Cuestionario de paciente con TOS

1. ¿Qué es tos?
Es un acto reflejo que también puede ser provocado voluntariamente como movimientos
espiratorios violentos contra la glotis entrecerrada, que provoca la salida de aire a gran
velocidad y presión arrastrando el exceso de moco o cualquier materia extraña o incluso
partículas depositadas en bronquios y tráquea, es por eso que es una forma importante de
mantener la garganta y la vía respiratoria despejada.

2. ¿Cuál es el mecanismo de la tos? Explicar fases.

Mecanismo de la tos está regulada por un centro nerviosa especifico, situado en el bulbo
raquídeo y se desarrolla en 3 fases:
Inspiración o carga: inspiración profunda, se cierra la glotis y se abre la laringe.
Compresión: se contraen los músculos espiratorios, mantiene la glotis cerrada y aumenta
la presión del aire contenido en los pulmones.
Expulsión: se abre la glotis bruscamente produciendo un sonido característico de
expulsión de aire a gran velocidad.

3. Mencione ejemplo de :
 Antitusígeno: codeína, noscapina, ambroxol.
 Mucolitico (disuelve el moco que será expectorado): aflux, ecar.
 Expectorante: abrilar, robitussin.

4. Definas las siguientes clasificaciones de tos según:

 Clínica que se divide en tos seca (es una tos irritativa, seca, crónica, fuerte y que
no tiene expectoración, pero si ruidos de vías altas) y tos húmeda (es una tos que
produce esputo, es decir hipersecreción bronquial, son más que todos por
procesos infecciosos o inflamatorios del árbol bronquial) que a su vez se divide en
productiva (eliminación de las secreciones al exterior en forma de expectoración)
y no productiva (expulsión de aire súbita y ruidosa de los pulmones, que puede
estar producida por irritación o inflamación y no extrae los esputos).
 Tiempo de evolución que se divide en aguda (aparece de forma repentina debido
a gripe y desaparece en 3 semanas), subaguda (dura de 3-8 semanas) y crónica
(dura más de 3 semanas).
 Tiempo según características que se dividen en:
Tos ferina: enfermedad bacteriana caracterizada por tos violenta, altamente
contagiosa y que produce sensación de asfixia. Se escucha sonido convulsivo
profundo cuando el paciente trata de respirar. Inicia con espiraciones violentas y
explosivas a las que les sigue inspiración intensa y ruidosa, se produce en bloques
cada 5 horas.
Coqueluchoide: es una enfermedad infecciosa, provocada por la bordetella
pertussi, se da en menores de 6 meses que no han completado el esquema de
 vacunación. Evoluciona en 2 periodos, el primero es similar al de un resfriado con
tos seca y segundo se caracteriza por los accesos de tos que son entre 5 y 10 y no
permiten respirar, se puede asociar a cianosis en cara y a vomito. Es como la tos
ferina pero sin el componente inspiratorio.
Perruna: es una tos afona, seca y se presenta en episodios nocturnos, provocada
por laringe glótica y subglotica.
Bitonal: mezcla de tonos altos y bajos que sugieren parálisis de cuerda bucal,
asociado a afectación del nervio recurrente.
Emetizante: tos que provoca vómitos, debido a la presión de los movimientos
bruscos del diafragma y de los músculos abdominales espiratorios que realizan
sobre el estomago ocupado y dilatado, ocurre más que todo en niños.

5. Mencione causa principales de la tos.

Las causas más comunes de tos son: de tipo cardiovascular por estenosis mitral o por
insuficiencia ventricular izquierda, las de tipo respiratorias son rinitis, sinusitis, faringitis,
laringitis, traqueítis, bronquitis, neumonía entre otras, las de tipo mediastinicas son
tumores primarios y metastasicos, bocio intratoracico, aneurisma del cayado aórtico, la
irritación subfrenica también puede causar tos, al igual que ciertos fármacos y la neurosis.

6. ¿Cuáles son las complicaciones de la tos?

Vomito, sincope y en menos frecuencia la ruptura de pulmón (neumotórax) al igual que la
fractura de costillas sobre todo en ancianos, son las complicaciones que podemos
encontrar en un ataque de tos.

7. ¿Que es importante focalizar o enfatizar en la anamnesis de un paciente con tos?

