EVALUACION T4

PROCESO DE ATENCION
ENFERMERO ATRESIA TRICUSPIDE
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD - ESCUELA DE ENFERMERÍA

CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL NIÑO Y ADOLESCENTE

CON CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS Y ADQUIRIDAS:
“ATRESIA TRICUSPIDE”

ASIGNATURA:
Cuidado Enfermero en Niño y Adolecente

DOCENTE:
Jhon David Paucar Orrego

ESTUDIANTE:
Saucedo Alejo Carmen Naomi

CICLO:
7mo CICLO

Lima, junio de 2021

INTRODUCCION

La atresia tricúspide (AT) es una cardiopatía congénita relativamente poco frecuente

(representa el 1,7 % de las cardiopatías que concurren anualmente a un hospital
pediátrico), pero que tiene una elevada mortalidad si no se realiza un tratamiento
adecuado (dejados a su evolución espontánea el 38 % de los niños con AT fallecen
durante el primer año de la vida). Se caracteriza por la falta de continuidad entre la
aurícula y el ventrículo derecho. El retorno venoso sistémico llega al corazón izquierdo a
través del foramen oval o de una comunicación interauricular originándose el flujo aórtico
y pulmonar a partir del ventrículo izquierdo.

Las AT se clasifican según la posición espacial de las grandes arterias en dos grupos:
Tipo I, con normoposición; Tipo II, con transposición y en varios subgrupos dependiendo
de la existencia de:

1. Disminución del flujo pulmonar: subgrupos «a» y «b». El «a» sería el caso extremo con
atresia pulmonar y solo llegaría flujo a la pulmonar a través del conducto arterioso y el «b»
en el que el flujo pulmonar llegaría a través de una comunicación interventricular
restrictiva, acompañándose de estenosis pulmonar.

2. Aumento del flujo pulmonar, subgrupo «c» esta clasificación tiene importancia porque
las manifestaciones clínicas dependen, fundamentalmente, del flujo pulmonar:

• Cuando está disminuido (lo cual representa el 80-85% de las AT, el síntoma fundamental
es la cianosis tanto más intensa cuanto menor sea el flujo pulmonar (por lo tanto, en el
subgrupo «a» la afectación será más precoz que en el «b». Pueden existir incluso crisis
hipoxémicas severas (con adormecimiento, pérdida de conciencia y acidosis metabólica).

• Cuando está aumentado provoca una substancial sobrecarga de volumen que es

generalmente mal tolerada

por el ventrículo izquierdo, predominando los síntomas de insuficiencia cardíaca.

1
DEFINICIÓN DE ATRESIA TRICUSPIDE

Se define como atresia tricúspide la agenesia completa de la válvula tricúspide e inexistencia del orificio
correspondiente de forma que no existe comunicación entre la aurícula y ventrículo derecho. Es por tanto,
una anomalía que se inscribe en el conjunto de malformaciones cuyo modo de conexión atrioventricular es
univentricular, en contraste con la normalidad que es biventricular.

¿Cuáles son las causas de la atresia tricuspídea?

El corazón se forma durante las primeras 8 semanas de desarrollo fetal. En la AT, durante la mitad de este
periodo de desarrollo, la válvula tricúspide no se desarrolla apropiadamente. El desarrollo ventricular está
influenciado por la sangre que fluye a través de él. Dado que la sangre no es capaz de pasar a través de la
válvula tricúspide, el ventrículo derecho no crece.

Algunos defectos cardíacos congénitos podrían tener un enlace genético que causa los problemas cardíacos
que ocurren con mayor frecuencia en ciertas familias. Este defecto cardíaco ocurre por casualidad la
mayoría de las veces, sin razón clara de su desarrollo. (1)

