Semiología del Tórax – Dra. Rita Pérez.

Aleteo nasal. Cuando las narinas se dilatan con cada movimiento respiratorio.

Tipos de dificultad respiratoria.

 Disnea. Se habla de disnea en niños a partir de la etapa final del preescolar, es decir, a partir de los 5 años de
edad. Es la sensación consciente de dificultad respiratoria.

 Disnea inspiratoria. Dificultad para “meter” el aire. Es indicativa de obstrucción mecánica o fisiológica. Puede
deberse a un proceso neumónico, bronquial, a un cuerpo extraño, a exceso de moco, cierre de glotis, cierre
de laringe, cierre espasmódico.

 Disnea espiratoria. Dificultad para “botar” el aire. El aire entra pero no logra botar el aire. Es indicativa de
sistema valvular, consiste en que el aire pasa, cierra el bronquio y queda atrapado el aire. Esta disnea es típica
del asma, lo cual es muy frecuente en edad preescolar y escolar.

 Ortopnea. Dificultad para respirar que se acentúa cuando el paciente está acostado (decúbito dorsal). Los
neonatos y lactantes pasan casi todo su tiempo acostados por lo cual este síntoma puede ser mortal para
ellos. Mantenerlos en posición semisentada de 45 grados, porque por si solos no se pueden sentar o
levantarse.

 Platipnea. Dificultad respiratoria que se acentúa en la posición de pie. No se ve en neonatos y en lactantes

menores.

 Trepopnea. Es la dificultad respiratoria que se acentúa en el decúbito lateral. Se alivia cuando el individuo se
coloca en el otro decúbito lateral, en decúbito dorsal o en posición de pie.

Tipo de respiración

 Abdominal. Es la respiración normal de los hombres. También es típica de los neonatos y de los lactantes. En
escolares niños.
 Mixto. En los preescolares.
 Torácico. Es la respiración normal de las mujeres. En escolares niñas.

Patrones respiratorios anormales.

Respiración de Cheyne Stokes. Es un tipo de respiración patológica donde se observan periodos de apnea que se
alternan con periodos donde va aumentando la frecuencia respiratoria hasta llegar a la taquipnea y luego disminuyen
rápidamente para volver a caer en apnea.

El patrón respiratorio del neonato es muy parecido a la respiración de Cheyne Stokes, la diferencia es que la apnea
del Cheyne Stokes es mayor de 20 segundos y en el neonato la apnea es menor de 20 segundos lo cual no altera la
oxigenación ni la perfusión periférica.
Respiración de Kussmaul. No hay cambios en la profundidad respiratoria, por lo cual
se hace un patrón constante, hay polipnea, son respiraciones profundas, no
necesariamente rápidas pero si profundas. Es característica de la cetoacidosis
diabética, acidosis metabólica, de algunas intoxicaciones.

Respiración de Biot. Respiraciones profundas de igual magnitud que se alternan con

periodos de apnea, seguida de otra respiración diferente a la anterior pero sigue siendo amplia, profunda. Se da en
alteraciones neurológicas con daño en el sistema bulbar.

Taquipnea. Aumento de la frecuencia respiratoria por encima del valor normal. Es el primer signo clínico que habla
de los síndrome de condensación.
 Menor de 2 meses hay taquipnea cuando la respiración es mayor de 60 rpm.
 De 2 a 11 meses hay taquipnea cuando la respiración es mayor de 50 rpm.
 De 1 a 5 años hay taquipnea cuando la respiración es mayor de 40 rpm.
Después de los 5 años la respiración es igual que en el adulto.

Términos semiológicos
 Hemoptisis. Es la expulsión de sangre proveniente de las vías respiratorias.

 Vómica. Es la expulsión de material purulento procedente de las vías respiratorios.

 Expectoración. Es la expulsión forzada de secreciones de origen respiratorio, por lo que se necesita madurez
muscular y madurez neurológica por lo tanto los neonatos y lactantes no expectoran.

 Tos. Es un arco reflejo que viene dado por cualquier elemento que produzca la estimulación de los receptores
de la tos, ya sea por secreciones, cuerpo extraño.

Características de la tos.

 Tono. La tos puede ser perruna, quintosa, metálica, bitonal.

 Frecuencia.
Tos seca ocasional es indicativa de proceso alérgico.
Tos seca a predominio nocturno es indicativa de goteo nasal posterior.
Tos seca a predominio diurno orienta a proceso alérgico, sobre todo por cambios de temperatura, es muy
común en niños entre 6 a 13 años.
Tos continua, durante todo el día, puede ser por proceso alérgico o infeccioso.

