Endodoncia Clase: Semiologia en Endodoncia

SEMIOLOGIA EN ENDODONCIA I

Dentro de lo que es el dominio de la parte principal de la endodoncia esta dada por el diagnostico.

Cuando consideramos un diagnostico recién empiezan las complicaciones por que vemos a lo q nos
enfrentamos, vamos a ver si somos capaces, con nuestra destreza y el instrumental, de solucionar el
problema del paciente.

Patología pulpares, para su diagnostico,, nos basamos en signos y síntomas, podemos según lo que
relate le paciente saber mas o menos hacia donde va el análisis de la patología.

Los signos y síntomas de acuerdo a lo encontrado van relacionándose a una determinada etiología,
nos dicen hacia donde enfocar el análisis.

En la anamnesis en un paciente nosotros encontramos un 80% del diagnostico. De acuerdo a lo que

el paciente relata uno puede aproximar el ex clínico, ultimamos lo que se encontrará en el ex oral, si relata
dolor a cambio de t° , el ex clínico va a ir orientado a las causas q pueden generar este dolor, como caries,
restauraciones extensas, mal hechas, pd con facetas de desgaste, erosiones cervicales y cualquier otro
método de estudio esta dado por lo q el paciente relate.
Entonces en la anamnesis debe ser dirigida y lo más adecuada al lenguaje del paciente, no hay que
hablarle ni preguntarle en términos muy científicos, pq no va a entender.
 En la anamnesis van los datos propios del paciente, la historia medica y dental.
 Semiología del dolor, ver y estudiar cada uno de los datos que el paciente nos aporta
 Hay q ver la historia del diente afectado, desde cuando duele, como, si se agrava con cambio de t°, si
disminuye, el horario, la frecuencia y la intensidad.

SEMILOGIA: Se encarga de estudiar los signos y síntomas que el paciente presenta la presencia o
ausencia de dolor, la frecuencia, cuanto rato dura, la intensidad, (suave, moderada, severa, paroxística),
duración del dolor, segundos o durante la noche.
 Rama de la Medicina que se ocupa de la identificación de las distintas
Manifestaciones de una enfermedad, de cómo buscarlas e interpretarlas.

 Características del dolor, tiene q ver con una serie de síntomas q el pac relata, un dolor lacerante,
urente (quema) si varia en la mañana de la noche, si varia de posición de píe a de cubito. “ Van a ver
con frecuencia que si tiene un dolor dentario agudo, están sometidos a un gran estrés y en una
noche apasionada vana llegar de estar de posición de pie a la de cubito y… no van a poder
funcionar… crean q pasa??. hay q preguntar en términos q el pac entienda, no decirle Ud tiene dolor
de tipo urente?, no, decirle si siente q le quema, esta es la técnica para describir un diagnostico con
esta pura parte.

 Y una vez que hemos mas o menos descubierto de q se trata el problema, debemos inspeccionar la
zona, mirar la presencia de dientes, sus detalles en la zona donde esta el dolor, condiciones de los
dientes implantados, caries, obturaciones, erosiones cervicales, facetas de desgaste.
Luego de la inspección de tejidos blandos, vemos si hay fístula o una tumefacción.
Y luego de esto recién vamos a explorara, con la sonda y el espejo, vemos así la presencia de cualquier
proceso penetrante.
Aquí hay q ser cautos pq no, por q van una caries penetrante, van a meter la sonda hasta el fondo pq el
paciente sentirá gran dolor, entonces ir con cuidado.
 Hay q percutir la pd para ver si existe dolor periodontal o si hay pulpitis aguda.
Hay q verificar la movilidad, si corresponde a la presencia de un edema del lig periodontal o si el por una
disminución del soporte óseo.
Test térmicos y eléctricos q identificaran con más claridad si la pd afectada es la que estamos examinando.

Imagen de una pd afectada por caries, evidente de donde viene al sintomatología a pesar de q hay 2 pd
comprometidas, no podemos decir cuál es al afectada por el problema.
Presencia de restauraciones antiguas en mal estado, bordes fracturados, tb nos pueden dar sintomatología.

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Cambios de coloración, a veces un mínimo me indica necrosis, basta con observar.
Verificar la zona de los cuellos dentarios pq esto es un problema recurrente y estoa a veces nos juega una
mala pasada ya q podemos tener tto conducto no indicado y a veces basta con una terapia desensibilizante
para q el problema pase.
Ahora, cual e sal gracia de poder identificar esto? Vamos a dejar de hacer un tto conducto, se van a perder
70 lucas y vana ganar 20 lucas, pero vana a ganar al paciente y sus recomendaciones.

 En un ex Rx solo va a redondear el diagnostico, aquí se piensa si se es o no capaz de hacerlo, se va

anatomía y procesos patológicos.
Van a ver caries, dentinaria, penetrante, fracturas, ensanchamiento periodontal, lesiones apicales,
reabsorciones.
Normalmente el paciente joven que llega con este tipo de cavidades en la consulta, a nivel oclusal un daño
menor y la mama o el papa no entiende el pq de tanto dolor del niño y por una Rx se ve cual es la magnitud
del daño, por eso se hace la Rx antes de decidir el tto, por que si se da antes de ver la Rx solo con el ex
clínico se hará una amalgama extensa, pero con Rx vemos q es para hacer un endodoncia.
Siempre apoyo en un Rx para el plan de tto y de presupuesto, cuando estén trabajando y llegue un pac y le
digan q se viene a hacer un presupuesto, digan ustedes, no, se viene a hacer un diagnostico y plan de tto, el
presupuesto va luego.

Cuando uds. Vena 2 pd vecinas q parecen estar afectadas por caries, NUNCA cometan el error de diagnosticar
SIN Rx.