Al paciente que tiene tos se le deben realizar las siguientes preguntas para enfatizar en
diferentes aspectos y características de la tos: ¿Cuándo le comenzó la tos? ¿La tos es seca
o productiva? Se debe aclarar al paciente que la tos productiva incluye expectoración o
tragar algo al toser. En caso de ser productiva se debe enfatizar en el color del esputo, la
cantidad, investigar si la posición o el momento del día influyen en la cantidad de esputo.
También se preguntan por síntomas que acompañen la patología y por la ingesta de
ciertos fármacos.

8. ¿Qué es la expectoración?
Expulsión mediante la tos o el carraspeo de las flemas u otras secreciones formadas en la
vía respiratoria.
9. ¿Cómo se clasifica el esputo? ¿Qué caracteriza cada uno?

10. ¿Qué es hemoptisis?

Expectoración de sangre proveniente de pulmones o los bronquios causada por alguna
lesión de las vías respiratorias.

11. ¿Qué síntomas se deben diferenciar de la hemoptisis? ¿Qué los caracteriza?

La hemoptisis es precedida por sensación de gorgoteo o calor retroesternal, se acompaña
de tos. La sangre es clara, rutilante y espumosa, sin restos de comida. Inicia bruscamente.

12. ¿Cómo se clasifica la hemoptisis?

*Clasificación según la cantidad del sangrado

Leve Menos de 30ml/24horas

Moderada 30-200ml/24horas

Severa 200-500ml/24horas

Masiva Mayor a 600ml/día

13. Mencione causas de hemoptisis

Algunas de las causas más comunes de origen pulmonar es la TBC, neumonía, cáncer de
pulmón, absceso de pulmón, bronquiectasias, bronquitis, traumatismos de tórax,
vasculitis, micosis pulmonares, entre otras. Y entre las causas extra pulmonares
encontramos enfermedad mitral, insuficiencia cardiaca, tromboembolismo pulmonar,
endometriosis, alteraciones de la coagulación, etc.

14. Mencione datos que indican signos de dificultad respiratoria

 Aumento de la frecuencia respiratoria, disnea, cambios de coloración azulosa alrededor de
labio y uñas que indican que hay falta de oxigeno, aleteo nasal más que todo en los niños,
retracción en fosa supra y sub clavicular, el pecho parece hundirse justo por debajo del
cuello o bajo el esternón, tirajes subcostales, sudoración, sibilancias que puede indicar
estrechez de conductos por donde pasa el aire.

15. Mencione características del síndrome de condensación pulmonar.

El síndrome de condensación pulmones ocurre cuando el parénquima pulmonar se vuelve
homogéneo debido a que los espacios aéreos se llena de liquido o exudado. Usualmente
ocurre por fenómeno inflamatorio de pulmón que compromete alveolos, con migración de
leucocitos, de PMN y otros elementos formes de la sangre al espacio alveolar junto al
exudado. Es mas comúnmente causado por neumonía, aunque cualquier germen puede
causarlo con infección extensa que logre llenado completo de alveolos para poder tener
presentación clínica. Tumores y hemorragias también lo pueden causar.
El paciente presenta ciertos síntomas que son variables según el cuadro de evolución y
afectación del parénquima como la disnea con un patrón ventilatorio restrictivo (hipopnea
y taquipnea) y la cianosis que van en relación al número de alveolos afectados, también
puede haber dolor si la masa es periférica y afecta la pleura, en la neumonía presenta
dolor torácico tipo punzante costal y tos con expectoración.
Al examen físico se encontrara en la palpación la movilidad respiratoria disminuida, a la
palpación las vibraciones aumentadas, a la percusión se encontrara matidez y a la
auscultación el murmullo vesicular abolido, pero estertores crepitantes, soplo tubarico,
broncofonía y pectoriloquia afona de intensidad mayor entre más denso y amplio sea el
bloque de tejido indurado.