FISIOPATOLOGIA

Al referirse de Atresia Pulmonar destacamos que existe un desarrollo anómalo en la válvula de la arteria
pulmonar la cual por medio de sus tres aletas permite que a través de la misma fluya la sangre a la arteria
pulmonar y los pulmones, pero no hacia atrás, sino que en dirección del ventrículo derecho. Mencionando
la atresia pulmonar podemos definir que los problemas en la válvula impiden la apertura de las aletas por
ende el flujo sanguíneo no puede avanzar del ventrículo derecho a los pulmones. Existen varianzas de este
tipo de anatomopatológica y son: Atresia pulmonar con septum interventricular intacto: Esta se caracteriza
por la ausencia de comunicación interventricular puesto el tabique cardiaco esta integro. El flujo sanguíneo
con bajo contenido de O2 entra al ventrículo derecho, pero no puede avanzar a la arteria pulmonar debido
a lo cual la presión en su interior aumenta de forma progresiva, por lo cual la cual parte de esta sangre
puede regresar a la aurícula derecha cuando hay una insuficiencia tricúspide y se desvía a la aurícula
izquierda por la comunicación interauricular. Ahí es donde sucede un shunt fisiológico y esta sangre
posteriormente es eyectada a la aorta por ende tanto la válvula tricúspide como el ventrículo derecho
presentaran posiblemente hipoplasias. (2)

INCIDENCIA Y PREVALENCIA

Estudios epidemiológicos tanto antiguos como más recientes sitúan la incidencia de la cardiopatía
congénita en una horquilla que oscila entre el 4 y 10 por 1.000 recién nacidos vivos, la correspondiente a la
atresia tricúspide es cercana al 0,08‰ según datos del New England Regional Infant Cardiac Program.

La prevalencia en series clínicas y estudios necrópsicos oscila entre el 0.5 y 4%, y entre el 4 al 6%
respectivamente.

El diagnóstico ecocardiográfico prenatal es posible ya desde las semanas 16-18, y su presencia se

contempla entre el 4 a 8% del total de cardiopatías detectadas con este método. (3)

Síntomas

Los síntomas de la atresia tricuspídea son evidentes inmediatamente después del nacimiento y pueden
incluir los siguientes:

Coloración azulada de la piel y de los labios (cianosis)

Dificultad para respirar

Cansancio rápido, sobre todo durante la alimentación

2
Crecimiento lento y poco aumento de peso

EXAMENES COMPLEMENTARIOS PARA EL DIAGNOSTICO Y SEGUIMIENTO

La radiografía de tórax no contribuye al diagnóstico diferencial entre atresia tricúspide u otras

malformaciones, la silueta puede ser normal o presentar cardiomegalia a expensas de una dilatada aurícula
derecha o simplemente en relación con el volumen circulatorio pulmonar.

El ECG es orientativo debido a la presencia de crecimiento ventricular izquierdo, escasas o ausentes fuerzas
derechas y un eje QRS izquierdo con o sin patrón de hemibloqueo anterior izquierdo. La ecocardiografía
Doppler color es el método diagnóstico de elección y es suficiente para alcanzar un diagnóstico de certeza,
determinar el tipo y grado de estenosis subarterial, y decidir la estrategia terapéutica a seguir.

El cateterismo cardíaco no es necesario para el diagnóstico anatómico intracardíaco en el neonato o

lactantes pequeños, ni para proceder a las intervenciones terapéuticas de la fase A (ver más adelante). Sin
embargo, sí es obligatorio para medir la presión pulmonar y telediastólica ventricular izquierda, y
determinar el tamaño y/o distorsiones de las arterias pulmonares antes de la operación de Glenn o
variantes de Fontan.

El cateterismo terapéutico es útil y de uso frecuente para realizar: 1) septostomía atrial (técnica de
Rashkind) con cuchilla y/o balón cuando la comunicación interauricular es restrictiva, 2) angioplastia
(dilatación con balón) y/o implante de dispositivo metálico (stent) cuando un segmento vascular es
estrecho, 3) oclusión con dispositivos de fístulas que hubieran quedado permeables, arterias colaterales
aorto-pulmonares, venas sistémicas de “escape”, o fenestraciones residuales, y finalmente 4) ablación
electrofisiológica de vías anómalas inductoras de taquiarrtimias. Más recientemente se ha explorado la
posibilidad de efectuar el denominado 2º tiempo de Fontan mediante el implante de un conducto intratrial
por cateterismo.

