FORMULACIÓN DEL CASO – AARON BECK

Dr. Jorge Solari Canaval

ASPECTOS BÁSICOS
DATOS PERTINENTES SOBRE LA INFANCIA.
 Aquellas experiencias tempranas que contribuyen al desarrollo y mantenimiento de las creencias nucleares.
 No son necesariamente traumáticas sino mensajes tempranos acerca de la persona misma y que influye en su
propia autoimagen.
 Ejemplo: un paciente puede venir de una familia con un miembro OH e imprevisible. El mensaje en el paciente
es “el alcohol es una forma de afrontamiento” y/o “las personas son imprevisibles”.

PROBLEMAS PERSONALES ACTUALES.

 Todo el espectro de dificultades que experimentan los FD en sus vidas en el momento de entrar en tratamiento:
dificultades de relación, desempleo, problemas de salud, problemas con la ley, poca motivación, viviendas
inestables, desesperación, etc.
 Es importante determinar qué problemas contribuyeron en el inicio de la adicción, cuáles son las secuelas y
cuáles son a la vez causas y consecuencias.

ESQUEMAS Y CREENCIAS NUCLEARES.

 Las principales creencias que reflejan cómo los pacientes se ven a sí mismos.
 Dos categorías: a) no soy digno de ser amado, o b) estoy indefenso.
 Ejemplos de a): no soy atractivo, soy indeseable, me rechazan, no soy querido, soy descuidado o soy malo.
 Ejemplos de b): soy incapaz, no tengo fuerzas, estoy atrapado, soy inferior, soy poco efectivo, soy vulnerable.

REGLAS, CREENCIAS O SUPUESTOS CONDICIONALES.

 Ayudan a los pacientes a afrontar (para mejor o peor) sus propias creencias nucleares.
 Pueden ser negativos (no soy querido si no soy aceptado por todo el mundo) o positivos (si hago algo
perfectamente, los otros me querrán y me aceptarán).

ESTRATEGIAS COMPENSADORAS.
 Aquellas conductas que también ayudan a los pacientes a afrontar sus creencias nucleares.
 Frecuentemente son compulsivas, inflexibles, inapropiadas, agotan la energía y provocan mayores problemas.
 Una estrategia típica: el uso de drogas para sentirse más seguro consigo mismo.

SITUACIONES VULNERABLES.
 Aquellas circunstancias problemáticas que activan las creencias nucleares y asociadas a las drogas.
 Ejemplo: el adicto en abstinencia que se enfrenta a la situación de pasar por un barrio donde ha comprado droga
y se activa en él una creencia “los impulsos me obligan a usar droga”.

PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS.
 Tienen su origen en la activación de las creencias nucleares y otras, y frecuentemente potencian los impulsos de
los pacientes de consumir drogas así como el ímpetu para establecer planes y procurarse la droga.
 Ejemplos: “sólo un poco no me hará daño”, “yo puedo controlarlo”, “puedes hacerlo, te lo mereces”.

EMOCIONES
 Están asociadas a pensamientos automáticos.
 La alternativa de entrenar a los pacientes en reconocer sus emociones y, en especial, las asociadas a la adicción
(como ira, ansiedad, tristeza), puede convertirse en un factor de autoprotección para el FD.

CONDUCTAS.
 Son el producto final de la activación de las creencias, pensamientos automáticos y emociones.
 Las conductas más disfuncionales incluyen la búsqueda activa y consumo de drogas, involucrarse en actividades
irresponsables, enfrentamientos interpersonales, evitar actividades de ayuda o autoayuda.

INTEGRACION DE LOS DATOS.

 El paso más importante en el proceso de la formulación del caso.
 El terapeuta junta toda la información en una historia vital del paciente, de modo tal que le permita explicaciones
(causas, mantenimiento, consecuencia) y alternativas para el tratamiento.
PROCESO DE RECOGIDA DE DATOS
1. INFORMACIÓN DEMOGRÁFICA.
Edad, sexo, raza, religión, trabajo actual, estado civil, grado de instrucción y otras características pertinentes,
tanto del paciente como de su familia o personas más cercanas.

2. DIAGNÓSTICO.
Formulación de un diagnóstico en base al sistema multiaxial y el DSM-IV: síndromes clínicos (Eje I), trastornos
del desarrollo y de la personalidad (Eje II), trastornos físicos y otras condiciones asociadas a las dificultades
psicológicas del paciente (Eje III), estresores psicológicos y ambientales (Eje IV), y nivel de funcionamiento
global (Eje V: desde abstinencia de drogas y afrontamiento ideal hasta gravedad de la adicción o deterioros de
afrontamiento y del funcionamiento general).

