MANEJO ORTESICO EN

LESIONES DE
TENDONES FLEXORES

T.O.
Patricia Madariaga S.
 CONTENIDO

 Generalidades de tendones flexores

 Etiología de la lesión
 Zonas de lesión
 Mecanismos de reconstrucción quirúrgica
 Principio de movilización precoz protegida
 Protocolo de flexión activa, extensión activa
 Órtesis más utilizadas
 ¿Qué Sabemos?

 ¿Cuales son las

implicancias de la Lesión
de Tendón Flexor? (LTF)
 ¿Cuáles son los tipos de
intervención utilizados?
 ¿Cómo se rehabilita a la
persona que tiene una
mano que esta lesionada?
 GENERALIDADES
Los tendones están formados por tejido conectivo denso (fibras
colágenas tipo I), ordenadas en fascículos paralelos, a su vez los
fascículos están cubiertos por el endotenon y con una cubierta general
conocida como epitenon

Función: Están ubicados a nivel de los músculos y tiene la

función de hacer de nexo entre el musculo y el hueso.
 ANATOMÌA DEL TENDÒN

Anatomía
Falanges y metacarpianos.
Musculatura intrínseca.
Tendones flexores y extensores.
Ligamentos.
Poleas anulares y cruciformes.
Zonas
I a V en tendones flexores.
I a VII en tendones extensores.
 RECORDEMOS SU ANATOMÍA PARA COMPRENDER
SUS LESIONES

https://youtu.be/HhM8wMYBnT4 https://youtu.be/Oy-chDH8MCI
La eficacia flexora de los tendones
está condicionada por la presencia e
integridad de las poleas tendinosas.

En los dedos largos existen 5 poleas

anulares y 3 poleas cruciformes
TOPOGRAFIA DE FLEXORES DE MANO Y ZONAS
DE LESIÒN
 ZONA 1

Desde la inserción del tendón superficial hasta la falange distal; sólo

tendón, profundo, con grado de deslizamiento pequeño.
En pacientes de edad avanzada permanece la flexión de la IFD.
En pacientes jóvenes tenorrafia, injerto o técnica pull- out. (tendón-
hueso)
 Zona 2

Zona de Bunnell, zona de los túneles osteofibrosos va desde la

inserción del tendón superficial hasta la polea A1.
En esta zona existen dos tendones el superficial y el profundo.
Pronostico complejo-
 Generalmente se utiliza protocolo de Activación Temprana. (Protocolo
de Kleinert) esto dependerá del circujano, cuantas hebras y tipo de
sutura.
 Zona 3

 Comprende desde la polea A1 hasta el inicio del túnel

del carpo; en esta zona se asocia a lesiones de nervios
digitales. Cercanía de lumbricales, factor positivo.
 Buen pronóstico
 Zona 4

 Asociado a lesión del nervio mediano y lesiones

de los arcos palmares. (túnel del carpo)
 Zona en que se lesionan múltiples tendones,
siendo necesarios múltiples tenorrafias con
mayor incidencia de adherencia entre estas,
con un pronóstico peor.
 Zona 5

 Muñeca, extra sinoviales, buena irrigación vascular de

unión musculo tendinosa
 En esta zona, los tendones cicatrizan bien, las
tenorrafias son de buen pronóstico, pero se asocian a
lesiones de flexores de muñeca, nervios mediano y
cubital, y arterias radial y cubital.
 Zona del Pulgar

Zona I : Área Falángica

Zona II Área
Metacarpiana
Zona III Área Tenar
 LESIONES DE TENDONES

 Etiología traumática.
 Accidentes laborales.
 Accidentes domésticos.
 Accidentes deportivos, etc.
 Manejo generalmente quirúrgico.
 Equipo de especialistas.
 Rehabilitación protocolarizada.
 Mejor pronóstico con manejo ortésico
adecuado e intervención de T.O. capacitado.
https://youtu.be/Fqwvg5bnk3w
CICATRIZACIÓN TENDINOSA

Fase inflamatoria: Migración

celular del tejido sinovial y del
propio tendón. Primeros 7 días.
Fase de fibroplasia: Aumenta
la fuerza de tensión del tendón,
la síntesis de colágeno
comienza en esta fase. Desde
2° semana a 6 semanas
Fase de remodelación:
Comienza en la tercera semana
y termina alrededor del 3er o 4to
mes.
 Cicatrización del tendón

Cicatrizaciòn Intrinseca. Capacidad propia del

tendón de repararse. Consigue la unión directa del
tendón, ajena al proceso de cicatrización de las
estructuras vecinas.

