Dedo en resorte (tenosinovitis flexora estenosante)
demasiado escasos para determinar si esta técnica permite
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
5
(3 a 7 meses), que los sujetos incluidos en el grupo de
una movilidad activa más temprana que las técnicas conven-
cionales.
Rehabilitación tras la reparación
del tendón flexor
El protocolo de rehabilitación elegido (Protocolos de
rehabilitación 1-1 y 1-2) dependen de la cronología de la
reparación (reparación primaria o secundaria), de la loca-
lización de la lesión (zonas 1 a 5) y de la colaboración del
paciente (movilización temprana en pacientes colabora-
dores y movilización tardía en pacientes no colaboradores
y niños menores de 7 años). Un estudio en 80 pacien-
tes con reparaciones de tendones flexores y extensores
determinó que dos tercios no cumplían las indicaciones
de inmovilización y se retiraron la inmovilización para
bañarse y vestirse (Sandford et al. 2008).
Frente a la movilización activa temprana y a la inmo-
vilización con férula de Kleinert convencional, Yen et al.
(2008) hallaron, tras un seguimiento medio de 4 meses
Dedo en resorte (tenosinovitis flexora estenosante)
S. Brent Brotzman, MD, y Theresa M. Kidd, BA
Antecedentes
El dedo en resorte es un fenómeno de chasquido doloroso
que se produce cuando los tendones flexores del dedo
traccionan de forma repentina una porción tirante de la
polea A1 de la vaina flexora. La fisiopatología subyacente
al dedo en resorte es una incapacidad de los dos tendones
flexores del dedo (FSD y FPD) para deslizar con suavidad
bajo la polea A1, creando la necesidad de incrementar
la tensión para forzar el deslizamiento del tendón y una
sacudida brusca cuando el nódulo del tendón flexor tira
súbitamente bajo la polea constrictora (efecto resorte). El
efecto resorte se puede producir en flexión o en extensión
del dedo o en ambos movimientos. Existe controversia
acerca de si este problema se debe principalmente a la
estenosis de la polea A1 o al engrosamiento del tendón,
aunque en la intervención quirúrgica se suelen encontrar
ambos elementos.
Anamnesis y exploración
El dedo en resorte aparece con mayor frecuencia en los
dedos pulgar, corazón o anular. Los pacientes presentan
habitualmente chasquido, bloqueo o resalte en el dedo
afectado, que, a menudo, pero no siempre, es doloroso.
Los pacientes suelen presentar un nódulo palpable en
el tendón flexor en la zona engrosada de la polea A1 (que
se encuentra en el pliegue palmar distal). Es posible apre-
ciar el desplazamiento del nódulo con el tendón y suele
ser doloroso a la palpación profunda.
Para inducir el efecto resorte durante la exploración, es
necesario que el paciente cierre la mano en un puño y
después extienda por completo los dedos, porque, si no es
así, el paciente puede evitar el efecto resorte flexionando
parcialmente los dedos.
movilización activa presentaban el 90% de la fuerza
de prensión normal, de la pinza y de la amplitud de
movimientos, frente al 50, 40 y 40%, respectivamente,
del grupo con férula de Kleinert.
Sueoka y LaStayo (2008) crearon un algoritmo para la
rehabilitación del tendón flexor en zona 2 que utiliza un
signo clínico único (el signo de desfase) para determinar
la progresión del tratamiento y la necesidad de modificar
los protocolos existentes en un paciente concreto. Definieron
el «desfase» como la amplitud articular pasiva-amplitud
articular activa ≥15°, y lo consideraron un signo de
adherencia tendinosa y alteración del deslizamiento.
La rehabilitación comienza con un protocolo de movili-
zación pasiva establecido (Duran) que se realiza durante
3,5 semanas antes de evaluar la presencia o ausencia de
desfase. Después se determina la presencia o ausencia de des­­
fase en las visitas semanales o quincenales del paciente
y, en caso de que exista un signo de desfase, se modifica
la progresión de la rehabilitación (Protocolo de rehabilita-
ción 1-3).
