AGREGADO DE TRIÓXIDO MINERAL (MTA)

El agregado de trióxido mineral (MTA) es un nuevo material desarrollado para endodoncia.

Componentes fundamentales del MTA (2)

- Silicato tricálcico : 3CaO-SiO2

- Aluminato tricálcico : 3CaO-Al2O3

75 %

- Silicato dicálcico : 2CaO- SiO2

- Aluminato férrico tetracálcico : 4CaO-Al2O3-Fe2O3

20 %
- Oxido de Bismuto : Bi203

4,4 %
- Sulfato de calcio dihidratado : CaSO4-2H2O

- Sílica cristalina

0,6 % Residuos insolubles : v - Oxido de calcio

- Sulfato de potasio y
sodio

Propiedades físico-químicas del MTA. (2, 3,4)

Polvo de partículas finas hidrofílicas, que al momento de hidratarse forma un gel coloidal
que solidifica a una estructura dura en menos de 4 horas. Siendo esto una gran ventaja
de este material ya que el fraguado de este material se produce en presencia de
humedad. Por ello, puede ser aplicado en áreas donde exista sangrado u otros fluidos
fisiológicos. La Dra destaco esta característica.

Valor del pH: El pH obtenido por el MTA después de mezclado es de 10,2 y a las 3 horas, se
estabiliza en 12,5. efectos antibacterianos, así como inducir la formación de tejido duro.

Radio-opacidad: Este material tiene la característica de ser más radiopaco que la gutapercha y la
dentina lo que permite su fácil distinción en placas radiográficas.

Tiempo de endurecimiento: La hidratación del MTA resulta en un gel coloidal que solidifica de 3
a 4 horas, las características del agregado dependen del tamaño de la partícula, de la proporción
polvo líquido, temperatura, presencia de agua y aire comprimido. Mas largo que otro tipo de
materiales.

Resistencia compresiva: La resistencia compresiva de estos materiales no es tan importante,

como en los materiales usados para reparar defectos en la superficie oclusal. La fuerza compresiva
del MTA en 21 días es de alrededor de 70 Mpa (Megapascales), la cual es comparable a la del IRM
y Super-EBA, pero significativamente menor que la amalgama, que es de 311 Mpa.

Solubilidad: La falta de solubilidad es una de las características ideales de un material de

obturación. El desgaste de los materiales de restauración puede ocurrir por los ácidos generados
por la bacteria, ácidos presentes en comidas y bebidas, o por desgaste por contacto oclusal.

Propiedades biológicas de MTA. (4,5)

 Biocompatibilidad y Adherencia al sustrato: Presenta excelente comportamiento biológico.

Promueve la formación de tejido duro por estimular la adherencia de los osteoblastos al
material y promueve a los cementoblastos para que produzcan una matriz mineralizada en la
superficie del material.

 Actividad antimicrobiana: Es bactericida y/o bacteriostático. Por su elevado pH y por la

concentración de iones de hidroxilo.

 Microfiltración: Proporciona mejor adaptación y sellado marginal que los materiales

comúnmente usados debido a su naturaleza hidrofílica.

Ventajas

Fácil de mezclar y de introducir en la preparación de la cavidad, por su naturaleza hidrófilica,

no es indispensable utilizarlo en un campo seco, fácil eliminar cualquier exceso que se acumule.
Tiene estabilidad dimensional, no es corrosivo, no pigmenta, no es activo electroquímicamente, es
de fácil manejo, genera un buen selle periférico. Además, es biocompatible, no es reabsorbible, su
radiopacidad permite identificarlo fácilmente en las radiografías, es bacteriostático e induce la
regeneración de tejidos peri-radiculares .3-8

Desventajas

Largo período de fraguado (aproximadamente 4 hrs.) y el posible desplazamiento o

deformación de la preparación del extremo radicular durante dicho período. Costo elevado

Mecanismo de Acción (5)

El óxido de calcio del polvo del MTA con el agua se convierte en hidróxido de calcio. Este a
su vez en contacto con los fluidos tisulares se disocia en iones de calcio y en hidroxilo. Al utilizar el
MTA o el hidróxido de calcio, el pH tisular local se eleva debido a la solución saturada de iones de
hidroxilo. Para reequilibrar el pH, los iones de bicarbonato, el dióxido de carbono, el ácido
carbónico presentes en el medio tisular reaccionan con los iones de hidroxilo aumentando
considerablemente la concentración de iones de carbonato. Estos a su vez reaccionan con los iones
de calcio en solución formando en el tejido de granulación carbonato de calcio bajo la forma de
calcita.

La fibronectina de los tejidos presenta gran afinidad por las granulaciones de carbonato de
calcio, que se manifiesta por la alta concentración de fibronectina alrededor de los cristales de
calcita. La fibronectina pertenece a un grupo de moléculas de adhesión de sustrato, responsables
por la migración, adhesión y diferenciación celular. La producen los fibroblastos, los macrófagos y
las células endoteliales. Así la fibronectina sería la responsable por la migración y por la adhesión
de células pulpares y periodontales que sintetizan y depositan colágeno formando una matriz
orgánica extracelular. También inducen la diferenciación de las células pulpares en odontoblastos o
las células del periodonto en cementoblastos, dando lugar a la formación de un puente de tejido
duro.

