Endodoncia Clase: Control de Infecciones I

CONTROL DE INFECCIONES I

Recomendaciones:
Son normas internacionales instauradas por el Ministerio de salud aquí en Chile.
Cuando nosotros comencemos a trabajar, tenemos el derecho de que se nos provean los elementos para el
control de infecciones, y nuestro deber es aplicarlos correctamente y ser responsables con los pacientes.

Contaminación de la clínica:
Es importante conocer como se transmiten las enfermedades, por lo cual debemos conocer la cadena de
infección.
Para que se produzca una infección deben darse 5 situaciones:
- Organismo patógeno lo suficientemente virulento para que se produzca una infección
- Reservorio o fuente de infección, donde los microorganismos se reproducen o se conservan. Estos
pueden ser entes vivientes u objetos inanimados.
- Vía de transmisión: es el mecanismo o modo de transmisión al huésped.
- Vía de entrada al huésped: para evitar esto deben utilizarse barreras de protección personal para
nosotros y nuestro paciente.
- Huésped susceptible.

En la clínica dental existen principalmente 2 vías de contagio de infecciones:

 Equipos dentales:
Pueden ser contaminados por el paciente o por el personal odontológico.
Los equipos dentales actúan cono reservorios de los M.O., por eso en las Clínicas de la Universidad de
Talca se realizó un estudio analizando las mangueras de aspiración para medir las cantidades de M.O.
presentes en su interior. Con este estudio se comprobó que estaban llenos de M.O. adheridos a su
superficie interna, organizados en biofilms, los cuales estaban compuestos por placa bacteriana madura.

Los M.O. pueden ser: - patógenos

- no patógenos
- oportunistas

La mayor parte de estos M.O. que se encuentran en las vías de aspiración son no patógenos, aunque
también pueden ser oportunistas, especialmente en pacientes con problemas inmunológicos.
Estas son bacterias que habitan normalmente en el ambiente, como pseudomonas o e. coli, y que
potencialmente podrían contaminar a nuestros paciente.
No obstante, pese a que la mayoría de las bacterias que existen ahí son no patógenas u oportunistas, el
paciente puede contaminarse con bacterias patógenas.

Las normas internacionales de agua potable establecen que el agua en la unidad dental debe tener
500 UFC/ ml, pero en muchos estudios se ha determinado que este nivel va realmente entre las 10.000
y las 100.000 UFC/ml, lo que constituye otra evidencia que nos indica que estas vías de aspiración están
siendo contaminadas cada vez que atendemos a nuestros pacientes.

 Paciente:
El paciente también puede ser fuente de infección, contaminado nuestro entorno o al personal odontológico,
denominándose portador.
El vehículos son los fluidos corporales ( saliva, sangre ), los cuales pueden contaminar los instrumentos y
potencialmente al personal.
La vía de transmisión es la forma como estos M.O. penetran a nuestro organismo, la cual puede ser:
- Inhalación
- Contacto directo
- Inoculación
- Ingestión

En 1970 Crawford realizó un estudio llamado “Si la saliva fuera roja”. Este investigador tomó un fantoma,
lo llenó con agua roja y se puso a preparar una cavidad. Una vez que terminó se dio cuenta que su cara, su

1
Endodoncia Clase: Control de Infecciones I
ropa, el mesón e incluso su asistente estaban manchados con gotitas rojas. Con esto demostró que nosotros
muchas veces no no preocupamos de la potencial infección que podemos contraer porque no vemos la saliva.

 Infección autógena:
La infección también puede ser autógena, es decir, nuestro paciente puede ser portador de alguna
enfermedad, y si nosotros nos protegemos bien, protegemos a nuestra asistente, hacemos una buena
higiene del box, pero podemos potencialmente introducirle M.O. al paciente más a profundidad. Esto
ocurre generalmente cuando se realizan procedimientos quirúrgicos, como es el caso de la
endodoncia, donde podemos introducir M.O. a los tejidos periapicales del paciente cuando realizamos una
mala praxis.
A pacientes que tengan problemas inmunológicos, como un sistema inmune inmaduro o que esté
tomando medicamentos que alteren su sistema inmune, debemos premeditarlos con antibióticos o por
lo menos que se enjuague con clorexidina.