Cicatrizaciòn Extrinseca. Tejidos de vecindad

cuya cicatriz invade la lesión tendinosa,
estableciéndose con ellos una unión fibrosa que
conocemos como adherencias tendinosas,
causa de limitación importante, a veces bloqueo
completo, del deslizamiento del tendón.
Mecanismo de reconstrucción
quirúrgica

 Son de preferencia
incisiones en zigzag tipo
Brunner según las heridas
originales para de ahí
prolongar distal o
proximalmente.
 Técnicas Quirúrgicas de
Resolución
https://youtu.be/EEejVfdoj2o

Aumento de los pases de sutura por el sitio de tenorrafia, se ha

demostrado que cuantos mas pases de sutura se hagan, se
obtendrá mas fuerza tensil que permita una movilidad pasiva
asistida temprana (48 horas).
 Técnicas Quirúrgicas de
Resolución

Lim - Tsai: Utiliza utiliza una sutura de nylon polifilamento en asa que
por sus características hace que tenga 2 haces en cada pase de sutura;
la fuerza de la técnica permite iniciar el protocolo de rehabilitación de
forma temprana, con buenos resultados.

https://youtu.be/2WfTrny2NPQ
 TIEMPOS DE REPARACIÓN
DEL TENDÓN

 Reparación primaria: 12 a 24 horas.

 Reparación primaria diferida: 2 a 10 días.
 Reparación secundaria: después de 10 días.
 Reparación secundaria tardía: después de 4
semanas.
 CONSIDERACIONES A TENER
PRESENTES

Retracción proporcional al
tiempo transcurrido hasta la
reparación quirúrgica.
Abundante cantidad de
adherencias a las zonas
cercanas a la zona de sutura
lo que produce inmovilidad
del tendón en su recorrido

MOVILIDAD
DENTRO DE
CIERTOS
LÌMITES
 ¿Mover o no mover ?

Ley de Wolf : “La fortaleza de un tendón es

proporcional a la tensión aplicada bajo condiciones de
control”.
“El tendón debe tener la suficiente fuerza como para
iniciar el movimiento, pero no tanta como para poner
en riesgo la reparación.”

“Ortiz J. Rehabilitación de los tendones flexores en la zona II. ¿Qué aspectos debemos tener en cuenta a la hora de
abordar a los pacientes? Revisión bibliográfica.Rev Asoc Argent Ortop Traumatol 2021”
MOVILIZACION PRECOZ PROTEGIDA
LA CLAVE
Movilización: se deben movilizar los tendones recién
reparados quirúrgicamente.
•Precoz: se realiza de manera precoz post cirugía ( tres a
cinco días de reposo)
•Protegida: Se realizan movilizaciones dentro de un
rango articular determinado (por T.O.)
 MOVILIZACIÓN PRECOZ PROTEGIDA
OBJETIVOS:

1.- Acelerar la reabsorción del edema inicial (fase

inflamatoria)
2.- Favorecer la cicatrización intrínseca
3.- Evitar el exceso de adherencias de la
cicatrización extrínseca (fase de fibroplasia)
4- Reorientar longitudinalmente las fibras
colágenas neoformadas (Fase de remodelación)
5- Evitar la rigidez de articulaciones MCF - IFP - IFD
6- Asegurar el deslizamiento tendinoso
 Protocolos Existentes
Duran
Flex – Ext
pasiva
Houser
Pasivos
/activos Kleinert
Flex Pasiva y
Karlander
Rehabilitación de LTF

Ext Activa
Strickland/Can
non
Felx – Ext
Activa Belfast and
Sheffield
Activos Evans and
Thompson
Actividad
Acelerada
Solomons
Cifardi Collins
Inmovilización
Schwarze
MODALIDADES DE MOVILIZACIÓN
PRECOZ PROTEGIDA

DURAN Y HOUSER
flexión pasiva - extensión pasiva

KLEINERT Y KARLANDER
flexión pasiva - extensión activa
 ÓRTESIS PARA LESIÓN DE
TENDONES FLEXORES

 Dorsaleta KLEINERT
 30 flexión muñeca.
 40 a 70° flexión MCF.
 IFs en extensión.
 Fijación distal con cabestrillos o
ganchos, con polea palmar y con
dirección hacia escafoides.
Pulgar libre https://youtu.be/pgYDEH7Y578
DORSALETA KLEINERT

EDUCACIÓN A
PACIENTE Y
COMPROMISO EN
SU REHABILITACIÓN

PARA USO
NOCTURNO, FÉRULA
ESTÁTICA CON IGUAL
POSICIONAMIENTO
Recorrido tendinoso de 3 a
5 mm es suficiente para
evitar la formación de
adherencia.
 PROTOCOLO ORTESIS
KLEINERT
Sem. 1 a 3 post quirúrgica
El régimen de ejercicios se inicia con 50 repeticiones
de extensión cada hora hasta la semana tres, y
continua con modificaciones hasta la semana 12
cuando se puede incluir ejercicios más intensos
Sem. 4 a 6 post Q.
Modificación de férula
Movilidad de muñeca
Inicio de movilidad activa flexión de dedos
La férula se puede descontinuar desde el día 35 de
ser necesario, si sobre carga de actividad.
 Consideraciones

En caso de contractura en
flexión de más de 30°
después de 6 semanas,
colocación de férula
dinámica para extensión
dedos con tensión
controlada.
Para uso nocturno férula
estática tipo palmeta
extensión dedos
Inicio actividades
funcionales.
 Resumen de lo visto

 1. Generalidades de los tendones flexores.

 2. Zonas de lesión.
 3. Cómo se producen las lesiones.
 4. Mecanismos de reconstrucción quirúrgica.
 5. Principio de movilización precoz protegida.
 6. Protocolo de flexión activa, extensión activa.
 7. Uso de ortesis dinámica, dorsaleta con tracción.