Resumen Solemne
Primeros diseños de incubadoras
1 Neonatología
La Neonatología es una
rama de la Pediatría
Historia de la Neonatología
• 1559 llega a Chile Isabel Bravo desde
Perú, quien fue sometida a un
examen de sus aptitudes como
matrona.
• 1568 fue reconocida por el
Protomedicato como la primera
matrona en Chile.
• En la primera mitad del siglo XIX
comenzó el periodo de
medicalización del parto.
• 1834 Julio 16 Se creo la escuela de
Obstetricia en la Universidad de Chile
a cargo del médico francés Lorenzo
Sazie.
• 1857 Jean Louis Denuce, hace la
primera descripción publica de una
incubadora rudimentaria.
• 1861 la primera descripción de la
parálisis cerebral y su relación con el
nacimiento traumático se debe a
Little.
• 1880 se patenta la primera
incubadora cerrada en Paris.
• 1892 Pierre Budin publica su libro
referente a lactantes con problemas
nacidos de parto prematuro.
Minneapolis.
• 1893 primer reporte en Chile del
tratamiento de la asfixia de los RN
con el método de la lengua.
• 1908 se realiza la primera
transfusión en la enfermedad
hemorrágica del RN.
• 1914 la neonatología moderna nace
con Julius Hess en Chicago.
• 1922 Publica su Libro “premature
and congenitally diseased infants”.
• 1930 se funda la academia
americana de Pediatría.
• 1933 se reconoce la especialidad de
Pediatría.
• 1935 se define prematuro como todo
niño menor de 2500 gramos al nacer.
• 1938 se realiza la primera ligadura
exitosa del DUCTUS ARTERIORO
PERSISTENTE.
• 1943 Blalock y Taussing realizan la
primera operación exitosa en
cardiopatía cianótica.
• 1952 la Dra. Virginia Apgar,
anestesióloga, describe el score de
APGAR en la atención inmediata del
neonato. Este aporte será relevante
en el nacimiento.
• 1960 la neonatología fue reconocida
como especialidad médica.
• 1968 se aumentan a 4 años los
estudios, lo que permaneció hasta el
año 1981.
• 1982 bajo la dirección del Dr. Sergio
Vaisman fue un medico destacado en
la implementación de las unidades
de neonatología en clínica Las
Condes
• 1986 se inauguro la unidad de
neonatología en el Hospital clínico de
la universidad de Chile José Joaquín
Aguirre.

Tarnier y su discípulo Pierre-Budin:
Padres de la neonatología.
1952 → Dr. Julius Hess y a la Dra. Apgar:
padres de la neonatología moderna
Conceptos:
• : Conexión
afectiva con otra persona, en donde
están implicadas intensas emociones
y en donde el otro no es
intercambiable
• : Es un tipo de
vínculo afectivo, caracterizado por la
búsqueda de seguridad y confort. el
niño usa a su madre como una base
segura siendo de este modo una
relación asimétrica
• Birth bonding,
Breastfeeding, Babywearing, Beding
close to baby, Belief in your baby´s
crying as a language, Beware of baby
trainers, Balance, Both.
• respiratorio continuo.
Sensibilidad del cuidador (conductas
de la madre, padre o cuidador que
realizan para acoger, calmar,
contener y permiten que el bebé
vuelva a un estado de bienestar). Un
bebé desarrolla un apego seguro
cuando ha aprendido a expresar lo
que necesita y confiar en que su
madre o cuidador está disponible
para entregárselo
• Lactancia y
apego no son sinónimos, pero puede
haber lactancia exitosa y apego
inseguro o puede haber fracaso de
lactancia con apego seguro. La
lactancia es un factor favorecedor
del apego ya que aumenta los niveles
de oxitocina y prolactina.
Rol de la Matrona/on
•
Promover la lactancia para asegurar
una sincronía madre e hijo,
sensibilidad materna, cercanía física
contacto piel a piel, nutrición
emocional, empoderar a la madre
como cuidadora, disminuir el riesgo
de depresión postparto, negligencia,
maltrato, problemas de conducta a
largo plazo
Transición del recién nacido
• El periodo neonatal, se caracteriza
por una serie de cambios que
reflejan las adaptación de sistemas a
la vida extrauterina.
Adaptación neonatal exitosa
• Perdida de líquido pulmonar fetal
• Establecimiento de la capacidad
residual funcional.
• Establecimiento del patrón
• Caída en la resistencia vascular
pulmonar.
• Incremento en la presión sistémica
después de remover la placenta de
baja resistencia del circuito
sistémico.
• Cierre de dos cortocircuitos (el
ductus arterioso y el foramen oval).
• Incremento en el flujo sanguíneo de
la arteria pulmonar.
• Inicio de la termogénesis por parte
de la grasa parda. (termogénesis no
asociada a escalofríos).
Fuente de termorregulación
en el RN
Grasa parda:
• Ampliamente vascularizado
• Intervalo por sistema nervioso
simpático.
• Aparece 26 a 30 semanas de
gestación.
• Localizada en cuello, mediastino,
región axilar, subclavicular,
interescapular y perineal.
• Produce 2,5 Cal/gr/min.
Esquema de Desmond: Transición de las
primeras 6 hrs de vida.
• Primer periodo de reactividad
• Intervalo: relativa inactividad
• Segundo periodo de reactividad
Fisiología respiratoria neonatal
1. oxigenación fetal
2. Desarrollo pulmonar embrionario y
fetal.
3. Relación entre el desarrollo
pulmonar y la viabilidad.
4. Factores que determinan la
maduración pulmonar - fetal.
ASPIRACIONES DE SECRECIONES
OROFARÍNGEAS
• Sonda de aspiración N° 8-10 French
• 12 -14 French cuando hay presencia
de meconio)
• N° 6 en RN prematuros
➢ Secuencia de aspiración es: boca,
faringe, fosas nasales y estómago, si
corresponde.
➢ sepa leer y escribir, alguien recibido
una decente educación y sean
jóvenes, robustas y bien
constituidas”.
➢ En ese entonces, el curso tenía una
duración de dos años que incluía 17
asignaturas, en 1968 se aumentan a
4 años los estudios, lo que duraría
hasta el año 1981, donde se suman
los internados de Obstetricia y
neonatología, además de la
formación de postgrado.
Etapas del desarrollo Pulmonar
• Embrionario: entre las 4-7 semanas
postcoito.
• Fetal:
✓ Pseudoglandular: 5-17
semanas.
✓ Canalicular: 16-26 semanas.
✓ Sacular o terminal: 24-39
semanas.
En la fase embrionaria se dividen y forman
los pulmones, así como la vía aérea y la
pleura. En la etapa fetal (Pseudoglandular) se
produce la formación del árbol bronquial y
gran parte del parénquima respiratorio.
Durante la fase Canalicular se produce la
formación de las vías aéreas más distales que
conducen a la finalización de la canalización.
En la fase Sacular existe una expansión de los
sacos aéreos. En la fase postnatal (36
semanas), se observa la formación de los
alvéolos, inmaduros aún con una doble capa
de capilares, mientras que en la 2ª fase se
produce el inicio de la maduración pulmonar