La resonancia magnética nuclear es un aliado muy útil que aporta datos relevantes especialmente en niños
mayores o jóvenes adultos operados en quienes es importante vigilar áreas del árbol vascular pulmonar,
descartar sospecha de obstrucciones en los empalmes quirúrgicos o simplemente valorar flujos y/o función
ventricular. Las técnicas isotópicas durante el seguimiento tienen un papel importante en tres áreas
definidas: evaluación de la perfusión pulmonar para controlar su distribución segmentaria antes o después
de intervenciones con catéter sobre las ramas pulmonares, determinación sistemática de la función
ventricular para detectar precozmente disfunción miocárdica, y localización de cortocircuitos
intrapulmonares post Glenn bidireccional (fístula arteriovenosa pulmonar) o intracardíacos post Fontan o
variantes (fugas localizadas en la anastomosis atriopumonar o en el túnel intraatrial cavopulmonar).

El seguimiento pre y postoperatorio debe ser ceñido en relación con las manifestaciones clínicas, una vez
controladas las mismas, se plantearán revisiones anuales en las que no deben faltar la electrocardiografía
de 24-hs (Holter), la ergometría y estudios de laboratorio.

Tratamiento para la atresia tricuspídea

Una vez que se distingan los síntomas, es muy probable que a su hijo se lo interne en la unidad de cuidados
intensivos (UCI) o en el cuarto de cunas de cuidados intensivos. Al principio, se le puede suministrar oxígeno e,
inclusive, se le puede poner un respirador artificial para ayudarlo a respirar. Se administran medicamentos IV,
como prostaglandina E1, para ayudar a la sangre a circular al corazón y pulmones. Pueden administrarse otros
medicamentos para ayudar a que el corazón y los pulmones funcionen con más eficacia.

Existen otros aspectos importantes para el tratamiento inicial.

3
  Se puede utilizar un cateterismo cardíaco como procedimiento de diagnóstico o como procedimiento de
tratamiento inicial para ciertos defectos cardíacos. Puede realizarse un cateterismo cardíaco para evaluar
cualquier defecto y para controlar la cantidad de sangre que está mezclándose.

 Como parte del cateterismo cardíaco, puede llevarse a cabo un procedimiento llamado septostomía
auricular con globo para mejorar la combinación de sangre rica en oxígeno (roja) y sangre pobre en
oxígeno (azul).

o Se utiliza un catéter especial que tiene un globo en la punta para crear o agrandar una abertura en
el tabique auricular (la pared que divide la aurícula izquierda de la derecha).

o Se guía el catéter a través del foramen oval (una pequeña abertura en el tabique auricular que se
cierra poco después del nacimiento) hacia la aurícula izquierda.

o Se infla el globo.

o Rápidamente se tira del catéter, a través de la abertura hacia la aurícula derecha, lo que agranda
al orificio y permite que la sangre se mezcle entre las aurículas.

 Se suministra un medicamento intravenoso llamado prostaglandina E1 para que no se cierre el conducto

arterial.

El conducto arterial (la conexión normal entre la aorta y la válvula pulmonar) probablemente se cierre si se
detiene la infusión de prostaglandina E1. Si esto pasa, se debe de crear quirúrgicamente otro camino para que la
sangre llegue a los pulmones y reciba oxígeno.

Se realizan una serie de operaciones en los primeros dos años de vida para redirigir la sangre y se agregue
suficiente oxígeno al torrente sanguíneo a fin de satisfacer las necesidades del niño.

Todas las cirugías se realizan con anestesia general. Existen tres tipos de cirugías.

 Derivación de Blalock-Taussig. Esta primera operación no es necesaria en todos los bebés. Crea un

camino artificial para que la sangre llegue a los pulmones Se hace una conexión entre la primera arteria
que nace de la aorta (llamada arteria subclavia) y la arteria pulmonar derecha. Parte de la sangre que viaja
a través de la aorta hacia el cuerpo se "desvía" a través de esta conexión y fluye hacia la arteria pulmonar
para recibir oxígeno. Sin embargo, el bebé quedará con algún grado de cianosis, ya que la sangre pobre en
oxígeno (azul) de la aurícula derecha y la sangre rica en oxígeno (roja) del lado izquierdo del corazón se
mezclan y fluyen a través de la aorta hacia el cuerpo.

