Auscultación Pulmonar

Dr. JOE LÓPEZ DIAZ Alumno: Chafloque Arenas José carlos

¿Qué es y cómo realizarla?

Tipos de Auscultación • A distancia • Inmediata • Mediata

Auscultación Mediata:
Sonidos Respiratorios Normales
• Soplo Glótico (Respiración brónquica o traqueal o Ruido Laringo-traqueal ) • Murmullo Vesicular (Ruido Respiratorio De Laennec O Respiración Vesicular)

• Respiración Bronco-Vesicular

separadas la inspiración y la espiración por un pequeño silencio. Caracteres físicos: Ruido intenso.SOPLO GLÓTICO Audible: Por debajo del cartílago cricoides. se denomina respiración brónquica de moderada intensidad. inspiratorio y espiratorio. semejante a soplar por un tubo de mediano calibre y se imita respirando fuerte con la boca entreabierta. . poniendo la lengua en la bóveda palatina. de tono agudo (más en espiración). En la mitad inferior de la tráquea y bronquio principal y en el segundo espacio intercostal derecho al lado del esternón. Localización: A nivel de la laringe y tráquea se le llama respiración brónquica o traqueal fuerte. A nivel de la cuarta vértebra dorsal. de timbre tubular. a este soplo glótico se le llama respiración broncovesicular. siendo la espiración más intensa y duradera. Es un ruido intenso.

.MURMULLO VESICULAR Audible: En las regiones infraaxilar.  Tono: grave Duración: inspiración y primera parte de la espiración. Este ruido se asemeja al producido por un fuelle cuya válvula no hiciera ruido alguno o al provocado por un hombre que en un sueño tranquilo hace una inspiración profunda. en esta última.  Caracteres físicos:  Intensidad: menor que en el soplo glótico. El murmullo vesicular es más intenso en el hemitórax derecho por ser mayor el calibre del bronquio de este lado. o al ruido provocado por la brisa entre el follaje de un bosque. sobre todo en los dos primeros espacios hacia fuera. infraescapular e infraclavicular.

menos intenso en la infraescapular. o sea. En el plano axilar es mayor arriba que en la región infraaxilar. mínima en la región escapular. menos aún en la supraescapular y. debido a la presencia de la lámina ósea de la escápula revestida de músculo. en los dos primeros espacios intercostales. razón por la que no se ausculta sobre ella VARIACIONES FISIOLÓGICAS:  Modificaciones por la edad Modificaciones por el sexo . En el plano posterior es mayor en la región interescapulovertebral.INTENSIDAD POR REGIONES: En el plano anterior es mayor en la región infraclavicular. finalmente.

por la mayor proximidad de la tráquea a ese nivel.RESPIRACIÓN BRONCO-VESICULAR Intermedia entre las dos anteriores. como ocurre en el vértice del pulmón derecho. Audible: Donde se proyectan los bronquios. .

Auscultación ruidos pulmonares normales .

.  Modificaciones patológicas del timbre.  Modificaciones patológicas del ritmo.  Modificaciones patológicas del tono.MODIFICACIONES PATOLÓGICAS DE LOS RUIDOS RESPIRATORIOS  Modificaciones patológicas de la intensidad.

derrames pleurales.Modificaciones patológicas de la intensidad.). mediastinitis y aneurismas de la aorta. obstrucción bronquial (cáncer) y neumonías masivas que rellenan el bronquio. Inmovilización antálgica de un hemitórax. Aparece en : Condensaciones. extensas sínfisis pleuropulmonares espesas. Respiración débil: En este caso hay una disminución de la intensidad y su mayor importancia la adquiere cuando es unilateral. Refleja la sobreactividad funcional del pulmón cercano a la zona enferma o bien la suplencia funcional de un pulmón cuando el otro está afectado. Si es bilateral. Aparece en forma: Bilateral (obstrucción de las vías aéreas superiores y enfisema pulmonar. Respiración fuerte: En ella hay un aumento de la intensidad sin modificación del tono y el timbre. para poder darle valor como signo de una lesión pleuropulmonar hay que escartar los casos de movilidad deficiente del tórax o de gran grosor de la pared. localizada a un hemitórax (obstrucción extrínseca o intrínseca del bronquio principal de ese lado por tumores.).Enfisema unilateral. Circunscrita (signo de condensación pulmonar incipiente) Respiración nula: Aparece en: grandes derrames. neumotórax total. .

