TENOSINOVI

TIS DE
QUERVAIN
R1 TYO
CALDERÓN VILLA CARLOS
EMMANUEL
DEFINICIÓN

• Es la inflamación o estenosis de la vaina que rodea los tendones abductor

largo del pulgar y extensor corto del pulgar en la muñeca.
• Afecta al primer compartimiento extensor de la muñeca.
HISTORIA

• Es nombrada así por el cirujano Fritz

deQuervain, discípulo de kocher quipen
público cinco casos de afectación del
extenso pollicis brevis y del abductor
pollicis longus
ANATOMÍA

• El lecho del primer

compartimento extensor de
la muñeca esta situado sobre
la apofisis estiloides del radio
la cual es lisa.
• El pollicis longus y el pollicis
brevis son separados por un
tabique fibros en su trayecto
• El canal por el que pasan los
tendones esta techado por un
retináculo cuya función es permitir
el cambio de dirección de los
tendones evitar el desplazamiento
lateral de estos.

• El canal esta recubierto por

sinovial que se prolonga un
centímetro antes y uno después de
pasar el canal.
Etiopatogenia

MECÁNICA:
Por la irritación de las vainas tendionasas debido a su fricción dentro del
canal osteofibroso:
• Flexo extensión reiterada de la articulación trapeciometacarpiana.
• Maniobras repetitivas en desviación radial cubital carpiana en la
muñeca.
TRAUMÁTICO

1. Rotura de la fibras de colágeno de retináculo extensor o del cuerpo de

los tendones extensores cuyo proceso reparador puede provocar una
estenosis del canal
2. Formación del hematoma dentro del compartimento dentro de los
extensores dificultando su deslizamiento.
3. Aumento de la vascularidad de la vaina exterior combinada con edema
que engruesa la vaina y produce la constricción del tendón.
4. Aumenta el líquido sinovial y su viscosidad con formación de fibras
filiformes que se adhieren a tejidos circundantes.
FISIOPATOLOGÍA

• Hipertrofia de la polea
• Edema y fibrosis de la vaina
sinovial

Los tendones no presentan

alteraciones.
CUADRO CLÍNICO

• Dolor localizado en el
reborde radial de la muñeca.
• Aumenta con la actividad.

• Aumento de volumen sobre

la apófisis estiloides por
engrosamiento de la polea.
• Dolor a la palpación en esa
zona. SIGNO DE FRANCON
TRATAMIENTO CONSERVADOR

• Reposo.
• Uso de férulas.
• AINES
• Rehabilitación
 • INDICACIONES:
• Fracaso del tratamiento conservador.
• Contractura severa.
• Bilateral.
TRATAMIEN • Dolor intenso.

TO
QUIRÚRGIC
O
COMPLICACIONES

• Persistencia del dolor.

• Lesión de la rama sensitiva del nervio radial
• Lesión de la arteria radial.
TENOSINOVITIS
ESTENOSANTE
DEL TENDÓN
FLEXOR (DEDO
EN RESORTE)
Cuadro clínico

•Chasquido doloroso o no al
flexionar o extender
activamente
Fisiopatología

Espacio reducido entre el tendón flexor y la polea
A1

carga angular sobre el borde distal de la polea A1
—>

hipertrofia de la misma y nódulo tendinoso —>

Incapaz deslizarse suavemente requiere
incrementar la tensión para forzar al tendón a
deslizarse —>

tirón brusco cuando este pasa (efecto resorte).
 
28 casos por 100.000 habitantes por año.

El más frecuente es el primario

Dedo pulgar, medio o anular de la mano dominante

Mujeres posmenopáusica

trabajadores manuales

predisposición

Incidencia
Diagnóstico y Diagnóstico
diferencial

Clínico y sin dificultad

Tuberosidad palpable en cabeza del hueso metacarpal
correspondiente


Fallos en la localización de la patología.

luxación, Dupuytren o una distonía.

Patología primaria de la articulación MCF.

Tumor, anomalias, hueso sesamoideos
Tratamiento

•resolución espontánea —> rara -> rigidez

articular permanente
•Objetivo: permitir un movimiento completo del
dedo o pulgar sin molestias.

•fases iniciales: inmovilización + antiinflamatorios

orales = 50-70%

•tratamiento conservador: inyección de

“corticoides + analgésico”
•en la vaina del flexor (66%).
•si persiste se aplica segunda dosis (75 a 85%)
Tratamiento Quirúrgico


⅓ - alivio duradero de los
síntomas con menos de tres

⅔ - precisarán una
intervención quirúrgica —
>resección quirúrgica del
ligamento transversal.
Procedimiento Ambulatorio,
simple, bajo anestesia local
(90%).
puede considerar un cambio de
actividades del paciente
Rehabilitación

•movilidad activad - inmediatamente después de la cirugía

•a. 0-4 días: Movilizaciones activas para las articulaciones MF, IFP y IFD.
•b. 4 días: Retirar el vendaje voluminoso y cubrir la herida con una tirita.
•c. 4-8 días: Continuar los ejercicios de movilidad. Retirar las suturas a los 7-9 días.
•d. 8 días–3 semanas: Movilizaciones A/P con ayuda para la movilidad de las
articulaciones MF, IFP e IFD.
•e. +3 semanas: Movilizaciones resistidas para el fortalecimiento. Vuelta a las
actividades no restringidas.