Factores de Crecimiento y
desarrollo pulmonar
• El ALVEOLO para ser estable necesita
la presencia de surfactante
pulmonar.
• El transporte gaseoso en el feto lo
realiza la placenta.
Fisiología Cardiovascular Fetal
(2 arterias desoxigenadas – 1 vena
oxigenada)
• La vena umbilical lleva al feto la
sangre más rica en O2 y las arterias
umbilicales trae en la sangre más
pobremente oxigenada hacia la
placenta
• La sangre proveniente de la vena
umbilical y qué pasa por el conducto
venoso es transportada
preferentemente a través del
foramen oval desde la Aurícula
derecha a la Aurícula izquierda y
Aorta ascendente, favoreciendo que
sangre oxigenada irrigue la
circulación cerebral.
• 3 ductus de comunicación
1. Foramen oval
2. Ductus arterioso
3. Ductus venoso
Termorregulación
Temperatura sala ATI: 28-30°C
Es La capacidad de mantener una
temperatura corporal estable por medio de
mecanismos que regulan las pérdidas y la
producción de calor.
•
El calor es transferido al feto vía
placenta y útero
• Centro regulador: El Hipotálamo
Receptores: Corpúsculo de Ruffini detecta
sensaciones de calor y Corpúsculo de Krause
sensaciones de frío
• Termogénesis química (grasa parda)
Mecanismos de Perdida de Calor
• Radiación 43% (Paredes frías de la
incubadora): Es la transferencia del calor
corporal hacia superficies frías del ambiente
que no están en contacto con el cuerpo; es el
principal mecanismo de pérdida calor en
neonatos en incubadora y es independiente
de la temperatura ambiental y de los otros
mecanismos de pérdida de calor
• Convección 37% (corrientes de aire): Es la
transferencia de calor entre una superficie
sólida (niño) y el aire o líquido; la magnitud
de estas pérdidas depende del gradiente
térmico, la superficie expuesta, y la rapidez
de desplazamiento del aire o líquido.
• Evaporación 16% (lociones, compresas
húmedas): pérdida de calor como
consecuencia de la energía utilizada para la
conversión de agua desde un estado líquido
a gaseoso; Las pérdidas por evaporación
pueden ser insensibles (por la piel y
respiración) y sensibles por sudoración
• Conducción 4%: Transferencia de calor
entre dos objetos sólidos en contacto
directo. En este mecanismo cuanta más
superficie del neonato este en contacto con
el objeto, mayor será la tasa de transferencia
calórica. Además, que influirá la capacidad
de conducción del objeto siendo
directamente proporcional a las pérdidas de
calor.
Capacidad termogénica del RN
Influenciado por:
• Cantidad de grasa parda
(prematuros-PEG)
• Hipoxia (respuesta del centro
termorregulador)
• Medicamentos (benzodiazepinas)
• Hormona tiroidea
• Exposición al frío
Consecuencias de perdida de calor
• ↑ Consumo de O2 → Termogénesis
química
• ↑ Consumo de glucosa → Hipoglicemia
• ↓ pH → Acidosis metabólica
Ambiente térmico Neutral
• Corresponde al rango de T° en que la tasa
metabólica o consumo de oxígeno es mínima
y la termorregulación se logra con procesos
físicos basales y sin control vasomotor
• Es el ambiente ideal para el crecimiento y
sobrevida del RN enfermos y prematuros
• El gradiente de temperatura entre la
central y periférica es mínimo (menor o igual
a 1)
• Los prematuros pueden necesitar T° más
altas por las pérdidas insensibles y poca
capacidad de producir calor
Gradientes:
• Gradiente interna: se mide por la diferencia
de la temperatura recto-axilar
• Gradiente externa: se mide por la
diferencia entre la temperatura de la piel y el
ambiente
Valores normales en el RN
• Temperatura axilar/rectal: 36.5° a 37.5°
• Temperatura de piel abdominal: 36° a 36.5°
Mantener T° de la sala ATI entre 28° a 30°
Clasificación de la Hipotermia
• Hipotermia leve: temperatura corporal de
36°- 36.4° o temperatura de piel de 35.5°-
35.9°
• Hipotermia moderada: temperatura
corporal de 32°- 35.9° o temperatura de piel
de 31.5°- 35.4°
• Hipotermia grave: temperatura corporal
menor de 32° o temperatura de piel de
menor de 31.5°
Cuidados de Enfermería
• Recibir al RN en paños tibios,
envolver y secar inmediatamente
• Cuna calefaccionada
• Terminar secado y realizar atención
inmediata rápida
• Si T° axilar-rectal es normal en cuna
corriente se deben realizar controles
cada 1 Hrs.
• Hipotermia: T° axilar-rectal es baja,
se realizan 2 controles cada 30
minutos bajo el calefactor radiante
con servo control
• Controlar T° de la sala
• Control de T° axilar cada 3-4 Hrs.
• Controlar T° de la incubadora y T°
cutánea
• Registro en hoja de enfermería
•Detectar alteraciones de T° corporal.
Verificar variables
Controles cada 1 Hrs.
Sistema Gastrointestinal
Enzimas digestivas:
del RN
• 36-38 sem Sistema Intestinal
completamente maduro
• BOLAS DE BITCHAD: Cojinetes de
tejido adiposo que evitan el colapso
de las mejillas durante la succión.
• GLÁNDULAS SALIVALES: Inmaduras
hasta los 3 meses (Producen poca
saliva).
Funciones del Sistema Digestivo
Cavidad Oral
Tracto Intestinal
• “Proporcionalmente” más largo que el del
adulto.
• Contiene gran número de células.
•Musculatura no desarrollada
completamente.
• Enzimas presentes a excepción de:
AMILASA Y LIPASA PANCREÁTICA.
• Digiere alimentos sencillos no así
almidones complejos.
Esófago
• Materias fecales color verde oscuro
(meconio).
• Célula nerviosa del RN, resiste sólo 12 hrs
sin glucosa, luego muere.
• Amilasa, lipasa y pepsina:
• Las glándulas salivales secretan:
AMILASA.
• La amilasa pancreática es baja
durante los primeros 4 meses
después del nacimiento. El páncreas
no secreta AMILASA.
• La Amilasa salival tiene una
importante función por sobre la
amilasa pancreática en la digestión
de los hidratos de carbono hasta los
3 meses.
• Digestión alimentaria
• Absorción de nutrientes
• Inmunológica
• Endocrinología
• hematopoyética
•
Bolas de Bichard: cojinetes de tejido
adiposo que evitan el colapso de las
mejillas durante la succión.
• La elevación de la laringe orienta la
abertura hacia la nasofaringe de
manera que el niño pueda respirar
mientras el líquido pasa a la faringe.
• Succión no nutritiva aparece a las 20
sem. de gestación.
• La importancia de la cavidad oral es
la succión y la deglución entre las 32
y 34 semanas de gestación.
• Mide 10-12 cm de largo y 8 mm de
ancho.
 • Tiene poco desarrollo muscular y
mucoso y no se diferencia el ángulo
de Hiz.
• El pliegue cardial impide el regreso
del contenido gástrico no está
desarrollado.
• La madurez del esfínter se alcanza al
primer trimestre y finaliza la
regurgitación a los 6 meses de vida.
Deposiciones del RN
• Enzimas presentes a excepción de
Amilasa y Lipasa pancreática.
• Digiere alimentos sencillos no así
almidones complejos. Absorción de
grasa deficiente.
• Materias fecales color verde oscuro.