Tratamiento
La resolución espontánea a largo plazo del dedo en resorte
es poco frecuente. Si no se trata, el dedo en resorte per-
manecerá como una molestia dolorosa. No obstante, si el
dedo se bloquea, el paciente puede sufrir una rigidez arti-
cular permanente. Históricamente, el tratamiento conser-
vador consistía en la inmovilización del dedo en extensión
para prevenir el engatillado, pero esto se ha abandonado
debido a la aparición de rigidez y malos resultados.
En la actualidad, el tratamiento no quirúrgico
consiste en la inyección de corticoesteroides
con anestésico local en la vaina flexora. Un
metaanálisis de la bibliografía especializada halló
evidencia convincente de que la administración de
una combinación de lidocaína y corticoide mejora
el resultado en comparación con solo el corticoide
(Chambers 2009). En un análisis de reducción del
gasto, el uso de dos inyecciones de corticoide antes
de la cirugía era la opción terapéutica más barata
en comparación con la administración de una a
tres inyecciones antes de la cirugía y la liberación
abierta o percutánea (Kerrigan y Stanwix 2009).
La preferencia del autor es 0,5 ml de lidocaína, 0,5 ml
de bupivacaína y 0,5 ml de acetato de metilprednisolona
(fig. 1-5). Cabe esperar que una inyección única solucione el
efecto de resorte aproximadamente en el 66% de los pacien-
tes. Se ha señalado que las inyecciones múltiples solucionan
el efecto de resorte en el 75-85% de los pacientes. Estudios
recientes indican un índice de éxito del 47-87% con este
tipo de tratamiento. Una revisión sistemática de estudios
de nivel I y II en el Journal of the American Academy of
Orthopaedic Surgeons (Fleisch et al. 2007) indica un índice
de éxito del 57%. Los indicadores del pronóstico de recidiva
6 Capítulo 1 Lesiones de muñeca y mano
Figura 1-5 A. Puntos de entrada de la aguja localizados aproximadamente a un tercio de distancia del pliegue palmar distal y a dos tercios de distancia
del pliegue palmar proximal. Esto corresponde al centro de la polea A1. B. Este dibujo muestra la localización de las poleas A1 en los dedos y de la polea
A2 en el dedo anular. La mitad de la polea A2 está situada en la región distal de la palma. C. Polea A1 del pulgar. D. Este dibujo muestra el punto de
entrada óptimo de la aguja.
del dedo en resorte tras la inyección de corticoide son la
corta edad, la diabetes insulinodependiente, la afectación
de varios dedos y antecedentes de otras tendinopatías en la
extremidad superior (Rozental et al. 2008).
El riesgo de la inyección de corticoide es el de la inyec-
ción accidental en el tendón flexor, con posible debilita-
miento o rotura tendinosa. Se ha documentado que la guía
mediante ecografía ayuda a evitar esta complicación y a
mejorar los resultados (Bodor y Flossman 2009).
La fisioterapia no suele ser necesaria para recuperar
la movilidad tras la inyección de corticoide, porque la
mayoría de los pacientes son capaces de recuperar la
movilidad una vez resuelto el efecto de resorte.
La cirugía para «liberar» un dedo en resorte cons-
tituye una técnica ambulatoria relativamente sencilla
que se realiza con anestesia local. Emplea una incisión
de 1-2 cm en la palma de la mano sobre la polea A1
para identificar y seccionar por completo dicha polea.
Avulsión del flexor profundo del dedo («dedo de jersey»)
S. Brent Brotzman, MD
Antecedentes
La avulsión del flexor profundo de los dedos («dedo de
jersey») puede estar presente en cualquier dedo, pero es
más frecuente en el anular. Esta lesión ocurre habitualmente
cuando un deportista agarra la camiseta del oponente y nota
dolor repentino a medida que la falange distal del dedo sufre
una extensión forzada cuando está flexionado activamente
(estrés por hiperextensión aplicado a un dedo flexionado).