 Infección cruzada:
Este concepto involucra al paciente que va a contaminar el equipo de salud a través de sus fluidos,
aunque también el equipo de salud puede contaminar al paciente y este a su familia.

 Contaminación cruzada:
Involucra una superficie inanimada como instrumentos, ropas o fichas clínicas, los cuales transmiten la
infección.

Infecciones transmisibles en odontología:

En 1982 se conocen los primeros casos de VIH-SIDA, y en 1986 el Centro de Control de Infecciones
( CDC ) publica la “Guía para el control de infecciones”, aplicable a la atención sanitaria.
A principios de la década de los ’90 aparecen en Chile las normas ministeriales en el campo odontológico,
las cuales regulan el entorno clínico, la esterilización y preparación de los instrumentos.

Hoy en día somos más susceptibles a las infecciones por:

- Estilos de vida-drogas intravenosas.
- Inmigración-viajes: permiten que en un muy corto periodo de tiempo se transmitan infecciones.
- Tratamientos médicos: drogas que suprimen el sistema inmune.
- Anticonceptivos orales: es más fácil contagiar enfermedades de transmisión sexual al preferir los
anticonceptivos orales y no utilizar protectores de barrera.

Existen 3 grandes grupos infecciones transmitidas por distintos microorganismos:

- Infecciones virales.
- Infecciones bacterianas.
- Infecciones micóticas.

VIRUS:

 Virus con cubierta lipídica: - herpes virus

- hepadnavirus ( hepatitis B y C )
- retrovirus ( VIH )
Estos virus son un poco susceptibles a los desinfectantes que usamos.

 Virus sin cubierta lipídica:

- reovirus-rotavirus
- picornavirus-poliovirus
- papovirus-papilomavirus
- rinovirus
Estos virus viven en el medio ambiente por mucho tiempo.

 VIH:
- Es un retrovirus, por lo cual utiliza nuestro DNA para replicarse.
- Se conocen al menos 2 cepas: VIH-1 y VIH-2.
- Ataca a los linfocitos CD4.
- Fue aislado por primera vez en 1983, pero ya se encontraba presente en muestras de 1960.

2
Endodoncia Clase: Control de Infecciones I

 Vías de transmisión:
Fluidos contaminados: sangre, semen, fluido vaginal, leche materna, LCR, saliva.
 Grupos de riesgo:
Homosexuales, drogadictos, trabajadoras sexuales, heterosexuales, hijos de madres VIH +, personal
sanitario.

Según los datos de la CDC en USA existen aproximadamente 20.000 trabajadores de la salud que portan
esta enfermedad. El año 2000 ya se sabía que de estos 20.000, 194 habían sido contagiados a través de
la atención directa del paciente.
En USA existe la obligación de atender a estos pacientes por las normas de no discriminación, por
considerarse a esta enfermedad como una discapacidad. Por lo tanto, nuestra principal tarea es
protegernos del contagio, aunque en nuestro país no existen estas reglas tan estrictas, y podemos
negarnos a la atención de estos pacientes, sabemos que esta situación no es ética, y la única
circunstancia que nos obliga a atender a pacientes VIH +, es cuando ellos requieran hospitalización de
urgencia.

 Exposición accidental:
Ciertos antivirales como la zidovudina ( ZDV ) disminuyen en un 67% la transmisión vertical madre-hijo
del VIH.
Cuando nos pinchamos, existe la terapia combinada de 2 a 3 antiretrovirales:
- Se utilizan inhibidores de la transcriptasa reversa como la ZDV, lamivudina y stavidina.
- La terapia debe iniciarse lo antes posible ( antes de 1 hora ).
- Se mantiene por cuatro semanas.
- Puede tener graves efectos secundarios gastrointestinales, nefrolitiasis, hepatotoxicidad,
pancitopenia, etc.