Estomago
• MECONIO: es una sustancia viscosa
y espesa de color verde oscuro a
negro compuesta por células
muertas y secreciones del estómago
• Los esfínteres fisiológicos no están
e hígado, que reviste el intestino del
diferenciados. Posee un cardias
recién nacido. Su formación
hipotónico y mantiene una
comienza en el periodo fetal. Son las
inmadurez inervatoria total.
primeras heces.
• El estómago es redondo dispuesto
• Se espera que el RN elimine el
casi horizontalmente con paredes de
meconio en 24 a 48 hrs.
poco desarrollo.
• Una vez que comienza a recibir leche
• La mucosa es relativamente más
materna las deposiciones cambiaran
gruesa comparada con la capa
• de consistencia y se hará verdosa.
muscular.
•
Hígado
Es el órgano de mayor ritmo de
crecimiento.
• Hormonas gastrointestinales
deficitarias.
• En la época intrauterina es un
• Escasa motilina.
órgano HEMATOPOYETICO.
• El contenido liquido del estómago
• La inmadurez hepática se traduce en
pasa con rapidez al intestino,
incapacidad para diversas funciones
vaciándose en 2 a 4 horas los
metabólicas (glucuroconjugacion),
primeros meses. (el tránsito
disminución de la enzima glucoronil
intestinal completo demora de 14 a
transferasa que afecta la conjugación
18 hrs.).
de la bilirrubina.

Intestino
• También almacena menos glucógeno
y el recién nacido es propenso a la
Hipoglucemia.

• Es relativamente más largo que el

adulto (330 – 360 cm).
• Amplia superficie de absorción.
• Musculatura no desarrollada
completamente.

Déficit de los factores de la
coagulación
• La vitamina K es indispensable para
la biosíntesis de seis factores de
coagulación:
1 Protobombina
2 V
3 VIII
4 IX
5 X
6 proteínas inhibitorias de C y
S.
Enfermedad Hemorrágica del RN
• Deficiencia de vitamina K.
• Ausencia de reservas tisulares de
vitamina K.
• Ausencia de profilaxis con la
administración de vitamina K al
nacer.
• Inicio tardío de la alimentación.
Prevención
• Administración profiláctica a todos
los RN de una dosis única de
vitamina K por vía IM, para prevenir
la enfermedad hemorrágica.
• Dosis: 0.5 mg a neonatos con peso
inferior a 2000 gr. Y 1 mg a niños con
peso igual o superior a 2000 gr.
Durante los primeras seis horas de
vida.
Función Renal
• Filtración glomerular reducida.
• Capacidad limitada de excretar
solutos.
•
Habilidad de concentración y
dilución presente pero disminuida.
• Orina ácida con pH de 5-6,
hipotónica, con densidad de hasta
1.015 y con escasa urea.
• El sistema renina-angiotensina está
muy activo durante la primera
semana después del nacimiento.
• Incapacidad para eliminar una carga
grande de Na y ello podrá llevar a
hipernatremia.
• Después del nacimiento, el peso
corporal disminuye, debido a
contracción de LEC.
Sistema hematopoyético
del RN
• La eritropoyesis fetal se produce de
forma secuencial durante el
desarrollo embrionario en tres sitios
diferentes: saco vitelino, hígado y
medula ósea
• Hematopoyesis: Producción de
glóbulos rojos. (eritrocitos).
• Saco vitelino: creación de glóbulos
rojos duración máxima entre 2 y 10
semana de gestación.
• Medula ósea: la producción de
glóbulos rojos comienza alrededor de
la semana 18, y por la 30ª semana de
vida fetal, órgano eritropoyetico
principal.
• La vida media de glóbulos rojos (RBC)
al nacer es menor que en adultos: 60
- 70 días (prematuros 35 - 50 días) en
comparación con 90 - 120 en el
adulto.
• Los glóbulos rojos fetales contienen
principalmente Hb fetal, la cual tiene
mayor afinidad por el oxígeno en
 comparación con HB adulta que se
produce después del nacimiento.
• El desarrollo de la hematopoyesis in
útero y al nacer es controlada por el
efecto de varios factores de
crecimiento sobre la proliferación
celular y la activación de genes
específicos de células.
• Cada vez más la evidencia muestra
que una anomalía en uno de estos
genes: GLUT1, GLUT4, KLF puede
causar ANEMIA en el RN.
CONCENTRACIONES
• Hb a las 12 semanas: 11.5 gr/dl
• Hct a las 12 semanas: 35%
• Hb 1-3 días: 18.5
• Hct 1-3 días: 56%
Equilibrio Hidroelectrolítico
del RN
• En el feto el órgano depurador es la
placenta.
• Desde la semana 9 a 12, el riñón
excreta orina la que va al líquido
amniótico.
• Hasta la primera semana de vida se
reflejan valores maternos de urea y
creatinina.
• Las nefronas se logran encontrar en
la novena semana de gestación.
• Producción de orina se da entre la
10-12 SDG.
• A las 20 SDG se producen 5 ml/h de
orina que forman el 90% del líquido
amniótico alcanzando 50 ml/h a las
40 SDG.
• La Placenta mantiene la homeostasis
y balance hidroelectrolítico.
Función Renal en el periodo
perinatal
• Semana 34-35 de EG ya existen un
millón de unidades glomerulares
para cada riñón.
• En el tercer trimestre del embarazo
el gasto cardiaco es de 2-4%
• 15-20% después del nacimiento por
la caída de la resistencia vascular y la
redistribución del flujo renal.
• Al nacer el Riñón es el órgano
encargado de la homeostasis
orgánica y tiene 3 funciones
principales:
1. Regular la composición y
volumen del líquido
extracelular.
2. Eliminar toxinas del
metabolismo nitrogenado.
3. Secretar hormonas.
Agua corporal total
• Al nacer constituye un 78% del peso
corporal
• Llega hasta un 98% en el RN MBPN
• Se acerca al 55%-60% al año de vida
Componentes del agua corporal total
• Líquido intracelular (LIC): 25%-30% al
nacer. Posteriormente 30%- 40% del peso
corporal
• Líquido extracelular (LEC): 45% a nacer.
Posteriormente 20%-25% del peso corporal
• Líquido intravascular: 5%
• Líquido intersticial: 15%
• Líquido transcelular: 2% (secreciones
gastrointestinales, orina en riñones, LCR,
líquido sinovial, líquido peritoneal
intraocular)
• Liquido tejido conectivo y hueso: 8% del
peso corporal
PKU Y TSH
la Fenilcetonuria es una afección en la cual
un RN, nace sin la capacidad para
descomponer apropiadamente un
aminoácido llamado fenilalanina. La
Fenilcetonuria o PKU, se produce por un
defecto en el gen que codifica la enzima
fenilalanina hidroxilasa (FAH), ubicado en un
cromosoma, por lo tanto, congénita. La
fenilalanina se encuentra en alimentos que
contienen proteína. Sin la enzima, los niveles
de fenilalanina se acumulan en el cuerpo.
Esta acumulación puede dañar el sistema
nervioso central y ocasionan daño cerebral.
• La Fenilketonuria, se caracteriza por
presentar nivel de fenilalanina (FA)
en sangre sobre 20 mg/dl.
EL examen de TSH tiene como objetivo
detectar Hipotiroidismo Congénito
• valores de TSH igual o superior a 20
mUI/ml de TSH (método IRMA)
• Y sobre 15 mui/ml (método DELFIA).
• Se basa en la determinación de
niveles elevados de TSH y/o niveles
bajos de T4.
• En los RN con < 34½ semanas de
gestación la muestra debe ser
tomada al 7° día de vida y debe
repetirse a los 15 días.
• En los RN de término > 37 SEM, la
muestra puede ser tomada desde las
40 horas de vida cumplida,
idealmente a partir de las 48 horas.
• Los RN deben haber recibido
alimentación oral mínimo por 24
horas.
• En Los RN prematuros de 36
semanas a 36 +6 días, se debe tomar
la muestra a los 7 días.
• En prematuros menores o igual de
35 semanas, la muestra se
recolectará a los 7 días y
posteriormente se deberá repetir a
los 15 días.
Sistema Musculo esquelético
del RN
• Está constituido por: músculos,
huesos y articulaciones.
• Proporciona estabilidad y movilidad
al cuerpo.
• En los recién nacidos la evaluación
está dirigida a descartar anomalías
congénitas:
✓ Malformaciones: Deformidades
✓ Disrupciones: Síndromes
✓ Asociaciones: los más frecuentes
comprometen pies, cadera y
columna.
• Los principales aspectos para
observar:
• Postura: la actitud corporal
 •
Alineaciones de ejes: curvaturas del
cuerpo.
• Comparación de la simetría: la
existencia de asimetrías siempre es
patológica.
• Extremidades: las partes
supernumerarias, la ausencia de las
extremidades o las anomalías por
reducción no deben ofrecer ningún
problema diagnóstico:
• Focomelia
• Polidactilia
• Sindactilia
Malformaciones de los pies:
Las alteraciones del contorno o posturales de
las extremidades inferiores, en general, y de
los pies son causas frecuentes de
preocupación.
Displasia de Cadera:
La displasia de cadera es una anomalía que
se da en la articulación de la cadera, esta se
produce cuando la cabeza del hueso del
fémur y la cavidad de la pelvis donde este se
aloja no encajan de una forma correcta.
Se atribuye a factores mecánicos
intrauterinos como posición de las piernas o
extrauterinos como parto traumático.
Sistema Nervioso del RN
• Funciona desde la etapa embrionaria
con menor nivel de respuesta que en
el adulto.
• Es uno de los sistemas más inmaduros
al nacer. Debe evolucionar con el
desarrollo del lenguaje, social y
coordinación motora.
• Hay poca respuesta a las
catecolaminas, por lo que tienen
mala adaptación a la hipovolemia,
manifestando asimismo labilidad en
el registro de tensión arterial por
mecanismos autorregulatorios
inmaduros y por el tono simpático
basal pobre.
Reflejos arcaicos-desarrollo físico
Los reflejos primitivos: son responsables de la
supervivencia en los primeros meses de vida.
• Reflejo de Babinski, los dedos de los
pies se abren hacia afuera en forma de
abanico cuando hay roce en la planta del pie
• Reflejo de Moro (reflejo del
sobresalto), extiende los brazos y luego los
dobla y los empuja hacia el cuerpo con un
breve llanto; a menudo desencadenado por
sonidos fuertes o movimientos súbitos
• Reflejo prensil palmar, el bebé cierra
los dedos y "agarra" el dedo de la madre
• Reflejo postural, la pierna se extiende
cuando se toca la planta del pie
• Reflejo prensil plantar, el bebé
flexiona los dedos y la parte delantera del pie
 Reflejo de orientación y succión,
manipular, comprendiendo también
• desviación tónica de cabeza y ojos
voltea la cabeza en busca del pezón cuando se
d) el módulo vestibular comprende los ítems
le toca la mejilla y comienza a chupar cuando
de máxima manipulación y estimulación:
el pezón toca los labios
movimientos defensivos, reflejo tónico del

