VÍAS DE TRANSMISIÓN

El VIH puede transmitirse por vía sexual,

Coinfección con otras ITS

(ulcerovesiculosas)
★ Carga viral elevada
★ Coito durante la menstruación
★ Ausencia de circuncisió
★ Coinfección con otras ITS
(ulcerovesiculosas)
★ Carga viral elevada
★ Coito durante la menstruación
★ Ausencia de circunci
Via sexual:

es responsable del 80% de los casos

 Es probable que el riesgo de contraer VIH por coito pene-ano sea más alto que el implicado en el
coito pene-vagina, porque sólo una delgada y frágil mucosa rectal separa el semen depositado de
las células potencialmente vulnerables situadas en la mucosa.

Coinfecciones con ITS, alta carga viral, coito durante menstruación y ausencia de circuncisión
aumentan la probabilidad de infección

Via materna

A través de la sangre.

 De gestante infectada al feto (maternofetal).

 Durante el parto o la lactancia materna (perinatal).

Via sanguínea:

o administración de derivados de la sangre

Se ha descrito que el virus puede vivir 42 dias en una aguja usada, por lo que una persona se
puede contagiar por una contaminada

Es importante recalcar que el virus

NO se transmite por:
 En los contactos cotidianos: besos, caricias, baños públicos, duchas, tos, estornudos, vasos,
cubiertos, alimentos, lugares de trabajo, colegios, gimnasios, piscinas, etc.
 A través de la saliva, las lágrimas o el sudor.
 Si se utiliza preservativo, ya que no permite  el paso del VIH.
 Por picadura de insectos.
 Por el cuidado de una persona con VIH.

FACTORES PARA LATRANSMISIÓN DEL VIH

SECRECIONES:

• (Sangre, semen y líquido preeyaculatorio, fluidos vaginales y leche materna)

VÍA DE ENTRADA:

• Heridas o mucosas receptivas

INÓCULO:

• Cantidad de agente patógeno que entra al organismo (al contacto)

ESTADIOS DE LA INFECCIÓN POR VIH

La infección por el VIH no es sinónimo de SIDA. Los pacientes que se infectan por este virus tienen
que pasar por varios estadios antes de desarrollar un cuadro de SIDA, el cual sería la manifestación
más tardía y avanzada de la infección. El primer estadio de la infección por VIH corresponde a la
infección aguda, la cual se manifiesta como un cuadro agudo de un síndrome que semeja
mononucleosis infecciosa, con la presencia de fiebre, exantema, múltiples adenomegalias y ataque
al estado general. Este episodio es autolimitado; posterior al mismo, el paciente entra en el
segundo estadio de la infección, el cual corresponde a la infección latente; en ésta el individuo se
mantiene asintomático y con integridad de su sistema inmune. El riesgo de este estadio es que el
individuo es contagioso y puede transmitir el VIH a otros individuos. La duración de la infección
latente es de varios años, sin conocerse con claridad hasta el momento los mecanismos por los
cuales un paciente pasa del estado de latencia al estado de progresión de la infección y su
desarrollo posterior al SIDA.

El estadio más tardío de la infección por el VIH corresponde al SIDA. Ésta es la fase en la que existe
mayor replicación viral, el número de virus es mayor y se manifiesta la inmunosupresión por la
disminución de los linfocitos CD4. En esta última fase es en la que se presentan todas las
complicaciones ocasionadas por el propio VIH, además de las manifestaciones secundarias a las
infecciones oportunistas y a las neoplasias relacionadas con el SIDA.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
El espectro de manifestaciones clínicas de un paciente con SIDA es muy amplio, y depende del tipo
de infección oportunista o neoplasia con la que curse, además del órgano o sistema involucrado.
De acuerdo a la etiología, las infecciones del paciente con SIDA pueden ser:

1. Micóticas. Pueden ser ocasionadas por las diferentes especies de Candida o por otros
hongos, como Histoplasma capsulatum o Criptococcus neoformans. La candidiasis afecta,
sobre todo, el tubo digestivo; la histoplasmosis es sistémica, y la criptococosis afecta
principalmente al sistema nervioso central (SNC).
2. Parasitarias. En estas infecciones, los microorganismos que participan con mayor
frecuencia son Pneumocystis carinii, ocasionando neumonía, Criptosporidium sp., causante
de cuadros diarreicos crónicos, y Toxoplasma gondii, con afección del SNC.
3. Virales. En estas infecciones participan principalmente el citomegalovirus, que ocasiona
infección sistémica, enteritis y coriorretinitis; el virus herpes simple, con cuadros graves de
herpes genital o bien herpes diseminado, y el virus herpes tipo 8, que es el virus
mayormente relacionado con la etiología del sarcoma de Kaposi. Otros virus fuertemente
asociados a VIH son los virus de las hepatitis B y C, especialmente en los grupos de
homosexuales infectados.
4. Bacterianas. Estas infecciones son ocasionadas principalmente por bacterias intracelulares
como Mycobacterium tuberculosis, que produce tuberculosis tanto pulmonar como
extrapulmonar, micobacterias atípicas y bacterias como Salmonella sp., que con
frecuencia ocasionan cuadros de septicemia. Las infecciones por bacterias encapsuladas,
como Haemophilus influenzae o Streptococcus pneumoniae, también son frecuentes.

Otra de las manifestaciones clínicas que pueden presentar los pacientes durante la evolución
de la infección por el VIH/SIDA es el síndrome de desgaste, el cual consiste en la pérdida
importante de peso, con desnutrición severa, fiebre, astenia y adinamia muy marcadas que
tienen al paciente postrado en cama, en ocasiones prácticamente sin movimiento y asociado a
un cuadro diarreico crónico.

Un grupo diferente de padecimientos son las neoplasias que se asocian al SIDA; entre ellas se
menciona principalmente al sarcoma de Kaposi, que afecta en la mayoría de las ocasiones la
piel y el tubo digestivo, así como los linfomas no Hodgkin de alta malignidad. De particular
interés son los linfomas primarios del cerebro.

DIAGNÓSTICO

La determinación de anticuerpos séricos contra el VIH es el método estándar de escrutinio

diagnóstico. Se establece que, para realizar el mismo, se deben tener dos resultados positivos
mediante la prueba de ELISA, más una prueba confirmatoria positiva. Ésta es generalmente el
estudio de inmunoelectrotransferencia conocido como Western blot.

Es importante que se cumplan los lineamientos anteriormente descritos para establecer que
un individuo está infectado. Otras pruebas diagnósticas son la determinación de antígenos
virales, el aislamiento del virus y la cuantificación del RNA viral sérico mediante una prueba de
reacción en cadena de la polimerasa.

TRATAMIENTO

El uso de antirretrovirales ha mejorado el pronóstico de los pacientes con SIDA en relación a

su calidad de vida y al tiempo de sobrevida; no obstante, no se cuenta aún con un tratamiento
curativo.

Actualmente no existe discusión sobre la necesidad de establecer terapia antirretroviral en los

pacientes infectados con el VIH, ya que este tratamiento les ofrece claros beneficios. Sin
embargo, ahora se conoce que la monoterapia con zidovudina debe estar prohibida debido a
su elevado riesgo de favorecer resistencia viral en muy corto plazo y a que la terapia
combinada con dos antirretrovirales análogos nucleósidos presenta resultados limitados y de
mediano plazo (de 12 a 16 meses), por lo que en la actualidad existe un especial interés en el
uso de la terapia conocida como altamente activa, o terapia HAART, por sus siglas en inglés.
Por lo general, combina el uso de dos análogos nucleósidos inhibidores de la transcriptasa
inversa y un inhibidor de la proteasa, pudiendo existir múltiples ombinaciones. El objetivo de
esta terapia es mantener la carga viral a niveles indetectables por el mayor tiempo posible y
favorecer el incremento progresivo de los linfocitos CD4.
Aunque en la actualidad existen múltiples combinaciones que pueden ser utilizadas y en las
que se incluye otro tipo de antirretrovirales, como los inhibidores de la transcriptasa inversa
no análogos, se recomienda que el manejo de estos pacientes sea realizado por un especialista
en el área, ya que un uso inadecuado de los mismos llevará a la instalación rápida de
resistencia viral.

