Continuidad de 3.-
atencion 2.-
1.-

Equipo consultol
Formacion en
cuidados paliativos
 Marco regulatorio: Formacion de
Manejo
Consideraciones recursos humanos
sintomatico: Ley general de
bioeticas: Aval academico y
evaluacion, manejo salud articulo 226
avence cientifico- cuidados paliativos
terapeutico, libros de control
tecnologico, plan de
recetarios en curriculo de
monitoreo vida de los pacientes
electronicos pregrado
Paciente oncologico
Por paciente oncológico se entiende un paciente que ha sufrido o sufre un tumor,
es decir, un cáncer. A causa de su condición clínica particular, el paciente
oncológico necesita un enfoque multidisciplinario y tiene que ser seguido de una
manera diferente a los pacientes que padecen otras enfermedades.
 Carcinoma
Cancer que se origina en las celulas epiteriales las cuales son las que cubren la
parte exterior del cuerpo y de superficies internas como mucosas

Cuando afecta la superficie de los organos que tienen una funcion secretora se
denomina ADENOCARCINOMA ( CANCER DE MAMA, PULMON, COLON,
PANCREAS, PROSTATA)
 Carcinoma

Cuando este afecta el resto

ded tejidos que revisten
organos huecos y piel de
denomina CARCINOMA
EPIDERMOIDE ( CANCER DE
PIEL, CUELLO UTERINO,
VEJIGA, CABEZA)
Este tipode cancer es comun en huesos OSTEOSARCOMA y
en tejidos blandos como musculo, cartilago, vasos sanguineos y
linfaticos asi como en tejidos frbrosos como tendones y
ligamentos

Sacroma
 Mieloma multiple
Se origina en grlobulos blancos en la medula, se considera
cancer de sangre ya que las celulas anormales del plasma
hacen que se espese y no permita que la medula oseagenera
mas celulas sanguineas sanas
 Hay varios métodos para realizar una estadificación o clasificación del estado del cáncer:

En función del tamaño del tumor , que es el método más usado.

En función del grado de diseminación regional o afectación de los ganglios .
La metástasis a distancia .

La determinación de la etapa del cáncer se la realiza con el grado identificado

y la etapa en la que se encuentra la enfermedad. Es así que:

T0, significa que no hay evidencia de tumor.

T, del 1 al 4 significa que el tamaño y afectación del tumor va en aumento.
Tis, cuando existe un carcinoma in situ o limitado a las células superficiales.
N0, significa que no hay afectación ganglionar.
N, del 1 al 4 son los grados crecientes de afectación en los ganglios
Nx, significa que no es posible evaluar la afectación en los ganglios.
M0, cuando no hay evidencia de diseminación a distancia (metástasis).
M1, cuando sí hay evidencia de diseminación a distancia (metástasis).
Urgencias
 CIRIGUA PARA TRATAR EL CANCER CIRIGUA PARA TRATAR EL CANCER

INMUNOTERAPIA PARA TRATAR EL CANCER INMUNOTERAPIA PARA TRATAR EL

CANCER
PB: IDENT.GEN.AFECTADO
PRUEBAS BIOMARCADORES
QUIMIOTERAPIA QUIMIOTERAPIA: FARMACOS

RADIOTERAPIA RADIOTERAPIA: RADIACION

TERAPIA DIRIGIDA PARA TRATAR CANCER TD:ACTUA CELULAS CANCEROSAS

TERAPIA FOTODINACIA PARA TRATAR CANCER TF: ACTIVA LUZ, FOTOSENSIBILIDAD

TERAPIA HIPERTERMIA TRATAR CANCER TH: CALOR 113°F

TERAPIA HORMONAL TRATAR CANCER TERAPIA HORMONAL TRATAR CANCER

TRANSPLANTES DE CELULAS MADRE TRANSPLANTES DE CELULAS MADRE

Paciente NO oncologico
 Se consideran pacientes
terminales no oncológicos
aquellos con insuficiencias
orgánicas avanzadas,
enfermedades degenerativas del
sistema nervioso central,
pacientes geriátricos pluripato-
lógicos, SIDA, y los poliulcerados
con inmovilismo irreversible.
EPOC / enfermedad respiratoria
cronica terminal
Enfermedad pulmonar
inflamatoria que causa
obstruccion del fluno de aire
en pulmones, esta asociada a
reaccion inflamatoria
anomala a particulas nocivas
principamente humo de
tabaco
situación terminal, el trasplante cardíaco sigue siendo la mejor opción

Insificiencia cardiaca cronica

avanzada

Se caracteriza por la presencia de una cardiopatía

estructural avanzada y síntomas de insuficiencia
cardíaca en reposo, presenta tiene disnea al menor
esfuerzo o en reposo, y es incapaz de realizar cualquier
actividad física.
 Enfermedad renal cronica terminal

Es la progresión a insuficiencia renal crónica terminal

(IRCT), que requiere tratamiento renal sustitutivo
(TRS) mediante diálisis (hemodiálisis o diálisis
peritoneal) o trasplante renal para prolongar la
supervivencia y mejorar la calidad de vida del
paciente
 Como conclusión en los cuidados paliativos la
ética no debe solo preocuparse de la enfermedad y
dolor del enfermo, sino del enfermo en conjunto
con su entorno familiar, de las personas que
sufren junto a él, a quien hay que informar de la
gravedad de su padecimiento; y prepararlos a
todos para el momento del desenlace
 References

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el Índice de Funcionalidad Karnofsky (IK), la Escala de Funcionalidad en Cuidados Paliativos (PPSv2, por sus
siglas en inglés Palliative Performance Scale), el Índice de Pronóstico Paliativo (PPI, por sus siglas en inglés
Palliative Prognostic Index) y el Índice Pronóstico de Supervivencia (PaP Score, por sus siglas en inglés
Palliative Prognostic Score)4-7.