CLASE 5: ODONTOLOGÍA INTEGRAL DEL NIÑO II 21/04/ 2

AVULSIÓN

Es el desplazamiento total de la pieza desde el alveolo.

Es importante tomar una radiografía cuando el paciente llega de urgencia, para ver si hay restos de
dientes, sobre todo cuando el diente no se ha encontrado, ya que puede haber fractura del diente,
o del alveolo.
Dentro de las consideraciones de la avulsión encontramos.
 Si el diente tiene el Apice abierto / Apice cerrado
 Si ocurrió antes o después de 1 hora de la consulta.
 Medio de almacenaje del diente.
El AGUA es hipotónica produce lisis celular (las hincha), por ello es el medio
menos indicado para transportar el diente, la SALIVA no es el mejor medio
pero nos sirve, ojala el paciente lo transporte en la mejilla, puede durar
hasta 2 horas (en caso de que el niño tenga mal comportamiento, puede
tragárselo). Uno de los mejores medios es la LECHE y el SUERO, este último
tiene un PH optimo, es estéril, pero la desventaja es que no tiene nutrientes
por ello su osmalaridad no nos favorece para mantener al diente. Lo
negativo de la leche es el alto contenido graso, pero aun así la literatura afirma que las células del
ligamento periodontal se pueden mantener viable por hasta 3 horas.
La mejor solución es “la solución salina balanceada”, dura poco, y en Chile no se vende. Pero en
este medio las células se mantienen 24 hrs. Se habla que el propoleo también es un buen medio
para almacenar la pieza avulsionada.

¿Qué hacer?

I. Si es posible hacer el Reimplante en el sitio del accidente (avulsión con ápice

abierto).
Conducta a seguinte en el BOX dental cuando llega el paciente con el diente reimplantado:
 Limpieza de la zona(agua,suero,chx),sutura
 Tomar una radiografia.
 Férula flexible por 2 semana
 Antibioterapia, para todos es la misma:

Mª José G. -Ricardo V
CLASE 5: ODONTOLOGÍA INTEGRAL DEL NIÑO II 21/04/ 2

o Para los menores de 12 años se usa penicilina v

- > de 40kg, 1millon de unidades cada 6 hras por 7 dia.
- < 40kg 6mil unidades por 7 dias.

o Para los mayores de 12 años, usamos la doxicilina: 100mg 2 veces al dia

durante el primer día, después 7 mg 1 vez al día por 7 días. (se da después de
los 12 años, porque es una Tetraciclina, y nos puede tincionar los dientes en
los menores)
 Vacuna antitetánica: va a depender de la edad del paciente, recordemos que a los 6 años
los niños en Chile reciben esta vacuna, y dura aproximadamente 10 años.
Si el paciente llega con el diente dado vuelta (con la cara palatina hacia vestibular) porque lo
reimplanto mal, nosotros no tenemos nada que hacer. JAMAS DAR VUELTA EL DIENTE.

II. Avulsión ápice abierto: El diente ha sido mantenido en un medio adecuado o

menos de 1 hora extraoral seco
 Lavar el diente con suero
 Remover el coágulo con suero fisilogico
 Si está disponible cubrir el diente con clorhidrato de minociclina (Minocin) es un derivado
sintetico de la tetraciclina, se debe cubrir para Favorece la revascularización pulpar y del
ligamento periodontal
 Revisar paredes del alvéolo
 Examinar el alvéolo si hay fractura reposicionarla, con un instrumento adecuado. (Si hay un
coagulo, no se cucharetea, sino que se debe limpiar con suero)
 Reimplantar el diente suavemente, férula flexible por 2 semanas
 Antibioterapia
 Evaluar necesidad de V. Antitetánica

Avulsión apice abierto: Más de 1 hora extra oral, seco.

 Remover el tejido necrótico, que esta en la raíz con una gasa.
 Tratamiento endodóntico se realiza en la mano, se ingresa por el foramen apical.
 Sumergir el diente en flúor al 2% por 20 minutos
 Reimplantar el diente, se toma la radiografia de control.

Mª José G. -Ricardo V
CLASE 5: ODONTOLOGÍA INTEGRAL DEL NIÑO II 21/04/ 2

 Férula flexible por 4 semanas.