Modificaciones patológicas del tono. Respiración alta o aguda: En ella el tono se eleva sobre todo en la espiración. . En estos últimos casos la respiración se hace soplante por trasmisión parcial de las vibraciones glóticas. transformándose en respiración soplante. El tono espiratorio se eleva invirtiendo la relación normal que existe entre la inspiración y la espiración. Tumores mediastinales. Aparece en: Condensación de cualquier tipo no suficientemente grande como para trasmitir el ruido laringotraqueal (soplo tubario). Adenopatías traqueobronquiales. Existen dos alteraciones del tono que son: Respiración baja o grave (muy rara). Esta espiración prolongada adquiere caracteres que la aproximan al soplo glótico. Estas se unen a las del timbre e intensidad caracterizando la respiración broncovesicular.

Modificaciones patológicas del timbre En condiciones patológicas el timbre suave del murmullo vesicular se transforma en áspero. Bronquitis. seco. granuloso. Respiración ruda: No es más que una mezcla de murmullo vesicular y soplo glótico. en este caso es pasajera y movible. o sea. . una variante patológica de la respiración broncovesicular. Aparece en: Condensación pulmonar incipiente.

etcétera.Modificaciones patológicas del Ritmo Son de tres tipos:  Modificaciones de la frecuencia: Esta se altera por las siguientes razones: •Aumento de la frecuencia: taquipnea o polipnea. respiración de Cheyne-Stokes. que en el fondo es una respiración soplante o variante patológica de la respiración broncovesicular. Modificaciones de la elasticidad pulmonar. •Alteraciones del ritmo: arritmias rítmicas. •Disminución de la frecuencia: bradipnea. casi siempre tuberculosa. Biot. la cuarta o la quinta parte de la inspiración. Aparece en: Condensación incipiente. . Esto origina la llamada espiración prolongada.  Modificaciones de la duración relativa entre la inspiración y la espiración: Esta alteración se realiza alargándose la espiración que normalmente no existe o es la tercera. Kussmaul. como ocurre en el enfisema pulmonar donde se alarga la espiración y disminuye la intensidad del sonido originando la respiración enfisematosa.

Origen bronquial (obliteración parcial de un grupo de bronquiolos por secreciones y por tanto. las interrupciones dependen de los latidos cardiacos que actúan sobre la lengüeta pulmonar. Origen cardiaco. ya que es propia de individuos nerviosos o con temblores. •Localizada: en este caso tiene distintos orígenes: Origen pulmonar (tuberculosis). . Origen pleural (esta es la causa más frecuente e importante). Aparece en forma: •Generalizada: sin importancia. desaparece con la tos).Modificaciones de la continuidad del murmullo vesicular: Este puede aparecer interrumpido por pausas regularmente espaciadas dando origen a la llamada respiración entrecortada de Raciborski.

– Si adquiere timbre musical o metálico en el interior de una gran cavidad aereada o de un neumotórax. El soplo glótico se altera en la forma siguiente: – Si sufre pequeñas modificaciones. las modificaciones de la lesión que lo causa. Se originan por el pasaje del aire a través de un conducto o apertura. se denomina soplo cavitario. por lo tanto. – Si adquiere timbre hueco en el interior de una cavidad que actúa como cámara de resonancia.SOPLOS PULMONARES Los soplos pulmonares no son más que el soplo glótico trasmitido por un proceso patológico más allá del territorio torácico donde normalmente debe oírse y que sufre. . constituye el soplo tubario. recibe el nombre de soplo anfórico.

4. Condiciones necesarias: l. Condensación superficial o próxima a la superficie. 2. Profundidad de la lesión que llegue a los bronquios de 3 mm. 3.Auscultación de Ruidos Anormales: Soplo Tubario Semiogénesis o fisiopatología: Condensaciones pulmonares que sustituyen el parénquima pulmonar normal (mal conductor) por tejido denso y uniforme (buen conductor). Buena ampliación torácica. 5. . Volumen suficiente de la lesión. Permeabilidad bronquial.

lejano. agudo como al pronunciar las letras E. Aparece en: 1. Límite superior de derrames medianos. 2. No se observa en pequeños ni en grandes derrames . velado. I. Semiografía. Semiodiagnóstico.Auscultación de Ruidos Anormales: Soplo Pleurítico Es una variante del soplo tubario que aparece cuando existe una condensación atelectásica del pulmón por un derrame pleural.II. Suave. Toda la extensión de los derrames en láminas. espiratorio.

Bronquiectasias . Las condensaciones pericavitarias favorecen la aparición del soplo.II. Semiodiagnóstico: Aparece en: 1. Cavernas tuberculosas. 3. Abscesos pulmonares (vacíos). 2.Auscultación de Ruidos Anormales: Soplo Cavernoso Semiogénesis o fisiopatología: Soplo tubario que modifica su timbre y tono en presencia de una cavidad superficial de paredes lisas de 4 cm de diámetro y con bronquio permeable.