3. CUESTIONARIOS.
Aplicación de los cuestionarios: Depresión de Beck, Ansiedad de Beck e Indefensión de Beck, anotando las
puntuaciones de la primera sesión así como de las primeras seis semanas, con el fin de ver tendencias
generales y cambios de patrón, cambios para mejorar o empeorar.

4. PRESENTACIÓN DEL PROBLEMA Y FUNCIONAMIENTO ACTUAL.

Descripción de las dificultades actuales del paciente, centradas en áreas como el trabajo, trastornos psiquiátricos
concurrentes, naturaleza de la adicción, actividades criminales, problemas interpersonales y otros datos.

5. PERFIL EVOLUTIVO.
Análisis de la historia familiar, social, educativa, médica, psiquiátrica y profesional del paciente, con énfasis en
relaciones con autoridad, acontecimientos significativos o traumáticos y desarrollo de la adicción (ciclo de
adicción).

6. PERFIL COGNITIVO.
Análisis de la forma en que los pacientes procesan la información: situaciones típicamente problemáticas,
creencias en juego, pensamientos automáticos y emociones correspondientes, conductas implicadas, en general
y en relación a la adicción.

7. INTEGRACIÓN Y CONCEPTUALIZACIÓN DE LOS PERFILES.

Descripción correlacionada de: la autoimagen del paciente, la imagen o concepto que tiene de los demás, los
acontecimientos vitales, las vulnerabilidades cognitivas, y las estrategias de afrontamiento y compensatorias.
AUTOIMAGEN IMAGEN DE ACONTECIMIENTOS VULNERABILIDADES ESTRATEGIAS DE
LOS DEMÁS VITALES COGNITIVAS AF. Y COMP.

8. IMPLICACIONES PARA EL TRATAMIENTO.

Análisis y conclusiones con respecto a las siguientes áreas:
AREAS
APTITUD INICIAL Hipotetizar si el paciente está psicológicamente apto para llevar a cabo el
DEL PACIENTE tratamiento: acceso a pensamientos automáticos y creencias, emociones,
conductas.
CARACTERÍSTICAS Definir características básicas en el paciente: (a) dependencia social o (b)
DE autonomía. En el caso de (a) se peligra en situaciones en las que exista presión
PERSONALIDAD social. En el caso de (b) se es más vulnerable cuando hay bloqueos por no poder
DEL PACIENTE conseguir los objetivos esperados.
MOTIVACIONES, Definir fuentes de motivación y expectativas: necesidades básicas, familia, pareja,
METAS Y trabajo, estudio, viajes, tiempo libre, amistades.
EXPECTATIVAS Construir metas posibles de alcanzar: a nivel de la abstinencia, la recuperación de
ANTE LA TERAPIA la confianza familiar, la vida conyugal-familiar y la vida laboral.
OBJETIVOS DEL A nivel individual, familiar, laboral y relacional.
TERAPEUTA
DIFICULTADES Hipotetizar sobre posibles dificultades que pudieran aparecer durante el transcurso
PROBABLES EN EL de la terapia.
TRATAMIENTO
RESUMEN DE UN CASO
1. INFORMACIÓN DEMOGRÁFICA.
La Sra. D. tiene 38 años, mujer soltera, actualmente desocupada. Vive sola y ha terminado recientemente la
relación con su novio. Asistía a la universidad pero ha dejado de ir este mes.
Su familia está constituida por: …

2. DIAGNÓSTICO.
Eje I: abuso de cocaína y alcohol. Depresión mayor recurrente.
Eje II: Trastorno evitativo y trastorno histriónico.
Eje III: No se relatan enfermedades físicas.
Eje IV: Código 2 (moderado: no asiste a sus clases en la universidad).
Eje V: Código 60 (síntomas depresivos moderados; no funciona bien en la universidad; dificultades con la
comida, sueño y concentración).

3. CUESTIONARIOS.

4. PRESENTACIÓN DEL PROBLEMA Y FUNCIONAMIENTO ACTUAL.

Actualmente presenta tres problemas: a) historia de abuso de alcohol y cocaína (aunque la paciente relata que
no ha tomado nada desde hace 30 días), b) síntomas depresivos moderados y miedo relacionado con que
puedan empeorar, c) preocupación y miedo de que pueda empezar a usar drogas y alcohol de nuevo,
evolucionando hacia una recaída completa.

