GPC Tratamiento

Antirretroviral del Paciente

Adulto con Infección por el VIH
México ha adoptado la estrategia de acceso universal a la
atención médica integral en VIH y SIDA, que incluye el
acceso a medicamentos antirretrovirales (ARV) para
todas las personas afectadas que los requieran,
permitiendo que se tenga una mejor calidad y esperanza
de vida, lo cual tiene un gran impacto en la reducción del
índice de mortalidad.

A tres décadas de la aparición de la infección por el Virus

de la Inmunodeficiencia Humana (VIH), ésta sigue
representando un reto histórico para la salud pública en
el mundo. Consciente de ello, la Enfermería Mexicana
avanza hacia un sistema moderno de cuidados de la
salud, con afectividad, calidad y calidez.
Situación epidemiológica del
VIH/SIDA

• La prevalencia de VIH en la población de 15 a 49 años de

edad es baja (0.3%).
• 3 de cada mil personas podrían ser portadoras de VIH.
• La prevalencia se incrementa en hombres que tienen sexo
con hombres a 13.5%
• En mujeres trabajadoras del sexo comercial --------- 1.0 %,
• En hombres trabajadores del sexo comercial ------- 12-15%
• En usuarios de drogas inyectable ---------------------- 3.9 %
POBLACIÓN EN RIESGO DE ADQUIRIR VIH:

Personas que Realizan Prácticas sexuales de riesgo (sin

protección)

Transfundidas con hemoderivados sin pruebas de detección de

VIH

Usuarios de drogas inyectables que comparten jeringas

contaminadas

Personal de salud que atiende a pacientes VIH/Sida o que hayan

tenido accidentes con punzocortantes contaminados

Personas que se puncionen con agujas potencialmente

contaminadas (tatuajes, acupuntura, perforaciones)
 VIRUS VIH 1 Y 2
VIRUS VIH 1 VIRUS VIH 12
• Responsable de la epidemia a nivel • Es endémico del África Oriental
mundial • La enfermedad que produce es
• Tiene mayor variabilidad genética lo menos agresiva
cual ha dificultado el desarrollo de una • Parece evolucionar más lentamente
vacuna efectiva contra la enfermedad hacia la destrucción del sistema
inmunitario.

En las persona con VIH ha sido posible observar entre 1 y 6% de

variación vírica, por esto algunas veces se habla de que existen
“cuasi especies” (es decir, virus casi iguales).

Esta variabilidad del VIH puede condicionar que en algunos casos

existan virus resistentes a medicamentos, aun sin haberlos tomado.
 Aspectos generales del VIH

• El VIH está integrado por una envoltura y una

cápside proteica.
• El VIH es un virus ARN con la capacidad de
copiarse a ADN e integrarse en el genoma de
la célula que infecta.
• La envoltura contiene proteínas que se unen
de forma específica con proteínas de la
membrana de las células susceptibles de ser
infectadas, específicamente receptores CD4
que tienen los linfocitos y los macrófagos
REPLICACIÓN DEL
VIRUS:
• Las células que el VIH invade son esencialmente los
linfocitos T CD4+, pero también en menor medida los
monocitos/macrófagos, las células dendríticas, las de
Langerhans y las de microglia del cerebro.
• La replicación viral tiene lugar en tejidos diversos
(ganglios linfáticos, intestino, cerebro, timo,etc).
• Los órganos linfoides, sobre todo los ganglios
linfáticos, constituyen la principal sede de su
replicación.
• El virus está presente en numerosos líquidos del
organismo, en particular sangre y secreciones
genitales.
FASES DE INFECCION POR VIH
HISTO
RIA
NATUR
AL
DEL
VIH
 INTERVENCIÓNES DE ENFERMERÍA

Durante la atención primaria:

• a) Proporcionar educación para la salud a la persona que vive con VIH, familiares y amigos.
• b) Detección oportuna. Informar sobre prácticas de riesgo a población vulnerable.
• c) Promoción. Proporcionar información a la persona que vive con VIH para mejorar su calidad
de
vida, así como medidas preventivas de acuerdo con el estilo de vida dentro de un marco de
respeto a la diversidad sexual.
* Informar y sensibilizar sobre la importancia de comenzar tratamiento antirretroviral y
mantener la adherencia.
• d) Referir para atención especializada.
* Orientar y asesorar a la persona para que se integre a centros de información, atención y
apoyo.
e) Seguimiento. Reforzar la cultura del autocuidado y atención ambulatoria.
 Intervenciones de enfermería durante atención
secundaria:

Estar alerta ante la presencia de

enfermedades oportunistas

Desarrollar plan de cuidados de acuerdo

a necesidades del paciente.

Administrar tratamiento medico

Orientar al familiar sobre el cuidado domiciliario y

adherencia al tratamiento
 El tratamiento antirretroviral ha transformado el curso de la infección
por el VIH y al sida, de una enfermedad que se consideraba como
mortal a una enfermedad crónica que les permite a las personas en
tratamiento incorporarse a una vida productiva

Actualmente se dispone de 32 claves de medicamentos

antirretrovirales que se utilizan en el tratamiento de personas que
viven con VIH, incluyendo presentaciones coformuladas que se
proveen a la población adulta y pediátrica

La NOM-010-SSA Para la prevención y el control de la Infección por

Virus de la Inmunodeficiencia Humana vigente señala en el numeral
6.10 de atención y tratamiento de pacientes con VIH/sida que el
tratamiento de las personas con VIH, debe ser conforme a esta
Guía.
 Terapia Antirretroviral (TARV)

A partir de 1996,el acceso progresivo a un nuevo grupo de antirretrovirales, conocidos

como inhibidores de proteasa (IP), cambió radicalmente el pronóstico de las personas
viviendo con VIH.

a) Inhibidores de la Transcriptasa Reversa Análogos Nucleósidos (ITRAN).

b) Inhibidores de la Transcriptasa Reversa Análogos No Nucleósidos (ITRNN).
SE CLASIFICAN EN c) Inhibidores de la Proteasa (IP).
DIFERENTES FAMILIAS: d) Inhibidores de la fusión (IF).
e) Inhibidores de la Integrasa
 VALORACION PREVIA AL INICIO DE TARV:
• Antecedentes familiares
• Antecedentes médicos: co-morbilidades y alergias, fármacos
concomitantes
• Hábitos: consumo alcohol, tabaco, dieta, ejercicio aeróbico,uso de drogas.
• Antecedentes sexuales, sexo protegido, edo. Serológico de la pareja
actual, planificación familiar
• Pérdida o ganancia ponderal, fragilidad, cambios en habitus corporal,
fiebre,diaforesis
• Historia clínica completa, exploración física, estudios de laboratorio y
gabinete, etc.
 ¿Cuando iniciar el tratamiento antirretroviral?
 El tratamiento antirretroviral (TAR) está recomendado para todas las
personas que viven con VIH, independientemente del conteo de células
CD4 y de la presencia o no de síntomas (A-I), con el objetivo de reducir
el riesgo de progresión de la enfermedad y prevenir la transmisión del
VIH.
 La terapia antirretroviral es benéfica aún iniciada en etapas avanzadas,
sin embargo, la terapia tardía puede no reparar el daño producido por
la replicación viral persistente que ocurrió durante las fases tempranas
de la infección.
 La terapia que se inicia de manera temprana puede evitar este daño en
las fases iniciales de la infección.