3. . sobre todo tuberculosas. Grandes cavernas. vacías y con bronquio permeable. de paredes lisas y tensas. 2. Semiodiagnóstico: Aparece en: 1. Hidroneumotórax. donde aparece al aumentar la presión pleural o cuando existe fístula pleuropulmonar.II.Auscultación de Ruidos Anormales: Soplo Anfórico Semiogénesis o fisiopatología: Es un soplo tubario modificado por una cavidad pulmonar superficial de más de 6 cm de diámetro. O bien. Neumotórax: parcial o total. modificado por la cavidad de un neumotórax a tensión cuando este se comunica con un bronquio.

Auscultación Sonidos respiratorios Accesorios o Adventicios .

Roces grandes y secos •Semiogénesis o fisiopatología: Su mecanismo de producción se debe al deslustramiento o engrosamiento de las pleuras que producen un roce áspero al estar inflamadas y cubiertas con fibrina. •Semiodiagnóstico: Pleuritis seca. es decir. Aparecen en las corticopleuritis . son considerados por algunos como estertores originados en la región cortical del pulmón. antes de la aparición del líquido o después de la desaparición de este.Ruidos Adventicios Extrapulmonares: Roces o frotes Pleurales Dos tipos específicos pueden presentarse: I. Estos ruidos desaparecen durante la fase de derrame. II. de ahí su carácter diferencial con los estertores subcrepitantes. Son fijos y no modificables por la tos y la respiración. Roces discretos y húmedos: Llamados también roces-estertores. Se producen superficialmente. de ahí que se les llame de indux y redux. pleuresía con derrame. Se oyen al final de la inspiración y al principio de la espiración.

Ruidos Adventicios Intrapulmonares: Secos. predominante espiratorio. vibrantes o sonoros. Enfisema. pequeños bronquios. •Sibilancias: sonido agudo. EPOC. • Roncus: sonido grave inspiratorio o espiratorio • Cornaje: sonido grave se origina en laringe. Asma. tráquea o grandes bronquios no se modifica con la tos. Falla Cardíaca .

están constituidos por ruidos adventicios de tono grave de gran intensidad. b)Secreciones viscosas y adherentes. . que se perciben por el propio paciente y a distancia. c)Compresiones bronquiales extrínsecas.Ruidos Adventicios Intrapulmonares secos: Roncus Primera variedad de los estertores secos. •Semiogénesis o fisiopatología: Los estertores roncos son provocados por el paso del aire a través de los estrechamientos de la luz de los bronquios de mediano y grueso calibres por: a)Tumefacción inflamatoria de la mucosa. d)Obstrucción bronquial intrínseca.

2. a causa de secreciones viscosas o adherentes. Semiodiagnóstico: Estos estertores aparecen comúnmente en: 1. Las bronquitis agudas. Las compresiones u obstrucciones de bronquios finos. Las formas secas de bronquitis crónicas. 3. como se observa en el ataque asmático severo. El asma. 4. Por espasmo de los músculos de Reisseisen al que acompañan el edema de la mucosa y las secreciones viscosas y adherentes. También. . En el período de crudeza cuando alcanzan a los bronquios finos. En ocasiones se suman ambos factores. por espasmo de los músculos de Reisseisen y edema en los bronquios finos como sucede en el asma al comienzo de la crisis.Ruidos Adventicios Intrapulmonares secos: Estertores Sibilantes Semiogénesis o fisiopatología: Son provocados por el estrechamiento de la luz bronquial en los bronquios finos.

No se modifican con la tos.Ruidos Adventicios intrapulmonares: Húmedos. causas. infarto de pulmón. al fin de la inspiración. homogéneos. Bronquitis. “en Abrojo”: Fibrosis Pulmonar . se modifican con la tos. Neumonía. tonos bajos. se producen en los bronquios y bronquiolos) Burbuja gruesa. Edema Agudo De Pulmón. neumonía. media o fina: se relaciona con el sitio de producción. TBC (vértices) Rales Crepitantes: Origen alveolar. Hemóptisis. mucosos o burbujosos Rales Subcrepitantes: (discontinuos. Edema agudo de pulmón. causas.

moldes 2. Tres causas pueden determinarlo: 1. A veces se asocian a estertores subcrepitantes finos. o montante. . El desplazamiento de las paredes alveolares colapsadas como ocurre en la atelectasia. 3. llamándose en este caso estertores de desplegamiento. como ocurre en la neumonía.Ruidos Adventicios intrapulmonares Húmedos: Estertores crepitantes Semiogénesis o fisiopatología: Mecanismo de producción. El desprendimiento de las paredes alveolares de los fibrinoleucocitarios que los llenan. El estertor crepitante es el estertor alveolar por excelencia. La movilización con la inspiración de trasudados alveolares fluidos como ocurre en la insuficiencia cardiaca y con mayor intensidad en el edema agudo pulmonar. donde por su instalación ascendente y rápida de la base hacia arriba le ha valido el pintoresco nombre de estertores en marea creciente.

