CUIDADOS DE

SOPORTE RENAL Y
CUIDADOS
PALIATIVOS RENALES
 TABLA DE CONTENIDO

1. Concepto de CSR Y CPR

2. Bioética: base fundamental para el TSR
3. Trayectorias y estadios de enfermedad
4. Modelos organizativos
5. Guía de formación de CP para el residente de nefrología
6. Dolor y control de síntomas
7. Aspectos psicológicos y counselling
 1. CONCEPTO DE CSR Y CPR

• CUIDADOS DE SOPORTE
RENAL (CSR)

1. Los CSR deben estar disponibles 3. Cuidados para el cuidador y la

desde el diagnostico hasta el éxito,
con énfasis en una
claridad pronóstica y el impacto de la
enfermedad renal avanzada.
2.Enfoque interdisciplinario de
tratamiento.
familia.
4. Habilidades de comunicación
terapéutica, que aseguren una
buena y oportuna toma de
decisiones compartida.
• CUIDADOS PALIATIVOS RENALES
(CPR)

5. Manejo de dolor en el paciente renal.

1. Impacto para el paciente del estadio final
de la enfermedad renal: expectativa de vida,
supervivencia, mortalidad y comorbilidad. 6. Control de síntomas en la enfermedad
renal.
2. Enfoque desde la MP en las Unidades de
Hemodiálisis.
7. Derivaciones a unidades
especializadas en CP y soporte al duelo.
3. Voluntades anticipadas y resucitación
cardiopulmonar.
8. Aspectos clínicos, éticos y legales del
4.Habilidades de comunicación: counselling. inicio y la retirada de diálisis.
2. BIOÉTICA: BASE FUNDAMENTAL PARA EL TSR

Dentro de la intervención en CPR debemos prestar atención a

determinadas situaciones clínicas de alto impacto emocional que pueden
generar dificultades en la toma de decisiones compartida, tales como la
retirada de diálisis o el no inicio de ésta, entre otras .
En el desarrollo del ejercicio de la Nefrología sabemos que no todo lo
técnicamente posible es éticamente admisible. La bioética moderna está
basada en el desarrollo de cuatro principios fundamentales que deben
ser dominio del clínico que asiste a pacientes con TSR .

1. Principio de no maleficencia:
obligación de no hacer el
mal al paciente y en la
obligación de llevar a cabo
acciones indicadas y en no
desarrollar nunca acciones
Principios contraindicadas.
de la
bioética 3. Principio de autonomía:
moderna todas las personas son, por
principio y mientras no se
demuestre lo contrario,
capaces de tomar decisiones
respecto a la aceptación o el
rechazo de tratamientos que
afecten a su proceso vital y
de enfermedad.
2. Principio de justicia:
distribución equitativa de
las cargas y de los
beneficios y una no
discriminación de las
personas por ninguna
causa que tenga que ver
con su condición social,
sexual, de raza, etc.
4. Principio de
beneficencia: nos obliga
a hacer el bien a las
personas,
procurándoles el mayor
beneficio posible.
 3.TRAYECTORIAS Y ESTADIOS DE
ENFERMEDAD

ESTADIO DE ENFERMEDAD TRAYECTORIAS DE ENFERMEDAD

En pacientes, sus familias y los profesionales que

planifican y llevan a cabo estos cuidados, es vital
entender estas trayectorias de la enfermedad hacia
1. La muerte súbita puede 3. Este patrón presenta
el final de la vida. Siendo más importante para el
ocurrir en cualquier recurrencias de episodios
nefrólogo, quien maneja a pacientes en TSR con
estadio de la enfermedad, agudos, precisando a
mayor edad y comorbilidad asociadas
sin un diagnóstico previo. menudo hospitalización
2. Después del diagnóstico
de enfermedad terminal, 4. consiste en una 1. Que un modelo no puede
hay una conservación de disminución gradual de la valer para todo
la función seguida de un función previa a la
rápido descenso en las muerte, típico en las 2. Lecciones transferibles
etapas avanzadas demencias y de la edad
avanzada. 3. Desafíos de la investigación
 4.MODELOS ORGANIZATIVOS.

Propuestas para la ampliación de CSR y CPR

. El
modelo que propuesto a través de esta revisión, se lleva a cabo una ampliación de
este concepto y se considera que los criterios clínicos y psicológicos priman sobre los
analíticos para la inclusión de un paciente en programas de CSR y CPR

Importante es unir al médico experto en MP y el

. Los CP podrían proveerse por un equipo
psicólogo, que desde la UCP hospitalaria pueda
interdisciplinar, incluyendo además a la
brindar CSR y CPR en el Servicio de
familia y amigos, quienes agradecen y
Nefrología; ellos son un apoyo para el paciente,
reconocen la importancia de estos cuidados
su familia y también lo son para el nefrólogo
antes y después del fallecimiento del
Por lo tanto, es preciso adaptar el modelo de la
paciente
MP en nefrología e integrar CSR
5. GUÍA DE FORMACIÓN DE CP PARA EL RESIDENTE
DE NEFROLOGÍA

Un estudio canadiense concluye que aquellos residentes que han tenido contacto
con los especialistas en MP refieren mejor entrenamiento en lo relativo a las últimas
etapas de la enfermedad y se consideran más competentes para proveer los
cuidados necesarios al final de la vida, y propone un programa para la formación en
MP dirigido al residente de nefrología que abarca los siguientes aspectos

1. impacto para el paciente del estadio final de la enfermedad renal: expectativa de

vida, supervivencia, mortalidad y comorbilidad.