16. Lea y mencione las características semiológicas de las siguientes patologías:

Rinofaringitis aguda: se presenta proceso inflamatorio del tracto respiratorio superior,
rinnorrea, obstrucción nasal, tos, odinofagia, cefalea, fiebre y malestar general que incluye
hiporexia, vomito, mialgias y escalofríos.
Sinusitis: puede haber dolor en senos paranasales, secreción y sensibilidad del seno. En la
transiluminación de los senos se ve el lado afectado un poco más opaco y en los estudios
radiológicos son criterios diagnósticos la opacificación del seno sin destrucción ósea,
niveles hidroaereos, y engrosamiento de más de 4mm de la mucosa
Otitis media aguda: en la otitis debe haber pérdida de la arquitectura de la membrana
timpánica, la OMA tiene signos locales de derrame como hipoacusia brusca,
abombamiento o disminución de la movilidad, además están acompañados de síntomas
agudos locales como otalgia o generales como fiebre y malestar general.
Neumonía típica y atípica: en la neumonía tenemos un paciente que presenta fiebre con
respuesta taquicardica, escalofríos, hiperhidrosis, tos productiva o no con esputo mucoso,
purulento o hemoptoico. También puede presentar artralgias, mialgias, fatiga y cefalea. La
típica es por infección por bacterias que se multiplican extracelularmente en alveolos y
causan inflamación y exudación de líquidos en los espacios llenos de aire de los alveolos,
 esta inicia de forma abrupta y hay tos, expectoración purulenta, fiebre, disnea, dolor
pleurítico y consolidación. En la atípica se producen cambios inflamatorios en parches
limitados al tabique alveolar y al intersticio pulmonar, el comienzo es insidioso, paciente
presenta tos seca y disnea, cefalea, malestar general y diarrea.
Tuberculosis: fiebre con o sin diaforesis nocturna, CEG, cefalea y astenia, tos,
expectoración o hemoptisis, disnea y dolor torácico leve. Además el paciente también
puede referir disfonía de más de tres semanas, diarrea, dolor abdominal, ascitis,
alteraciones menstruales y síntomas alérgicos. Al examen físico encontramos un pulso
acorde a la temperatura, diaforesis nocturna, fiebre vespertina irregular no muy alta,
deshidratación, atrofia muscular y adelgazamiento. La percusión el sonido es de matidez
debido a la superposición del líquido y en la auscultación encontramos sibilancias y
estertores.

CUESTIONARIO DISNEA

1. Defina disnea
Sensación de dificultad respiratoria o falta de aire, sensación subjetiva y molestia al
respirar.

2. Defina:
Ortopnea: es una molestia respiratoria que se produce en posición decúbito supino,
debido a un aumento en el retorno venoso al ventrículo izquierdo que falla y no soporta el
aumento de la precarga.
Trepopnea: forma de disnea en la que existe una intolerancia para el decúbito lateral
debido a un derrame contra lateral o una ditopia cardiaca con acodadura de los grandes
vasos.
Apnea: es la suspensión transitoria de la respiración generalmente después de una
respiración forzada.
Disnea paroxística nocturna: es un tipo de dificultad respiratoria que se produce mientras
se está acostado, esta afección hace que una persona se despierte repentinamente
durante la noche sintiendo falta de aliento.
Platipnea: es una disnea que se diferencia en que solo se produce con el cuerpo en la
posición vertical, de pie o sentado. Se produce insuficiencia del sostén diafragmático por
los músculos abdominales.

3. Mencione las causas fisiopatológicas que generan disnea (tabla)

La disnea tiene diferentes causas fisiopatológicas entre las cuales encontramos:
-El aumento del requerimiento ventilatorio como ocurre con el ejercicio intenso en atletas
o ejercicio moderado en personas sedentarias.
-Aumento des esfuerzo necesario para superar las resistencias de la vía aérea como ocurre
en el EPOC, obstrucción por cuerpo extraño o en la bronquitis crónica.
 -Aumento del esfuerzo necesario para distender los pulmones y la caja torácica como
ocurre en el derrame pleural, en el edema de pulmón o en enfermedades infiltrativas
pulmonares.
-Deterioro neuromuscular como en la poliomielitis, lesiones medulares y en el síndrome
de Guillain-Barre.
-Alteraciones psicológicas que modifican el umbral de percepción consciente como ocurre
en los trastornos por ansiedad, en la hiperventilación y ataques de pánico.

4. Mencione 3 enfermedades que generan disnea aguda y 3 que generen disnea crónica.
La fibrosis quística, EPOC, neumonía crónica, hipertensión pulmonar son algunas de las
patologías que causan disnea crónica mientras que el tromboembolismo pulmonar,
neumonía, neumotórax y broncoespasmo causan disnea aguda.