 Derivación de Glenn. Una segunda operación que a menudo se hace alrededor de los 4 a 6 meses de
edad, reemplaza la derivación Blalock-Taussig con otra conexión a la arteria pulmonar. En esta operación
se retira la derivación Blalock-Taussig y se conecta la vena cava superior (la vena grande que lleva sangre
pobre en oxígeno de la cabeza y brazos de vuelta al corazón) a la arteria pulmonar derecha. La sangre de
la cabeza y los brazos fluye pasivamente hacia la arteria pulmonar y se dirige a los pulmones para recibir
oxígeno. Sin embargo, la sangre pobre en oxígeno (azul) que vuelve al corazón desde la parte baja del
cuerpo a través de la vena cava inferior seguirá mezclándose con la sangre rica en oxígeno (roja) del
corazón izquierdo y se dirigirá al cuerpo, por lo tanto, el niño seguirá estando cianótico. Esta operación
ayuda a crear algunas de las conexiones necesarias para la operación final, el procedimiento de Fontan.

 Procedimiento de Fontan. Esta operación a menudo se hace alrededor de los 2 a 3 años de edad y

permite que toda la sangre pobre en oxígeno (azul) que regresa al corazón fluya pasivamente hacia la
arteria pulmonar, lo que mejora en gran medida la oxigenación de la sangre. La derivación de Glenn, que
conecta la vena cava superior con la aurícula derecha, se deja en su lugar. También se realiza una segunda
conexión que dirige la sangre desde la vena cava inferior hacia la arteria pulmonar principal o derecha.
4
 Esta conexión se puede realizar con variaciones ligeramente diferentes, según el método que prefiera el
cirujano y según lo que sea mejor para la anatomía y las presiones cardíacas de su hijo antes de la
operación. Los términos que a menudo se usan para describir las variaciones de Fontan incluyen: clásica,
túnel lateral y extracardíaca. (1)

CAPITULO I: VALORACION

Caso clínico:

RECOLECCION DE DATOS
 Nombres y apellidos: Dulce Maria Leon
 Género: FEMENINO
 Edad: 1 mes
 Fecha y lugar de nacimiento: 24/05/2021 en Lima
 Peso: 1,390 gr
 Talla: 40 cm
 PA: 66/42 mmHg
 Pulso: 154xminuto
 Temperatura: 36 °C
 Saturación: 68%
 Frecuencia respiratoria: 56 x minuto
 Grupo sanguíneo: O+

MOTIVO DE INGRESO:

Recién nacido de sexo femenino de 3 días de vida, de 30 semanas de gestación, que ingresa al área de
UCIN, con apgar de 6 al primer minuto de vida y posteriormente de 8 a los 5 minutos, con peso de 1,000
gramos que se encuentra sedado en ventilación mecánica con saturación del 80%, con cardiopatía
congénita, atresia tricuspide, presenta cianosis, aleteo nasal, hipoxia.

ANTECEDENTES PERSONALES:

Neonato de sexo femenino, obtenido por cesaría; líquido amniótico claro, cantidad normal, olor normal, sin
sufrimiento fetal clampeo del cordón umbilical a los 30 segundos. Valorado en 30 semanas de gestación por
escala de Capurro.

ANTECEDENTES FAMILIARES:

 Madre: Hipertensa, Diabetes mellitus tipo 2

 Padre: Ninguna
 Alergias: Ninguna

PRINCIPALES DATOS CLINICOS QUE REFIERE EL PACIENTE SOBRE LA ENFERMEDAD ACTUAL (AMNAMNESIS)

Neonato cursando el primer mes de vida, aún requiere cuidados intensivos, en condiciones delicadas,
cianosis, aleteo nasal, piel seca, edema en las extremidades inferiores además de fatiga y debilidad; se
encuentra con ventilación mecánica FIO 50%, se encuentra con sonda nasogástrica, recibiendo leche
materna por su incapacidad para succionar el pecho de la madre ; uso de prostaglandinas endovenosas,
debido a su patología. Valorado por servicio de cardiología quien indica que el paciente debe tener mayor
de 3000 gramos para someterse a la operación quirúrgica que necesita por su patología.