Las infecciones oportunistas específicas deben recibir tratamiento en todos los casos. Se
cuenta actualmente con una amplia gama de antimicrobianos que prácticamente cubren la
totalidad de los problemas infecciosos que complican al paciente con SIDA. Sin embargo, en
este tipo de pacientes no se logra la curación del proceso infeccioso en la mayoría de casos,
por lo que hay que mantener el tratamiento antimicrobiano por tiempo indefinido.

Agente infeccioso:

El virus pertenece a la familia Retroviridae, subfamilia Orthoretrovirinae, género Lentivirus. El

virus es esférico o pleomórfico y está compuesto de una envoltura lipídica, una nucleocápside,
un nucleoide y una capa de proteínas de matriz. El diámetro del virión es de 80-100 nm y tiene
glicoproteínas (espículas) de 8 nm de longitud que se proyectan de la membrana viral. La
cápside madura tiene 1.572 proteínas.

El virión es sensible al calor, detergentes y formaldehído, la infectividad viral no se encuentra

alterada por la irradiación. El VIH tiene dos glicoproteínas en su envoltura, se organizan en
heterodímeros formados por proteínas de 120 y 40 kda, denominadas respectivamente
proteína de superficie y proteína transmembranal. Posee un núcleo o core central con
proteínas de 24, 18, 9 y 7 kda, también denominadas proteínas de cápside, nucleocápside y
matriz, respectivamente. Los constituyentes fundamentales del virión, son: ARN, proteínas,
carbohidratos y lípidos. Las proteínas conforman el 60% del peso de la partícula viral, cinco
proteínas son de tipo estructural y hacen parte del virión, tres son de tipo no estructural. Los
lípidos constituyen el 35% del peso del virión y su composición es similar a la de las
membranas celulares de la célula hospedera.

El VIH tipo 1 (VIH-1) fue el agente inicialmente identificado, produce cuadros de síndrome de
inmunodeficiencia adquirida y tiene una distribución cosmopolita; el VIH tipo 2 (VIH-2) se
encuentra con mayor frecuencia en África, produce cuadros indiferenciados del VIH-1 aunque,
por lo general, estas formas clínicas son de más lenta evolución y menor virulencia.

El periodo promedio entre la infección por VIH-1 hasta el desarrollo de manifestaciones

compatibles con SIDA clásico es de diez años. El VIH-2 fue detectado inicialmente en áreas de
África occidental y en los países que mantienen lazos comerciales con esta zona. Un 39% de las
infecciones VIH-1 progresan a SIDA en el transcurso de cinco años en comparación a un 0% de
los pacientes infectados por VIH-2. El VIH-1 está relacionado con el virus de inmunodeficiencia
del simio, originado en los chimpancés (SIVcpz) y el VIH2 es más afín con el virus de
inmunodeficiencia del simio Sooty mangabey (SIVsm).

Estructura del genoma viral:

El genoma viral es diploide, está compuesto por dos cadenas sencillas e idénticas de ARN de
polaridad positiva y tiene un tamaño de 9,75 kb. Como característica fundamental, estos
agentes infecciosos cuentan con una ADN polimerasa ARN dependiente (transcriptasa inversa)
en asociación con su material genético. En la extremidad 5’ genoma tiene un capuchón y un
región poliadenilada en la región 3’. En las extremidades se presentan unas regiones
repetitivas terminales denominadas LTR (por Long Terminal Repeat). Las LTR a su vez cuentan
con secuencias que se denominan U3, R y U5

El genoma de los retrovirus tiene las siguientes características:

1. Son los únicos virus diploides.

2. Son los únicos virus ARN cuyo genoma se origina a partir de transcripción celular.

3. Son los únicos virus que requieren un ARN celular (tARNlys o tARNpro) para su replicación.

4. Son los únicos virus con genoma de polaridad (+) que no usan el ARN genómico para
traducción inmediata después de la infección.

