Docente: Dra. Foronda Transcriptor(a): Univ.
Adelia Murga
ENDOCRINO
LOGÍA Supervisor(a): Univ. Revisor(a): Univ. Adriana Ponce
NUTRICIÓN
Requerimientos nutricionales:
Que es el gasto energético basal es cuanto yo necesito de
kilocalorías para mantener la vida, estar quieta y respirando.
Como se calcula el gasto cardíaco basal se utiliza la fórmula de
Harris-Benedict es complicada y larga. la forma mas rapida es 25 por
peso y ahí tenemos los kilocalorías que necesito en 24 horas ahora lo
que yo tengo que sumar para: Ejemplo qué pasa si sus pacientes les
dicen cuánto debo comer para bajar de peso o cuanto debo comer
para subir de peso como voy a saber de eso, entonces debemos
saber cuánto de requerimiento basal necesita también debemos
preguntar si hace actividad física, si hace actividad física yo multiplico
por factor de estrés, si el estrés es leve es 1.2, si el estrés es
moderado es 1.6 si el estrés es severo es 1.8 y luego se debe poner
la termogénesis de la dieta. Cuando yo como si estoy gastando esa
energía para metabolizar, si yo quiero bajar de peso debo consumir
alimentos que generen en mi cuerpo alta actividad por eso se puede
bajar de peso comiendo pero comiendo a lo sano. entonces esas tres
variables deben evaluar y recomendar la dieta a mi paciente.
gasto energético basal que ya sea Harris-Benedict que varía de
hombres y mujeres o 25 por el peso, la actividad que realiza y qué
tipo de alimentación está ingiriendo mi paciente y para evaluar el tipo
de alimentación yo tengo que hacer esta división cuando se realiza
una dieta evidentemente esto lo hace la licenciada de nutrición. Las
proteínas componen al 10% y al 15% y en dosis es 0.8 a un
gramo kilogramo esto varía obviamente estoy hablando de un
paciente que viene a mi consulta y otro es un paciente de terapia
intensiva que esta postoperado yo tengo un paciente que tiene un
alto estrés metabólico yo le voy a subir el aporte proteico a 1.5 a 2,
0.8 es el que viene a la consulta ahora de las proteínas es mucho
más fácil de asimilar la carne. La carne nos aporta la mayor parte de
proteínas, vit. 12, hierro, yo con un asado puedo absorber vitamina
B12, proteínas y hierro. Pero los veganos tienen que hacer una
equivalencia, muchos veganos fallan en su dieta porque no saben
hacer esa equivalencia yo tengo que saber cuantas carnes de soya
tengo que comer para equilibrar una carne de res , si alguna vez sus
pacientes les consultan puedo dejar la carne? puede dejar la
carne pero si te vas a volver vegetariano el aporte proteico, la
vitamina B12, hierro tiene que equivaler. El hierro por ejemplo se
absorbe muy bien en nuestro cuerpo, ahí viene la diferencia muchas
personas vegetarianas piensan que el brócoli tiene mucho mas
concentración de hierro que la carne es verdad, las verduras tienen
mucho más concentración de proteínas que la carne pero el humano
absorbe
mucho más
fácil el hierro
proveniente
de la carne:
Entonces no
es lo mismo
que comer
una
ensalada de
brócoli que
un asado ahí
está la
diferencia. eso debemos enseñar a nuestros pacientes.
El 40 a 60% son hidratos de carbono está harto porque nuestro
cerebro necesita glucosa para estar activo.
 Entonces tenemos vitaminas que son esenciales y lo requerimos de
la dieta, nuestro cuerpo no lo produce son liposolubles tienen la
Polisacáridos complejo: cuáles son estos complejos son la papa,la
capacidad de almacenarse en el hígado y tejido adiposo el exceso
yuca, oca, camote, son carbohidratos de tipo complejo y porque son
de vitamina A nos va a producir: Pseudotumor Cerebri es un dolor
complejos? para que mi cuerpo metabolice una papa la termogénesis
de cabeza intenso con aumento de la presión intracraneal: Ejemplo
es alta entonces hay un alto desgaste para que mi cuerpo lo
viene una paciente a su consulta que está haciendo dieta y estaba
metabolice pero si yo como un chocolate la termogénesis es muy
consumiendo suplementos pero viene con un dolor de cabeza muy
baja eso es el problema con los carbohidratos, los carbohidratos
fuerte, su LCR está bien pero hay un aumento de su presión
procesados como los fideos, chocolates, coca cola, su metabolismo
intracraneal al hacer la puncion lumbar se le quito ese el el
es super rapido entonces si yo quiero potenciar mi cerebro, mi
tratamiento. esto es un pseudotumor cerebri ocasionado por el
capacidad energética tengo que aumentar polisacáridos complejos
exceso de Vitamina A.
¿es lo mismo comer 2 pasteles de 1000 kilocalorias a comer carne
con arroz? no, no es lo mismo. Luego tenemos la vitamina D que puede causar hipercalcemia, la
vitamina k ictericia neonatal, vitamina B6 que puede causar
● 30 a 35% son lípidos que debemos consumir,
neuropatía sensitiva.
● Saturadas 10%
● poliinsaturadas 10%
● monoinsaturadas 10%
Las saturadas por ejemplo las bolsas de papitas tienen una etiqueta
que dicen ahí saturadas nuestro cuerpo no necesita de esa grasa, las
poliinsaturadas provienen de la carne de cerdo, las
monoinsaturadas viene de aceite de oliva lo que nuestro cuerpo
necesita.