La movilidad activa suave comienza de forma temprana
y es posible reanudar las actividades sin limitación a
las 3 semanas aproximadamente (Protocolo de rehabi-
litación 1-4).
Dedo en resorte infantil
El dedo en resorte infantil constituye un trastorno con-
génito en el que la estenosis de la polea A1 del pulgar
en lactantes produce bloqueo en flexión (incapacidad
para extender) de la articulación IF. Suele ser bilateral.
Habitualmente no produce dolor ni chasquido, porque el
pulgar permanece bloqueado. Un estudio reciente de Baek
et al. (2008) indica la resolución espontánea en el 63% de
los pacientes. El resto precisa intervención quirúrgica alre-
dedor de los 2 a 3 años de edad para liberar el estrecha-
miento de la polea A1 y prevenir una contractura articular
en flexión permanente.
Para realizar este diagnóstico se debe comprobar espe-
cíficamente la incapacidad para flexionar activamente la
articulación IFD (pérdida de función del FPD) (fig. 1-6).
A menudo, el dedo tumefacto adopta una posición de
extensión relativa respecto a los otros dedos que están
más flexionados. Generalmente, el nivel de retracción del
tendón del FPD en la palma de la mano es indicador de la
fuerza de la avulsión.

Figura 1-6 En la avulsión del flexor profundo del dedo, el paciente
es incapaz de flexionar la articulación interfalángica distal (IFD), como
se muestra aquí. (Tomado de Regional Review Course in Hand Surgery.
Rosemont, Illinois, American Society of Surgery of the Hand, 1991, fig. 7.)
Leddy y Packer (1977) describieron tres tipos de avulsio-
nes del FPD basadas en el nivel de retracción del tendón:
tipo I con retracción del FPD en la palma de la mano, tipo
II con retracción en la articulación interfalángica proximal
(IFP) y tipo III con fragmento óseo distal a la polea A4.
Posteriormente, describieron una lesión tipo IV que corres-
ponde al tipo III asociado a avulsión simultánea del FPD
Lesiones del tendón extensor
S. Brent Brotzman, MD, y Theresa M. Kidd, BA
Anatomía
Según Kleinert y Verdan (1983), las lesiones del meca-
nismo extensor se agrupan en ocho zonas anatómicas.
Las zonas impares se localizan sobre las diferentes arti-
culaciones, de modo que las zonas 1, 3, 5 y 7 correspon-
den a las articulaciones IFD, IFP, metacarpofalángicas
(MCF) y de la muñeca, respectivamente (figs. 1-7 y 1-8;
tabla 1-2).
La actividad normal del mecanismo extensor depende
de la función coordinada entre los músculos intrínse-
cos de la mano y los tendones extensores extrínsecos.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Aunque generalmente la extensión de las articulaciones
IFP e IFD está controlada por los músculos intrínsecos de
la mano (interóseos y lumbricales), los tendones extrínse-
cos pueden realizar una extensión de los dedos satisfacto-
ria aunque se impida la hiperextensión de la articulación
MCF.
Una lesión en una zona produce habitualmente un
desequilibrio compensador en zonas vecinas. Por ejemplo,
una deformidad del dedo en martillo en la articulación IFD
puede asociarse a una deformidad secundaria en cuello de
cisne más llamativa en la articulación IFP.
La rotura de la banda terminal del tendón extensor
permite al mecanismo extensor migrar proximalmente y
ejercer una fuerza de hiperextensión sobre la IFP mediante
la inserción de la banda central. De este modo, las lesiones
del tendón extensor no pueden considerarse trastornos
estáticos simplemente.
Lesiones del tendón extensor 7
en el fragmento de fractura. El tratamiento depende de la
localización de la lesión.
Tratamiento
El tratamiento de la avulsión del FPD es principalmente qui-
rúrgico. El éxito del tratamiento depende del diagnóstico e
intervención quirúrgica precoz, y el nivel de retracción del
tendón. Los tendones con una mínima retracción presen-
tan habitualmente grandes fragmentos óseos de avulsión,
que pueden reinsertarse al hueso hasta 6 semanas después.