 Antibioterapia, evaluar necesidad de vacuna.

Este tipo de maniobra tiene un mal pronóstico a largo plazo debido a que puede ocurrir con
frecuencia Anquilosis, reabsorción de la raiz , necrosis del Ligamento periodontal no ocurre
cicatrización.
En el caso anterior se recomienda, hacer una Decoronación, que consiste en hacer un colgajo y
cortar la corona, sacar el relleno endodontico de la raíz, y dejar que se llene de tejido de
granulación, con el Objetivo: mantener el reborde alveolar.

III. Avulsión ápice cerrado: El diente ha sido reimplantado en el sitio del

accidente
 Realizar Limpieza de la zona(agua,suero,chx)
 Radiografía
 Férula flexible por 2 semanas
 Antibioterapia
 Evaluar si es necesario vacuna antitetánica
 7-10 días iniciar endodoncia (primero se hace una terapia con CAOH 4-6 semanas)

IV. Avulsión ápice cerrado: El diente ha sido mantenido en un medio adecuado /

menos de 1 hora extraoral seco.
 Limpieza de la raíz y del foramen apical con un chorro de suero
 Remover coágulo del alvéolo con un chorro de suero
 Revisar el alvéolo. Si hay fractura de la pared del alvéolo reposicionarla con un
instrumento adecuado
 Reimplantar lentamente con suave presión digital
 Rx
 Férula flexible por 2 semanas antibioterapia.
 Evaluar si es necesario la vacuna antitetánica
 7-10 días iniciar endodoncia (primero se hace una terapia con CAOH 4-6 semanas)

Mª José G. -Ricardo V
CLASE 5: ODONTOLOGÍA INTEGRAL DEL NIÑO II 21/04/ 2

V. Avulsión ápice cerrado: Más de 1 hora extra oral, seco.

Técnica del reimplante
- Remover ligamento Periodontal necrótico
- Tratamiento de conducto en la mano o 7-10 dias después
- Remover coágulo del alvéolo con un chorro de suero
- Examinar alvéolo
- Sumergir al diente en Flúor 2%, por 20 min: Alarga el tiempo de reabsorción de la raíz.
- Férula flexible por 4 semanas
- Antibioterapia
- ¿Antitetanica?

Tiene un muy mal pronóstico  debido a la anquilosis, por eso el tratamiento es la Decoronación

Indicaciones generales
 Dieta blanda por 2 semanas
 Cepillado después de cada comida con un cepillo suave
 Clorhexidina 0.1% 2 veces al día por 1 semana

Férula
 Flexible: debe permitir movimiento fisiológico, para disminuir la reabsorción radicular.
 Pasiva: No producir fuerza sobre los diente (alambre sin memoria, es decir el alambre
prensado de 175)
 No tocar la encía
 Facilitar la higiene
 No interferir en la oclusión normal
 Permitir realizar pruebas de vitalidad
“Ahora se usan las férulas de titanio, pero en una posta donde no tendremos ni alambre
ortodoncico, se puede usar un trozo de seda dental o alambre de un clip, fijado siempre
con puntos de resina”
La Férula debe abarcar como mínimo una pieza a cada lado de la pieza avulsionada.

Controles
 1 vez a la semana el primer mes.
 Al tercer, sexto mes.
 Al año.
 A los 5 años.

Mª José G. -Ricardo V
CLASE 5: ODONTOLOGÍA INTEGRAL DEL NIÑO II 21/04/ 2

 Incluso se ha visto reabsorciones a los 10 años.

Consecuencias de un traumatismo
Puede haber una Reabsorción:
- Inflamatoria: (necrosis).
- Por sustitución: anquilosis
- Radicular

Acciones más comunes de la cirugía bucal

Mª José G. -Ricardo V
CLASE 5: ODONTOLOGÍA INTEGRAL DEL NIÑO II 21/04/ 2

La cirugía bucal menor en niños se presenta de diferentes formas.