5
DIAGNOSTICO MEDICO

Diagnostico Presuntivo: Malformación congénita de las cámaras cardiacas y de sus conexiones no

específicas.

Diagnóstico Diferencial: Dificultad cardiorrespiratoria.

Diagnóstico Definitivo: Atresia de la tricúspide.

EXAMEN FISICO

VALORACION CLINICO GENERAL

 Piel y anexos: se evidencia leve cianosis, piel deshidratada, caliente al tacto.

VALORACION CLINICO REGIONAL

 Cabeza: Normocefalica, con buena implantación del cabello, con perímetro cefálico de 24cm.
 Fontanela anterior normotensa.
 Ojos: simétricos, bien implantados, hipo reactivo.
 Oídos: Bien implantados, conductos auditivos permeables.
 Nariz: Coanas permeables, aleteo nasal.
 Boca: Mucosas semihidratadas, con sonda nasogastrica, con pequeñas lesiones por la sonda.
 Cuello: Simétrico, sin presencia de adenopatías, sin ganglios inflamados a la palpación, tampoco
presenta lesiones.
 Tórax: Perímetro torácico: 21,5, retracciones bajas, presenta tiraje intercostal
 Pulmones: Presenta dificultad respiratoria desde el nacimiento, hipoventilados.
 Corazón: Atresia pulmonar.
 Abdomen: Blando depresible, no visceromegalias, perímetro abdominal 25,5 cm.
 Columna vertebral: Simétrica.
 Genitales: Permeable Ano: Esfínter anal visible y permeable

EXTREMIDADES

 Miembros superiores: Simétrica, sin malformaciones y sin movimientos.

 Miembros inferiores: Simétricos, con edemas, presenta una vía percutánea en la extremidad
izquierda y sin movimientos

ORGANIZACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES (TEORÍA DE MARJORY GORDON)

ANTECEDENTES PERSONALES:
ANTECEDENTES Neonato de sexo femenino, obtenido por
cesaría; líquido amniótico claro, cantidad
normal, olor normal, sin sufrimiento fetal
clampeo del cordón umbilical a los 30
segundos. Valorado en 30 semanas de
gestación por escala de Capurro.

ANTECEDENTES FAMILIARES:

 Madre: Hipertensa, Diabetes

mellitus tipo 2

6
  Padre: Ninguna
 Alergias: Ninguna

Valorado por servicio de cardiología quien

DATOS SUBJETIVOS indica que el paciente debe tener mayor
de 3000 gramos para someterse a la
operación quirúrgica que necesita por su
patología.

 Cabeza: Normocefalica, con buena

DATOS OBJETIVOS implantación del cabello, con
perímetro cefálico de 24cm.
 Fontanela anterior normotensa.
 Ojos: simétricos, bien implantados,
hipo reactivo.
 Oídos: Bien implantados,
conductos auditivos permeables.
 Nariz: Coanas permeables, aleteo
nasal.
 Boca: Mucosas semihidratadas,
con sonda nasogastrica, con
pequeñas lesiones por la sonda.
 Cuello: Simétrico, sin presencia de
adenopatías, sin ganglios
inflamados a la palpación,
tampoco presenta lesiones.
 Tórax: Perímetro torácico: 21,5,
retracciones bajas, presenta tiraje
intercostal
 Pulmones: Presenta dificultad
respiratoria desde el nacimiento,
hipoventilados.
 Corazón: Atresia pulmonar.
 Abdomen: Blando depresible, no
visceromegalias, perímetro
abdominal 25,5 cm.
 Columna vertebral: Simétrica.
 Genitales: Permeable Ano: Esfínter
anal visible y permeable

EXTREMIDADES

 Miembros superiores: Simétrica,

sin malformaciones.
 Miembros inferiores: Simétricos,
con edemas, presenta una vía
percutánea en la extremidad
izquierda.