Ruidos Adventicios intrapulmonares Húmedos: Estertores crepitantes Semidiagnóstico: Neumonía Bronconeumonía Edema o estasis pulmonar Corticopleurits Estertores de desplegamiento de Brouardel. .

Bronconeumonía 6. Tuberculosis Pulmonar. de otros procesos patológicos del tórax o del abdomen que se han fraguado camino hacia la luz bronquial.Evacuación de abscesos pleuropulmonares. 2. mediastínicos o abdominales 3. 5. Semiodiagnóstico: Las afecciones en que suelen aparecer son: 1. Hemoptisis. . 4. las cuales pueden provenir de los propios bronquios. Neumonía en vías de resolución. Aparecen siempre que existen secreciones fluidas en los bronquios.Ruidos Adventicios intrapulmonares Húmedos: Estertores Subcrepitantes Semiogénesis o fisiopatología: Son ocasionados por el estallido de burbujas de aire en las secreciones de la luz bronquial o bien por el choque de estas secreciones y las corrientes de aire del árbol respiratorio. Bronquitis aguda en período de cocción.

Bronquiectasias. La cavidad puede ser también un bronquio grueso con secreciones de origen variado como sucede en el síndrome pseudocavitario. Cavernas tuberculosas. pero las gruesas burbujas le imprimen dentro de una cavidad el timbre cavernoso que acompaña al soplo cavitario. . 5.Ruidos Adventicios intrapulmonares Húmedos: Estertores Cavernosos Semiogénesis o fisiopatología: Es igual que el subcrepitante fino. 6. Abscesos pulmonares. 2. Semiodiagnóstico: Las afecciones en que suelen aparecer son: 1. sobre todo en el espacio interescapulovertebral. 3. Pleuresías enquistadas evacuadas. Gangrenas pulmonares. 4. Síndrome pseudocavitario.

Ruidos respiratorios Accesorios: Cuadro Diferencial .

c) Tos estridente o de ladrido (tos perruna). que aparece en los pleuríticos. c) Hacer desaparecer estertores subcrepitantes y cavernosos. Así tenemos: a) Tos cavernosa. apagada. que se oye en el neumotórax. b) Evidenciar respiraciones soplantes y soplos ligeros como el pleurítico. . d) Tos anfórica. que aparece en las estenosis traqueobrónquicas. Contribución al diagnóstico de otros signos auscu1tatorios: Se producen porque la tos puede: a) Intensificar los ruidos respiratorios facilitando su estudio. b) Tos seca.AUSCULTACIÓN DE LA TOS Caracteres acústicos y físicos: Varían con las condiciones físicas creadas por la lesión pleuropulmonar. de timbre metálico. que aparece en los tuberculosos cavitarios y da la sensación de desgarramiento.

los pulmones y el tórax. .AUSCULTACIÓN DE LA VOZ Concepto y semiogénesis: Los sonidos vocales producidos por la vibración de las cuerdas son modificados en su intensidad. Semiografía Se debe realizar la auscultación de la voz natural y de la voz cuchicheada (pectoriloquia áfona) empleando la palabra 33. por lo tanto. y sufren las modificaciones propias de la edad. Tienen su origen en las vibraciones originadas en las cuerdas vocales y propagadas por el aire hasta la pared torácica. Se rigen por el mismo principio de la vibración vocal. Las vibraciones son más intensas en el hombre que en la mujer. letra que tiene gran vibración. los bronquios. región. tono y timbre por los espacios aéreos situados por encima de la laringe (boca y nariz) y por la tráquea. normalmente no se oyen las letras y sílabas por los sobretonos añadidos al tono fundamental que caracteriza a la mayoría de los sonidos. y que son superiores a 170 vibraciones por segundo. etcétera. grosor de la pared. que es rica en R.

