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SEPSIS Y SHOCK SÉPTICO Disfunción orgánica múltiple (DOM) → Falla orgánica múltiple (FOM)
DEFINICIONES
 SEPSIS: Respuesta sistémica y peligrosa del huésped a la
infección que lleva a una sepsis grave y a un shock séptico
 SEPSIS GRAVE: Disfunción aguda orgánica, secundaria a una
infección documentada o sospechada, si hay hipotensión
puede revertirse con líquidos intravenosos
 SHOCK SÉPTICO: Sepsis grave más hipotensión que no
revierte con fluidoterapia y requiere de reversión
farmacológica
-Mandell 8° Ed, 2015
 INFECCIÓN: Proceso causado por la invasión por parte de un
microorganismo patógeno o potencialmente patógeno de un
tejido, cavidad corporal o fluido habitualmente estéril
 BACTEREMIA: Presencia de bacterias viables en la sangre
 SIRS: El Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica aparece
como consecuencia de distintas agresiones clínicas, no siempre
infecciosas, y se manifiesta por dos o más de las siguientes
situaciones (PARAMETROS):
o Temperatura > 38 o < 36 °C;
o FC > 90 lpm;
o FR > 20 rpm o PaCO2 < 32 mm Hg;
o Leucocitos > 12000/mm3, o < 4000/mm3 o > 10%
de formas inmaduras (bandas)
Estos criterios/parámetros NO establecen parte de la
definición de sepsis
 SEPSIS: (del gr. sepo, significa putrefacción) es un síndrome,
una disfunción orgánica potencialmente mortal causado por
una respuesta desproporcionada o inapropiada ante una
infección.
Entonces específicamente es necesario incluir criterios de
disfunción orgánica mediante escalas (SOFA, qSOFA) donde si
el Px cumple con 2 o más criterios → disfunción orgánica
 SÍNDROME DE DISFUNCIÓN ORGÁNICA MÚLTIPLE: Presencia
de 2 o más alteraciones orgánicas e el Px crítico, que no
permiten que la homeostasis se mantenga sin intervención
 SHOCK SÉPTICO: Sepsis con hipotensión persistente, que
requiere de vasopresores para mantener una PAM ≥ 65 mmHg
y poseen un nivel de Lactato sérico >2mmol/L
Según el 3° consenso de sepsis (2016), la definición de sepsis es
equivalente a “sepsis grave” del 1° y 2° consenso,
Ya no se utiliza mucho la definición clásica (antigua) de: SIRS + foco
infeccioso significa sepsis
-Farreras 19° Ed, 2020
Al Px con sepsis si no se lo diagnostica a tiempo y correctamente puede
desarrolla → Shock séptico → Disfunción monoorgánica →
→ Muerte.
EVOLUCIÓN DEL CUADRO SÉPTICO: Todo comienza con un foco
séptico, ya sea bacteriano, viral, parasitario o fúngico produce una
bacteriemia, viremia, etc. Entonces el organismo responde con el SIRS,
pero también con síndrome de respuesta antiinflamatoria
compensatoria (CARS) y síndrome de respuesta antagonista mixta
(MARS), aquí juegan un papel muy importante las citoquinas: TNFa, IL-
1, IL-2 y la tal vez más importante el NO.
Hay que recalcar que después de una DOM → hipoperfusión e
hipotensión arterial, la cual caracteriza a una sepsis severa; cuando se
trata esta hipotensión y esta NO revierte es un Shock séptico.
CONSENSOS (SURVIVING SEPSIS): Mencionando lo más importante
de cada consenso:
 SURVIVING SEPSIS (1991): Se dan los CONCEPTOS BÁSICOS
Y GENERALES (sepsis, sepsis grave, shock séptico, bacteriemia
 SURVIVING SEPSIS (2001): Se pone en revisión conceptos
como SIRS (porque síntomas como: fiebre taquicardia,
taquipnea, leucocitosis o leucopenia pueden estar presentes
hasta en un resfrió común), entonces incorporan 5 variables
importantes para el DIAGNÓSTICO:
1. Variables generales:
a. retención de líquidos
b. aumento de la glucosa
c. cambios en el estado mental del Px
2. Variables inflamatorias:
a. PCR (proteína C reactiva) es un reactante
de fase aguda , un proceso agudo puede
incrementar la PCR, pero es algo inespecífico
b. Procalcitonina
3. Variables hemodinámicas: hipotensión arterial = P
SYS < 60 mmHg
4. Variables de disfunción orgánica:
a. RIÑONES: hay disminución del filtrado
glomerular (FG) con una diuresis menor a
0,5 ml / kilo / hora
b. HEPÁTICO hay un aumento de las
bilirrubinas
c. SISTEMA DE COAGULACIÓN hay un INR > 1,5
Entonces dependiendo del órgano afectado habla
de disfunción orgánica
5. Variables de hipoperfusión: Con aumento del ácido
láctico o lactato
Con estos criterios se mejoró el Dx de sepsis, otro aporte
fue el PIRO (un criterio de pronóstico, ya está en desuso),
aún así la mortalidad seguía elevada.
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 SURVIVING SEPSIS (2008): Aquí se enfocan más en el  SURVIVING SEPSIS (2016): Se implementaron escalas para
TRATAMIENTO y se incorpora los criterios de manejo de un Px cuantificar mediante estas el Dx, por ejemplo, el qSOFA
con sepsis, entonces se introdujo el uso de la Proteína C Donde la presencia
reactiva RECOMBINANTE humana (DROTRECOGINA), esta es de 2/3 de estas
antiinflamatoria y antitrombótica, es clave en el Tx de la sepsis variables → SEPSIS
y el shock séptico, con esto se logró disminuir la mortalidad a
menos de 27% en Px con shock séptico.
¿Cuándo se utiliza? Cuando hay riesgo de muerte del paciente
EL qSOFA no necesita laboratorios, como el SOFA clásico, esta
(APACHE II > 25%)
es una ventaja de este, así como ayuda a la rápida actuación
 CAMPAIGN SURVIVING SEPSIS (2012): Se prescribieron
frente a una sepsis por el fácil y rápido manejo de esta escala.
pasos:
1. REPOSICIÓN DE LIQUIDOS: el NO y las citocinas → También se actualizaron las definiciones y se eliminaron
Vasodilatación → hipotensión persistente refractaria. algunas, como ya se mencionó al inicio del tema, por ejemplo,
que ya no hay una definición tal cual, para Sepsis grave, es más,
2. USO DE ANTIMICROBIANOS INMEDIATAMENTE: Es
unificaron algunos conceptos y criterios.
necesario el antibiograma del Px
3. VENTILACIÓN:
Existen otros 17 pasos, que son en sí más profilácticos, por
ejemplo:
- Para evitar el síndrome de coagulación
intravascular diseminada (CID) o problemas
trombóticos → Heparinas de bajo peso molecular
- Para evitar problemas de traslocación bacteriana
y úlceras por estrés se utiliza → Inhibidores de la
bomba de protones (IBP) como el omeprazol,
esomeprazol, etc.
- Para mantener niveles adecuados de glicemia se
utilizan →Insulinas, así la Glicemia no suba más de
160 mg/dl
En estos pacientes se debe mantener un correcto monitoreo
en una UCI

Lo importante para nosotros es realizar un correcto DIAGNÓSTICO de

sepsis y actuar DE INMEDIATO, obviamente antes de realizar el Tx
antimicrobiano, se debe realizar su antibiograma para saber
correctamente el agente etiológico/noxa, y así hacer un Tx específico,
claro que esto no es siempre posible ya sea por problemas económicos
o de tiempo, entonces realizaremos un TRATAMIENTO EMPÍRICO ya
sea algo que cubra Gram + y – o anaerobios.

 ¿Cuándo está indicado la transfusión de Glóbulos rojos?

Cuando la Hb <7
 ¿Cuándo utilizamos plaquetas?
Obviamente en una trombocitopenia, pero esto debe verse
según los criterios de la campaña de supervivencia contra
sepsis
El uso de corticoides ya no es muy frecuente como antes,
solo se utiliza la Hidrocortisona 300mg máximo en 24h
Antes también se utilizaba el Bicarbonato para la Acidosis
o la HIperlactatemia, hoy está contra indicado, solo es
necesario cuando el pH<7.3