 EXTRACCIONES: DIENTES NEONATALES
 QUISTES DE ERUPCION
 FRENILLO LABIAL SUPERIOR
 FRENILLO LABIAL INFERIOR
 FRENILLOS LATERALES
 FRENILLO LINGUAL
 FENESTRACIONES
 SUPERNUMERARIOS
 RANULA
 MUCOCELE
 HIPERPLASIA GINGIVAL POR MEDICACION

QUISTES NEONATALES

Los quistes neonatales se presentan, 1:716 nacidos vivos y con mayor frecuencia se presentan en
dientes inferiores. Si nos encontramos con un diente neonatal, debemos observarlo, palparlo, si
presenta movilidad, en este caso se extrae previo radiografía en el supuesto de que sea un diente
temporal o bien que no tenga movilidad y que este solamente sujeto por tejido blando, lo
podemos observar con la radiografía. En caso de que estas piezas sean dientes temporales se
estabilizan con el desarrollo radicular.

QUISTE DE LA ERUPCION

Se presentan con bastante frecuencia, es una masa de un tejido claro, o de color sangre que
aparece en la cresta del reborde alveolar. Puede apareces en combinación con dientes neonatales.

Mª José G. -Ricardo V
CLASE 5: ODONTOLOGÍA INTEGRAL DEL NIÑO II 21/04/ 2

HEMATOMA DE ERUPCIÓN O QUISTE DE ERUPCION

Se le llama hematoma de erupción porque se produce debido a la

extravasación sanguínea. Es un tipo de quiste dentígero, que está asociado a la
erupción de un diente temporal o permanente de etiología desconocida.
Generalmente no son dolorosos y desaparece cuando el diente ya hace
erupción. Si duele, sangra o se infecta se tiene que decidir extravasar este
quiste, con anestesia local, se hace una incisión o se punciona con la sonda
curva y con una cuchareta mediana limpiamos y se efectúa el vaciamiento del
quiste.

Características: Crecimiento delimitado, la consistencia es blanda, fluctuante, color azuloso

dependiendo, ubicado directamente sobre el diente, generalmente es indoloro.

FRENILLO MEDIO SUPERIOR

Es una brida de tejido que se extiende por la mucosa del

labio, hasta la papila incisiva dirigiéndose hasta la cresta
alveolar. La consulta es por un frenillo prominente o la
presencia de diastemas (pueden ser normales hasta la
erupción de los caninos, espacio normal interincisivo
2mm). Al traccionar los tejidos del labio, se hace con
ambas manos, suavemente, y vemos que a nivel de la
papila retroincisiva esta se pone isquémica. Si se
sospecha que un diastema es a causa del frenillo de
inserción baja, se debe tomar radiografía para ver si hay otra causa como puede ser presencia de
supernumerarios.

Frenillo de inserción baja: Cuando el frenillo contribuye a la persistencia del diastema, la banda
cruza el alveolo y se inserta en la papila de los incisivos.

Otros factores etiológicos de diastema:

 Succión digital
 Protrusión lingual
 Supernumerarios
 Lesiones quísticas
 Muesca en el hueso alveolar entre incisivos
 Hendidura real del hueso en la línea media
 Displasiafibrosa

Frenectomía
Indicaciones:
 Esperar hasta la erupción de los caninos maxilares permanentes (7-11 años)
 Si el diastema no se ha cerrado para entonces, considerar practicar una frenectomía y
luego efectuar tratamiento ortodoncico

Mª José G. -Ricardo V
CLASE 5: ODONTOLOGÍA INTEGRAL DEL NIÑO II 21/04/ 2

 Si se produce retención de alimentos y placa.

 Si hay desarrollo de inflamación crónica, bolsa periodontal y retracción de la encía
adherida.

Frenectomía; La anestesia utilizada es infiltrativa, poco profunda, se traccione el labio se hacen

los cortes, lo ideal hasta la paila retroincisiva, cuidando de no dañar el margen de la encía por
mesial, luego se sutura, algunos suturan generando una cicatrización por 2ª intención donde
suturan la parte superior y el centro y luego ponen un cemento quirúrgico.

FRENILLOS LATERALES

en dentición temporal y mixta, lo que pueden producir es retracción

de la encía.

FRENILLO LABIAL MEDIO INFERIOR

Se debe intervenir cuando existe una retracción gingival en uno o

ambos incisivos centrales inferiores, a nivel periodontal cuando se
están formando bolsas periodontales. A nivel ortodoncico, puede
producir mal posiciones dentarias en casos extremos puede ser
acompañado de macrodoncias y agenesia.