• Reflejo de la marcha, da pasos rápidos

cuello y Moro.

cuando ambos pies se colocan sobre una e) el módulo social-interactivo, incluye todos
superficie, con el cuerpo sostenido los ítems de orientación y va ligado al estado
de conciencia. Sólo se puede administrar

Reflejo tónico del cuello,

cuando el niño está en un apropiado estado
• el brazo
de alerta y por eso es un grupo movible.
izquierdo se extiende cuando el bebé mira

Sistema inmunológico del

hacia la izquierda, mientras que el brazo y la
pierna derecha se flexionan hacia adentro, y
viceversa.

RN
Seis estados de conciencia:
• El sistema inmune del RN se
• Llanto activo considera inmaduro ya que aun sus
• Sueño activo órganos, como los ganglios y el
• Despertar soñoliento bazo, no se encuentran bien
• Agitación organizados al nacimiento.
• Vigilia tranquila • Algunas células no tienen todos los
• Sueño tranquilo receptores que se necesitan para
entregar adecuadas respuesta
Escala Brazelton contra los microrganismos
patógenos.
Los módulos son los siguientes:
• Presenta 4 funciones:
a) el módulo de orientación, que comprende ❖ Vigía
los ítems de disminución de la respuesta. Se
❖ Hemostasias
debe administrar este grupo el primero y sólo
❖ Defensa
se omitirá si el niño no está en los estados
❖ Memoria
apropiados de sueño.