5. Defina, grafique y mencione causas para los siguientes tipos de respiración:

 Cheyne-stokes: se caracteriza porque después de apneas de 20 a 30 segundos de
duración, la amplitud de la respiración va aumentando progresivamente (fase en
"crescendo") y, después de llegar a un máximo, disminuye hasta llegar a un nuevo
período de apnea (fase en "decrescendo"); esta secuencia se repite
sucesivamente. Se observa en insuficiencia cardíaca y algunas lesiones del sistema
nervioso central.
 Biot: es una respiración que mantiene alguna ritmicidad, pero que es interrumpida
por períodos de apnea, se observa en lesiones graves del sistema nervioso central.
 Kussmaul: es una respiración profunda y forzada típica de la acidosis metabólica.
Se caracteriza por hiperventilación que favorece a la eliminación de CO2, además
de tener mayor amplitud.

6. Defina clasificación de disnea según:

 American Heart Association
CF I disnea de grandes esfuerzos, aquí hay ausencia de síntomas como la que se
presenta al vestirse o desnudarse, actividades habituales.
CF II disnea de medianos esfuerzos, aquí hay síntomas con la actividad
ordinaria.
 CF III disnea de pequeños esfuerzos, hay síntomas con actividad menos de la
ordinaria.
CF IV disnea de reposo.

 Medical Research Council

0: no sensación de falta de aire al correr llano o subir cuestas.
1: sensación de falta de aire al correr llanos o subir cuestas.
2: anda más despacio que las personas de su edad en llano por falta de aire o tiene
que parar para respirar cuando anda a su propio paso en llano.
3: para a respirar después de andar unos 100m o tras pocos minutos en llano.
4: la falta de aire le impide salir de casa o se presenta al vestirse o desnudarse.

7. Mencione los criterios de FRAMINGHAN para el diagnostico de falla cardiaca

8. Describa signos, síntomas y hallazgos semiológicos al examen físico en un paciente con:

Asma: se presentan episodios recurrente de sibilancias, disnea, polipnea, tiraje intercostal,
cianosis, opresión torácica, secreciones y tos nocturna o de madrugada. Según la
intensidad se observa que el paciente usa los músculos respiratorios, que está en posición
erecta ya que no se puede recostar y que tiene pulso paradójico. Los rayos x no son
específicos, sirven para descartar otras patologías.
EPOC: se presenta disnea, tos y expectoración, opresión, taquipnea, cianosis, uso de
musculatura accesoria, sibilancias, en los paraclinicos se observa leucocitosis y en los rayos
x de tórax hay hiperinsuflacion y bullas.
Obstrucción de vía aérea superior: este es un estrechamiento de la vía aérea que puede
estar desde las fosas nasales y bocas hasta la carina. Puede ser congénita, por una
inflamación, tumores o parálisis de las cuerdas bucales que se produzca la estreches. Al
examen físico lo que observaremos será el aleteo nasal, tirajes, bradipnea inspiratoria y
cianosis.
Falla cardiaca: es la incapacidad del corazón de mantener el gasto cardiaco, paciente
presenta disnea y fatiga que limitan la tolerancia al ejercicio y la retención de líquido que
puede llevar a congestión pulmonar y edema periférico.
Insuficiencia cardiaca DERECHA los síntomas clásico son dolor en hipocondrio derecho y
disnea de grado III o IV, al examen físico se observa ingurgitación yugular, hepatomegalia
generalmente dolorosa con o sin ictericia, edema periférico y puede presentarse ascitis.
Entre los síntomas anterogrado se encuentran la oliguria, letargia y confusión, y en los
síntomas retrógrados la hepatomegalia, edemas y la ingurgitación yugular. De igual
manera la hepatomegalia, esplenomegalia, edemas y ascitis son signos de aumento de la
presión en el territorio de la cava inferior. Mientras que el reflujo hepatoyugular, derrame
pleural y derrame pericardico son signos de aumento de la presión de territorios de la cava
superior.
Insuficiencia cardiaca IZQUIERDA los síntomas mas característicos son disnea paroxística
nocturna, ortopnea y tos. Al examen físico encontramos taquicardia, pulso alternante,
estertores inspiratorios de predominio en bases, a veces sibilancias y R3 y/o R4. .Son los
mismo síntomas anterogrados que en la falla cardiaca derecha oliguria, letargia y
confusión mientras que los retrogrados son tos y disnea.