Los tendones con gran retracción no suelen presentar un
fragmento óseo, pero sí interrupción del aporte vascular
(vínculos tendinosos). Por ello, se hace difícil la reparación
quirúrgica una vez pasados 10 días de la lesión. Basándose
en una revisión de la bibliografía y en su experiencia clínica,
Henry et al. (2009) señalaron cuatro condiciones funda-
mentales que determinan el éxito del tratamiento de las
lesiones del tendón extensor tipo IV: 1) grado de sospecha
elevado de presencia de esta lesión, con resonancia magné-
tica (RM) o ecografía para confirmación si es necesario; 2)
fijación ósea rígida que impide la subluxación posterior de
la falange distal; 3) reparación tendinosa independiente de
la fijación ósea, y 4) ejercicios de movilización temprana
(Protocolo de rehabilitación 1-5).
Las técnicas quirúrgicas empleadas en caso de diagnós-
tico tardío son la artrodesis IFD, la tenodesis y las recons-
trucciones tendinosas por fases.
Lesiones del tendón extensor
en zonas 1 y 2
Las lesiones del tendón extensor en zonas 1 y 2 en la infan-
cia deberían considerarse lesiones fisarias tipo II o III de
Salter-Harris. Es difícil inmovilizar los dedos muy peque-
ños, y la estabilización de la articulación en extensión com-
pleta durante 4 semanas produce resultados satisfactorios.
Las lesiones abiertas son especialmente difíciles de inmovi-
lizar y la articulación IFD puede atravesarse con una aguja
de calibre 22 (v. sección «Dedo en martillo»). Un estudio de
53 lesiones del tendón extensor en niños, todos ellos trata-
dos mediante reparación primaria en las 24 h siguientes a
la lesión, señaló que el 98% lograron resultados buenos o
excelentes, aunque el 22% presentaba déficit de extensión
o pérdida de flexión en el último seguimiento (Fitoussi
et al. 2007). Los factores predictivos de un resultado menos
satisfactorio eran lesiones en zonas 1, 2 y 3, edad inferior a
5 años y desgarro tendinoso completo.
Una revisión bibliográfica reciente (Soni et al. 2009)
halló que la inmovilización estática postoperatoria tradi-
cional era equivalente a los protocolos de movilización
temprana en todas las lesiones sin complicación del pulgar
y en las lesiones en zona 1 a 3 del segundo al quinto dedo.
La única ventaja de la movilización temprana comparada
con la inmovilización estática era una recuperación más
rápida de la función definitiva en las lesiones en zonas
proximales del segundo al quinto dedo. A los 6 meses de
la cirugía, los resultados de la inmovilización estática eran
8 Capítulo 1 Lesiones de muñeca y mano

Figura 1-8 Zonas de lesión del tendón extensor descritas por Kleinart y
Verdan y por Doyle.