Necrosis Superficial Tisular

La fase líquida de iones de hidroxilo parece ser responsable por la ligera capa de necrosis
pulpar superficial situado entre el puente de tejido mineralizado y el material. En la mayor parte de
las veces esta necrosis superficial esta ausente y cuando se presenta, es mucho más delgada que
la que se observa con el hidróxido de calcio puro.
Gracias a la liberación de fosfato de calcio y óxido de calcio se ha indicado su uso para
inducir la formación de puente dentinario en casos de recubrimiento pulpar directo y de una
barrera mineralizada similar a cemento en casos de perforaciones radiculares y apexificaciones.
Algunos autores lo han considerado como el material ideal para “Sellar las vías de comunicación
entre el sistema de conductos radiculares y las superficies externas del diente” gracias a sus
propiedades biológicas.

Indicaciones de Uso.

1) Recubrimientos pulpares y pulpotomías (6)

El recubrimiento pulpar y la pulpotomía sólo están indicados en dientes con ápices inmaduros
cuando se expone la pulpa, y se quiere mantener su vitalidad. Contraindicados si existe
sintomatología de pulpitis irreversible.

La reparación de las exposiciones pulpares está relacionada con la capacidad de estos materiales
para evitar la filtración bacteriana, y por otro lado también depende de las condiciones de asepsia
en las que se realiza este tipo de procedimientos.

MTA estimula la formación de un puente de dentina adyacente a la pulpa. La dentinogénesis del

MTA se puede deber a su sellado, biocompatibilidad, alcalinidad o posiblemente otras propiedades
asociadas a este material. (7, 8)

2) Terapia en pulpas no vitales (Apexificación)

La creación de una barrera apical con MTA está indicada en dientes con pulpas necróticas y ápices
abiertos. Varios materiales se han empleado anteriormente como barrera apical, para que la
gutapercha pueda condensarse, y así prevenir una posible extrusión de material durante el
tratamiento de dientes con el ápice abierto. Después de que se realiza la limpieza y conformación
del conducto, se coloca hidróxido de calcio durante 7 a 14 días para ayudar a la desinfección y
limpieza. Posteriormente, y pasado cierto tiempo, se elimina el hidróxido de calcio, y se seca el
conducto con puntas de papel. Si lo consideramos necesario, se puede colocar una matriz, para
evitar una sobreobturación del MTA.

El MTA se transporta al conducto por medio de un porta-amalgamas, y se condensa suavemente

hasta crear unos 3-4 mm de barrera apical. La barrera se comprueba radiográficamente. Si no se
consigue el resultado esperado, conviene lavar con agua estéril para retirar el MTA, y volver a
intentar el procedimiento. Si se realiza de manera apropiada la barrera apical de MTA, se coloca
una bolita de algodón húmeda en el conducto junto al MTA, y se sella la apertura con una
obturación provisional.

Luego, se quita el provisional (como mínimo tres o cuatro horas después), se obtura el resto del
conducto con gutapercha o composite y se coloca el material de obturación permanente.
El MTA puede, por tanto, utilizarse como barrera apical en dientes con ápices inmaduros y pulpa
necrótica. Este material estimula la formación de tejido duro sin producir inflamación en el área
adyacente al ápice de las raíces inmaduras. (9. 10)

3) Reparación de perforaciones dentales

La reparación de la perforación después de un procedimiento accidental o como consecuencia

de una reabsorción interna puede ser realizada intracoronalmente o mediante un procedimiento
quirúrgico. Reparar perforaciones de furca. Se observó que en ausencia de contaminación la
respuesta del tejido fue caracterizada por una ausencia de inflamación y por la formación de
cemento. El MTA permite la reparación de hueso y la eliminación de síntomas clínicos.

4) Barrera durante el blanqueamiento dental

El blanqueamiento interno de los dientes puede causar resorción externa radicular. Ningún material
es capaz de prevenir la filtración de los agentes blanqueadores. Debido a que el MTA provee un
sellado efectivo en contra de la penetración de colorantes y bacterias, y de sus metabolitos como
endotoxinas, se puede utilizar como material de barrera coronaria (3 a 4 mm), después de la
obturación del conducto y antes del blanqueamiento interno.

Las indicaciones para el uso del Pro Root (el producto comercial de MTA conocido en el mundo) dice
que la composición química del mismo puede provocar una pigmentación de la estructura dentaria,
por lo que se recomienda utilizarse en el espacio del conducto y cámara pulpar por debajo del
margen gingival o de la cresta ósea. Se está estudiando una fórmula de MTA de color blanco, para
evitar este tipo de situaciones.

5) Otros usos

Ya que el MTA provee un sellado efectivo contra la penetración de colorantes y bacterias y sus
metabolitos como endotoxinas, puede ser utilizado como sellador coronal (3-4mm) después de
completar la obturación de los conductos radiculares.