Estructuras
b) el módulo motor-oral. Este grupo de ítems
mínimamente invasivo incluye los reflejos del
pie y el de búsqueda, los ítems de succión y
glabela. • El timo (glándula estructural central)
(Principal)
c) el módulo troncal incluye todos los ítems • Los ganglios linfáticos
moderadamente estimulantes: desvestir y • El bazo
• Tejidos reticulares (pulmón e hígado)
 •
Inmunoglobulinas
Existen cinco clases de
inmunoglobulinas: IgM, IgG, IgA, IgE e
IgD. Formadas por una unidad básica
compuesta de dos cadenas
Las inmunoglobulinas son glucoproteínas que
polipeptídicas globulares pesadas y
están formadas por cadenas polipeptídicas
dos cadenas ligeras unidad entre sí
agrupadas, dependiendo del tipo de
por puentes disulfuro.
inmunoglobulinas.
• La igG es transportada activamente a
Unen anticuerpos con una alta especificidad, través de la placenta.
estas moléculas fueron originalmente • La concentración es similar a la de la
identificadas en el suero y también son madre.
diferidas como anticuerpos. • La sensibilidad de los anticuerpos IgG
en el Cordón umbilical depende de la
IgG: A través de la Placenta, y Protege contra:
exposición materna a antígenos, así
Tétanos – bacterias encapsuladas, virus
como la respuesta inmunológica.
IgA: no atraviesa la barrera placentaria, actúa • En el RN PReT la concentración de IgG
como mediador de alergia. es directamente proporcional a su
EG.
IgM: no atraviesa la barrera placentaria,
• IgG: protección: tétanos, bacterias
protege contra bacterias entéricas GRAM,
encapsuladas, virus.
contra E. coli.
Mecanismo de acción: Fagocitosis.
Funciones de las inmunoglobulinas:
• Neutraliza y puede proteger contra el
efecto de un virus o toxinas.
Examen físico y
•
neurológico del RN
Inducción en la generación de
antioxidantes.
• Reducción en el daño a tejido por una
respuesta inflamatoria.
• inmunomodulación: es la acción que
ejerce la medicación sobre los
Examen segmentario
procesos de autorregulación que
digieren el sistema defensa
Cabeza:
inmunitario.
• opsonización: es el proceso por el que Descartar CRANEOSINOSTOSIS: una o
se marca a un patógeno para su
más de las articulaciones fibrosas entre
ingestión y destrucción por un
los huesos del cráneo se cierran antes de
fagocito.
que se forme el cerebro.
• Neutralización de virus y toxinas.
• Citotoxicidad dependiente de Fontanela ant: 1 a 4 cm de diámetro,
anticuerpo. forma de rombo, pulsátil.
• Activación del complemento.
Fontanela post: Forma triangular,
• Actividad microbiana directa.
puntiforme
 ➔ BOLSA SEROSANGUINEA O
CAPUT SECEDANEUM:
Edema del cuero cabelludo, blando, a
veces muy acentuado, no respetan los
límites del hueso craniano, desaparece
entre las 48 y 72 horas.
➔ CEFALOHEMATOMA:
se divide en 2 / Si respeta los límites
del hueso craneano
• HEMORRAGIA
SUBPERIOSTICA:
desprendimiento del periostio.
• HEMORRAGIA
SUBGALEAL/HEMATOMASUB
APONEUROTICA
INFILTRANTE: ocurre entre el
periostio y la galea
Cara:
TUBERCULO DE SUCCION: Pequeño
tubérculo en el labio superior por
acumulación de grasa por el roce
alimentarse.
PERLAS DE EBSTEIN: Pequeños pápulas
blanquecinas en la línea media del paladar o
en el margen de las encías que corresponden
acumulación de células epiteliales, No tiene
significado patológico y desaparecen
espontáneamente en las primeras semanas.
Paladar: descartar labio leporino.
Ojos: Cerrados y edema palpebral,
sensibilidad a la luz, simetría, iris es de color
grisáceo, hemorragias subconjuntivales y
esclerales. Puede o no observar lágrimas.
Nariz: Nariz poco prominente y muy flexible.
Pequeña con un puente nasal muy aplanado.
El RN es respirador nasal por lo que se
obstruye con facilidad por acumulación de
secreciones secas. Es frecuente observar
milium sebáceo en el dorso de la nariz.
Oídos: Forma e implantación del pabellón
auricular deben ser simétricos. Tercio
superior por encima de la línea imaginaria
que pasa por la base de la nariz y el Angulo
interno de los ojos.
Boca: Labios rojos, pero discretos grado de
cianosis peribucal, encías muestran relieve
dentario, pero no tienen dientes (algunos sí).
Tórax:
Clavículas: Descartar fractura
PULMONES: La frecuencia respiratorio
normal del recién nacido es de 40 a 60 x´. La
Respiración es abdominal.
CORAZON: La frecuencia cardiaca normal es
de 120 a 160 x´. Se escuchan soplos, no más
de 48 hrs.
CORDON UMBILICAL: Debe tener 3 vasos
(una vena y dos arterias)
Abdomen:
OMBLIGO NORMAL: piel cubre toda la
pared abdominal sin sobresalirse
OMBLIGO CUTANEO: la piel remonta por el
cordón umbilical dejando un muñón
prominente, no requiere tratamiento
GRANULOMA UMBILICAL: Tumoración
rosada, húmeda en el fondo de la cicatriz
umbilical, secreta líquido seropurulento.
HERNIA UMBILICAL: Tumoración blanda,
Fácilmente reductible qué aparece cuando
hay oclusión incompleta o debilidad del
anillo umbilical, la mayoría se cierra
espontáneamente alrededor de los dos años.
Columna Vertebral:
FOSITA PILONIDAL SUPERFICIAL: no derivar
a neurocirugía ni enviar a ecotomografía,
escribir en carnet de control sano de recién
nacido en sección diagnósticos de alta.
FOSITA PROFUNDA: Debe ser examinado en
neurocirugía especificando que se trata de
patología GES, sospecha de disgrafia espinal
oculta, falta de cierre del tubo neural
Piel:
ERITEMA TOXICO: RASH MACULOPAPULAR:
Base eritematosa que puede confluir con
algunas vesículas pequeñas en su centro, de
color amarillo que contienen los eosinófilos.
distribución en tronco y extremidades.
Aparece en los primeros 3 días y desaparece
a la semana.
MILIUM SEBÁCEO: Pequeñas fábulas blancas
perladas en el dorso de la nariz que
corresponden a glándulas sebáceas
obstruidas las cuales no requieren
tratamiento y desaparecen al mes.
DESCAMACION FISIOLOGICA: Cambian la
piel una o dos veces al mes se debe proteger
los pies con vaselina y se debe realizar un
aseo con solución fisiológica.
HEMANGIOMAS CAPILARES PLANOS:
Máculas de color rosado ubicadas
frecuentemente en los párpados, la región
Interciliar, alas de la nariz y occipucio.
DERMATITIS SEBORREICA: Aumento de la
capa córnea que se manifiesta como
aumento de la grasa en la zona lampiña y en
la zona pilosa del cuero cabelludo.
MANCHA MONGOLICA: Megalocitosis
dérmica congénita de color morado oscuro
es mayor en razas orientales sobre todos los
mongoles en quienes aparece en el 90% de
los recién nacidos, 80% De los individuos de
raza negra, 40% de los latinos, 10% de los
caucasianos y judíos.
PIEL MARMOREA: Aspecto reticulado de la
piel del tronco y extremidades como
respuesta vascular a la disminución de la
temperatura, es secundario a la inestabilidad
vasomotora.
ACROCIANOSIS: Aspecto azulado de manos y
pies que se observa habitualmente en las
primeras semanas de vida, pero ésta no
representa una patología mayor, se debe
diferenciar de la Cianosis central.
Genitales Masculinos:
• RN de termino: escroto pendular con
arrugas que cubren el saco,
pigmentado.
• Prematuro: escroto menos
pigmentado y los testículos no
descendidos.
• Testículos pueden encontrarse en el
escroto o en el conducto inguinal.
• Meato urinario pequeño (hipospadia
y epispadia)
• Prepucio esta adherido al glande.
Genitales Femeninos:
• RN de termino: Labios mayores
cubren completamente a los
menores y clítoris.
• Himen debe verse y puede ser
protruyente.
• Secreción blanquecina mucosa que
en ocasiones contienen sangre
(pseudomenstruacion).
• Ocasionalmente los labios menores
pueden estar fusionados cubriendo a
la vagina.
Orina:
• Color similar a la del adulto (uratos=
tiñen el pañal color ladrillo).
• Olor similar a la del adulto.
• El 90% de los RN elimina orina las
primeras 24 hrs de vida.
Deposiciones:
• Meconio: contiene líquido
amniótico, moco, lanugo, bilis y
células que se han desprendido de la
piel y del tubo digestivo.
• Color verde oscuro los primeros 2-3
días (calostro).
• Color café verdoso desde el 3-5 día
(transición).
• Color amarillo oro o verdes posterior
a los 5 días (leche definitiva).
• El 99% de los recién nacidos elimina
meconio las primeras 48 hrs de vida
con una frecuencia de 8-10 veces al
día hasta 1 vez cada 2 días.
Cadera:
• Deben abducir en forma simétrica
• Signo de Ortolani
Extremidades:
• Son simétricas y tienden a mantener
posición que tenían en el útero.
• Las manos normalmente se
encuentran empuñadas.
• Evaluar pliegues de las manos y
descartar pliegue simiano o pliegue
plantar único.
• Alteraciones mayores incluyen:
ausencia de huesos, polidactilia,
sindactilia, deformaciones. En
ocasiones puede palparse fracturas.
Examen Neurológico
Debe incluir:
✓ Estado de conexión con el medio o
estado mental.
✓ Examen de nervios craneanos
✓ Examen motor
✓ Reflejos primarios
Reflejos:
✓ Reflejo de prensión
✓ Reflejo de moro o sobresalto
✓ Reflejo de marcha automática
✓ Reflejo tónico del cuello
✓ Reflejo de búsqueda o perioral
✓ Reflejo de Babinski
✓ Reflejo de la curvatura lateral del
dorso o de Galant.
PREPARACION DE CUNA CALEFACCIONADA
EN ATENCION INMEDIATA
T° CUNA A 60
Signos vitales
• Frecuencia Respiratoria 40-60 rpm
• Frecuencia Cardiaca 90-160 lpm
• Temperatura Axilar 36.5° a 37° C
• Temperatura rectal 0.3 a 0.5 C°
mayor
Saturación de oxigeno • Medimos FETIC:
1) FRECUENCIA CARDIACA
1 minuto de vida: 60 a 65% 2) ESFUERZO RESPIRATORIO
2 minuto de vida: 65 a 70% 3) TONO MUSCULAR
3 minuto de vida: 70 a 75% 4) IRRITABILIDAD
4 minuto de vida: 75 a 80% 5) COLOR
5 minuto de vida: 80 a 85%
10 minuto de vida: 85 a 95%