5. PERFIL EVOLUTIVO.
A. Historia (familiar, social, educacional, médica, psiquiátrica, profesional).
La paciente nació en Lima y ha pasado la mayor parte de su vida en ambientes urbanos. Su padre tenía
numerosos negocios y su madre era ama de casa. Cuando D. tenía 13 años sus padres se divorciaron. A la
paciente le gustaba la escuela primaria pero se sentía ansiosa. Odió la universidad. D. pasó por una
desintoxicación internada en 1995 y posteriormente sufrió de una depresión mayor en el 2000.
B. Relaciones (parientes, hermanos, compañeros, figuras autoritarias, otros significativos).
La paciente describe a su padre como una persona cariñosa y entregada. Afirma que él era un gran bebedor
–totalmente impredecible cuando estaba ebrio-. Su madre era la “mujer perfecta”, siempre estaba allí para la
familia. D. era la mayor de 5 hermanos y explicó que la relación con sus hermanos siempre fue buena,
excepto con la segunda.
C. Eventos significativos y traumas.
La paciente describe tres eventos significativos: a) el divorcio de sus padres, b) su infelicidad en la
universidad, y c) darse cuenta en 1995 de que tenía un problema con las drogas y el alcohol.

6. PERFIL COGNITIVO.
1. Problemas actuales típicos / situaciones problemáticas. Situaciones que pueden provocar que tome drogas:
a) cuando esté con amigos con los que consumía, b) cuando haya una ruptura en una relación sentimental,
c) cuando esté sola y aburrida.
2. Pensamientos automáticos típicos, afecto y conducta en estas situaciones. PA: ellos todavía consumen,
nunca encontraré a alguien que realmente me quiera, no puedo soportar el aburrimiento. Afecto: enfado,
depresión, desesperación. Conducta: utiliza el alcohol primero y luego la cocaína.
3. Creencias nucleares. No soy querida, soy indeseable, no tengo fuerza, soy impotente, soy débil.
4. Creencias condicionales. Si hago lo que se espera de mí, entonces las personas me aceptarán. Si hago las
cosas perfectamente, entonces me sentiré competente.
5. Reglas. Debo ser aceptada por los otros o no valdré nada. Debo ser responsable emocionalmente o hay
algo erróneo en mí.

7. INTEGRACIÓN Y CONCEPTUALIZACIÓN DE LOS PERFILES.

A. Formulación del autoconcepto y el concepto de los otros. La paciente creía que tenía que hacer “lo correcto”
cuando era una niña porque, si no, su padre la dejaría de lado. No pudo satisfacer siempre a su padre
porque cuando estaba bebido trataba de forma irregular y “voluble” a sus hijos. Su padre dejó a su madre sin
ninguna explicación, produciendo en D. la creencia de que no se debe confiar en los hombres.
B. Interacción entre los acontecimientos vitales y las vulnerabilidades cognitivas. El novio la deja

desesperación.
C. Estrategias compensadores y de afrontamiento. Evita hacer cosas que siente que no podrá hacer
perfectamente. Tendencia a usar las drogas y el alcohol cuando está preocupada.
D. Desarrollo y mantenimiento del trastorno actual. Baja tolerancia a la frustración ante la ansiedad, el
aburrimiento y la depresión. Creencias relacionadas con las drogas como “la cocaína es la única forma de
aliviar mi aburrimiento”.

8. IMPLICACIONES PARA EL TRATAMIENTO.

A. Aptitud para el tratamiento (evaluar como baja, moderada o alta, añadiendo comentarios se si se considera
pertinente).
 Capacidad psicológica: muy buena.
Capacidad de razonamiento: buena.
Autoconciencia: muy buena.
Comprensión del modelo cognitivo: muy buena.
Accesibilidad y flexibilidad de los PA y creencias: muy buena.
Adaptación general: muy buena.
Humor: excelente.
B. Características de personalidad (dependencia social vs. autonomía).
Dependencia social: gran necesidad de estar en contacto con otras personas.
La necesidad de conseguir cosas materiales es alta.
C. Motivación de la paciente, metas y expectativas ante la terapia.
Mucha motivación para dejar de tomar drogas y alcohol.
Tiene objetivos realistas (le gustaría terminar la universidad).
D. Metas del terapeuta.
Enseñar a la paciente a controlar, examinar y responder a los PA negativos.
Ayudarla a adquirir habilidades para afrontar los impulsos de tomar drogas y alcohol.
Mejorar las habilidades de solución de problemas de la paciente.
E. Dificultades predecibles en la terapia.
 Si tiene otra desilusión amorosa la paciente puede recaer de no contactarse inmediatamente con el
terapeuta, cosa que no hará si se avergüenza de su conducta y espera que el terapeuta la critique.
 La paciente intentará minimizar sus problemas (por ej., tal y como hizo cuando describió sus relaciones
con los miembros de su familia, en vez de explicar los conflictos importantes que existían).
 La paciente todavía mantiene contacto con sus amigos de consumo, quienes pueden intentar sabotear su
objetivo de abstenerse.