TOSFA II - 2014

 S. Brent Brotzman. Rehabilitación Ortopédica

Clínica. Editorial ELSEVIER.

 L. GIL SANTOS Y COLS.-ACTUALIZACIÓN,

Conceptos actuales sobre reparación primaria de los
tendones flexores de la mano, ev Esp Cir Osteoart
1993; 28: 327-351

 Sociedad Española de cirugía ortopédica. Manual

De Cirugía Ortopédica Y Traumatología 2. Ed.
Panamericana.
 Que los estudiantes:
 Conozcan los protocolos
de intervención en
lesiones de tendones

 Relacionen la técnica de
rehabilitación con los
modelos de
intervención
EXTRÍNSECO INTRÍNSECO

 Logra la vascularización y  Nutrición proporcionada

producción de fibroblasto por el líquido sinovial.

 Formación de adherencias  Se ubica en el extremo de

entre el tendón y el tejido los tendones
circundante

¡ Ambos mecanismos ocurren de manera simultanea !

 Primaria  12 a 24 horas (1°)

 Primaria Pospuesta  1 a 10 días (1°)

 Secundaria  10 a 14 días

 Secundaria tardía  4 semanas posterior

 • Desde las 48 a 72 horas luego de la Qx.
Fase
Inflamatoria
• Fuerza del tendón depende de la sutura

• Producción de colágeno desde 5 días a 4 semanas

Fase
Fibroblástica

• Desde las 4 semanas hasta el 3° mes

Fase de
remodelación
 Tenorrafía: Cirugía que consiste en la sutura de los dos
extremos seccionados de un tendón.

 Tenolisis: Cirugía que consiste en la liberación de un tendón

englobado por adherencias

 Tenodesis: Cirugía que consiste en la fijación del extremo del

tendón de un músculo a un hueso.

 Tenotomía: Cirugía que consiste en la sección quirúrgica de

un tendón.
Modelo Biomecánico:

Amplitud de movimiento

Fuerza

Resistencia: capacidad de mantener un

esfuerzo

Aplicación de principios mecánicos de cinética y cinemática

en el cuerpo considerando lo tiempos de cicatrización
Rehabilitador:

Lograr la mayor independencia

posible de la persona en sus AVD*.
 Características del Usuario
 Edad
 Salud general (tabaco, cafeina)
 Ocupación
 Cognición

 Adherencia al tratamiento
 Contexto de la intervención
 Ambulatorio
 Diario - semanal
Movilización Precoz Protegida
 Flexión – Extensión
Pasiva Duran y Houser

Modalidades
Flexión Pasiva
MPP Extensión Activa
Kleinert
Karlander

Flexión - Extensión Beelfast

Activa
1.- Acelerar la reabsorción del edema inicial (fase inflamatoria)

2.- Favorecer la cicatrización intrínseca

3.- Evitar el exceso de adherencias de la cicatrización extrínseca

(fase de fibroplasia)

4- Reorientar longitudinalmente las fibras colágenas

neoformadas (Fase de remodelación)

5- Evitar la rigidez de articulaciones MCF - IFP – IFD

6- Asegurar el deslizamiento tendinoso

 Recomendado para:
 Menores de edad
 Lesiones múltiples *
 Tendón con poca nutrición o cicatrización lenta
 Personas que no pueden asistir a rehabilitación
diariamente
 24 hrs a 4 semanas:

 0 a 3 días: vendaje compresivo y Dorsaleta

▪ Posición:
▪ Muñeca 30° de flexión
▪ MCF 50° de flexión
▪ IFP- IFD Extensión completa
 Instalada la dorsaleta iniciar protocolo de
movilización pasiva controlada (dentro de la
férula de bloqueo).

 8 repeticiones de flexo/extensión pasiva aislada de

IFD e IFP
 8 repeticiones de ejercicios combinados de
flexo/extensión pasiva de MCF-IFP-IFD
 Evaluar necesidad de Ayudas Asistivas o
modificación actividad

 Entregar información al usuario sobre los cuidados

de la cirugía, conductas de riesgo
y el proceso de rehabilitación

 Evaluar si existen las condiciones

para que el usuario realice
higiene de mano lesionada
 4° a 8° semana:
 Retirar Dorsaleta (evaluar necesidad de uso nocturno,
traslados)
 Iniciar ejercicios activos sin resistencia de dedos con
extensión activa de muñeca (0°)*

 Indicación para el hogar:

▪ 10 repeticiones por articulación cada hora

 6° semana: Evaluar necesidad de uso

de férula de extensión pasiva
 8° semana: inicio de ejercicios activos con resistencia
progresiva
 Evaluación puesto de trabajo

 10° a 12° semana:

 Permitir completo uso de la mano
afectada en AVD
 Retorno actividad normal
Extensión Activa – Flexión Pasiva (Kleinert y cols, 1973)

Flexión Pasiva Extensión Activa

 Movilización controlada por medio de
extensión activa de las articulaciones
digitales y flexión pasiva por tracción elástica.