Vitamina:
pregunta 1 ¿En cuanto a la nuticion en el mundo occidenal hay
enfermedades derivadas sobre la sobreingesta calorica y otras
derivadas de sobreingesta no necesaria uno de los siguentes no
causa complicaciones por su ingesta excedente:
● VITAMINA A
Ahora hay otro tipo de vitaminas que nuestro cuerpo necesita la:
● VITAMINA D
● VITAMINA B 12 Tiamina o vitamina B1: su exceso produce la encefalopatía de
● FLÚOR Wernicke es un cuadro de demencia se observa en los alcohólicos.
La vitamina A es un betacaroteno que pasa si consumimos mucha Si un paciente alcoholizado, desorientado llega a la consulta, no se
vitamina A? nos ponemos amarrillos, Vitamina D dará lugar a pone de entrada dextrosa si no tiamina y la Beri Beri es una
hipercalcemia, flúor los dientes se ponen azules así se podría insuficiencia cardiaca por déficit de vitamina B1.
responder por descarte.
Niacina o vitamina B3: Su exceso produce la pelagra
acompañada por las 3D que son la demencia, diarrea, adenopatía.
La piridoxina o vitamina B6 produce glositis, anemia. porque la alimentación nos provee pero también se puede
suplementar.
El déficit de vitamina B12 provoca la anemia perniciosa, la
glositis, polineuropatía. Podemos tener un paciente que esta bien Vitamina K:
neurológicamente pero tiene anemia macrocítica o puede ser lo El déficit de
contrario un paciente que ingresó por demencia, desorientada, con vitamina k
déficit de vitamina B12, reponiendo la vitamina B12 la paciente se provoca
recuperara u otra paciente de tercera edad que solo mascaba coca sangrado y
no comía entonces le dio una demencia por déficit de vitamina B12, coagulopatía.
también está la neuropatía de las astas dorsales estos pacientes
Con esto
están atáxicos no tienen propiocepción también es otro dato de déficit
podemos
de vitamina B12.
saber que
Ácido fólico se ha convertido muy tendencia en los redes sociales tipo de
porque influye en el desarrollo del tubulo neural del neonato por eso
hay que suplementar con ácido fólico a las mamás incluso lo ideal vitaminopatias tiene el paciente y su diagnóstico.
seria un embarazo planificado antes de la gestación ya se puede
suplementar con ácido fólico. Pero también el ácido fólico es utilizado PREGUNTA 2 ¿En nuestra práctica diaria se observan enfermedades
por las células para producir en la médula la vitamina B12, si no hay derivadas de malnutrición principalmente en ancianos, alcohólicos y
ácido fólico la médula no va a producir las células adecuadas hospitalizados, ejemplo Acude a emergencias un paciente alcohólico de 62
llevando a una anemia macrocítica como diferenciar uno del otro la años por malestar general, dolor en rodillas y gingivorragia. En la
exploración clínica llama la atención la delgadez y presencia de púrpura en
vitamina B12 tarda en desaparecer como 2 años y el ácido fólico
ambos miembros inferiores. El hemograma muestra anemia macrocítica,.
desaparece en 3 meses es más probable que yo encuentre un
Las cifras de leucocitos y plaquetas están normales, protrombina en
vegano que no ha sabido suplementarse con anemia megaloblástica parámetros normales, cuál de las siguientes es la causa más probable de su
por déficit de ácido fólico. trastorno hematológico:
El déficit de vitamina C produce escorbuto, porque la vitamina C se ● 1)Deficit de Vitamina K
utiliza para la síntesis de colágeno, el déficit de la misma provoca ● 2)Deficit de Vitamina B6
escorbuto con sangrado gingival, petequias, mala cicatrización de ● 3)Deficit de Vitamina C
● 4)Deficit de Vitamina A
heridas.
Oligoelementos: Son micronutrientes que nuestro cuerpo necesita
La vitamina D su déficit como saben la vitamina D en el intestino y en una dieta balanceada ingerimos el sodio, magnesio, cobre y el
estimula la absorción de calcio y en el riñón estimula la absorción de zinc.
calcio e inhibe la resorción ósea, la vitamina D estimula que aumente El déficit de magnesio
el calcio en la sangre por tanto si hay déficit de vitamina D va haber produce parestesias,
hipocalcemia, en mayores osteoporosis y en jóvenes raquitismo. tetania y el exceso produce
La vitamina E su déficit produce retinopatía, anemia hemolítica y diarrea. De hecho el
neuropatía sensitivo motor es la que menos vemos en la clinica magnesio es usado como
laxante.
Cobre: El déficit de cobre produce alteración mental e hipotermia, crónica. la transferrina tiene una vida media de 8 a 10 días
hay una enfermedad por déficit de cobre la enfermedad de Wilson y subagudo, la prealbúmina tiene una vida media de 2 dias nos
su exceso produce alteraciones intestinales. permite evaluar lo agudo y la proteína transportadora de retinoide
tiene una vida media de 10 a 12 hras com le voy a dar una utilidad en
Zinc: Déficit de zinc produce la acrodermatitis son niños que toda su la clinica: Ejemplo me reportan una paciente con proteína baja,
boca está despelada y tienen diarrea. albúmina baja, si la albúmina esta baja mi paciente esta tiene una
desnutrición crónica, si la prealbúmina esta bajando entonces esta
Valor energético:
empezando un cuadro de desnutrición.
Necesitamos 3 macronutrientes:
Para los pacientes internados tenemos escalas nutricionales esto nos
● proteínas sirve para la consulta la albúmina, prealbubina nos sive para
● Lípidos internarlo para la consulta externa nos sirve la albúmina para saber si
● Hidratos de carbono ya lleva mucho tiempo de desnutricion.