Curso clínico

La infección por VIH es esencialmente una infección de las células involucradas en la respuesta
inmune, las infecciones oportunistas asociadas corresponden al deterioro inmune. El curso
 clínico de la infección por VIH puede dividirse para su estudio en tres estadios: primero la
infección primaria o aguda, segundo la infección crónica o asintomática y finalmente la
infección avanzada o SIDA. La duración de estas diferentes fases es variable y está influenciada
por la terapia antirretroviral.

El cuadro clínico agudo corresponde a los eventos virológicos, inmunológicos y biológicos que
suceden luego de la primera exposición al VIH. Por lo general la infección primaria se presenta
como un síndrome mononucleósico con la triada clásica de fiebre, faringitis y linfadenopatía. Otras
manifestaciones pueden ser artralgias, astenia, mialgias, malestar, vómito, diarrea, pérdida de
peso, exantemas maculopapular no pruriginoso y cefaleas. El exantema cutáneo atribuido al VIH
sólo se observa en un 30% de los casos.

También pueden presentarse úlceras mucocutáneas y meningitis o meningoencefalitis asépticas.

Estos síntomas persisten durante tres o cuatro semanas, la persistencia por más de ocho a 12
semanas predice una inmunosupresión más grave y una progresión rápida de la enfermedad. Se
han descrito en algunos casos cuadros de síndrome de Guillain-Barré, polimiopatía, miocarditis o
miopericarditis, retención urinaria neurogénica, mielitis y neuritis periférica. Otras entidades que
se han asociado con la infección en fase aguda, incluyen el eritema multiforme, la alveolitis
linfocitaria, la colangitis esclerosante y la gastritis flegmonosa.
Infección crónica asintomática:

Después del periodo de fase aguda, el paciente entra en una fase asintomática, a veces mal
denominada latencia clínica, en la que la carga viral se mantiene en un punto de equilibrio.
Durante la fase crónica, el paciente puede referir fatiga y linfadenopatías. El virus después de una
fase de replicación inicial, puede constituir reservorios en células linfoides. De los reservorios
iniciales el virus es continuamente eliminado y pasa como forma libre al plasma o asociado a
células inmunocompetentes, la terapia antirretroviral ejerce una presión de selección sobre las
poblaciones virales.

SIDA:

La tercera fase de la infección por VIH es el síndrome de inmunodeficiencia adquirida o SIDA. En

esta fase el paciente no puede controlar las infecciones por microorganismos oportunistas o
algunas formas de cáncer que en pocas oportunidades causan enfermedad en individuos
inmunocompetentes. El diagnóstico de SIDA ha cambiado con el tiempo desde la aparición de la
epidemia, los primeros criterios utilizaban como único estándar de oro el aislamiento viral,
posteriormente el desarrollo de las pruebas serológicas, la caracterización de las subpoblaciones
de linfocitos CD4+/CD8+ y la determinación de la carga viral, han contribuido en forma significativa
a establecer criterios de gravedad de la infección. En 2008 el CDC definió las condiciones clínicas y
los hallazgos de laboratorio asociados a SIDA en adultos y adolescentes.

Tratamiento de VIH:
TRANSMISIÓN El VIH

Se transmite sobre todo por contacto sexual (homosexuales y heterosexuales); con la sangre y los
hemoderivados, y por contagio de la madre infectada a su hijo durante el parto, el periodo
perinatal o a través de la leche materna. Después de más de 30 años de experiencia y análisis
minuciosos, no se han encontrado pruebas de que el VIH se transmita por contactos casuales, ni
de que los insectos sean capaces de propagar el virus, por ejemplo, con la picadura de los
mosquitos.

El síndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida)

Es el estadio final de una enfermedad crónica trasmisible de tipo progresivo, de causa viral, en la
cual se establece una relación muy diversa entre huésped y virus, y que según progresa la
inmunodeficiencia y más elevada sea la replicación viral, ocasiona la aparición de enfermedades
oportunistas o tumores raros.

https://www.healthline.com/health/es/vih-y-sida#medicamentos-para-el-vih TRATAMIENTO