Zona Dedo Pulgar
I Articulación interfalángica Articulación interfalángica
distal
II Falange media Falange proximal
III Articulación interfalángica Articulación metacarpofalángica
proximal
IV Falange proximal Metacarpiano
V Articulación MCF Articulación carpometacarpiana/
estiloides radial
Figura 1-7 A. Los tendones extensores entran en la mano desde el VI Metacarpiano
antebrazo a través de seis conductos, cinco osteofibrosos y uno fibroso
(el quinto compartimento posterior que contiene el extensor del VII Retináculo extensor
meñique [EDM]). El primer compartimento contiene el abductor largo VIII Antebrazo distal
del pulgar (ALP) y el extensor corto del pulgar (ECP), el segundo los IX Antebrazo medio y proximal
extensores radiales de la muñeca, el tercero el extensor largo del pulgar
(ELP) que rodea el tubérculo de Lister, el cuarto el extensor común de
los dedos (ECD) y el extensor propio del índice (EPI), el quinto el EDM,
y el sexto el extensor cubital del carpo (ECC). Los tendones comunes
se reúnen distalmente cerca de las articulaciones metacarpofalángicas
(MCF) mediante interconexiones fibrosas denominadas conexiones
intertendinosas. Estas conexiones están presentes solo entre los Tabla 1-2 Zonas de lesión del mecanismo extensor
tendones extensores comunes y pueden ayudar a distinguir durante
la cirugía el tendón propio del índice. Los tendones propios suelen Zona Dedo Pulgar
estar situados en posición cubital a los tendones comunes adyacentes,
aunque puede haber variaciones en esta disposición (v. texto). Bajo 1 Articulación IFD Articulación IF
el retináculo, los tendones están revestidos por una vaina sinovial. 2 Falange media Falange proximal
B. Los tendones propios para los dedos índice y meñique permiten la 3 Extremo IFP Articulación MCF
extensión independiente y su función puede evaluarse como se muestra
4 Falange proximal Metacarpiano
en el dibujo. Con los dedos medio y anular flexionados en la palma,
los tendones propios pueden extender los dedos índice y meñique. 5 Extremo MCF —
Sin embargo, tras una transferencia del tendón propio del índice no 6 Mano posterior —
siempre se pierde la extensión independiente del dedo índice y es 7 Retináculo extensor Retináculo extensor
menos probable que sea así si no se lesiona el complejo extensor, y 8 Antebrazo distal Antebrazo distal
probablemente nunca se pierde si se respeta el complejo extensor y se
seccionan las conexiones intertendinosas entre los dedos índice y medio IF, interfalángica; IFD, interfalángica distal; IFP, interfalángico proximal; MCF,
(v. texto). Este dibujo representa la disposición anatómica habitual en metacarpofalángico.
la mano y muñeca, aunque son frecuentes las variantes. ERCC, extensor Tomado de Kleinert HE, Verdan C. Report of the committee on tendon
radial corto del carpo; ERLC, extensor radial largo del carpo. injuries. J Hand Surg 1983;8:794.

similares a los de la movilización activa y pasiva tempra-
nas. La inmovilización estática estaba asociada también a
menor tasa de rotura que la movilización activa temprana,
y a menor coste que la movilización activa y pasiva tem-
pranas. Un metaanálisis previo (Talsma et al. 2008) reveló
que los resultados a corto plazo (4 semanas tras el postope-
ratorio) con inmovilización eran significativamente peores
que los resultados con movilización controlada temprana,
aunque a los 3 meses del postoperatorio no había diferen-
cias significativas (Protocolo de rehabilitación 1-6).
Lesiones del tendón extensor
en zonas 4, 5 y 6
Tras lesiones unilaterales del aparato posterior suele ser
posible una función normal, por lo que no se recomienda
protección ni inmovilización. Las roturas completas de la
expansión posterior y los desgarros de la banda central
deben repararse (Protocolo de rehabilitación 1-7).
Subluxaciones del tendón extensor en zona 5
Las subluxaciones del tendón extensor en zona 5 no suelen
responder a un programa de inmovilización. La articulación
MCF afectada puede inmovilizarse en extensión completa e
inclinación radial durante 4 semanas, teniendo presente que
puede ser necesaria una intervención quirúrgica. Un salto
doloroso con tumefacción, además de un déficit de exten-
sión problemático con inclinación radial del dedo afectado,
requiere, habitualmente, una reconstrucción inmediata.
Las lesiones agudas pueden repararse de modo
directo y las lesiones crónicas pueden reconstruirse
con tejido local. La mayoría de las técnicas
reconstructivas emplean porciones de las conexiones
intertendinosas o bandas del tendón extensor
ancladas al ligamento metacarpiano transverso
profundo o entrelazadas alrededor del tendón
lumbrical (Protocolo de rehabilitación 1-8).