2. Enfoque desde la MP en las Unidades de Hemodiálisis.

3. Voluntades anticipadas y resucitación cardiopulmonar.

5.

4. Habilidades de comunicación: counselling

5. Manejo de dolor en el paciente renal.

6. Control de síntomas en la enfermedad renal.

7. Derivaciones a unidades especializadas en CP y soporte al duelo.

8. Aspectos clínicos, éticos y legales del inicio y la retirada de diálisis.

 6. DOLOR Y CONTROL DE SÍNTOMAS
 DOLOR.
El 50-63% de los pacientes en diálisis
refieren padecer dolor crónico; 42-55% de
estos pacientes califican su dolor como
severo. La evidencia en las guías de
diálisis ah indicado que existe escaso
reconocimiento e infra tratamiento del dolor
y otros síntomas en los pacientes en
diálisis. El uso de analgésicos opioides no
está muy extendido, por miedo a la
toxicidad y la falta de experiencia. Esto
conduce a un inadecuado tratamiento del
dolor en la ERC
g paciente en hemodiálisis se punciona un promedio de
 VALORACION DEL DOLOR
• La monitorización del dolor a través de escalas
debería ser un parámetro más para monitorizar en el
manejo del paciente con enfermedad renal
• hacer una evaluación sencilla pero eficaz es suficiente
con conocer si el dolor es de tipo neuropático,
episodios de dolor incidental, asociación a sufrimiento
emocional y/o alteraciones cognitivas e historia de
adicción
Escalas:
• la Escala Visual Analógica (EVA), el Pain Management
Index (PMI), el McGill Pain Questionnaire (MGPQ) y el
Brief Pain Inventory (BPI).
 Se ha descrito que la fístula arteriovenosa de un
300 veces por año, calificadas de mediana intensidad
dolor.
 6.

 OPIOIDES EN ENFERMEDAD RENAL  CONTROL DE SÍNTOMAS

CRÓNICA

• Un estudio realizado en pacientes en La carga de síntomas en los pacientes con ERC

hemodiálisis concluye que la hidromorfona
podría ser un opioide seguro y efectivo en
determinados pacientes en hemodiálisis.
• El perfil farmacocinético y farmacodinámico
de hidromorfona, metadona y fentanilo
aparentemente son seguros en el paciente
con fallo renal, por lo cual se los recomienda;
la dosis debe ajustarse ante un FG < 10
ml/min
es alta y similar a la producida al final de la vida
de la población con cáncer
Estudio a pacientes en promedio de 81 años:
Symptom Assessment Scale-Short Form
(MSAS-SF). Encuentra varios síntomas como
edemas en brazos y piernas, estreñimiento,
nauseas boca seca…

• Una monitorización frecuente es lo indicado

 7. ASPECTOS PSICOLÓGICOS Y COUNSELLING
• La psicología es muy importante para el
paciente en su atención y su familia,
pues ha estado presente desde los
inicios de los CP.
• El ámbito de los CPR se presenta como uno
de los idóneos para la presencia de
profesionales de la psicología
• La depresión es un problema psicológico de
alta prevalencia (10-66%) en la población con
ERCA y puede ser abordado con
intervenciones psicológicas (IP) y/o
combinadas, la depresión está infra
diagnosticada y es de difícil tratamiento
Estresores presentes en ERCA para
intervención psicológica
1. Efectos secundarios de la ERCA y sus tratamientos
2. Manejo de la alimentación y restricción hídrica
3. Ansiedad y depresión
4. Insomnio
5. Pérdida de rol social
6. Limitaciones funcionales y atención a la dependencia
7. Sobrecarga del cuidador principal
8. Crisis espiritual
9. Presencia de duelo complicado: prevención y
tratamiento
10. Agotamiento del equipo asistencial. Prevención del
burnout
 En CPR incluye
Los trastornos de el apoyo familiar
ansiedad dentro de la y después del En la ERCA nos
experiencia del enfermo fallecimiento. El encontramos un alto
renal pueden afectar lo número de estresores con
10-20% de los
cotidiano en las fases los que tiene que
finales de enfermedad si dolientes puede enfrentarse el paciente y
no se tratan de manera presentar su entorno .
preventiva. dificultades
significativas, Una intervención
El No de trastornos de preventiva en CPR será el
con
ansiedad en pacientes en patrón oro para evitar
hemodiálisis se sitúa cerca comorbilidad psicopatologizar el final de
del 45,7% y afectando física asociada, la vida de nuestros
negativamente la calidad en el proceso de pacientes.
de vida adaptación a la
pérdida .
 COUNSELLING No es asesoramiento, no es
consejo asistido ni consejo
clínico, pues es todo lo
Un instrumento contrario a aconsejar. Quizá el
terapéutico que ha término que más se aproxime
mostrado eficacia en la manera de concebir las sea el de relación de ayuda
el ámbito de los CP relaciones interpersonales
desde el reconocimiento de
se trata de una
la capacidad del otro para
metodología apta
tomar sus propias
para la Acción, interventora y
decisiones.
comunicación preventiva, donde a través de
terapéutica en la comunicación, intentamos
escenarios donde se en tiempo corto, incitar en una
producen persona ofuscada un proceso
reacciones activo de aprendizaje
emocionales cognitivo-emocional
intensas
Gracias por su
atención.