Contacto precoz:
RN vigoroso (respira o llora con buen tono
muscular y frecuencia cardiaca >100 latidos).

El equipo de salud debe ser un facilitador de

este proceso fisiológico, centrándose en las
necesidades de la mujer, el RN y el/la
acompañante garantizando el buen
desarrollo de este

NO CUMPLE CONDICION DE APEGO Ligadura y sección del Cordón

• Cuando requiere maniobras de umbilical
reanimación
• de 1 a 3 minutos, o que deje de latir
• Cuando el Meconio y no vigoroso el cordón, para pinzarlo.
• Cuando es Menor de 34 semanas • Pinzar a 2 a 3 cms. de la base de
inserción del cordón
Brazalete • Segunda pinza a 10 cms de la
primera pinza
El brazalete se colocará en la muñeca de la •
extremidad superior izquierda, indicando:
nombre completo de la madre, fecha y hora Vitamina K
de nacimiento, sexo.
DOSIS:
2º brazalete: RUT de la madre, fecha, hora
de nacimiento y sexo del RN. • RN con peso mayor igual a 2000 gr
administrar 1 mg IM
Test de APGAR • RN con peso menor a 2000 gr administrar
0.5 mg IM
• Creado en 1962
• se realiza al minuto, y a los 5 minutos
después del nacimiento.
• se calcula evaluando al RN en 5
criterios en una escala de 0 a 2,
luego sumar todos estos.
Metabolismo de la
A nivel fetal
Bilirrubina
Bilirrubina:
• Es un metabolito fisiológico
resultante de la degradación del
grupo hem.
• Este grupo esta presente en la
hemoglobina, en la mioglobina y en
otras proteínas y enzimas, como
citocromos, catalasa y triptófano
pirrolasa.
• Se encuentran en casi todas las
células del organismo y
especialmente en el hígado.
• El RN, por su mayor masa eritrocitaria
y por la menor vida media de sus
hematíes, produce casi el doble de
bilirrubina que el adulto.
Funciones de la bilirrubina
• Detoxifica hasta 10.000 veces el
exceso de oxidantes y, como es
soluble en lípidos, puede proteger las
células contra la peroxidación lipídica.
• Funciones antioxidantes,
antinflamatorias y citoprotectoras
fisiológicas, incluso de manera mas
eficiente que la vitamina E.
• Principales mecanismos de defensa
presentes en el suero contra el estrés
oxidativo y que puede tener efectos
protectores pulmonares, cerebrales,
hepatobiliares, inmunológicos y
cardiovasculares.
• actúa como inductor de la vía
metabólica para conjugación y
excreción de otras moléculas, como
metabolitos, fármacos o sustancias
de la dieta.
Se detecta bilirrubina a las 12 semanas en
el líquido amniótico y desaparece a las 36
a 37 semanas.
La mayor parte de la bilirrubina indirecta
formada en el feto es eliminada por la
placenta hacia la circulación materna.
El feto tiene muy limitada la conjugación
de la bilirrubina por disminución del flujo
hepático fetal, de la ligandina hepática y
de la actividad
uridildifosfoglucuroniltransferasa
(UDPGT).
La escasa bilirrubina no conjugada
excretada en el intestino fetal suele ser
hidrolizada por la Beta glucoronidasa y
reabsorbida.
La hemolisis, la obstrucción intestinal
biliar pueden aumentar la bilirrubina en el
líquido amniótico.
Producción de la Bilirrubina:
• El 75% de la bilirrubina es
producida por la destrucción
normal en el sistema retículo
endotelial de los glóbulos rojos
del recién nacido por acción de la
hemoxigenasa; el otro 25% se
genera por eritropoyesis
inefectiva, metabolismo de la
mioglobina, el citocromo y
algunas enzimas.
• La biliverdina se convierte en
bilirrubina indirecta o no
conjugada por acción posterior
de la biliverdina reductasa y es un
anión liposoluble y toxico en sus
estado libre.
 • Un gramo de hemoglobina
produce 35 mg de bilirrubina.
Transporte de la Bilirrubina
• La bilirrubina, denominada también
bilirrubina no conjugada o indirecta,
circula en el plasma unidad a la
albumina.
• Normalmente en estas condiciones
no atraviesa la barreta
hematoencefálica. Puede aparecer
bilirrubina no conjugada libre (no
unida a la albumina) en condiciones
en que la cantidad de bilirrubina
supera la capacidad de unión de la
albumina.
La bilirrubina circulante es captada por
receptores específicos del polo sinusoidal del
hepatocito. Ya en la célula hepática, el
hepatocito toma la bilirrubina y la une a
proteínas (ligandinas, proteínas y-z) para ser
transportada al retículo endoplasmático.
Conjugación de la Bilirrubina
• Es el proceso en el cual se aumenta la
solubilidad en agua o polaridad de la
bilirrubina, se realiza en el retículo
endoplásmico liso. Principalmente
(80%) se conjuga con ácido
glucurónico formándose
monoglucoronido de bilirrubina por
acción de la enzima UDP-glucoronil
transferasa.
• En baja proporción se forma sulfato
de bilirrubina (20%). Se obtiene así la
llamada bilirrubina conjugada o
directa que se caracteriza por ser
soluble en agua y no difundir a través
de las membranas celulares.
Circulación Enterohepática
• La bilirrubina directa tomada por los
lisosomas y el aparato de Golgi es
sacada activamente hacia los
canalículos biliares, de los caniculos
 de la vesícula biliar y luego al intestino
delgado.
• Por acción de las bacterias
intestinales, se transforma en
urobilinógeno y se elimina por heces
como estercobilinogeno.
• La bilirrubina conjugada que llega al
duodeno es en parte reabsorbida en
la mucosa intestinal.
• Por circulación enterohepática, la
mayor parte (90%) vuelve al hígado y
reinicia el circuito hacia el intestino. El
10% se excreta por orina que llega al
riñón por la circulación general y filtra
a través del glomérulo renal.
• La bilirrubina es desconjugada por
medio de la enzima
glucoronidasa de la pared intestinal.
El producto final de
desconjugacion es bilirrubina no
conjugada, que es reabsorbida en el
intestino y unida a la albumina.
• Es llevada a través de la circulación
enterohepática hacia el hígado, para
su nueva captación y conjugación. A
medida que se desarrolla la flora
bacteriana se incrementa
formación de los urobilinógenos
fecales.
• Clínicamente se observa en el recién
nacido (RN) cuando la bilirrubinemia
sobrepasa la cifra de 5 mg/dL.
• Aproximadamente el 50-60% de
neonatos presentar
hiperbilirrubinemia y la mayoría de
los recién nacidos desarrollan
ictericia clínica luego del segundo día
de vida como expresión de una
condición fisiológica.
• La ictericia en la mayoría de los casos
es benigna, pero por su potencial
neurotoxicidad, debe ser
monitorizada muy de cerca para
identificar neonatos que pueden
desarrollar hiperbilirrubinemia
Beta severa y alteraciones neurológicas
inducias por la bilirrubina.
esta
Factores predisponentes
• Los RN poseen un número mayor de
glóbulos rojos.
• El sistema enzimático del hígado es
insuficiente para la captación y
conjugación adecuadas.
la
• La ingesta oral esta disminuida los
primeros días, existe una disminución
de la flora y de la motilidad intestinal