 Intensidad.

 Emetizante. Es la que provoca vómitos.

Tipos de tos

 Seca
 Húmeda: Puede ser:
1) Productiva. Es aquella donde se expulsan secreciones. Si el niño está en edad de expectorar, es una tos
productiva con expectoración verde, amarilla.
2) No productiva. Es aquella que no la capacidad de expulsión de secreciones. Si el niño no está en edad de
expectorar fue una tos húmeda no productiva. No hubo expectoración porque para hacerlo tiene que tener
madurez muscular y neurológica. Todos los niños menores de 3 años utilizan sistema de limpieza músculo ciliar
donde los cilios se van moviendo, arrastran las secreciones y llegan a punto de poder expectorar. Si tiene la
madurez neurológica para contraer, generar una presión y expulsar, se expectora, sino lo que hace es brincar la
úvula y pasar al sistema gastrointestinal. Por eso es que a los niños se les hace BK con lavado gástrico ya que el
contenido de los pulmones pasa al estómago.
 Perruna o de foca. Es una tos gruesa, de tonalidad grave. Es característica de laríngeo - traqueobronquitis
aguda.
 Coqueluchoide o quintosa. Es aquella que se da con cinco golpes de tos que termina con una espiración
profunda que suena como un tejido (aquí no se escucha bien)
 Metálica.
 Bitonal. Es de dos tonos, una parte aguda y una parte grave.

Sonidos

 Murmullo vesicular (ruidos respiratorios de Laenecc). Son aquellos que se producen por el paso del aire a
través del árbol respiratorio independientemente que venga de las vías respiratorias grandes o pequeñas.

 Roncus. Es un sonido patológico, ruido rudo, producido por el paso del aire a través de una vía que está
parcialmente obstruida con otra vía que está más dilatada.

 Sibilantes. Es un sonido producido por el paso del aire por una vía estenosada que tiene un tono musical, de
ahí el nombre de sibilantes, es como un silbido. Son característicos de la obstrucción parcial de los bronquios.

 Crepitantes. Es un ruido accesorio de la respiración cuyo sonido coincide con el sonido que se produce por el
frote de los cabellos. Se produce porque el alveolo está colapsado, rodeado de líquido, cuando entra el aire y
el alvéolo se separa y se distiende se oye la interfase entre el aire y el líquido. Es característico de un proceso
donde haya secreción y paso de aire, se ven en el síndrome de condensación pulmonar, específicamente se
escuchan al principio o al final del proceso neumónico. Los crepitantes se producen al final de la inspiración.
Son fijos, se escuchan siempre en el sitio donde se está formando la condensación.

 Bulosos. Son muy parecidos a los crepitantes. Hay líquido y aire pero no está alrededor del alvéolo, sino
alrededor del bronquiolo, bronquio. Se diferencian de los crepitantes porque se producen en ambos procesos
respiratorios (inspiración- espiración) y pueden ser movibles, se desplazan hacia donde se desplaza la
secreción.

 Estridor. Ruido fuerte que se produce por una obstrucción al paso del aire normal a través de la laringe.
Generalmente viene hacia la laringe, es uno de los espacios más grandes que atraviesa y por lo cual se llama
estridor laríngeo.
 Frote pleural. Es el sonido producido por el roce de las dos capas de la pleura (parietal y visceral).

 Soplo tubárico. Hay una condensación pero el bronquio esta permeable. Cuando pasa el aire la condensación
que es el sólido que esta alrededor va a amplificar ese sonido. El sólido amplifica la transmisión de ese
sonido.

 Soplo pleural. Se oye por encima del derrame, es de tono más bajo que el tubárico y se debe a la atelectasia
compresiva que ocasiona el derrame al desplazar el pulmón, comportándose como una condensación que
nada sobre el líquido.

 Soplo anfórico. Es característico del neumotórax, es metalico y musical, se simula al soplar suavemente una
botella de cuello estrecho.

 Broncofonía. Es el aumento de la resonancia de la voz o llanto pero sin mayor nitidez.

 Pectoriloquia (pecho que habla). Se escucha como si se estuviera cuchicheando. Se escucha la voz y no se
precisa claramente lo que la persona está diciendo.

 Pectoriloquia áfona. Se escucha claramente con la voz cuchicheada lo que la persona está diciendo.

En las 3 hay amplificación del sonido pero va cambiando la magnitud de la amplificación.

 Egofonía o voz de cabra. El sonido que se produce es agudo como el balido de una cabra.