7
PATRÓN 1: Percepción – manejo de la
salud
PATRÓN 2: Nutricional- metabólico
PATRÓN 3: Eliminación
PATRÓN 4: Actividad/ ejercicio
PATRÓN 5: Sueño- descanso
PATRÓN 6: Cognitivo- perceptivo
Patrón 7: autopercepción- autoconcepto
PATRÓN 8: rol- relaciones
PATRÓN 9: sexualidad y reproducción
8
SI, se encuentra alterado
El estado de salud del paciente es
delicado, debido a su patología
compromete la vida del paciente.
Si, se encuentra en riesgo
Neonato se alimenta de leche
materna por sonda nasogástrica, aun
no succiona el pecho materno,
presenta un balance hídrico positivo.
NO, se encuentra alterado
Diuresis sin alteraciones, en cuanto
al balance hídrico que se le ha
realizado, tanto en los ingresos como
los egresos no presenta ninguna
alteración
SI, se encuentra alterado
Presenta dificultad respiratoria
moderada, con tiraje intercostal,
retracciones bajas. Decúbito supino,
con dificultad para moverse.
Si, se encuentra alterado
Neonato se irrita porque no duerme
bien por el tratamiento terapéutico, se
le despierta para cumplir a la hora su
medicamento o higiene personal
No se encuentra alterado
No se encuentra alterado
No se encuentra alterado
Neonato por momentos se encuentra
con su madre
NO, se encuentra alterado
 PATRÓN 10: Adaptación tolerancia al Si; se encuentra alterado
estrés Presenta molestia al cambio de
sonda, por lesiones a causa de la
sonda
PATRÓN 11: valores y creencias NO, se encuentra alterado

CAPITULO II: DIAGNOSTICOS

Teoría de enfermería que sustentan el estudio del caso:

Marjory Gordon y los Patrones Funcionales (Enfermería)

Marjory Gordon (1931-2015) fue una profesora y teórica estadounidense que creó una técnica de
valoración para enfermería conocida como los patrones funcionales de Gordon. Esta guía servía para
ayudar a los enfermeros a hacer un reconocimiento completo de sus pacientes de forma más completa.

Gordon fue la primera presidenta de la NANDA (North American Nursing Diagnosis Association), una
asociación cuya principal misión era estandarizar el diagnóstico en el campo de la enfermería. También
formó parte de la Academia Americana de Enfermería y recibió el título de “leyenda viviente” por parte de
la misma asociación en 2009.

Patrones funcionales de Marjory Gordon

Marjory Gordon fue especialmente conocida por crear el modelo diagnóstico para enfermería conocido
como patrones funcionales. Consiste en una lista de actividades y comportamientos que contribuyen a la
salud y la calidad de vida de las personas.

Para examinar a los pacientes se usan tanto preguntas y cuestionarios como datos objetivos, extraídos de la
observación por parte del enfermero. (4)

Marjory Gordon distinguió once patrones funcionales de conducta en sus trabajos. La lista completa es la
siguiente:

- Patrón 1: Percepción de la salud.

- Patrón 2: Nutricional - Metabólico.

- Patrón 3: Eliminación.

- Patrón 4: Actividad - Ejercicio.

- Patrón 5: Sueño - Descanso.

- Patrón 6: Cognitivo - Perceptivo.

- Patrón 7: Autopercepción - Autoconcepto.

- Patrón 8: Rol - Relaciones.

- Patrón 9: Sexualidad - Reproducción.

- Patrón 10: Tolerancia al estrés.

- Patrón 11: Valores - Creencias.

9
PATRON INDICADOR NEGATIVO DIAGNOSTICO SEGUN NANDA
ALTERADO
PATRON 1: El estado de salud del paciente es delicado, DOMINIO 1: PROMOCION DE LA
PERCEPCION DE LA debido a su patología compromete su vida. SALUD
SALUD CLASE 2: GESTION DE LA SALUD
Gestión ineficaz de la propia
salud (00078) R/C Complejidad
del régimen terapéutico E/P el
estado de salud del paciente es
delicado, debido a su patología
compromete su vida.
PATRON 2:  Neonato se alimenta de leche materna Dominio 2 Nutrición
NUTRICIONAL por sonda nasogástrica, aun no Clase 1: Ingestión
METABOLICO succiona el pecho materno Patrón de alimentación ineficaz
del lactante (00107) R/C defectos
anatómicos E/P aun no succionar
el pecho materno
PATRON 4:  Presenta dificultad respiratoria DOMINIO 3: ELIMINACION
ACTIVIDAD moderada, con tiraje intercostal CLASE 4: FUNCION
EJERCICIO RESPIRATORIA
Deterioro del intercambio
gaseoso (00030) R/C
Desequilibrio en la relación
ventilación/perfusión E/P
saturación 68%, cianosis, hipoxia
y aleteo nasal.