En la Ex en al q se ve una serie de imágenes apicales y q a veces pensamos q es la causa del dolor del
diente, el PM no esta sometido a tto conducto, cuando lo otros dientes presentan alteración del LP, por una
lesión importante por lo tanto sin ver un RX, no puedo diagnosticar, solo viendo síntomas.

El mayor % de éxito del tto depende del éxito del dentista.

En la Rx es para ver más y planificar mejor el tto.

Cuando vemos dientes como estos PM con caries penetrante pero, el 1 PM tiene una restauración profunda y
el M una restauración muy profunda y se ve una prolongación de los cuernos pulpares, y la cercanía de esto a
las restauraciones es poca, entonces esto seria la causa del dolor.

Al paciente se le hace; el ex clínico, la Rx y tb un estudio de la vitalidad pulpar.

 Anamnesis
 Inspección
 Ex clínico. Complemento al diag.
 Rx
 Vitalidad

1 M con lesión de furca, hay q ser honrados la indicación en estos casos es la extracción, no hay nada q
hacer, ni aunque el pac quiera conservar al pd.
Lamentablemente hay escuelas q tiene profesores connotados cuya política es hacer un tto conducto en lo q
sea, pq el pac le pide y eso es deformación profesional. El Dr es el q decide el tto.

Cuando 1 pd con lesión endoperiodontal, queremos saber si es capaz de soportar un tto, por algunos años,
para decidir si esto es posible nos fijamos en: forma, tamaño, número y estado de las raíces y los conductos.

No siempre los conductos obedecen a la raíz, a veces adoptan formas caprichosas y hay q saber verlos.
Vemos conductos laterales, accesorios y delta apicales.

Como dato rosa: Nos siempre en el conducto directamente en la Rx veremos un conducto lateral, accesorio o
un delta apical, son tan finos q no son capaces los rayos de pasar y dar imagen. Debemos fijarnos en la
forma del LP, aquí nos indicara si hay algún defecto.

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Cuando se vea en un Rx un PM, no se fíen nunca se ve un conducto de forma regular, y q de repente se
pierde puede estar pasando q sean 2 conductos, pudiendo acceder a estos 2 conducto si tengo el
instrumentar y la destreza, si no se puede derivar.

Van a ver 2 restauraciones similares, grandes y extensas pero con reacción pulpar distinta en una y otra. En
una hay pulpa y cámara y en al otra no hay cámara esta vació.

Para hacer un plan de tto, basándonos en el ex clínico, viendo las imágenes podríamos decir q es un
pulpectomia, pq cuando el pac llego tenia una caries penetrante y la raíz no estaba terminada del todo q
indujo de modo naturales termino de la raíz, no se controlo y ahora el conducto esta totalmente calcificado
por lo tanto posee una línea odontoblastica q se va a necrosar y reabsorber???

Ahora cuando vemos una Rx o el pac relata q siente dolor a la palpación o percusión, hay q mirar las Rx con
mucho detalle ir de la periferia hacia el centro del diente para ver conductos laterales etc.., ver conductos
oblicuos y otros mas chicos.

Cuando nosotros hicimos al anamnesis la inspección llegamos al diagnostico clínico, tenemos una pulpitis de
tipo agudo reversible, q es el diag, además lo complementamos con un dig Rx, podemos llegar a la
conclusión q es un proceso pulpar del tipo reversible o bien irreversible.

Siempre hay q tener un Diag provisorio el definitivo se va a obtener siempre que:

1. cuando elimine la caries
2. cuando se tenga tejido pulpar reparativo

Por ejemplo, si tenemos un cuadro pulpar con una caries profunda, tenemos a penas 15 min para el paciente,
solo podemos atenuar el dolor pulpar, no hacer la pulpectomia. Entonces si tenemos una pulpitis reversible,
aguda al hacer esta maniobra puede q cambia, y el pac ya no tiene sensibilidad y ahí hago el diag definitivo
para hacer el tto.

Ahora cuando uno analiza, siempre debe analizar para poder planificar, analizar al paciente:
1. Si l pac de acuerdo al estado general de la boca merece o no restaurarlo, sabiendo q el pronóstico es
malo.
2. Si el pac esta en condiciones de solventar el costo de la restauración
3. Ver si nosotros somos capaces de hacer el tto
4. Si contamos con el equipamiento o no
5. El instrumental adecuado.

Por lo tanto una vez q hemos visto estas variables podemos decir…si estoy en condiciones de hacer el tto.
Y esto implica q puedo decir q el diente esta rotado o bajo el canino, debo asegurar de tener una acceso
en línea recta, hacer pulpectomia completa y una preparación mecánica q me asegure la desinfección del
conducto, y por ultimo hacer obturación radicular q selle el espacio existente.

Al llegar a la zona del foramen apical, nunca sale por el domo.

Ahora se selecciona … vendo las caract anatómicas, cualquier accidente de la disposición o de forma, con
las caract patológicas, si la patología del diente se puede resolver y tb las capacidad económica del pac, si
este no puede solventar un tto costoso, mejor no hacer tto conducto, pq el pac va dejar transcurrido el
tiempo, años para controles, ver si el operador posee destreza, nunca, derivar un pac para una
endodoncia como llegan a mi consulta…

Los factores anatómicos como:

1. La calcificación del conducto
2. conductos accesorios
3. deltas apicales
4. conductos bifurcados

Una curvatura con + de 24 ° el instrumental convencional es incapaz de resolver, puesto que el convencional
tiene curvatura si se mete en un conducto así se corre el riesgo de fractura, se fractura dentro del conducto y

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pierde efectividad de corte, por lo tanto el convencional no se puede usar en estos casos, se decide comprar
instrumental de titanio.