Hiperbilirrubinemia
• Ictericia es un concepto clínico que se
aplica a la coloración amarillenta de la
piel y mucosas ocasionada por el
deposito de bilirrubina.
• La hiperbilirrubinemia neonatal se
manifiesta como la coloración
amarillenta de la piel y mucosas que
refleja un desequilibrio temporal
entre la producción y la eliminación
de la bilirrubina.
con el consecuente incremento de la
circulación enterohepática.
• Finalmente, al nacimiento el neonato
esta expuesto a diferentes traumas
que resultan en hematomas o
sangrados que aumentan la
formación de bilirrubina y además ya
no existe la dependencia fetal de la
placenta.
• Mayor numero de eritrocitos
• Menor sobrevida del glóbulo rojo
• Eritrocitos envejecidos en proceso de
destrucción
• Ingesta oral disminuida
 •
Causas de ictericia
Insuficiente funcionalidad hepática
• Presencia de sangrados y hematomas
• Ausencia de placenta
fisiológica:
Escala de Kramer
• Incremento en la carga de
bilirrubina por mayor volumen de
glóbulos rojos y disminución de la
supervivencia de estos, con
aumento de la eritropoyesis
ineficaz.
• Aumento de la circulación
enterohepática, secundario a
niveles elevados de B-
• Nivel 1: Cabeza y cuello glucoronidasa intestinal,
disminución de las bacterias
• Nivel 2: Miembros superiores,
intestinales y de la motilidad
tórax y abdomen superior (hasta el
intestinal.
ombligo)
• Inmadurez enzimática por
• Nivel 3: Abdomen inferior y
disminución de la actividad de la
muslos (hasta rodilla).
UDPGT.
• Nivel 4: Piernas (hasta tobillos)
• Captación defectuosa de la
• Nivel 5: Palmas y plantas
bilirrubina a partir del plasma

Ictericia según tiempo de

provocado por la menor cantidad
de ligandinas y la unión de las
ligandinas con otros aniones.
aparición:
Ictericia Patológica:
• Precoz: aparición en las • Aumento de la concentración de
primeras 24 hrs de vida. bilirrubina total >5 mg/dl por día.
•
Fisiológica: aparición entre
Bilirrubina sérica sobrepase los
• limites definidos para la ictericia
las 48 a 72 hrs de vida. fisiológica.
• Signos de enfermedad
• Tardía: aparición después de subyacente (vómitos, letargia,
apnea, baja exagerada de peso,
la primera semana de vida.
etc.
Ictericia por leche materna:
Es una hiperbilirrubinemia no conjugada,
causa frecuente de ictericia prolongada
en un neonato a termino sano,
alimentado exclusivamente por leche
materna.
Medición transcutánea
Los bilirubinometro transcutáneos son
instrumentos que permiten detectar y
monitorizar la hiperbilirrubinemia
neonatal, reduciendo el número de
extracciones sanguíneas necesarias para
su control.
Ventajas: evitan punciones dolorosas y
perdidas sanguíneas para el neonato, se
tienen los resultados de manera casi
inmediata.
El funcionamiento de los bilirubinometros
transcutáneos se basa en digerir luz
blanca hacia la piel del recién nacido y
medir la intensidad de las longitudes de
onda especificas devueltas.
Tratamiento de la
bilirrubina
• Fototerapia: tratamiento
mediante luz artificial, cuyo
efecto es la disminución de los
niveles séricos de bilirrubina de
tipo indirecta, se produce
fotoisoimerizacion con formación de
lumibilirrubina.
Fototerapia indicación
• Exanguinotransfusión: Es
un procedimiento potencialmente
salvavidas que se lleva a cabo para
contrarrestar los efectos de la
ictericia grave o cambios en la
sangre, debido a enfermedades
como la anemia drepanocítica.
• Uso de gamaglobulina:
Las gammaglobulinas humanas se
administran en
caso de agammaglobulinemia
asociada a X (XLA) o en
inmunodeficiencia común variable
(CVID); nunca deben
administrarse a pacientes con
deficiencia
selectiva de inmunoglobulina A
(IgA), ya que esta enfermedad por
lo general es asintomática y el
sistema de defensas de estos
Edad gestacional y
escalas
Valoración del Rn
• Evaluar las características físicas
generales del niño con la finalidad de
detectar cualquier desviación de la
normalidad e informarla.
• Responsable de ejecución: Matrona
tratante: médico.
• Responsable de supervisar: Matrón
tratante y/o supervisar.
Examen físico segmentario
• Cabeza palpar suturas y su grado de
cabalgamiento, fontanelas.
• Observar deformación plástica y/o
presencia de la bolsa serosanguinea o
cefalohematoma, simetría, forma y
tamaño del cráneo, implantación del
pelo.
• La bolsa serosanguinea es un edema
o acumulación de sangre. No respeta
suturas y se genera después del
parto.
• Cefalohematoma: está limitada por
las suturas. Es dura, tensa y profunda.
• Cráneo: Hidrocefalia o Anencefalia.
• Implantación de las orejas (lóbulos),
presencia de papilomas,
características de los ojos, palpar
paladar (labio leporino), evaluar
reflejo de succión.
• En los ojos: la presencia de edema,
movilidad, simetría, cornea,
oblicuidad
RN PRETERMINO: menor de 37 semanas
• EXTREMO: Antes de las 28 sem
•
SEVERO: 28 – 31 sem
• MODERADO: 32- 33 SEM
• TARDIO: 34- 36 SEM
Factores de riesgo RN
prematuro
• Hipotermia
• Alteraciones respiratorias
• Alteraciones del metabolismo
• Infecciones
• Asfixia
• Trastornos nutricionales
• Hemorragia intracraneana
• Persistencia del ductus arterioso
• Alteración del equilibrio
electrolítico
• Alteraciones hematológicas como
la anemia, hiperbilirrubinemia,
enterocolitis necrotizante y
infecciones y otras.
RN TERMINO:
• TEMPRANO: 37-39 SEM
• TERMINO:40- 41 SEM
• POST TERMINO: 42 O + SEM
Factores de riesgo de RN de
termino
• Placenta envejecida
• Deficiencia nutricional
El límite inferior entre parto prematuro y
aborto es, de acuerdo con la OMS, 22
semanas de gestación, 500 g de peso o 25 cm
de longitud céfalo-nalgas.
Clasificación según el peso Método de Usher:

del RN: Basado en caracteres físicos externos: como

pelo, pabellón auricular, nódulo mamario,
pliegues plantares, genitales.