DOMINIO 4 ACTIVIDAD / REPOSO

 Decúbito supino, con dificultad para CLASE 2: ACTIVIDAD Y EJERCICIO
moverse por malestar y dolor Deterioro de la movilidad física
(00085) R/C malestar y dolor E/P
dificultad para moverse
PATRON 5: Neonato se irrita porque no duerme bien por Dominio 4 Actividad / Reposo
SUEÑO Y el tratamiento terapéutico, se le despierta Clase 1: Reposo y sueño
DESCANSO para cumplir a la hora su medicamento o Deterioro del patrón de sueño
higiene personal (00095) R/C Interrupciones para
procedimientos terapéuticos E/P
Insatisfacción con el sueño
PATRÓN 10: Presenta molestia al cambio de sonda, por Dominio: Seguridad y Protección
TOLERANCIA AL lesiones a causa de la sonda Clase 2. Lesión Física
ESTRÉS Deterioro de la mucosa oral
(00045) R/C Sonda nasogástrica
E/P lesión de las mucosas

10
CAPITULO III: PLANIFICACION Y EJECUCION

Diagnósticos de
Enfermería Objetivos
Intervenciones de Enfermería (NIC) Fundamento Científico Evaluación
(NOC)
(Codificado)
DOMINIO 1: Acciones Fomentar la implicación familia (7110)
PROMOCION DE LA personales  Identificar la capacidad de los miembros
SALUD recomendadas de la familia para implicarse en los
por un cuidados
CLASE 2: GESTION DE LA
profesional  Determinar el grado de apoyo familiar
SALUD
sanitario para  Facilitar la comunicación de
Gestión ineficaz de la promocionar el inquietudes/sentimientos entre la
propia salud (00078) R/C bienestar, la persona afectada y la familia o entre los
Complejidad del régimen recuperación y la
miembros de esta
terapéutico E/P el rehabilitación.  Facilitar la participación de la familia en
estado de salud del
los cuidados emocionales y físicos de la
paciente es delicado,
persona afectada
debido a su patología
Enseñanza: proceso de enfermedad (5602)
compromete su vida.
 Describir el proceso de la enfermedad, si
procede.
 Comentar los cambios en el estilo de vida
que puedan ser necesarios para evitar
futuras complicaciones y/o controlar el
proceso de enfermedad.

10
  Describir el fundamento de las
recomendaciones de control / terapia /
tratamiento.
 Describir las posibles complicaciones
crónicas, si procede.
 Instruir al paciente sobre las medidas para
prevenir / minimizar los efectos
secundarios de la enfermedad, si procede.

Diagnósticos de
Enfermería Objetivos
Intervenciones de Enfermería (NIC) Fundamento Científico Evaluación
(NOC)
(Codificado)
Dominio 2 Nutrición (1874) Cuidados de la sonda gastrointestinal. Neonato recibe la leche

 Observar la correcta colocación de la materna por sonda

Clase 1: Ingestión
sonda de nasogástrica sin
Patrón de alimentación
 alimentación.
complicaciones.
ineficaz del lactante

11
  Fijar la sonda de alimentación en la parte
 correspondiente teniendo en cuenta la
 comodidad e integridad de la piel del
neonato.
 Realizar el cambio de la sonda de
alimentación
 cada 72 horas.
(00107) R/C defectos
(1056) Alimentación enteral por sonda.
anatómicos E/P Neonato
se alimenta de leche  Utilizar técnica higienica en la

materna por sonda administración

nasogástrica, aun no  de leche materna.

succiona el pecho  Calentar la leche materna en baño maria.

materno.  Administrar la leche materna a gravedad y

en forma lenta.
 Observar si hay sensación de plenitud,
nauseas o vómitos.
 Humedecer la boca si es necesario.
 Estimular el reflejo de busqueda y succión
mientras se alimenta.