Lesiones del tendón extensor
en zonas 7 y 8
Las lesiones del tendón extensor en zonas 7 y 8 son habitual-
mente desgarros, aunque en la muñeca puede haber roturas
por desgaste secundarias a antiguas fracturas de la extremi-
dad distal del radio o a sinovitis reumatoide. Estas lesiones
pueden precisar transferencias tendinosas, injertos tendino-
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
sos libres o transferencias laterolaterales en lugar de repara-
ción directa. No obstante, el programa de inmovilización de
estas lesiones es idéntico al del traumatismo penetrante.
Las reparaciones efectuadas 3 semanas o más después
de la lesión pueden debilitar el músculo extensor largo del
pulgar (ELP) lo suficiente como para hacer necesaria la
estimulación eléctrica para el deslizamiento del tendón.
El ELP se fortalece selectivamente mediante ejercicios de
extensión del pulgar contra resistencia con la mano sobre
una superficie plana (Protocolo de rehabilitación 1-9).
Tenólisis del extensor
Indicaciones
• La movilidad digital activa o pasiva ha alcanzado un
nivel determinado tras la lesión
Lesiones del tendón extensor 9
Figura 1-9 Un dedo flexible con déficit de extensión es una indicación de
posible tenólisis del extensor. (Tomado de Strickland JW: The Hand: Master
Techniques in Orthopaedic Surgery. Philadelphia. Lippincott-Raven, 1998.)
• Flexión limitada, aislada, o activa y pasiva mixta de las
articulaciones IFP o IFD
• Dedo con movimiento pasivo flexible con déficit exten-
sor (fig. 1-9)
La intervención quirúrgica para las contracturas en
extensión se realiza después de un período prolongado de
tratamiento prequirúrgico. Los pacientes activos durante la
rehabilitación están más preparados para apreciar que un
programa posquirúrgico inmediato es esencial para el
resultado definitivo. Siempre debe intentarse informar al
paciente antes de la cirugía para indicar y establecer
el programa de tenólisis posquirúrgico inmediato.
La calidad del tendón extensor, hueso y articulación
observada durante la cirugía puede alterar el programa
previsto, y el cirujano transmite esta información al fisio-
terapeuta y al paciente. Lo ideal es realizar técnicas quirúr-
gicas con anestesia local o despertando al paciente de la
anestesia general hacia el final de la cirugía para permitir
el movimiento digital activo por parte del paciente en res-
puesta a la solicitud del cirujano. Entonces, el paciente
puede ver el efecto beneficioso y el cirujano puede evaluar
la movilidad activa, el deslizamiento tendinoso y la nece-
sidad de liberaciones adicionales. En circunstancias excep-
cionales, puede ser conveniente que el terapeuta observe
la intervención quirúrgica.
Con frecuencia son necesarias liberaciones de los liga-
mentos y cápsulas de las articulaciones MCF e IFP para
lograr la movilidad articular deseada. Puede ser necesaria la
resección completa del ligamento colateral y puede reque-
rir atención especial en el período postoperatorio temprano
debido a la inestabilidad resultante. Las tenólisis extensas
pueden precisar la administración de analgésicos antes y
durante las sesiones de rehabilitación. También pueden ser
necesarios catéteres permanentes para la administración
de anestésicos locales con este objetivo (Protocolo de reha-
bilitación 1-10).
Dedo en martillo (Lesión
del extensor: Zona 1)
Antecedentes
La avulsión del tendón extensor en su inserción distal en el
dorso de la articulación IFD produce un déficit de exten-
sión en dicha articulación. La avulsión puede asociarse o
no a un fragmento óseo del dorso de la falange distal. Esto
se denomina dedo en martillo de origen óseo o dedo en
martillo de origen tendinoso (fig. 1-10). El hallazgo clave
de un dedo en martillo es una postura flexionada o caída
de la articulación IFD y la incapacidad para extender o
10 Capítulo 1 Lesiones de muñeca y mano
Figura 1-10 A. Estiramiento del mecanismo extensor común. B. Dedo en
martillo de origen tendinoso (interrupción completa del tendón extensor).