. Patológicamente los procesos laríngeos y pleuropulmonares pueden determinar disminución o aumento de la intensidad de la voz llegando en ocasiones a distinguirse letras y sílabas.AUSCULTACIÓN DE LA VOZ Resonancia normal de la voz natural o normal: La voz se escucha como un murmullo indistinto en el que no se distinguen sílabas ni palabras. Semiodiagnóstico: Puede haber resonancia disminuida y resonancia aumentada.

enfisema. Tiene igual significación que la respiración broncovesicular o soplante. como son: condensaciones pulmonares. derrame pleural. cavidades. Resonancia exagerada de la voz Es la intensidad aumentada patológicamente y que adquiere mayor valor cuando es localizada. Resonancia aumentada • Aparece en todos los procesos que incrementan las vibraciones vocales. . Aparece por tanto en las condensaciones pulmonares de poco volumen que no llegan a originar ni el soplo tubario ni la broncofonía. neumotórax.AUSCULTACIÓN DE LA VOZ Disminución o resonancia disminuida • Aparece en procesos que atenúan o hacen desaparecer las vibraciones vocales como son: obliteraciones bronquiales (obstrucciones).

pseudocavidad. Las condensaciones pulmonares que llegan en profundidad a bronquios de 6 mm de diámetro también pueden provocarla . es más grave e intensa que la broncofonía y adquiere un timbre especial donde se oyen letras y sílabas dando la sensación de hablar desde el fondo del pecho. tuberculosis. bronquiectasia. de ahí su nombre. congestión pulmonar. como: neumonía. etcétera.AUSCULTACIÓN DE LA VOZ Broncofonía • Es equivalente al soplo tubario. Pectoriloquia o voz cavernosa • Acompaña al soplo cavernoso. • Aparece en cavidades pulmonares superficiales de volumen mediano: cavidad tuberculosa. bronconeumonía. • Aparecen en: condensaciones pulmonares que llegan a bronquios de 3 mm. Grado muy elevado de la resonancia exagerada de la voz sin que se distingan sílabas. tumores. • En las cavidades pulmonares puede ser intensa y provoca sensación desagradable al oído. absceso.

que no es más que una resonancia metálica de la voz cuyo timbre metálico semeja al que se produce al hablar dentro de un ánfora vacía. . Corticopleuritis: donde se oye con mayor intensidad por la existencia de un derrame laminado. Esplenoneumonía.AUSCULTACIÓN DE LA VOZ Anforofonía o voz anfórica. • Recuerda la voz del ventrílocuo. • Las condiciones físicas que producen el soplo anfórico hacen aparecer la anforofonía. que se hace temblorosa. Pleuroneumonía: donde se mezcla con la broncofonía. Hidrotórax. Desaparece en los grandes derrames. La voz temblorosa se compara al balido de la cabra y de ahí su nombre. dando la broncoegofonía. egofonía: voz de cabra. de ahí su nombre de voz de títere o polichinela. con timbre agrio y tono muy agudo. • Sus caracteres estetoacústicos comprenden modificaciones de la voz auscultada. Egofonía • Voz de cabra o de polichinela. • Aparece en : Derrames pleurales de cualquier naturaleza pero de mediana intensidad donde acompaña al soplo pleurítico en su límite superior.

Se ausculta el tórax cuando el enfermo habla en voz cuchicheada o áfona. Esplenoneumonía.Auscultación de la Voz: Semidiagnóstico Derrames pleurales de cualquier naturaleza. cuando el enfermo habla. sílabas y palabras dando la sensación de hablar en secreto dentro del tórax. Adenopatías traqueobrónquicas Pectoriloquia áfona En estado normal se percibe un murmullo indistinto más intenso en la proximidad de los bronquios gruesos y en el vértice derecho. como si dijera en secreto 33. existen casos en los que nada se oye. En la pectoriloquia áfona. Condensaciones pulmonares. se oyen las letras. Cavernas pulmonares. Signo de Bacelli . Neumotórax. Semiogénesis y semiografía.

como si golpeasen estas monedas cerca del oído mismo del observador. característico al ruido de percusión de madera. . breve y desprovisto de timbre metálico. Se ausculta el tórax al mismo tiempo que un ayudante percute con dos monedas. 2. pues mediante él se obtiene la altura de este.SIGNO DE LA MONEDA DE PITRES Gran valor diagnóstico para determinar la cantidad de líquido de un derrame. sordo. una contra la otra colocada a la misma altura. Derrames pleurales. Signo negativo: percibe un ruido embotado. de ahí que solo refleje patología por encima de esta costilla. En ocasiones normales se puede oír por debajo de la décima costilla en el plano posterior. Aparece en: 1. pero en el lado opuesto del tórax. . Signo positivo: percibe un sonido claro.

Clasificación de ruidos patológicos .

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