Consecuencias:

- Irritación mecánica de la mucosa (por tensión)

- Irritación local por falta de higiene (debido a la acumulación de placa bacteriana).

FRENILLO LINGUAL CORTO

Bastante común, esto es de carácter importante cuando a

un bebe, le dificulte el amamantamiento o que el bebe no
se puede amamantar. Esto se observa cuando las mamas
dices que al bebe se le cae la leche. En niños mayores de 2
años se produce la mala pronunciación de algunos
fonemas.

Se debe evaluar; pidiendo que la lengua llegue al paladar, si no lo hace, es un frenillo lingual corto,
otro sistema es que el niño saque la lengua, y la forma es una forma acorazonada de la lengua.

Dentición mixta dificultad para mover la lengua.

Puede participar en la inflamación y retracción gingival de los incisivos

Mª José G. -Ricardo V
CLASE 5: ODONTOLOGÍA INTEGRAL DEL NIÑO II 21/04/ 2

Indicación de frenectomía:
- cuando es anormalmente corto que llega casi al piso de boca e impide que la lengua se
proyecte hacia adelante
- cuando le impida a la lengua hacer contacto con el paladar duro.

La anestesia debe ser local, no troncular bilateral mandibular. En los niños pequeños que no
suben de peso, porque no sepueden alimentar a causa del frenillo se indica la frenectomía, si
noNo, en niños más grandes se debe derivar al fonoaudiólogo, quien puede con terapia alargargar
el frenillo. Puede ser un frenillo lingual corto pero funcional.

FENESTRACION

Es la exposición quirúrgica de los dientes incluidos, la razón puede ser ortodoncica o que se
produzca por razones de encía fibrosada.

Generalmente cuando hay traumatismo o perdida prematura de dientes temporales y al momento

en que van a erupcionar los dientes permanentes se produce una fibrosis dela encía, y la fuerza
eruptiva dela pieza dentaria no es suficiente para romper esta.

Con anestesia local se hace un corte. En la imagen se observa cuando el ortodoncista pide que una
pieza incluida que está en mala posición, y se pone un braquet para que el ortondoncista pueda
ejercer la tracción ortodoncica.

DIENTES SUPERNUMERARIOS

Mª José G. -Ricardo V
CLASE 5: ODONTOLOGÍA INTEGRAL DEL NIÑO II 21/04/ 2

Son el resultado de la continua actividad anormal de la lámina dental, que inicia la formación de
gérmenes dentarios extras.

Es más frecuente en la dentición mixta, en el maxilar superior y

varones. Los mesiodens, son supernumeriarios a nivel de la línea
media. La extracción se indica cuando impide la erupción dentaria,
cuando están retenidos en posición invertida o estén desviando la
erupción en piezas permanentes. El momento de la extracción es
cuando el diente definitivo tenga las ¾ partes de su formación
radicular para no dañarlo al momento de la erupción. Hay dientes supernumerarios que por la
posición puede producir daño en las raíces de los dientes permanentes.

MUCOCELE

Es un quiste mucoso que se produce en las glándulas salivales menores, debido a un trauma local
que produce la ruptura del conducto excretor de la glándula, produciendo la extravasación de
mucus en el tejido conectivo fibroso circundante.

Se observa actualmente con bastante frecuente. Características:

indoloro, color azuloso, translucido, devforma redondeada,
fluctuante y tamaño variable 1 a 22mm, tto quirúrgico (no siempre),
se debe educar al niño, ya que puede haber una regresión del
mucocele, generalmente el labio inferior cercano a la línea media es
más común (75 a 80%), también en niños entre 8 a 10 años.

RANULA

 Se localizan en el espacio sublingual entre el músculo milohioideo y la mucosa lingual.

 Cuando aparecen en lactantes y escolares son de origen congénito.
 En niños mayores o adolescentes son generalmente postraumáticas.
 Diagnóstico diferencial con malformaciones linfáticas.

INSTRUCCIONES AL PACIENTE

 Evitar enjuagues bucales vigorosos

 No efectuar ejercicios violentos
 Alimentación molida (NO BLANDA) y fría durante el primer día
 Instrucciones de limpieza de la zona con desinfectante (Clorhexidina)
 Medicar en caso necesario
 Control posterior

Mª José G. -Ricardo V