C. Dedo en martillo de origen óseo. (Tomado de Delee J, Drez D [eds]:
Orthopaedic Sports Medicine. Philadelphia. WB Saunders, 1994, p. 1011.)
enderezar activamente la articulación IFD. El mecanismo
es habitualmente una flexión forzada de la punta del dedo,
a menudo por impacto de una pelota lanzada.
Clasificación del dedo en martillo
Doyle (1993) describió cuatro tipos de lesión en martillo:
• Tipo I: avulsión del tendón extensor en la falange distal
• Tipo II: desgarro del tendón extensor
• Tipo III: avulsión profunda que lesiona la piel y el tendón
• Tipo IV: fractura de la falange distal con tres subtipos:
Tipo IV A: fractura transepifisaria en la infancia
Tipo IV B: menos de la mitad de la superficie articu-
lar afectada sin subluxación
Tipo IV C: más de la mitad de la superficie articular
afectada, y puede asociarse a subluxación palmar
Tratamiento
Abound y Brown (1968) identificaron varios factores
probablemente relacionados con mal pronóstico tras una
lesión del dedo en martillo:
• Edad superior a 60 años
• Retraso terapéutico de más de 4 semanas
Déficit extensor inicial superior a 50°
•
• Período de inmovilización corto (<4 semanas)
• Dedos gruesos, cortos
• Vasculopatía periférica o artritis asociada
Los resultados del tratamiento del dedo en martillo no
son siempre buenos con cualquier tipo de tratamiento.
El tratamiento habitual del dedo en martillo de origen
tendinoso es la inmovilización en extensión continua
de la articulación IFD, dejando libre la IFP entre 6 y 10
semanas (fig. 1-11). Se han diseñado diversas férulas para
el tratamiento del dedo en martillo. Las usadas con más
frecuencia son la férula de Stack, la férula termoplástica
perforada y la férula de aluminio-gomaespuma. Si no hay
déficit de extensión a las 6 semanas, se mantiene la
férula nocturna durante 3 semanas, y durante las acti-
vidades deportivas durante 6 semanas más.
El paciente debe trabajar la movilización activa de las
articulaciones MCF e IFP para evitar la rigidez de estas ar­­
ticulaciones no afectadas. Durante el proceso de cica-
trización no debe permitirse en ningún momento que
la articulación IFD quede en flexión, porque, si no, hay
que repetir el tratamiento desde el principio. Durante el
cuidado de la piel o el lavado, el dedo debe mantenerse
continuamente en extensión con la otra mano mientras
está sin férula.
Aunque la inmovilización con férula es el tratamiento
de elección de la mayoría de las lesiones con dedo en mar-
tillo agudas y crónicas, la cirugía puede estar indicada en
personas incapaces de cumplir el programa de inmoviliza-
ción o en pacientes con dificultad para realizar su trabajo
con una férula externa. Las opciones quirúrgicas para
las fracturas agudas con dedo en martillo son la fijación
transarticular con agujas de la articulación IFD, la fija­
ción a compresión con agujas y el bloqueo en extensión con
agujas. Para las lesiones crónicas (más de 4 semanas de
evolución), las opciones quirúrgicas son el acortamiento
del tendón extensor terminal, tenodermodesis, recons-
trucción del ligamento retinacular oblicuo y tenotomía
de la banda central (v. Protocolo de rehabilitación 1-6).
Puede ser necesaria la artrodesis como técnica de rescate
para el dedo en martillo causado por artritis, infección o
cirugía fallida.
Figura 1-11 A. Uso de una férula de Stack en la articulación
interfalángica distal (IFD) para tratamiento no quirúrgico del dedo en
martillo (observe el déficit de extensión). La férula se fija en posición
con esparadrapo. B. Ejercicios de movilización activa de la articulación
interfalángica proximal (IFP) para evitar la rigidez durante la inmovilización
de la articulación IFD. (A y B, tomados de Regional Review Course in Hand
Surgery. Memphis, American Society of Surgery of the Hand, 1991, fig. 13.)