 Virus de la hepatitis B:
- Es 100 veces más contagioso que el VIH.
- El 50% de los casos es subclínico, por lo cual los portadores generalmente no presentan signos ni
síntomas.
- Es mortal en un 1 a 3% de los casos ( 2.000.000 muertes al año en el mundo ).
- El 5 a 10% de los pacientes queda como portador por el resto de su vida luego de la infección.

 Progresión a: - cirrosis hepática.

- hepatocarcinoma.
Los grupos de riesgo son iguales a los del VIH.

 Fluidos : - 76% muestra de saliva de portadores

- 40% secreción nasofaríngea
- 50% semen

Otra enfermedad de riesgo es la hepatitis C, que es la hepatitis post-transfusión, la cual se produce

exclusivamente por trasfusión sanguínea y no por contacto sexual. Es mucho más severa, esto porque es más
frecuente que se produzca cáncer hepático.

 Niveles de anticuerpos HBs-Ag:

- Odontólogos: 13-25% ( no vacunados )
- Resto de la población: 2,5-5% ( no vacunados )

Esto nos dice que nosotros tenemos 5 veces más posibilidades de contagiarnos con el virus de la hepatitis
B que el resto de la población, debido a que estamos más frecuentemente expuestos al virus.
Es por esto que la vacunación para nosotros es muy importante porque disminuye el riesgo de contagio en un
85 a 98%.

 Riesgo de infección ante punción accidental:

- VHB: 37-62%
- VHC: 1,8%
- VIH: 0,3%

3
Endodoncia Clase: Control de Infecciones I

Esto nos dice que la probabilidad de que nos contagiemos con el virus de la hepatitis B es mucho más alta
que la infección con el VIH.

 Inmunización pre-exposición:
- Vacuna : a los 0, 1y 6 meses
Adultos-deltoides
Niños-músculo anterolateral
- Prueba de seroconversión: es aconsejable realizar esta prueba luego de las tres dosis, para medir los
niveles de anticuerpos y si es necesario aplicar una 4° o 5° dosis.

 Inmunización post-exposición:
- Esto se realiza en personas no vacunadas.
- Vacuna anti-HB y además inmunoglobulinas antes de 7 días.

 Familia herpes virus:

- Herpes simple tipo 1 y 2.
- Varicela zoster: produce varicela en un 90% de la población, para lo cual existen vacunas hoy en día.
- Citomegalovirus: produce una infección asintomática teratogénesis y es mortal en pacientes
inmunodeprimidos.
- Epstein Barr: produce la mononucleosis y el linfoma de Burkitt.

 Herpes simple:
Es un virus muy resistente en el medio ambiente, porque puede vivir varios días en objetos inanimados,
por lo tanto es muy importante que manipulemos correctamente todos los objetos de nuestro box.
Es importante recordar que un paciente con lesiones activas de herpes no deben atenderse.

 Tuberculosis:
- Se transmite por gotas en suspensión ( inhalación ).
- Es causado por mycobacterium tuberculosis.
- Vive más de tres meses en el ambiente.
- Ha aumentado producto de la inmunosupresión con VIH.
- Tiene una sintomatología inicial leve 8 fiebre oscilante ).

 Sífilis:
- Es causada por el treponema pallidum.
- Posee tres etapas: chancro, placas mucosas y goma. Las dos primeras etapas tienen manifestaciones
orales.
Por lo tanto, pacientes que presenten úlceras de más de 10 a 15 días de duración, podemos pensar en
lesiones crónicas como neoplasias, sífilis o tuberculosis.

 Gonorrea:
Es producida por la neisseria gonorreae y también se transmite por vía oral.

 Otras bacterias patógenas:

- Estafilococos aureus: produce furúnculos.
- Estreptococos pyogenes: produce impétigo, el cual es muy común en niños.
- Estreptococos viridans: produce celulitis, faringoamigdalitis, endocarditis bacteriana, glomerulonefritis,
entre otras.
- Cándida albicans: es un patógeno oportunista, que se disemina muy fácilmente en pacientes
inmunodeprimidos. Además es muy frecuente en pacientes VIH +, lactantes y adultos mayores
portadores de prótesis.

4
Endodoncia Clase: Control de Infecciones I