 El sistema de tracción busca suplir le función

del tendón en reparación.
 Fase I ( 0 - 28 días )

 Fase II ( 29 - 42 días )

 Fase III ( 43 - 56 días )

 Fase IV ( 57 - en adelante )
 Objetivo
Lograr el adecuado deslizamiento del tendón
reparado
PROTOCOLO
 La cirugía finaliza con una valva ABP
 La órtesis se instala idealmente a las 24 hrs de
la cirugía
 Confección e instalación de dorsaleta
 Posición:
▪ Muñeca 30° a 40° flexión
▪ MCF 60° a 70° de flexión
▪ IFP-IFD en extensión

 Sistema de tracción:
▪ Instala tracción elástica en el o los dedos afectados (anclaje distal )
sobre la uña llevándolos a flexión pasiva completa y fijándolos en el
AB en dirección al escafoides (anclaje proximal)
▪ Se instala polea en banda palmar (sobre MTC) para asegurar flexión
completa de la IFD
AP

AD
 El usuario debe realizar 10 ejercicios de
extensión activa máxima cada 1 hora

 En esta fase solo se realiza movilidad pasiva

 Indicación de uso : permanente

Objetivo
 Lograr rangos completos
de flexión activa
triarticular
 Se retira tracción elástica
 Se mantiene Dorsaleta
por 2 semanas para
protección ( traslados )
 Se inicia el movimiento
activo
Objetivo:
 Lograr el 80% de fuerza en relación a la otra
mano

 Inicio de actividades terapéuticas con

aumento progresivo de resistencia

 Reacondicionamiento del esfuerzo mediante

ergoterapia
 Reinserción laboral en
tareas livianas
inicialmente según
puesto de trabajo, con
aumento progresivo de
exigencias

 Análisis puesto de
trabajo
 Órtesis de postura
en flexión global del
dedo asociada a una
tracción directa en
flexión de la MTCF
para liberar las
adherencias.
 Mallet Fracture: una avulsión de la
inserción del Tendón Extensor

 Mallet Finger: Sección del tendón

extensor sin avulsión

 El mecanismo de lesión es alta

fuerza distal del dedo, con
hipertensión de la IFD
 Diagnóstico precoz
 Férula de Stack
 6 semanas de inmovilización

 Diagnóstico tardío
 Tratamiento quirúrgico
 Luego de signos de
consolidación es enviado a
TO
 Causa traumática

 Tratamiento
conservador o
quirúrgico.

 Férula inmoviliza
IFP en 0°
extensión por 6
semanas
 Indicación de tratamiento quirúrgico.
 Protocolo de movilización temprana.
o 0 a 4 semanas o 4 a 8 semanas
o Férula con o Extensión
bloqueo activa
o Extensión pasiva o Sin resistencia

o 8 a 12 semanas o 12 semanas
o Extensión Activa o Reintegro
o Resistencia ocupacional
progresiva
 Complicación tardía

 Frecuente en IFD, IFP o ambas

 Adherencia tendinosa
 Provocan la disminución de la movilidad articular
por restricción del tendón para deslizarse.

 Evaluar movilidad articular pasiva normal

 Tenólisis (Qx. Liberación de adherencias)

▪ 3 meses  reparación
▪ 6 meses  Injerto
 Síntomas primarios
 Hiperalgesia grave
 Edema
 Rigidez

 Signos secundarios
 Osteopenia
 Alteraciones vasomotoras, temperatura,
tróficas
 Hiperhidrosis
 Fibrosis palmar
 Alt. Piel
 Pérdida de pliegues cutaneos
 Complicación poco frecuente en reparaciones primarias

 Ocurre en reparaciones con injerto tendinoso (primeras 8

semanas). Se relaciona con la longitud del injerto y el tipo de
movilización.

 Debe ser considerado durante la rehabilitación

 Si ocurre requiere de una nueva cirugía de exploración o la

colocación de un nuevo injerto.
 ¿Qué factores se deben considerar al
momento de elegir un protocolo?

 ¿ En qué trabajos pueden ocurrir este tipo de

lesiones?

 ¿Dónde se atienden estos usuarios?