DS (desviación estándar) +- 2 sem.

Es un método relativamente fácil, pero no

entrega edad precisa.
Se puede alterar por trastornos del
crecimiento intrauterino

Clasificación según: Test de Ballard:

Peso/ EG
Contempla 6 criterios físicos y 6
neurológicos.

PEG: <PERCENTIL 10 Es una prueba abreviado del test de

Dubowitz, descrito más adelante. Buena
• LEVE: 5 A 10 valoración en prematuros de 28 semanas.
• MODERADO: 3 A 5
• SEVERO: < de 2. La escala de Ballard se basa en la madurez
física y neuromuscular del recién nacido y se
AEG: entre percentil 10 y percentil 90 puede utilizar hasta 4 días después del
nacimiento.
AEG: ADECUADA PARA EDAD GESTACIONAL
En la práctica, la escala de Ballard se utiliza
GEG: percentil > 90 generalmente en las primeras 24 h.

GEG: GRANDE PARA EDAD GESTACIONAL. Debe utilizarse para asignar la edad
gestacional solo cuando no hay información
obstétrica fiable sobre la fecha probable de
Tabla de Pittaluga y Alarcón parto.

Omite algunos valores como la caída de la

cabeza, suspensión ventral y retroceso de las
piernas que si están en el test de Dubowitz.
 Método de Parkin

Método de Parkin:
Determina 4 parámetros Físicos:

➢ Color y textura de la piel

➢ Desarrollo mamario
➢ Firmeza del pabellón auricular.
➢ DS +- 2 semanas
Poco confiable en RN de < de 33 semanas
 •
Método de Dubowitz:
Basada en la determinación de
percentiles según peso del Recién
Nacido y Edad Gestacional.
➢ Valora parámetros físicos y 10
neurológicos.
➢ Tiene el inconveniente de tomar
mucho tiempo en su aplicación

Ecografía 1° trimestre

• Transabdominal o transvaginal
• Longitud corona-robadilla (predice
edad gestacional).
✓ Plano sagital
Test de Capurro: ✓ 3-5 días margen de error
• DX de muerte embrionario, embarazo
➢ Está basado en 5 parámetros clínicos molar o ectópico.

Curva de Alarcón y Pittaluga

y 2 neurológicos.
Los signos que se evalúan son:
• Se considera que el monitoreo del
➢ Físicos:
crecimiento intrauterino constituye
➢ Formación del pezón. una parte importante de la
➢ Textura de la piel. evaluación de salud y nutrición del
➢ Forma del pabellón auricular. neonato al nacer y adquiere
➢ Tamaño del nódulo mamario. importancia en el RNPT.
➢ Surcos plantares • Objetivo: determinar una
➢ Neurológicos. recomendación sobre aquella curva
de peso, talla y circunferencia de
➢ Signo de la Bufanda
cráneo, que tenga una mayor
➢ Caída de la cabeza
representatividad de la población
chilena y especificidad de la
Escala de Oxford: población de riesgo.
• En especial la del RCIU, para
intervenir en forma precoz evitando
secuelas a corto y largo plazo.
• Última escala recientemente en
• Para este fin se analizan 4 curvas de
aplicación en las Maternidades.
crecimiento de niños chilenos:
✓ Juez y Cols en el año 1984
✓ Pittaluga y Cols en el año
2002
✓ González y Cols en el año
2004
✓ Alarcón en el año
 • Capacidad gástrica: [20 – 30] cc

• Rol de enfermería para regular la Termogénesis: Preparación de la piel, registrar

procedimiento, instalar monitor, verificar sangre, permeabilizar vía.

• Escala de Usher (Que ve): pelo, pabellón auricular, nódulo mamario, pliegues

plantares, genitales.

• RN nacido de pretérmino extremo: Antes de las 28 semanas

• ¿Por qué se recibe la vitamina K y en que dosis?: Es para evitar la enfermedad

hemorrágica en el RN, y se administra en 1 mg si pesa más de 2kg, sino 0.5 mg

• Que es el vínculo afectivo: conexión afectiva con otra persona, donde se

implican intensas emociones y en donde el otro no es intercambiable.

• Cosas de las semanas del RN:

RN PRETERMINO:

EXTREMO: Antes de las 28 sem

SEVERO: 28 – 31 sem

MODERADO: 32- 33 SEM

TARDIO: 34- 36 SEM

RN TERMINO:

TEMPRANO: 37-39 SEM

TERMINO:40- 41 SEM

POST TERMINO: 42 O + SEM

• 6 estados de consciencia del RN:

LLANTO ACTIVO
 SUEÑO ACTIVO
DESPERTAR SOÑOLIENTO
AGITACION
VIGILIA TRANQUILA
SUEÑO TRANQUILO

• Definiciones de:

Edad gestacional: Tiempo transcurrido desde la Ultima Menstruación

Edad embrionaria: Tiempo transcurrido desde la concepción

• Termorregulación: Es el Hipotálamo (regulador)

• Cuando se pinza el cordón: De 1-3 min o cuando este deje de latir.

• Tipo de punción Hepatitis o BCG, y donde se punciona

Hepatitis B: 0.5, Muslo vasto externo, tercio medio cara anterolateral,

intramuscular

BCG: 0.05, Brazo Izquierdo, 2 dedos bajo el acromion, intradérmica

• Pku: Cuando esta alterado sobre 20 mg/dl, método IRMA y DELFIA

IRMA: mayor o igual a 20 mUl/ml

DELFIA: mayor o igual a 15 mUl/ml

• Para que es la TSH: ve Hipotiroidismo Congénito (Alta TSH, Baja T4)

• Pku: Fenilcetonuria, se produce por la ausencia de la fenilalanina hidroxilasa

• Como se va el oxígeno al feto: por la vena umbilical

• Ambiente térmico neutral: Rango de T° en la que el consumo de oxígeno es

mínimo y la termorregulación se logra con procesos físicos basales y sin control

vasomotor.
• Cual, de estas cosas de la piel, son patológicas: Petequias

• De que rama es la neonatología: de Pediatría

• Malformaciones musculo esquelético: mielomeningocele, pie zambo, pie cavo,

espina bífida, labio leporino, duplicación o reducción o ausencia de

extremidades, displasia de caderas

• Diferencias entre leche materna con la de fórmula:

Leche materna es de gran complejidad biológica, es inmunomodulador, estimula

desarrollo inmune, contiene componentes antiinflamatorios y la formula, produce

incapacidad inmunológica, alergia, contaminación, nutrición (calidad y cantidad),

difícil digestión.

• 43% de radiación: paredes frías de la incubadora, perdida de calor corporal

hacia un objeto más frio que no está en contacto directo con el niño. Rn nacido

rodeado de objetos o superficies más frías, prevenir cercanía con objetos fríos,

precalentar incubadora, etc

• Gastrointestinal, diferencia con la del adulto.

RN: tracto intestinal más largo, gran número de células, amplia absorción,

músculos no desarrollados, no hay amilasa y lipasa pancreática, digiere alimentos

sencillos, no almidones complejos, caca meconio