12
 Diagnósticos de
Enfermería Objetivos
Intervenciones de Enfermería (NIC) Fundamento Científico Evaluación
(NOC)
(Codificado)
Favorecer el  Monitorizar y valorar frecuencia Logró tener saturación
intercambio respiratoria, saturación de oxígeno con de oxígeno dentro de
DOMINIO 3:
gaseoso y oximetría de pulso parámetros normales
ELIMINACION
saturación de  Mantener los parámetros preestablecidos mientras se le aplicaban
CLASE 4: FUNCION oxígeno del ventilador adecuados a las condiciones los cuidados. Debido a su
RESPIRATORIA clínicas de la persona patología saturaba la

Deterioro del  Obtener muestra sanguínea para mayoría del tiempo por

intercambio gaseoso gasometría e interpretar resultados abajo de 80%, se

(00030) R/C  Valorar en la radiografía de tórax, mantuvo en equilibrio.

Desequilibrio en la localización anatómica, cánula

relación orotraqueal y aparición de

ventilación/perfusión complicaciones: atelectasias, neumotórax

E/P saturación 68%, y enfisema.

cianosis, hipoxia y aleteo  Mantener íntegro el circuito ventilatorio:

nasal. garantiza la humidificación del aire

inhalado y evitar obstrucción de la vía

13
 aérea artificial.
 Proporcionar nebulizaciones a través del
circuito ventilatorio según lo indicado
 Favorecer el intercambio gaseoso con
fisioterapia pulmonar y aspiración de
secreciones con sistema cerrado

Diagnósticos de
Enfermería Objetivos
Intervenciones de Enfermería (NIC) Fundamento Científico Evaluación
(NOC)
(Codificado)

Fomento del ejercicio (200)

 Valorar las ideas de la paciente sobre el
DOMINIO 4 ACTIVIDAD /
efecto del ejercicio físico en la salud.
REPOSO CLASE 2:
 Fomentar la manifestación oral de
ACTIVIDAD Y EJERCICIO

14

Deterioro de la
movilidad física (00085)
R/C malestar y dolor E/P
dificultad para moverse
sentimientos acerca de los ejercicios o la
necesidad de estos.
 Ayudar a identificar un modelo positivo
para el mantenimiento del programa de
ejercicios.
 Incluir al cuidador en la planificación y
mantenimiento del programa de ejercicios.
 Instruir a la paciente acerca de la
frecuencia, duración e intensidad deseadas
de los ejercicios del programa.
 Ayudar a la paciente a desarrollar un
programa de ejercicios adecuado a sus
necesidades.
 Ayudar a la paciente a establecer las metas
a corto y largo plazo del programa de
ejercicios.

Diagnósticos de Objetivos (NOC) Intervenciones de Enfermería (NIC) Fundamento Científico Evaluación

Enfermería

15
 (Codificado)
Dominio 4
Actividad / Reposo
Fomentar el sueño (1850)
Clase 1: Reposo y
sueño
 Ayudar a eliminar las situaciones
Deterioro del estresantes
patrón de sueño Manejo ambiental: confort (6482)
(00095) R/C  Control de factores como el ruido, la luz,
Interrupciones temperatura, colchón
para  Evitar interrupciones innecesarias y permitir
procedimientos periodos de reposo.
terapéuticos E/P
Insatisfacción con
el sueño

16
Diagnósticos de
Enfermería Objetivos (NOC) Intervenciones de Enfermería (NIC) Fundamento Científico Evaluación
(Codificado)
Dominio:
Seguridad y
Protección

Clase 2. Lesión 1. Establecer una rutina de cuidados bucales

Física 2. Valorar la mucosa oral por turno de
Mantener las vías
Deterioro de la enfermería.
permeables
mucosa oral 3. Aplicar lubricante para humedecer los labios si

(00045) R/C Sonda es necesario.

Orogástrica E/P
lesión de las
mucosas

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