Pero cuál es el valor Valor nutricional:

calórico, kilocalorico
de cada alimento La escala MNS MNA-SF nos sirve para ancianos u Hospitalizado,
que se ingiere: los que presentan
carbohidratos 4 perdida de apetito,
kilocalorias/gr, perdida de peso,
proteínas 4 kcal/gr movilidad,
y las grasas 9 enfermedad aguda o
kcal/gr, estos tres estrés psicológico
los usamos para el últimos 3 meses,
cálculo de nutrición problemas
parenteral. Si mi requerimiento calórico es más de 2000 en 24 horas neuropsicológicos,
yo tengo que dividir 10% de proteínas, 50% de hidratos de carbono y con un IMC o CP de
30% de lípidos esos proporciones yo tengo que multiplicar las 0-14.
kilocalorías por gramo de lo que estoy administrando es asi como se Cuál es la diferencia
hace el calculo de la nutrición parenteral para eso necesitamos esos entre MNS y MNA-SF
valores pero no es necesario que lo aprendamos ahorita. que uno utiliza el IMC
Cuando hay un déficit por desnutrición calorica o por desnutrición asociado a estos valores y el otro utiliza el metro de la pierna si esto
proteica o ambas como se que mi paciente esta con una desnutrición ha reducido o a adelgazado eso es lo que evaluaremos.
calórica yo debo evaluar el indice de masa corpora y la perdida de PUNTUACIÓN: es de 0 a 14
peso actuall. Si mi paciente pesaba 56 kilos y en dos meses regreso
con 50 kilos eso es una desnutrición calórica y la desnutrición ● 12 a 14 normal
proteica se hace en función de las proteínas la albúmina tiene una ● 0 a 7 malnudridos
vida media de 20 días nos sirve para evaluar una desnutrición ● 8 a 11 riesgo de malnutrición
Screening: nos sirve para saber cuantos posibles desnutridos tengo
se hace con MNA o CONUT evalua albúmina, colesterol, linfocitos
nos sirve sobre todo en pacientes que tienen cancer.
se evalua de la siguente manera:
● 0 a 4 bajo riesgo
● 5 a 8 riesgo moderado
● 9 a 12 alto riesgo
como pueden ver no solo se utiliza el peso, perimetro abdominal,
vemos al paciente en un todo para recien decir si esta desnutrido o
no. ahora si bien se clasifican a los pacientes en deficit calorico,
proteico en la vida real esto ya no funciona entonces para eso se
hace el concesnso de GLIM.

CONCENSO DE GLIM: nos permite clasificar pacientes con riesgo

de desnuticion,